Войти
Премолярный зуб с пломбой из амальгамы В этом обсуждении разногласий по поводу стоматологической амальгамы излагается дискуссия о том, следует ли зубная амальгама (сплав ртути в зубных пломбах ). Сторонники утверждают, что это безопасно, эффективно и длительно, в то время как критики утверждают, что с 1840-х годов делались заявления о том, что амальгама небезопасна, поскольку может вызвать отравление ртутью и другую токсичность.
Сторонники пломбы из амальгамы указывают на то, что они безопасны, долговечны, относительно недороги и просты в использовании. В среднем амальгама служит в два раза дольше, чем композит на основе смолы, требует меньше времени для укладки, толерантна к загрязнению слюной или кровью во время размещения (в отличие от композитов) и часто примерно на 20-30% дешевле. Consumer Reports предполагает, что многие, кто заявляет, что стоматологическая амальгама небезопасна, «ищут болезнь» и используют псевдонауку, чтобы напугать пациентов, выбрав более прибыльные варианты лечения.
Противники использования амальгамы предполагают, что современные композиты становятся все прочнее. В дополнение к своим заявлениям о возможных проблемах со здоровьем и этике противники зубных пломб из амальгамы заявляют, что пломбы из амальгамы способствуют загрязнению окружающей среды ртутью. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает, что на медицинские учреждения, включая стоматологические кабинеты, приходится до 5% общих выбросов ртути в сточные воды. ВОЗ также отмечает, что сепараторы амальгамы, установленные в линиях сточных вод многих стоматологических кабинетов, резко снижают выброс ртути в общественную канализационную систему. В Соединенных Штатах большинству стоматологических клиник запрещено сливать отходы амальгамы в канализацию. Критики также указывают на кремацию зубных пломб как на дополнительный источник загрязнения воздуха, на который приходится около 1% общих глобальных выбросов.
Всемирная организация здравоохранения рекомендует глобальный отказ от стоматологической ртути в отчете ВОЗ за 2009 г. Использование материалов для реставрации зубов в будущем, на основе стремления к общему сокращению использования ртути во всех секторах и на основе воздействия на окружающую среду производства ртутных продуктов ».
Это позиция Всемирная стоматологическая федерация FDI, а также многочисленные стоматологические ассоциации и стоматологические учреждения здравоохранения по всему миру, которые заявляют, что реставрации из амальгамы являются безопасными и эффективными. Многие другие организации также публично заявили о безопасности и эффективности амальгамы. К ним относятся клиника Мэйо, США. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), Министерство здравоохранения Канады, Ассоциация Альцгеймера, Американская академия педиатрии, Американское общество аутизма, США. Агентство по охране окружающей среды, Национальное общество рассеянного склероза, Медицинский журнал Новой Англии, Международный журнал стоматологии, Национальный совет по борьбе с мошенничеством в области здравоохранения, Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований NIDCR, Американский рак Общество, Американский фонд волчанки, Американский колледж медицинской токсикологии, Американская академия клинической токсикологии, Consumer Reports Prevention и WebMD.
Стоматологическая амальгама имеет долгую историю и глобальное влияние. Впервые он был представлен в китайской Материи медике Су Кунга в 659 году нашей эры во времена династии Тан. В Европе Йоханнес Штокерус, муниципальный врач из Ульма, Германия, рекомендовал амальгаму в качестве пломбировочного материала еще в 1528 году. В 1818 году парижский врач Луи Николас Реннар добавил одну десятую по весу ртути к плавким металлам, используемым в качестве пломбировочных материалов в время создать временно мягкий металлический сплав при комнатной температуре. Так была изобретена амальгама (сплав ртути с другим металлом или металлами, от французского слова amalgame). Это было усовершенствовано в 1826 году, когда Огюст Таво из Парижа использовал серебряную пасту, сделанную из смеси французских серебряно-оловянных монет с ртутью, которая обеспечила большую пластичность и более быстрое время схватывания. В Европе до 1818 года кариозные зубы либо заполняли расплавленным металлом, обычно золотом или серебром (что часто приводило к гибели нерва зуба из-за термической травмы), либо зуб удаляли.
В 1855 году доктор Дж. Фостер Флэгг, профессор стоматологической патологии из Филадельфии, экспериментировал с новыми смесями амальгамы. В 1861 году он представил свои выводы Ассоциации стоматологических хирургов Пенсильвании, а в 1881 году он опубликовал свою книгу «Пластиковые и пластиковые пломбы» (рис. 4). (В то время пломбы из амальгамы часто называли «пластиковыми пломбами».) Неизбежным результатом этого дела было то, что серебряная амальгама оказалась «превосходным пломбировочным материалом» и расширила стоматологическую «способность сохранять зубы». Примерно в то же время Джон и Чарльз Томес в Англии провели исследование расширения и сжатия различных продуктов из амальгамы. Во время Гражданской войны в США споры о достоинствах амальгамы продолжались. На стоматологических совещаниях, благодаря десятилетиям использования и стоматологических исследований, пришло признание важности хорошей техники и правильного сочетания для долгосрочного успеха. Утверждалось, что «ошибка была не в материале, а в манипуляциях... У некоторых мужчин амальгама хороша во всех отношениях, а у некоторых мужчин золото - во всех отношениях; разница заключается в препарировании зуба и в пробке (
Еще больше разногласий возникло в 1872 году, когда пломба из амальгамы была объявлена причиной смерти мужчины средних лет из Небраски, что вызвало общественный протест против использования амальгамы. Его врачи сообщили, что пломба вызвала опухоль во рту, горле и трахее, что полностью затруднило дыхание. Учитывая, что пораженный зуб был нижним вторым моляром, позже было сочтено весьма вероятным, что пациент умер от стенокардии Людвига, которая является разновидностью целлюлита, а не отравления ртутью. Другой предполагаемый случай «питализма », вызывающего головную боль, жар, учащенный пульс, металлический привкус, потерю аппетита и общее недомогание, был зарегистрирован в 1872 году у пациентки после введения восьми пломб из амальгамы. Позже, однако, другой дантист осмотрел пломбы и заметил, что они за короткое время смылись, и что при легком нажатии металл рассыпался. Удалил все пломбы проводником за три минуты; и пришел к выводу, что одно лишь плохое мастерство могло объяснить симптомы пациента.
