Войти
Терапия по смене пола - это медицинский аспект гендерной смены, то есть изменение характеристик чтобы лучше соответствовать своей гендерной идентичности. Он может включать гормональную терапию для изменения вторичных половых признаков, операцию по смене пола для изменения первичных половых признаков и другие процедуры, изменяющие внешний вид, включая постоянное удаление волос для транс-женщин.
В должным образом оцененных случаях тяжелой гендерной дисфории терапия по смене пола часто оказывается наилучшей при соблюдении стандартов ухода. Существуют академические опасения по поводу низкого качества доказательств, подтверждающих эффективность терапии по смене пола в качестве лечения гендерной дисфории, но более надежные исследования проводить нецелесообразно; кроме того, существует широкий клинический консенсус, дополняющий академические исследования, который поддерживает эффективность с точки зрения субъективного улучшения терапии смены пола у надлежащим образом отобранных пациентов. Лечение гендерной дисфории заключается не в попытках исправить гендерную идентичность пациента, а в том, чтобы помочь пациенту адаптироваться.
Основные организации здравоохранения в США и Великобритании опубликовали утвердительные заявления, поддерживающие терапию по смене пола как необходимую с медицинской точки зрения терапию. в определенных, должным образом оцененных случаях.
В Международной классификации болезней диагноз известен как транссексуализм. В US Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) это называется гендерной дисфорией (в версии 5). Некоторые люди, которым поставлен достоверный диагноз, не хотят полностью или частично проходить терапию по смене пола, особенно операцию по смене гениталий, и / или не являются подходящими кандидатами для такого лечения.
Общий стандарт диагностики, а также лечения гендерной дисфории изложен в WPATH Стандартах по охране здоровья транссексуалов, трансгендеров и гендерно неконформных людей. По состоянию на февраль 2014 года самой последней версией стандартов является версия 7. Согласно стандартам оказания медицинской помощи, «гендерная дисфория означает дискомфорт или дистресс, вызванный несоответствием между гендерной идентичностью человека и полом этого человека, назначенным при рождении ( и соответствующая гендерная роль и / или первичные и вторичные половые характеристики). Только некоторые гендерно-неконформные люди в какой-то момент своей жизни испытывают гендерную дисфорию ". Гендерное несоответствие - это не то же самое, что гендерная дисфория; Несоответствие, согласно стандартам оказания медицинской помощи, не является патологией и не требует лечения.
Модель информированного согласия является альтернативой стандартному подходу WPATH, который не требует, чтобы лицо, обращающееся за лечением в связи с переходным периодом, проходило формальную оценку своего психического здоровья или гендерной дисфории. Аргументы в пользу этой модели описывают необходимые оценки как привлечение внимания, дегуманизацию, патологизацию и усиление редуктивного восприятия трансгендерного опыта. Подходы на основе информированного согласия включают беседы между поставщиком медицинских услуг и лицом, обращающимся за помощью, о подробностях рисков и результатов, текущем понимании научных исследований и о том, как поставщик может наилучшим образом помочь человеку в принятии решений.
Местные стандарты оказания помощи существуют во многих странах.
Хотя оценка психического здоровья требуется по стандартам лечения, психотерапия не является абсолютным требованием, но настоятельно рекомендуется.
Заместительная гормональная терапия терапию следует начинать по направлению квалифицированного медицинского работника. Общие требования, согласно стандартам WPATH, включают:
Часто Перед началом заместительной гормональной терапии требуется по крайней мере определенный период психологического консультирования, а также период жизни в желаемой гендерной роли, если это возможно, чтобы убедиться, что они могут психологически функционировать в этой жизненной роли. С другой стороны, некоторые клиники проводят гормональную терапию только на основе информированного согласия.
Поскольку операция является радикальным и необратимым вмешательством, обычно применяются более строгие стандарты. Вообще говоря, врачи, выполняющие операцию по смене пола, требуют, чтобы пациент жил как представитель своего целевого пола всеми возможными способами в течение как минимум года («перекрестная жизнь») до начала операции, чтобы гарантировать что они могут психологически функционировать в этой жизненной роли. Этот период иногда называют испытанием в реальной жизни (RLT); это часть набора требований. Другие частые потребности - это регулярные психологические консультации и рекомендательные письма для этой операции.
