Войти
| Диабетическая кома | |
|---|---|
| Специальность | Эндокринология  |
Диабетическая кома - это обратимая форма комы, обнаруженная в люди с сахарным диабетом. Это неотложная медицинская помощь.
Выделяются три различных типа диабетической комы:
В большинстве медицинских контекстов термин диабетическая кома относится к диагностической дилемме, возникающей, когда врач сталкивается с пациент без сознания, о котором ничего не известно, кроме диабета. Примером может служить врач, работающий в отделении неотложной помощи, который принимает потерявшего сознание пациента с медицинской идентификационной биркой с надписью «ДИАБЕТ». Парамедики могут быть вызваны для спасения человека без сознания друзьями, которые опознают его как диабетика. За кратким описанием трех основных состояний следует обсуждение диагностического процесса, используемого для их различения, а также нескольких других состояний, которые необходимо учитывать.
Примерно от 2 до 15 процентов людей с диабетом будут страдать хотя бы от одного эпизода диабетической комы в своей жизни в результате тяжелой гипогликемии.
Люди с сахарным диабетом 1 типа, которые должны принимать инсулин в полной заместительной дозе, наиболее уязвимы для эпизодов гипогликемии. Обычно она достаточно мягкая, чтобы обратить ее вспять, съев или выпив углеводы, но иногда глюкоза в крови может падать достаточно быстро и достаточно низко, чтобы вызвать потерю сознания, прежде чем можно будет распознать и обратить вспять гипогликемию. Гипогликемия может быть достаточно серьезной, чтобы вызвать потерю сознания во время сна. Предрасполагающие факторы могут включать в себя меньшее, чем обычно, питание или длительные физические упражнения ранее в течение дня. Некоторые люди с диабетом могут потерять способность распознавать симптомы ранней гипогликемии.
Потеря сознания из-за гипогликемии может наступить в течение от 20 минут до часа после первых симптомов и обычно не предшествует другим заболеваниям или симптомам. Могут возникать подергивания или судороги. Человек без сознания из-за гипогликемии обычно бледен, у него учащенное сердцебиение и он весь в поту: все признаки реакции адреналина на гипогликемию. Человек обычно не обезвожен, дыхание нормальное или поверхностное. Их уровень сахара в крови, измеренный глюкометром или лабораторным измерением на момент открытия, обычно низкий, но не всегда сильно, а в некоторых случаях, возможно, уже поднялся из надира, вызвавшего бессознательное состояние.
Потеря сознания из-за гипогликемии лечится путем повышения уровня глюкозы в крови с помощью внутривенного введения глюкозы или инъекции глюкагона.
Диабетический кетоацидоз, если он прогрессирует и ухудшается без лечения, может в конечном итоге вызвать потерю сознания из-за сочетания очень высокого уровня сахара в крови, обезвоживания и шока и истощения. Кома возникает только на поздней стадии, обычно после 36 часов или более ухудшения рвоты и гипервентиляции.
На ранних и средних стадиях кетоацидоза у пациентов обычно наблюдается покраснение кожи, они дышат быстро и глубоко, но видимое обезвоживание, бледность из-за снижения перфузии, поверхностное дыхание и учащенное сердцебиение часто наблюдаются при достижении комы. Однако эти функции изменчивы и не всегда соответствуют описанию.
Если известно, что у пациента диабет, диагноз диабетический кетоацидоз обычно ставится на основании внешнего вида и наличия в анамнезе 1-2 дней рвоты. Диагноз подтверждается, когда обычный химический анализ крови в отделении неотложной помощи показывает высокий уровень сахара в крови и тяжелый метаболический ацидоз.
Лечение диабетического кетоацидоза состоит из изотонических жидкостей для быстрой стабилизации кровообращения, продолжительного внутривенного введения физиологического раствора с калием и другими электролитами для восполнения дефицита, инсулином для обращения вспять кетоацидоза и тщательным мониторингом осложнений.
Некетотическая гиперосмолярная кома обычно развивается более коварно, чем диабетический кетоацидоз, потому что основным симптомом является летаргия, прогрессирующая до тупости, а не рвота и очевидное заболевание. Чрезвычайно высокий уровень сахара в крови сопровождается обезвоживанием из-за недостаточного потребления жидкости. Кома чаще всего возникает у пациентов с типом 2 или стероидным диабетом, у которых нарушена способность распознавать жажду и питье. Это классическое состояние дома престарелых, но может возникнуть в любом возрасте.
Диагноз обычно устанавливается, когда химический анализ, проведенный из-за обтурации, выявляет чрезвычайно высокий уровень сахара в крови (часто выше 1800 мг / дл (100 мМ)) и обезвоживание. Лечение состоит из инсулина и постепенной регидратации внутривенным введением жидкости.
Диабетическая кома была более серьезной диагностической проблемой до конца 1970-х годов, когда глюкометры и экспресс-анализаторы химического состава крови были доступны не во всех больницах. В современной медицинской практике для определения причины потери сознания у пациента с диабетом редко требуется больше, чем несколько вопросов, беглый осмотр и глюкометр. Лабораторное подтверждение обычно можно получить через полчаса или меньше. Другие состояния, которые могут вызвать потерю сознания у человека с диабетом, - это инсульт, уремическая энцефалопатия, алкоголь, передозировка наркотиков, травма головы или судороги.
Большинство пациентов не достигают точки потери сознания или комы в случаях диабетической гипогликемии, диабетического кетоацидоза или тяжелой гиперосмолярности до того, как за медицинской помощью обратится член семьи или опекун.
Лечение зависит от первопричины:
| Классификация | D |
|---|
