Войти
| Кольпоскопия | |
|---|---|
 На этой схеме канал шейки матки (или эндоцервикс) обведен в основании матки. вагинальная часть шейки матки свободно выступает во влагалище. Зона трансформации, при входе шейки матки во влагалище, является областью, где происходят самые аномальные клеточные изменения | |
| Speciality | гинекология |
| ICD-9-CM | 67 |
| MeSH | D003127 |
| Код OPS-301 | 1-671 |
| [редактирование в Викиданных ] | |
Кольпоскопия (Древнегреческий : κόλπος, романизированный : kolpos, lit. 'дупло, матка, влагалище' + skopos «посмотрите на») - это медицинская диагностическая процедура для исследования освещенного, увеличенное изображение шейки матки, а также влагалища и вульвы. Многие предзлокачественные поражения и злокачественные поражения в этих областях имеют различимые характеристики, которые могут быть обнаружены при обследовании. Это делается с помощью кольпоскопа, который обеспечивает увеличенное изображение участков, позволяя кольпоскописту визуально отличить нормальную ткань от патологической и взять направленную биопсию для дальнейшего патологического исследования. Основная цель кольпоскопии - предотвратить рак шейки матки за счет раннего выявления и лечения предраковых образований. Процедура была разработана немецким врачом [de ] с помощью Эдуарда Виртса. Развитие кольпоскопии было связано с экспериментами на еврейских заключенных из Освенцима.
Специальный кольпоскоп, оснащенный камерой, используется для исследования и сбора доказательств жертв изнасилования и сексуального насилия.
Иллюстрация процедура кольпоскопии. Большинство женщин проходят кольпоскопическое обследование для дальнейшего исследования цитологического отклонения от нормы в их мазках Папаниколау. Другие показания для пациента к кольпоскопии включают:
Многие врачи основывают свои текущие оценки и решения о лечении на основании отчета "Доказательные консенсусные рекомендации по практике кольпоскопии для профилактики рака шейки матки в Соединенных Штатах", который был разработан совсем недавно в 2017 году.
Кольпоскопия обычно не выполняется для лиц, проходящих лечение от рака шейки матки если их Пап-тесты показывают плоское интраэпителиальное поражение низкой степени или меньше. Если у человека нет видимого поражения, кольпоскопия для этой популяции не выявляет рецидива рака.
Кольпоскоп 
Типы зоны трансформации:. Тип 1: полностью эктоцервикальный.. Тип 2: Эндоцервикальный компонент, но полностью видимый.. Тип 3: Эндоцервикальный компонент, не полностью видимый. Во время первоначальной оценки собирается история болезни, включая степень тяжести (количество предыдущих беременностей), паритет (количество предшествующих родов), последний менструальный цикл, использование противозачаточных средств, предыдущие аномальные результаты мазка Папаниколау, аллергии, значительный прошлый медицинский анамнез, другие лекарства, предшествующие операции на шейке матки и история курения. В некоторых случаях перед процедурой может быть проведен тест на беременность. Процедура полностью описывается пациенту, задаются вопросы и ответы, а затем пациент подписывает форму согласия.
Кольпоскоп используется для выявления видимых признаков, указывающих на патологические ткани. Он работает как бинокулярный или монокулярный микроскоп с подсветкой для увеличения изображения шейки матки, влагалища и поверхности вульвы. Для получения общего впечатления об архитектуре поверхности можно использовать небольшое увеличение (от 2х до 6х). Для оценки влагалища и шейки матки используется увеличение от 8 до 25 раз. Большое увеличение вместе с зеленым фильтром часто используется для определения определенных сосудистых паттернов, которые могут указывать на наличие более запущенных предраковых или раковых поражений. Раствор уксусной кислоты и раствор йода (Люголя или Шиллера ) наносятся на поверхность для улучшения визуализации аномальных участков.
Кольпоскопия выполняется, когда женщина лежит спиной, ноги в стременах и ягодицы у нижнего края стола (положение, известное как дорсальное положение литотомии ). зеркало помещается во влагалище после осмотра вульвы на предмет подозрительных поражений.
1% или 3% разбавленной уксусной кислоты к шейке матки с помощью ватных тампонов. Области ацетобелоты коррелируют с более высокой ядерной плотностью. Чешуйчато-столбчатое соединение, или «зона трансформации», является критической областью шейки матки, где наиболее часто возникают многие предраковые и раковые поражения. Возможность увидеть зону трансформации и весь объем визуализированного поражения определяет, возможно ли адекватное кольпоскопическое обследование.