Период времени «перекрестного проживания» обычно известен как испытание в реальной жизни (RLT) или реальный жизненный опыт (RLE). Иногда это требуется даже до начала гормональной терапии, но это не всегда возможно; Мужчины-транссексуалы зачастую не могут «пройти» этот период без гормонов. Женщинам-транссексуалам также могут потребоваться гормоны, чтобы сойти за женщин в обществе. Большинству транс-женщин также требуется удаление волос на лице, тренировка голоса или голосовая хирургия, а иногда и операция по феминизации лица, чтобы их можно было сносить как женщины; эти процедуры обычно предоставляются по запросу, без каких-либо требований к психотерапии или «перекрестному проживанию».
Некоторые хирурги, выполняющие операции по смене пола, могут потребовать от своих пациентов жить как представители их целевого пола как можно большим количеством способов в течение определенного периода времени до любой операции. Однако некоторые хирурги признают, что этот так называемый тест в реальной жизни для транс-мужчин без удаления груди и / или реконструкции груди может быть трудным. Поэтому многие хирурги готовы выполнить некоторые или все элементы операции по смене пола без тестирования в реальной жизни. Это особенно распространено среди хирургов, практикующих в Азии. Однако почти все хирурги, практикующие в Северной Америке и Европе, которые проводят операции по изменению положения гениталий, нуждаются в письмах с одобрением от двух психотерапевтов; Большинство Стандартов медицинского обслуживания рекомендуют, и большинство терапевтов требуют, чтобы перед операцией по изменению положения гениталий прошло годичный тест в реальной жизни, хотя некоторые терапевты готовы отказаться от этого требования для некоторых пациентов.
Требования к операции по реконструкции грудной клетки различны для транс-мужчин и транс-женщин. Стандарты медицинской помощи требуют, чтобы транс-мужчины прошли либо 3-месячный тест в реальной жизни, либо психологическое обследование перед операцией, тогда как транс-женщины должны пройти 18 месяцев гормональной терапии. Требование к трансмужчинам связано с трудностями в представлении как мужчин с женской грудью, особенно с размером чашки C или больше. Из-за очень большой груди транс-мужчина не может представить себя мужчиной до операции. Транс-женщинам требуется дополнительное время для полного развития груди после гормональной терапии. Увеличение груди до этого момента может привести к образованию неровной груди из-за гормонального развития или удалению имплантата, если гормональное развитие груди является значительным и приводит к увеличению груди, чем хотелось бы.
Хотя стандарты обслуживания WPATH обычно требуют, чтобы пациент достиг совершеннолетия, они включают отдельный раздел, посвященный детям и подросткам.
Хотя существуют неофициальные данные о случаях, когда ребенок твердо идентифицировал себя как другой пол с самого раннего возраста, исследования, указанные в стандартах ухода, показывают, что в большинстве случаев такая идентификация в детстве не сохраняется во взрослой жизни.. Однако у подростков настойчивость гораздо более вероятна, поэтому может быть назначено обратимое лечение блокаторами полового созревания. Это лечение противоречиво, поскольку использование блокаторов полового созревания связано с небольшим риском неблагоприятных физических эффектов.
В исследовании 2014 года была проведена долгосрочная оценка эффективности этого подхода на молодых трансгендерных лицах, которым подавляли половое созревание в подростковом возрасте. Было обнаружено, что «после смены пола в молодом взрослом возрасте [гендерная дисфория] уменьшилась, и психологическое функционирование неуклонно улучшилось. Благополучие было таким же или лучше, чем у молодых людей того же возраста из общего населения. Улучшения в психологическом функционировании были положительно коррелирует с субъективным благополучием после операции ». Ни один из пациентов не выразил сожаления по поводу переходного процесса, включая подавление полового созревания.
«Поскольку подавление полового созревания является полностью обратимым медицинским вмешательством, оно дает подросткам и их семьям время для изучения своих гендерных дисфорических чувств и [] более определенное решение относительно первых шагов фактического лечения смены пола в более позднем возрасте », - сказал ведущий автор исследования доктор Аннелу де Врис. Задерживая наступление половой зрелости, дети, у которых происходит смена пола, «на всю жизнь имеют преимущество тела, которое соответствует их гендерной идентичности, без необратимых изменений тела, таких как низкий голос, рост бороды или груди, например».
Тем не менее Де Врис предупредила, что результаты должны быть подтверждены дальнейшими исследованиями, и добавила, что ее исследование не ставило своей целью оценку побочных эффектов подавления полового созревания.