Альфред Шток был немецким химиком, который в 1920-х годах сообщил о тяжелом заболевании и связал свое заболевание с пломбами из амальгамы и, как следствие, отравлением ртутью. Он описал свое выздоровление после удаления пломб и полагал, что пломбы из амальгамы будут рассматриваться как «грех против человечества». Сток также ранее подвергался воздействию токсичных паров ртути во время своей работы из-за использования жидкой ртути в каком-то новом лабораторном аппарате, который он изобрел.
В В 1990-х годах несколько правительств оценили эффекты стоматологической амальгамы и пришли к выводу, что наиболее вероятные последствия для здоровья будут связаны с гиперчувствительностью или аллергией. Германия, Австрия и Канада рекомендовали не помещать амальгаму некоторым людям, таким как беременные женщины, дети, люди с нарушением функции почек и люди с аллергией на металлы. В 2004 году Отдел исследований в области наук о жизни проанализировал исследования, касающиеся зубной амальгамы, опубликованные после 1996 года, и пришел к выводу, что средняя концентрация ртути в моче (мкг Hg / л в моче, HgU) является наиболее надежной оценкой воздействия ртути. Было обнаружено, что пациенты с зубной амальгамой вряд ли достигнут уровней, при которых наблюдаются побочные эффекты от профессионального воздействия (35 мкг HgU). Около 95% участников исследования имели мкг HgU ниже 4-5. Жевательная резинка, особенно никотин, вместе с большим количеством амальгамы, по-видимому, представляет наибольший риск увеличения воздействия. У одного жвачки жевательной резинки было 24,8 мкг HgU. Исследования показали, что количество ртути, выделяемой при нормальном жевании, чрезвычайно мало. Он пришел к выводу, что не было достаточно доказательств, чтобы поддержать или опровергнуть многие другие утверждения, такие как повышенный риск аутоиммунных расстройств, но заявил, что широкое и неспецифическое заболевание, связанное с зубной амальгамой, не подтверждается данными. Муттер из Германии, однако, заключает, что «удаление зубной амальгамы приводит к необратимому улучшению различных хронических жалоб у значительного числа пациентов в различных исследованиях».
Хэл Хаггинс, стоматолог из Колорадо (до получения лицензии отозвано), был заметным критиком зубных пломб и других стоматологических методов лечения, которые он считал вредными. Его взгляды на токсичность амальгамы были представлены на 60 минут, а позже он был подвергнут критике как дантист, «ищущий болезнь» и имеющий только «ауру науки» в Consumer Reports. В 1996 году судья штата Колорадо рекомендовал отозвать стоматологическую лицензию Хаггинса за то, что он заставил хронически больных думать, что истинной причиной их болезни является ртуть. Time сообщил о заключении судьи, что Хаггинс «диагностировал« отравление ртутью »у всех своих пациентов, включая некоторых без пломб из амальгамы». Лицензия Хаггинса была впоследствии отозвана Советом стоматологов штата Колорадо за грубую небрежность и использование ненужных и бездоказательных процедур.
Согласно ВОЗ, все люди подвергаются воздействию ртути в той или иной степени. Факторы, определяющие возникновение последствий для здоровья и их серьезность, включают соответствующий тип ртути (метилртуть и этилртуть, обычно встречающиеся в рыбе, более опасные, чем элементарная ртуть); доза; возраст или стадия развития человека, подвергшегося воздействию (наиболее подвержен плод); продолжительность воздействия; и путь воздействия (вдыхание, проглатывание или контакт с кожей). Универсальный стандарт для исследования токсичности ртути обычно обсуждается с точки зрения количества ртути в кровотоке при кратковременном воздействии или количества ртути, выделяемой с мочой, по сравнению с креатином при длительном воздействии ртути. Элементарная ртуть (входящая в состав амальгамы) абсорбируется совершенно иначе, чем метилртуть (которая содержится в рыбе). Воздействие ртути из реставраций из амальгамы зависит от количества и размера реставраций, состава, привычек жевания, текстуры пищи, измельчения, чистки зубов и многих других физиологических факторов.
Наибольшая степень воздействия ртути происходит во время установка и удаление пломбы. Однако это не единственный случай выделения паров ртути. При жевании в течение длительного времени (более 30 минут) выделяется повышенный уровень паров ртути. Уровень пара вернется к норме примерно через 90 минут после прекращения жевания. Это способствует ежедневному воздействию ртути на людей с пломбировкой амальгамы.
Согласно одному стоматологическому учебнику, употребление морепродуктов один раз в неделю повышает уровень ртути в моче до 5-20 мкг / л, что эквивалентно от двух до восьми раз. уровень воздействия многочисленных пломб из амальгамы. Ни то, ни другое воздействие не оказывает какого-либо известного воздействия на здоровье. Ученые согласны с тем, что пломбы из амальгамы выделяют пары элементарной ртути, но исследования показывают разные количества. Оценки варьируются от 1–3 мкг (мкг) в день согласно FDA. Влияние такого количества воздействия также оспаривается.