Области шейки матки, которые становятся белыми после нанесения уксусной кислоты или имеют отклонения от нормы сосудистый паттерн часто рассматривается для биопсии. Если поражения не видны, можно нанести раствор йода на шейку матки, чтобы выделить участки аномалии.
После полного обследования кольпоскопист определяет области с наивысшей степенью видимых отклонений и может взять биопсию из этих областей с помощью длинного инструмента для биопсии, например, SpiraBrush CX или СофтБиопсия. Большинство врачей и пациентов считают анестезию ненужной; однако некоторые кольпоскописты теперь рекомендуют и используют местный анестетик, такой как лидокаин или цервикальный блок, чтобы уменьшить дискомфорт пациента, особенно при взятии большого количества биоптатов. 69>
После любой биопсии часто проводят эндоцервикальный кюретаж (ECC). В ECC используется длинная прямая кюретка , кюретка Soft-ECC, в которой ткань используется для одновременного сбора ткани, или цитощетка (например, небольшая трубочистка) для соскоблить внутреннюю часть цервикального канала. Не следует проводить ЭКК беременной пациентке. Раствор Монселя наносится большими ватными тампонами на поверхность шейки матки для остановки кровотечения. Этот раствор выглядит как горчичный и становится черным при контакте с кровью. После процедуры этот материал будет выделяться естественным образом: пациенты могут ожидать появления жидких выделений, похожих на кофейную гущу, в течение нескольких дней после процедуры. В качестве альтернативы некоторые врачи достигают гемостаза с помощью нитрата серебра.
Расположение результатов кольпоскопии можно описать в квадрантах или в соответствии с циферблатом, когда субъект находится в положении лежа на спине.Одной из моделей для оценки результатов кольпоскопии является оценка Swede Score, которая присваивает оценку от 0 до 2 по 5 различным параметрам, как указано в таблице ниже:
| Оценка | |||
|---|---|---|---|
| 0 | 1 | 2 | |
| Поглощение. уксусной кислоты | 0 или прозрачная | Тенистая, молочная | Отчетливая, стеариновая |
| Поля и поверхность | 0 или рассеянный | Острые, но неровные, неровные, «географические» спутники | Резкие и ровные перепады уровня поверхности, такие как «разрезание» |
| Сосуды | Тонкий, обычный | Отсутствует | Грубый или атипичный |
| Размер поражения | < 5mm | 5-15 мм или охват 2 квадранта | >15 мм или охват 3 -4 квадранта или эндоцервикально неопределенный |
| Йод окрашивание | Коричневый | Слабо или пятнисто-желтый | Отчетливо желтый |
Общий балл по шведскому языку колеблется от 0 до 10. Сообщается, что балл ≥5 указывает на все поражения высокой степени злокачественности (HGL) и ≥8 иметь специфичность 90% для HGL. Оценка <5 is suggested to not require biopsy because of low risk of cancer, a score 5-7 to require biopsy, and a score ≥8 again not to require biopsy because it is likely more efficient to intervene by e.g. excision directly.
Значительные осложнения при кольпоскопии нечасты, но могут включать кровотечение, инфекцию в месте биопсии или эндометрия, а также невозможность идентифицировать поражение. Раствор Монселя и нитрат серебра мешают интерпретации биоптатов, поэтому эти вещества не следует применять до тех пор, пока не будут взяты все биопсии. Некоторые пациенты испытывают дискомфорт во время кюретажа, а многие испытывают дискомфорт во время биопсии.
Кольпоскопия с биопсией не вызывает бесплодия или субфертильности.
Адекватное наблюдение имеет решающее значение для успеха этой процедуры. Вирус папилломы человека (ВПЧ) - распространенная инфекция и основная причина большинства дисплазий шейки матки. Пациентов следует проконсультировать о преимуществах безопасного секса для снижения риска заражения и распространения ВПЧ. Одно исследование предполагает, что простагландин в сперме может способствовать росту опухолей шейки матки и матки, и что пострадавшим может быть полезно использование презервативов.
Курение является предрасполагающим фактором. к развивающимся аномалиям шейки матки. Программа прекращения курения должна быть частью плана лечения курящих пациентов. Лечение значительных поражений включает абляционное лечение (криотерапию, термокоагуляцию и лазер абляция) и эксцизионные методы (процедура электрохирургического удаления петли или LEEP, или шейка матки conization ).