Согласно WPATH SOC v7, «Психотерапия (индивидуальная, пара, семья или группа) для таких целей, как исследование гендерной идентичности, роли и самовыражения; устранение негативного воздействия гендерной дисфории и стигмы на психическое здоровье; уменьшение интернализованной трансфобии ; усиление социальной поддержки и поддержки со стороны сверстников; улучшение имиджа тела; или повышение устойчивости "- вариант лечения.
Некоторые транссексуалы могут страдать сопутствующими психическими расстройствами, не связанными с их гендерной дисфорией. В случаях коморбидной психопатологии стандарты должны управлять психопатологией «до или одновременно с лечением гендерной дисфории». Лечение может быть целесообразным и необходимым в случаях значительной коморбидной психопатологии, поскольку сообщалось о случаях, когда человек одновременно страдал от тяжелой сопутствующей психопатологии и был транс-женщиной с поздним началом гинефилии, но все же испытал долгосрочный положительный результат с гормональным и хирургическим изменением пола. В самом DSM-IV говорится, что в редких случаях гендерная дисфория может сосуществовать с шизофренией, и что психические расстройства обычно не считаются противопоказаниями к терапии по смене пола, если только они не являются основными. причина гендерной дисфории пациента.
У трансгендеров гормональная терапия вызывает развитие многих из вторичных половых признаков желаемого пола. Однако многие из существующих первичных и вторичных половых признаков не могут быть отменены гормональной терапией. Например, гормональная терапия может стимулировать рост груди у транс-женщин, но может лишь минимально уменьшить грудь у транс-мужчин. ЗГТ может вызвать рост волос на лице у мужчин-транссексуалов, но не может уменьшить рост волос на лице у женщин-транссексуалов. Однако гормональная терапия может изменить некоторые характеристики, такие как распределение жира и мышц, а также менструацию у транс-мужчин.
Как правило, те признаки, которые легко обратимы, восстанавливаются после прекращения гормонального лечения, если только не произошло химической или хирургической кастрации, хотя для многих трансгендеров операция требуется для получения удовлетворительных физических характеристик. Но у транс-мужчин некоторые гормонально-индуцированные изменения могут стать практически необратимыми в течение нескольких недель, тогда как транс-женщины обычно должны принимать гормоны в течение многих месяцев, прежде чем появятся какие-либо необратимые изменения.
Как и при любой другой медицинской деятельности, заместительная гормональная терапия связана с риском для здоровья, особенно при приеме высоких доз гормонов, что является обычным для предоперационных или неоперационных транс-пациентов. Всегда рекомендуется, чтобы все изменения в терапевтическом гормональном лечении контролировал врач, поскольку начало, прекращение или даже изменение дозировки и уровней могут иметь риски для физического и психологического здоровья.
Хотя некоторые транс-женщины используют травяные фитоэстрогены в качестве альтернативы фармацевтическим эстрогенам, мало исследований проводилось в отношении безопасности или эффективности таких продуктов. Неофициальные данные свидетельствуют о том, что результаты лечения травами минимальны и очень незначительны, если вообще заметны, по сравнению с традиционной гормональной терапией.
Некоторые трансгендерные люди могут полностью избежать требований медицинского сообщества к гормональной терапии, приобретая гормоны из источников черного рынка, таких как интернет-аптеки, которые доставляются из-за границы., или реже, синтезируя сами гормоны.
Терапия тестостероном обычно используется для лечения маскулинизации. Эффекты могут включать утолщение голосовых связок, увеличение мышечной массы, выпадение волос и утолщение кожи. Доступны внутримышечные, подкожные и трансдермальные варианты. К ним относятся ципионат (Депо-Тестостерон®) и ундеканоат тестостерона длительного действия (Aveed ®). Оральные составы Андриол® доступны в Европе, но недоступны в США из-за их фармакокинетических свойств.
Эстрогеновая и антиандрогенная терапия обычно используются для лечения феминизации. Эстроген доступен в пероральных, парентеральных и трансдермальных формах. Часто одного эстрогена недостаточно для подавления андрогенов, и соответствующая терапия требует дополнительных антиандрогенных препаратов. Антиандрогенные препараты включают прогестерон, медроксипрогестерона ацетат, спиронолактон и финастерид.
Операция по смене пола (SRS) относится к хирургическим и медицинским процедурам, предпринимаемым для выравнивания интерсексуалов и транссексуалов. 'внешность и анатомия гениталий с учетом гендерной идентичности. SRS может включать в себя любые хирургические процедуры, которые преобразуют мужское тело в тело с женской внешностью или наоборот, или, более конкретно, относятся к процедурам, используемым для превращения мужских гениталий в женские гениталии и наоборот.