В более новых исследованиях иногда используется анализ паров ртути вместо стандартного теста воздействия. Поскольку этот тест был разработан для заводов и больших корпусов, Consumer Reports сообщает, что это неточный метод анализа для полости рта. Он менее надежен, менее устойчив и имеет тенденцию сильно преувеличивать количество вдыхаемой ртути. Более того, утверждается, что этот тест дополнительно преувеличивает количество вдыхаемой ртути, предполагая, что вдыхается весь выпущенный пар ртути. Это предположение было рассмотрено Министерством здравоохранения и социальных служб США и признано недействительным. Обзор их исследований показал, что большая часть паров ртути, выделяемых пломбами из амальгамы, смешивается со слюной и проглатывается, некоторая часть выдыхается, а оставшаяся часть вдыхается. Из этих количеств важно отметить, что легкие абсорбируют около 80% вдыхаемой ртути.
Исследование, проведенное путем измерения уровней внутриротовых паров в течение 24-часового периода у пациентов с минимум девятью реставрациями амальгамой, показало что средняя дневная доза вдыхаемых паров ртути составляла 1,7 мкг (диапазон от 0,4 до 4,4 мкг), что составляет примерно 1% от порогового значения от 300 до 500 мкг / день, установленного ВОЗ, исходя из максимально допустимого уровня окружающей среды 50 мкг / сут на рабочем месте. Критики отмечают, что: (1) стандарты безопасности на рабочем месте основаны на допустимых максимумах на рабочем месте, а не на содержании ртути в организме ; (2) показатели безопасности на рабочем месте не применимы к непрерывному 24-часовому воздействию, а ограничиваются обычным рабочим днем и 40-часовой рабочей неделей; и (3) показатели поглощения / абсорбции являются средними, а не пациентами в наихудшем случае (наиболее подверженными риску).
Тест, который проводился на протяжении 1980-х годов некоторыми оппозиционными группами и холистическими стоматологами, был тестом на кожных пластырях при аллергии на ртуть. В рамках «исследования болезни» Consumer Reports писали, что эти группы поместили высокие дозы хлорида ртути на участок кожи, который гарантированно вызвал раздражение на коже пациента и последующий доход для человека, проводившего тест.
Текущие рекомендации по воздействию на жилые помещения (не включая уже учтенные амальгамные пломбы) следующие: ATSDR Уровень действия для паров ртути внутри помещений в жилых помещениях составляет 1 мкг / м, а ATSDR MRL (минимальный риск Уровень) для хронического воздействия составляет 0,2 мкг / м 2. Согласно ATSDR, MRL (минимальный уровень риска) - это оценка уровня ежедневного воздействия вещества, которое вряд ли вызовет неблагоприятные незлокачественные эффекты для здоровья. Уровень действий определяется как концентрация ртути в воздухе внутри помещений, которая побудит должностных лиц рассмотреть возможность принятия ответных мер. Это рекомендация и не обязательно подразумевает токсичность или риск для здоровья. Вдыхание воздуха с концентрацией 0,2 мкг ртути / м3 приведет к вдыханию примерно 4 мкг / день (дыхательный объем 20 м / день). Около 80% вдыхаемых паров ртути будет абсорбировано.
В монографии ВОЗ 2003 года о токсичности ртути сделан вывод о том, что зубная амальгама вносит значительный вклад в содержание ртути в организме человека с пломбами из амальгамы и что зубная амальгама является наиболее распространенной формой воздействия элементарной ртути на население в целом, что является потенциально значительным источником воздействия элементарной ртути. Оценки суточного поступления от реставраций из амальгамы колеблются от 1 до 12,5 мкг / день, при этом большинство держателей стоматологической амальгамы подвергаются воздействию менее 5 мкг ртути в день. Они также отмечают, что этот показатель будет продолжать снижаться, поскольку количество реставраций из амальгамы сокращается.
Поскольку общественное давление требует проведения дополнительных исследований безопасности амальгамы, проводится все больше исследований с более крупными выборками. Те, кто не против амальгамы, утверждают, что, помимо редкого и локализованного раздражения тканей, недавние исследования, основанные на доказательствах, продолжали демонстрировать отсутствие вредных эффектов от незначительного воздействия ртути из пломб из амальгамы. В систематическом обзоре 2004 года, проведенном отделом исследований в области наук о жизни, клиентами которого являются FDA и NIH, был сделан вывод о том, что «текущих данных недостаточно для подтверждения связи между выбросами ртути из стоматологических амальгама и различные жалобы, которые были связаны с этим реставрационным материалом ». Систематический обзор, проведенный в 2009 году, показал, что ртуть, выделяемая из реставраций из амальгамы, не оказывает токсического воздействия на нервную систему детей. Совсем недавно Кокрановский систематический обзор в 2014 году обнаружил «недостаточно доказательств для подтверждения или опровержения любых побочных эффектов, связанных с реставрациями из амальгамы или композитных материалов».
Противники зубной амальгамы предполагают, что ртуть из зубной амальгамы может привести к нефротоксичность, нейроповеденческие изменения, аутоиммунитет, окислительный стресс, аутизм, изменения кожи и слизистых оболочек, неспецифические симптомы и жалобы, болезнь Альцгеймера болезнь, образование кальция в почках, камни в почках, проблемы с щитовидной железой и рассеянный склероз.
И те, кто против, и те, кто не против зубной амальгамы, признают, что амальгама была было обнаружено, что он является редким фактором локального и временного раздражения тканей, известного как лихеноидные поражения полости рта. Об этих мягких лихеноидных реакциях также сообщалось в пломбах из композитных смол. Противники амальгамы считают, что пломбы из амальгамы также связаны с повышенным риском других аутоиммунных заболеваний, таких как рассеянный склероз, волчанка, тиреоидит и экзема.