Другие предложенные термины для SRS включают «операцию по подтверждению пола», «операцию по изменению пола» и «транссексуальную операцию». Вышеупомянутые термины могут также конкретно относиться к генитальным операциям, таким как вагинопластика, метоидиопластика и фаллопластика, хотя существуют более конкретные термины, относящиеся исключительно к генитальной хирургии, наиболее распространенной из них является хирургическая коррекция половых органов (GRS). Также может использоваться термин «хирургическая реконструкция гениталий». С SRS связаны значительные медицинские риски, которые следует учитывать перед операцией.
Для многих транс-мужчин требуется реконструкция грудной клетки. Связывание тканей грудной клетки может вызвать множество проблем со здоровьем, включая снижение емкости легких и даже переломы ребер, если используются неправильные методы или материалы. Выполняется мастэктомия, часто с использованием трансплантата соска для пациентов с размером чашки B или больше.
Для транс-женщин увеличение груди выполняется аналогично тому, как это делается для цисгендерных женщин. Как и у цисгендерных женщин, существует ограничение на размер имплантата, который можно использовать, в зависимости от количества ранее существовавшей ткани груди.
Операция по феминизации лица (FFS) - это форма реконструкции лица, используемая для придания мужскому лицу более женственного вида. Процедуры FFS могут изменить форму челюсти, подбородка, лба (включая надбровные дуги ), линии роста волос и других участков лица, которые имеют тенденцию быть сексуально диморфным. хондроларингопластика, в просторечии «бритье трахеи», представляет собой хирургическое сокращение хряща в гортани с целью уменьшения видимого адамова яблока.
Операция по маскулинизации лица (FMS) это форма реконструкции лица, используемая для придания женскому лицу более мужественного вида.
Транссексуалы обоих полов могут практиковать вокальную терапию. Вокальные терапевты могут помочь своим пациентам улучшить свой тон, резонанс, интонацию и громкость. Другой вариант для транс-женщин - хирургия голоса, хотя существует риск повреждения голоса.
В Руководстве Merck говорится, что в отношении транс-женщин: " В последующих исследованиях генитальная хирургия помогла некоторым транссексуалам жить более счастливой и более продуктивной жизнью, и поэтому оправдана для высокомотивированных, должным образом оцененных и леченных транссексуалов, которые прошли от 1 до 2 лет практического опыта в реальной жизни. различная гендерная роль. Перед операцией транссексуалам часто требуется помощь в прохождении на публике, в том числе с помощью жестов и модуляции голоса. Обычно полезно участие в группах поддержки, доступных в большинстве крупных городов ». Что касается транс-мужчин, в нем говорится: «Хирургия может помочь некоторым [транс-мужчинам] пациентам достичь большей адаптации и удовлетворенности жизнью. Как и транс-женщины, транс-мужчины должны жить в мужской гендерной роли не менее 1 года до операции. Анатомические результаты из хирургических вмешательств на неофаллезе часто менее удовлетворительны с точки зрения функции и внешнего вида, чем неовагинальные процедуры для транс-женщин. Часто возникают осложнения, особенно при процедурах, связанных с расширением уретры в neophallus."
в отношении взрослых: «Когда гендерная дисфория пациента тяжелая и трудноизлечимая, изменение пола часто является лучшим решением». В случаях неправильного диагноза обычно возникает сожаление., нет Реальный жизненный опыт и плохие результаты хирургического вмешательства. Факторы риска для возврата к исходной гендерной роли включают историю трансвестического фетишизма, психологическую нестабильность и социальная изоляция. У подростков тщательная диагностика и соблюдение строгих критериев может обеспечить хорошие послеоперационные результаты. Многие дети препубертатного возраста с кросс-гендерной идентичностью не сохраняют гендерную дисфорию. Что касается последующего наблюдения, в нем говорится, что «клиницисты с меньшей вероятностью сообщают о плохих результатах у своих пациентов, таким образом смещая предвзятость отчетности в пользу положительных результатов. Однако некоторые успешные пациенты, которые хотят влиться в общество, как мужчины или женщины, не становятся доступными для последующего наблюдения. Кроме того, некоторые пациенты, которые недовольны своим переводом, могут быть более известны клиницистам по мере продолжения их клинического контакта ".