Consumer Reports рассмотрели эти предполагаемые связи между амальгамой и хроническими заболеваниями, созданными некоторыми практикующие врачи как "ищущие болезни". Национальное общество рассеянного склероза (США) аналогичным образом заявило: «Нет никаких научных доказательств связи развития или ухудшения рассеянного склероза с зубными пломбами, содержащими ртуть, и, следовательно, нет причин для удаления этих пломб. Хотя отравление тяжелыми металлами, такими как ртуть, свинец или марганец могут повредить нервную систему и вызвать такие симптомы, как тремор и слабость,повреждение наносится другим способом, чем при РС, и этот процесс также отличается ». Американский фонд волчанки также заявляет на своем веб-сайте: «В настоящее время у нас нет никаких научных данных, указывающих на то, что зубные пломбы могут вызывать волчанку. На самом деле это очень маловероятно. что зубные пломбы усугубляют или вызывают СКВ ».
Большое ретроспективное когортное исследование обнаружило значительную связь пломб на основе ртути с развитием болезни Паркинсона.
В 2006 году был проведен обзор литературы для оценки исследования амальгамы и ее потенциального воздействия на здоровье стоматологов и стоматологического персонала. Сообщалось, что в настоящее время нет убедительных эпидемиологических данных о рисках неблагоприятных репродуктивных исходов, связанных с ртутью и стоматологами. Отмечается, что на сегодняшний день данные не учитывают все неправильные переменные (например, потребление алкоголя) и рекомендуют комплексные исследования для адекватной оценки опасностей, с которыми сталкивается стоматологический персонал.
Американская академия медицинской токсикологии и Американская академия клинической токсикологии говорят, что исследования подтверждают, что исследования подтверждают, что ртуть из амальгамы не вызывает болезни, потому что количество ртути, выделяемой ими, недостаточно вызвать проблемы со здоровьем. В ответ на просьбу некоторых людей удалить имеющуюся амальгаму из-за опасения отравления ртутью, эти общества советуют, что удаление пломб может вызвать большее воздействие ртути, чем оставление пломб на месте. Эти общества предупреждают, что пломб из амальгамы, помимо того, что это ненужная медицинская помощь и может вызвать большее воздействие ртути, чем оставление их на месте, также является дорогостоящим.
Ртуть выделяется гораздо больше. когда пломбы из амальгамы удаляются, чем в течение всего срока их службы, если их не трогать. Это привело к тому, что некоторые стоматологи выступают за удаление пломб из амальгамы (которые могут описывать себя как «холистические стоматологи »), разработали специальные методы борьбы с этим, такие как ношение дыхательного аппарата, использование аспирации большого объем и выполнение как можно провести быстрее. Влияние таких методов на дозу ртути, получено при удалении пломбы, неизвестно, и эти методы критиковались как просто рекламные уловки, которые позволяют таким стоматологам взимать гораздо больше, чем обычный стоматолог за ту же функцию. Эти препараты также игнорируют источники из рациона и потенциальный вредный композитных смол (имитирующих женские половые гормоны) для замены якобы вредных пломб из амальгамы.
Consumer Reports несколько раз предупреждал своих читателей, что «если стоматолог хочет удалить ваши пломбы, потому что они содержат ртуть, следите за кошельком».
Альтернативные материалы, которые могут быть подходящими в некоторых ситуациях, включая композитные смолы, стеклоиономерные цементы, фарфор и сплавы золота. Большинство этих материалов, как известно, другие опасные соединения, используются так долго, как амальгама, некоторые другие опасные соединения. Преподавание техники амальгамы для студентов-стоматологов в некоторых школах сокращается в пользу композитной пластмассы, и по крайней мере одна школа, Университет Неймегена в Нидерландах, полностью исключила стоматологическую амальгаму из учебной программы в 2001 году. Это в степени является ответом на давление потребителей на белые пломбы по косметическим причинам, а также из-за увеличения срока службы современных материалов на основе смол. Эти альтернативные стоматологические реставрационные материалы не свободны от рисков для здоровья, таких как аллергенность, вдыхание полимерной пыли, цитотоксичность и повреждение сетчатки из-за синего отверждающего света.
Источники анти-амальгамы обычно способствуют удалению пломб из амальгамы и замене другими материалами. Детоксикация также может быть рекомендована, включая голодание, ограниченную диету, чтобы избежать продуктов, ртуть, и квази хелатирующую терапию, якобы для удаления накопленной ртути из организма. Американский колледж медицинской токсикологии и Американская академия токсикологии рекомендуют отказаться от хелатной терапии и говорят, что хелатная терапия может искусственно и временно повышать уровни тяжелых металлов в моче (практика так называемого «спровоцированный» анализ мочи). Они также включают в себя, что хелатирующие препараты могут иметь серьезные побочные эффекты, включая обезвоживание, гипокальциемию, повреждение почек, повышение уровня печеночных ферментов, гипотонию, аллергические реакции и дефицит минералов.
Улучшение здоровья зубов в совокупности с повышенным спросом на более современные альтернативы, такие как композитные пломбы из смолы (которые соответствуют цвету зубов), а также обеспокоенность по поводу содержания ртути в зубной амальгаме, приводит к устойчивому снижению использования стоматологической амальгамы в развитых странах, хотя общее использование амальгамы продолжает расти во всем мире. Гарантированная надежность, долговечность и долгий срок службы по сравнению с более дорогими композитными пломбами. В течение всей жизни пищевых продуктов гораздо выше, чем можно было бы получить из-за наличия пломб из амальгамы во рту. Например, из-за загрязнения продукты мирового океана тяжелыми металлами, такие как жир печени трески, могут содержать уровни ртути.
Существует прямое доказательство того, что пломбы из амальгамы имеют какое-либо отрицательное влияние на исход беременности или на состояние новорожденного после беременности. Было проведено исследование, в котором было проведено участие 72 беременных женщины, чтобы определить влияние зубных амальгамы на младенцев в утробе матери. Результаты показали, что, хотя количество амальгамы, полученной матью, было напрямую связано с ртути в околоплодных водах, никаких отрицательных эффектов на плод обнаружено не было. Более крупное исследование, в котором приняли участие 5 585 недавно родивших женщин, использовалось для определения реставрации амальгамой во время нахождения веса ребенка при рождении. Среди исследуемой группы у 1117 женщин были дети с низкой массой тела при рождении, а у 4468 женщин были дети с нормальной массой тела при рождении. Примерно у пяти процентов женщин одна или несколько реставраций пломбирования амальгамой во время беременности. У этих женщин не было практически никакой разницы в массе тела при рождении по сравнению с женщинами, которым не проводилось восстановление амальгамы во время беременности.
2006 Zogby International опрос 2 590 американцев представляли, что 72% респондентов не знали, что ртуть является основным компонентом зубной амальгамы, а 92% респондентов предпочли бы, чтобы им рассказали о ртути в качестве пломбы, прежде чем получать ее в качестве пломбы. Исследование 1993 года, опубликованное в FDA Consumer, что 50% американскихцев считают, что наполнители, показывают проблемы со здоровьем. Некоторые стоматологи (в том числе член Совета по стоматологической продукции FDA) предполагают, что существует обязательство информировать пациентов о том, что амальгама содержит ртуть.
В конце 20-го века возникли серьезные споры, связанные с давлением со стороны потребителей и регулирующих органов с целью отказа от амальгамы, находится «на рекордно высоком уровне». По данным общенационального опроса 2006 года, 76% американцев не знали, что ртуть является основным компонентом пломб из амальгамы, и это отсутствие информированного согласия было самой проблемой, поднятой в недавнем США Управление по санитарному надзору за пищевыми продуктами и медикаментами (FDA) по этим членам комиссии.
Широкий недостаток знаний, существовавший общественности, также проявился в выпуске в декабре 1990 года выпуска программы новостей CBS «60 минут» покрыли ртуть в амальгаме. Это к появлению паники по поводу амальгамы по всей стране и к дополнительным исследованиям выделения ртути из амальгамы. В следующем месяце Consumer Reports опубликована статья с критикой содержания трансляции, заявив, что она содержит много ложной информации и что представитель ADA в программе был плохо подготовлен к защите заявлений. Например, 60 минут сообщило, что Германия продолжает в течение года принять закон, но институт немецких стоматологов через месяц сообщил, что такого закона не было. Кроме того, один физиолог, опрошенный Consumer Reports, отмечает, что отзывы в основном анекдотичны, и как сообщаемые симптомы, так и быстрое время восстановления после удаления пломб физиологически несовместимы с отравлением ртутью. Consumer Reports критикует, как 60 Minutes не смогли опросить многих пациентов, которым удалили пломбы или зубы, только для того, чтобы симптомы остались прежними или плохими.
В 1991 году Управление по санитарному надзору пищевых продуктов и медикаментов США пришло к выводу. что «никакие из представленных данных не показывают прямую опасность для человека от зубных пломб». В 2002 году пациенты подали коллективный иск, считая, что пломбы из амальгамы причинили им вред. В иске ADA, Стоматологическая ассоциация Нью-Йорка и Стоматологическое общество Пятого округа назвали обман [общественности] в рисков для здоровья, якобы связанной со стоматологической амальгамой ». 18 февраля 2003 г. Верховный суд Нью-Йорка отклонил два иска против организованной стоматологии, связанные с амальгамой, заявив, что истцы «не представили« обоснованную причину иска »».
правильная интерпретация данных считается спорным только тех, кто против амальгамы. Подавляющее большинство прошлых исследований показывает, что амальгамы безопасны. Показывают результаты анализа мочи, которые сопоставимы с максимально допустимыми уровнями здоровья, многие пациенты. правовыми пределами в течение длительного времени. безопасность на рабочем (рабочем) месте. Два недавних рандомизированных клинических исследований у детей не выявили статистически значимых различных неблагоприятных нейропсихологических или почечных эффектов, наблюдаемых за пятилетний период у детей, у кариес был восстановлен с помощью стоматологической амальгамы или композитных материалов. Напротив, одно исследование показало тенденцию к более высокой потребности в стоматологическом лечении в будущем у детей с композитными зубными пломбами и, таким образом, утверждало, что пломбы из амальгамы более долговечны. Однако другое исследование (опубликованное в JAMA) указывает на повышенный уровень ртути в крови у детей с пломбами из амальгамы. В сообщении говорится, что «во время последующего наблюдения [уровни ртути в крови были]] на 1,0–1,5 мкг выше в группе амальгамы, чем в группе композитов». EPA считает высокий уровень ртути в крови вредным для плода, а также заявляет, что «воздействие на уровни может нанести вред мозгу, сердцу, почкам, легким и иммунной системе людей любого возраста». В настоящее время EPA установило «безопасный» уровень воздействия на уровень 5,8 мкг ртути на один литр крови. Хотя сами ртутные наполнители не повышают уровень ртути выше «безопасного» уровня, было показано, что они способствуют такому увеличению. Однако такие исследования не показали каких-либо негативных нейроповеденческих эффектов.
Сепаратор амальгамы Также существуют экологические проблемы, связанные с внешними затратами. В Соединенных Штатах Америки стоматологическая амальгама является крупнейшим оператором ртути, которую получают сооружения. Ртуть загрязняет очистное сооружение ил, которое обычно удаляется посредством внесения в землю, захоронения или сжигания. Несколько штатов, в том числе Нью-Джерси, Нью-Йорк и Мичиган, потребовали установки стоматологических сепараторов амальгамы до 2017 года. EPA обнародовало сточные воды руководящие принципы Постановление от 2017 года, которое запрещает большинству стоматологических кабинетов, выбрасывать отходы амальгамы в канализацию. Большинство стоматологических кабинетов по всей стране должны использовать сепараторы амальгамы.
В 2005 году ВОЗ сообщила, что в Соединенном Королевстве на ртуть из амальгамы приходилось 5% выбросов парных ртути. В канадеологическая амальгама по оценкам стоматологической системы, составляет одну третья часть в отходах канализационной системы, но считается, что сепараторы амальгамы вологических кабинетах могут снизить эту нагрузку на общественную канализационную систему.
Отчет ВОЗ 2005 г. заявил, что ртуть из амальгамы составляет примерно 1% от общих глобальных выбросов ртути и что одна треть всей ртути в большинстве канализационных систем выбрасывается из стоматологических кабинетов. Другие исследования показали, что это грубое преувеличение или не отражает положения развитых стран. Что касается загрязнения в Соединенных Штатах, исследование, проведенное в 1992 году, показало, что батареи «составляли 86 процентов выброшенной ртути, а стоматологическая амальгама - всего 0,56 процента». Ртуть является загрязнителем окружающей среды, и ВОЗ, OSHA и NIOSH установили конкретные пределы воздействия на рабочем месте. Ртуть представляет опасность для здоровья окружающего населения. В экономике это загрязнение считается внешними затратами, не включенными в частные затраты на использование продуктов на основе ртути. Экологические риски от амальгамы можно снизить с помощью сепараторов амальгамы, а ISO выпустил стандарты, касающиеся надлежащего обращения с отходами амальгамы и их утилизации. Ртуть - это естественный элемент, который присутствует во всей окружающей среде, и подавляющая часть загрязнения (около 99%) происходит в результате крупномасштабной промышленной деятельности человека (такой как производство электроэнергии на угле, плотины гидроэлектростанций и горнодобывающая промышленность, что увеличивает как уровни содержания ртути в воздухе и в воде). В конце концов ртуть, переносимая по воздуху, попадает в озера, реки и океаны, где она потребляется водными организмами. Сепараторы амальгамы могут резко снизить выброс ртути в общественную канализационную систему, но они не являются обязательными в некоторых юрисдикциях. Когда ртуть из этих источников попадает в водоемы, особенно в кислые водоемы, она может превращаться в более токсичную метилртуть.
Кремация тел, содержащих реставрации из амальгамы, приводит к почти полному выбросу ртути в атмосферу., поскольку температура кремации намного выше точки кипения ртути. В странах с высокими показателями кремации (например, в Великобритании) ртуть стала серьезной проблемой. Предложения по исправлению ситуации варьировались от удаления содержащих амальгаму зубов перед кремацией до установки адсорбции с активированным углем или другой технологии улавливания ртути после сжигания в потоке дымовых газов. По оценкам Программы Организации Объединенных Наций по окружающей среде, в 2010 году в результате кремации в атмосферу было выброшено около 3,6 тонн паров ртути, или около 1% от общих мировых выбросов. Выбросы ртути в результате кремации в США растут как из-за увеличения темпов кремации, так и из-за того, что количество зубов у умерших увеличивается из-за лучшего ухода за зубами. Поскольку реставрации из амальгамы очень прочные и относительно недорогие, многие из пожилых умерших имеют реставрации из амальгамы. Согласно исследованиям, проведенным в Великобритании, ожидается, что выбросы ртути в результате кремации увеличатся как минимум до 2020 года.
The Американская стоматологическая ассоциация (ADA) заявила, что зубная амальгама безопасна, и заявила, что «удаление реставраций из амальгамы у пациента, не страдающего аллергией, с предполагаемой целью удаления токсичных веществ из организма, когда такое лечение выполняется исключительно по рекомендации или предложению стоматолога, является ненадлежащим и неэтичным ». Согласно комментариям Американской стоматологической ассоциации перед Группой стоматологических продуктов FDA Консультативного комитета по медицинским устройствам, ADA поддерживает постановление FDA 2009 года о стоматологической амальгаме. ADA заявляет, что «стоматологическая амальгама имеет установленный рекорд безопасности и эффективности, который научное сообщество тщательно изучило и подтвердило». ADA также поддерживает постановление EPA о сточных водах 2017 года и предоставляет информацию и помощь своим членам во внедрении сепараторов амальгамы. ADA утверждает, что лучшие научные данные подтверждают безопасность зубной амальгамы. Клинические исследования не установили случайной связи между стоматологической амальгамой и неблагоприятными последствиями для здоровья у населения в целом.
В 2002 г. доктор Матс Берлин из Комиссии по стоматологическим материалам опубликовала обзор и оценка научной литературы, опубликованной в период с ноября 1997 г. по 2002 г. для правительства Швеции, по амальгаме и ее возможным рискам для окружающей среды и здоровья. Окончательный отчет был представлен правительству Швеции в 2003 году и включал его отчет в качестве приложения к полному отчету. В итоговом отчете за 2003 год Берлин заявляет, что в отчете за 1997 год было обнаружено, что «... ни одно известное эпидемиологическое исследование населения не было каких-либо неблагоприятных воздействий на здоровье амальгамы». Он сообщает, что исследователи смогли выполнить воздействие на более низкие методы, чем раньше, и заявляет, что «... запас прочности, как считалось, существовал отношение к воздействию ртути из амальгамы, был стерт». Он рекомендует как скорее отказаться от амальгамы в стоматологии по медицинским и экологическим причинам.
После обсуждений FDA и обзора сотен научных исследований, касающихся безопасности стоматологической амальгамы, FDA пришло к выводу, что «клинические исследования не установили причинно-следственную связь между стоматологической амальгамой и неблагоприятными последствиями для здоровья у взрослых и детей в возрасте от шести лет и старше». FDA пришло к выводу, что люди в возрасте шести лет и старше не подвергаются риску связанных с ртутью последствий для здоровья от воздействия паров ртути, исходящих от зубной амальгамы.
В 2009 году FDA выпустило окончательное правило, классифицирующее стоматологическую амальгаму как Устройство «класса II» (умеренный риск), относящееся к той же категории, что и композитные смолы и золотые пломбы. В пресс-релизе, объявляющем об изменении классификации, агентство снова заявило, что «уровни [ртути], выделяемой пломбами из зубной амальгамы, недостаточно высоки, чтобы причинить вред пациентам».
Кроме того, в окончательном положении FDA по стоматологическая амальгама в 2009 году FDA рекомендовало маркировку стоматологической амальгамы. Предлагаемая маркировка включала: предупреждение против использования стоматологической амальгамы у пациентов с аллергией на ртуть, предупреждение о том, что стоматологи используют соответствующую вентиляцию при работе с стоматологической амальгамой, а также обсуждение научных данных о рисках и преимуществах стоматологической амальгамы для информирования решения пациентов и профессиональных стоматологов.
Использование ртути в зубных пломбах считается безопасным и эффективным во всех странах, практикующих современную стоматологию (см. ниже). В настоящее время есть две страны, Норвегия и Швеция, которые ввели законодательство, запрещающее или ограничивающее использование пломб из амальгамы; однако в обоих случаях амальгама является частью более широкой программы по сокращению содержания ртути в окружающей среде и включает запрет на использование ртутных батарей, термометров, лампочек, сфигмоманометров, бытовой электроники, компонентов транспортных средств и т. д. Во многих странах неиспользованные стоматологические амальгамы после обработки подлежит протоколу утилизации по экологическим причинам. Более 100 стран подписали «Минаматскую конвенцию о ртути » Организации Объединенных Наций. В отличие от батарей на основе ртути, косметики и медицинских устройств (которые будут запрещены к 2020 году), договор не запрещает использование стоматологической амальгамы, но позволяет постепенно сократить использование амальгамы в течение периода времени, соответствующего внутренним потребностям, - подход поддерживается Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).
Всемирная стоматологическая федерация FDI признает безопасность и эффективность реставраций из амальгамы. FDI - это федерация, объединяющая около 200 национальных стоматологических ассоциаций и групп стоматологических специалистов, представляющих более 1,5 миллиона стоматологов. В сотрудничестве с ВОЗ они подготовили заявление о позиции прямых иностранных инвестиций и заявление о консенсусе ВОЗ по стоматологической амальгаме. Их позиция относительно безопасности стоматологической амальгамы заключается в том, что, помимо редких аллергических реакций и местных побочных эффектов, «небольшое количество ртути, выделяемое из реставраций из амальгамы, особенно во время установки и удаления, не вызывает каких-либо других неблагоприятных последствий для здоровья». " Далее в документе говорится, что не было опубликовано «никаких опубликованных контролируемых исследований, показывающих неблагоприятные системные эффекты» реставраций из амальгамы, и нет никаких доказательств того, что удаление реставраций из амальгамы облегчает какие-либо общие симптомы. Совсем недавно FDI опубликовали резолюцию, подтверждающую, что их позиция в отношении безопасности и эффективности амальгамы не изменилась, несмотря на поэтапное сокращение в некоторых странах
В Соединенных Штатах многие уважаемые профессиональные и некоммерческие организации считают использование амальгамы безопасным и эффективным и публично заявили об этом. Помимо Американской стоматологической ассоциации, других американских организаций, в том числе клиники Мэйо, США Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), Ассоциация Альцгеймера, Американская академия педиатрии, Общество аутизма Америки, США Агентство по охране окружающей среды, Национальное общество рассеянного склероза, Медицинский журнал Новой Англии, Международный журнал стоматологии, Национальный совет по борьбе с мошенничеством в области здравоохранения, Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований NIDCR, Американский рак Общество, Lupus Foundation of America, Consumer Reports и WebMD сделали официальные публичные заявления о том, что пломбы из амальгамы безопасны на основе лучших научных данных.
28 июля 2009 г. США Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) переклассифицировало амальгаму как медицинское устройство класса II, что, по утверждению критиков, указывает на изменение их восприятия безопасности. ADA указало, что это новое постановление фактически относит инкапсулированную амальгаму к тому же классу устройств, что и большинство других реставрационных материалов, включая композитные и золотые пломбы.
Несмотря на исследования относительно безопасности пломб из амальгамы, штат Калифорния требует предоставления информации с предупреждением пациентам по юридическим причинам (информированное согласие) как часть Предложения 65. Это предупреждение также относилось к полимерным пломбам, поскольку они содержат бис-фенол A (BPA), химическое вещество, которое, как известно, вызывает репродуктивную токсичность в высоких дозах.
В Канаде использование амальгамы ограничено. некоторые группы считают его безопасным и эффективным. В заявлении о позиции от 2005 г. Канадской стоматологической ассоциации (CDA) говорится, что «текущие научные данные об использовании стоматологической амальгамы подтверждают, что амальгама является эффективным и безопасным пломбировочным материалом, который обеспечивает долгосрочное решение для широкого круга заболеваний. диапазон клинических ситуаций. CDA утвердил свою позицию, основываясь на текущем консенсусе научных и клинических экспертов и на недавних обширных обзорах убедительных доказательств, проведенных крупными североамериканскими и международными организациями, которые удовлетворительно отреагировали на любые проблемы безопасности ». Использование амальгамы регулируется Министерством здравоохранения Канады, как и все виды лечения. Министерство здравоохранения Канады также заявило, что стоматологическая амальгама не вызывает заболеваний у населения.
Не все организации в Канаде разделяют это мнение.. В недавней публикации Канадская ассоциация врачей-натуропатов заявляет, что «... ртуть является наиболее токсичным нерадиоактивным материалом на земле, и, поскольку она постоянно выделяется из амальгамы, от ее использования следует отказаться. Они рекомендуют постепенную детоксикацию. и хелатная терапия в течение нескольких месяцев для минимизации токсических эффектов пломб из амальгамы.
Австралия признает безопасность и эффективность реставраций из амальгамы. В 2012 году Австралийская стоматологическая ассоциация опубликовали документ с изложением позиции по безопасности стоматологической амальгамы. Их позиция заключается в том, что «стоматологическая амальгама используется в качестве стоматологического реставрационного материала более 150 лет. Доказано, что это прочный, безопасный и эффективный материал, который в течение этого времени был предметом обширных исследований », и что« амальгама должна и дальше быть доступной в качестве стоматологического реставрационного материала ».
Научный комитет по возникающим и недавно выявленным рискам для здоровья (SCENIHR) - это научный комитет в рамках Европейской комиссии. В 74-страничном документе 2008 года его исследование по теме безопасности амальгамы пришло к выводу, что «научных доказательств рисков нет. существуют неблагоприятные системные эффекты [sic], и текущее использование зубной амальгамы не представляет риска системного заболевания ».
Англия и Шотландия признают безопасность и эффективность реставраций из амальгамы. Заявление о политике от British Dental Health Foundation заявляет, что они не считают амальгамы, содержащие ртуть, значительным риском для здоровья.
Ирландия признает безопасность и эффективность реставраций из амальгамы. Ирландская стоматологическая ассоциация опубликовала их веб-сайт: «Стоматологическая амальгама используется пациентами более 150 лет. Все доступные во всем мире исследования показывают, что амальгама не опасна для здоровья... Ни одно правительство или авторитетная научная, медицинская или стоматологическая организация в мире не признает, на основании каких-либо опубликованных данных, что стоматологическая амальгама представляет опасность для здоровья ». Ирландская стоматологическая ассоциация предоставляет дополнительную информацию в опубликованном информационном письме для пациентов.
Франция публично признала безопасность и эффективность реставраций из амальгамы. В позиционном документе на веб-сайте Association Dentaire Française говорится, что реставрации из амальгамы не имеют биологического или токсический эффект. Они также упоминают, что никаких серьезных патологических фактов никогда не наблюдалось и на сегодняшний день не было научно доказано общетоксическое действие. Наиболее подверженными воздействию субъектов остаются стоматологи, у которых не было выявлено профессиональных заболеваний, связанных с ртутью, и других редких Аллергия на амальгаму примерно в 40 раз меньше, чем на пломбы из смолы
В 1980-х и 1990-х годах в Норвегии были серьезные и интенсивные общественные дебаты по поводу использования зубной амальгамы. Норвежская ассоциация стоматологических пациентов (Forbundet Tenner og Helse), состоящая из людей, которые полагают, что они страдают от последствий для здоровья от пломб из амальгамы, была движущей силой в этой дискуссии. В это время в средствах массовой информации часто появлялись интервью с людьми, утверждающими, что их проблемы со здоровьем были вызваны пломбами из амальгамы, и которые восстановили свое здоровье после замены пломб из амальгамы другим материалом. Некоторые научные исследования также сообщили, что пациенты были восстановлены после замены амальгамных пломб. Однако в то время эти исследования сильно оспаривались, и Норвежский совет здравоохранения до сих пор утверждает, что нет научно доказанной связи между зубной амальгамой и проблемами со здоровьем.
В 1991 году, организованная Министерством окружающей среды, Норвегия начала поэтапный отказ от использования большинства ртутьсодержащих продуктов (не ограничиваясь амальгамными пломбами, но также включая ртутные батареи, термометры, сфигмоманометры, бытовую электронику, компоненты транспортных средств и т. д.). Запрет на импорт, экспорт и использование большинства продуктов на основе ртути начался 1 января 2008 года. Норвежские официальные лица подчеркнули, что это решение не основано на использовании небезопасных продуктов для здоровья, а скорее в том, что «общая долгосрочная цель заключается в том, чтобы исключить использование и выбросы ртути в окружающую среду ". Несмотря на запрет на ртуть, стоматологические кабинеты в Норвегии могут в индивидуальном порядке подавать заявки на освобождение от использования амальгамы.
Как и в Норвегии, с 1995 по 2009 год министерство окружающей среды правительства Швеции постепенно запретило использование амальгамы. импорт и использование всех продуктов на основе ртути (не ограничиваясь только амальгамными пломбами, но также включая батареи на основе ртути, термометры, сфигмоманометры, бытовую электронику, компоненты транспортных средств, лампочки, аналитические химикаты, косметику и т. д.). Эти продукты на основе ртути были прекращены по экологическим и медицинским причинам. Как и в Норвегии, в годы, предшествовавшие запрету, было значительное общественное давление. После запрета правительство Швеции продолжало изучать способы уменьшения загрязнения ртутью. Шведское химическое агентство заявляет, что оно может предоставлять исключения в отношении использования амальгамы в индивидуальном порядке.
В соответствии с Минаматской конвенцией по ртути с июля 2018 года Постановление ЕС по ртути запрещает использование дентальная амальгама у детей до 15 лет и беременных или кормящих женщин. Дополнительные требования включают использование предварительно инкапсулированной ртути и этичное удаление амальгамы отходов. Британская стоматологическая ассоциация (BDA) работала с Советом европейских стоматологов (CED), чтобы предотвратить немедленный запрет амальгамы до тех пор, пока не будут предприняты дальнейшие практические исследования. Европейская комиссия сообщит Европейскому парламенту к июню 2020 года и Европейскому совету к 2030 году о жизнеспособности прекращения использования стоматологической амальгамы к 2030 году.