Систематический обзор отдельных хирургических процедур 2009 года показал, что" [t] Доказательства, касающиеся операции по смене пола, имеют несколько ограничений с точки зрения: (а) отсутствия контролируемых исследований, (б) не были собраны данные проспективно, (в) большого количества случаев, требующих наблюдения, и (г) отсутствия подтвержденной оценки Сообщалось о некоторых удовлетворительных результатах, но степень пользы и вреда для отдельных хирургических процедур не может быть точно оценена с использованием имеющихся в настоящее время данных ».
Мета-анализ последующих исследований 2010 г. s сообщил: «Объединение результатов исследований показывает, что после смены пола 80% людей с РГИ сообщили о значительном улучшении гендерной дисфории (95% ДИ = 68–89%; 8 исследований; I2 = 82%); 78% сообщили о значительном улучшении психологических симптомов (95% ДИ = 56–94%; 7 исследований; I2 = 86%); 80% сообщили о значительном улучшении качества жизни (95% ДИ = 72–88%; 16 исследований; I2 = 78%); и 72% сообщили о значительном улучшении сексуальной функции (95% ДИ = 60–81%; 15 исследований; I2 = 78%). Исследование заключило: «Доказательства очень низкого качества предполагают, что изменение пола, которое включает гормональные вмешательства, у людей с РГИ, вероятно, улучшает гендерную дисфорию, психологическое функционирование и сопутствующие заболевания, сексуальную функцию и общее качество жизни ».
Исследование, оценивающее качество жизни трансгендеров, переходящих от женщины к мужчине, обнаружило« статистически значимое »(p <0.01) diminished quality of life among the FTM transgender participants as compared to the US male and female population, particularly in regard to mental health. FTM transgender participants who received testosterone (67%) reported statistically significant higher quality of life scores (p<0.01) than those who had not received hormone therapy."
Недавнее шведское исследование (2010 г.) показало, что «почти все пациенты были удовлетворены сменой пола через 5 лет, а 86% были оценены клиницистами при последующем наблюдении как стабильные или улучшенные в общем функционировании». Проспективное исследование в Нидерландах, в котором рассматривалось Психологическое и сексуальное функционирование 162 взрослых соискателей смены пола до и после гормонального и хирургического лечения показало: «После лечения группа больше не страдала гендерной дисфорией. Подавляющее большинство работало q хорошо психологически, социально и сексуально. Два негомосексуальных транссексуала из мужчины в женщину выразили сожаление. "
Долгосрочное последующее исследование, проведенное в Швеции в течение длительного периода времени (1973–2003), показало, что заболеваемость, суицидальность и смертность у трансгендеров после операции по-прежнему были значительно выше, чем в общей популяции, что свидетельствует о том, что терапии по смене пола недостаточно для лечения гендерной дисфории, что подчеркивает необходимость для улучшения медицинского обслуживания после операции по смене пола. Для каждого послеоперационного трансгендера было выбрано 10 контрольных групп, сопоставленных по году рождения и полу; были использованы две контрольные группы: одна соответствовала полу при рождении, другая соответствовала измененному полу. В исследовании говорится, что «Из этого исследования нельзя сделать никаких выводов относительно эффективности смены пола как лечения транссексуализма», - цитируя исследования, показывающие эффективность терапии смены пола, хотя и отмечая их низкое качество. Авторы отметили, что результаты предполагают, что те кто записал у перенесших операцию по смене пола до 1989 г. были более низкие показатели смертности, суицидальности и преступности, чем у тех, кто перенес операцию в 1989 г. или после нее: смертность, суицидальность и уровень преступности в когорте 1989-2003 гг. не были статистически значимыми по сравнению со здоровыми людьми (хотя психическая заболеваемость был); неясно, связано ли это с тем, что эти негативные факторы имели тенденцию усиливаться через десять лет после операции или потому, что в 1990-е годы и позже улучшенное лечение и социальное отношение могли привести к лучшим результатам.
Резюме Американская психиатрическая ассоциация Целевая группа по отчету GID от 2012 года заявляет: «Качество доказательств, относящихся к большинству аспектов лечения во всех подгруппах, было определено как низкое; тем не менее, были выявлены области широкого клинического консенсуса, которые были сочтены достаточными для поддержки рекомендации по лечению во всех подгруппах ». В отношении качества исследований Целевая группа APA заявляет: «По некоторым важным аспектам ухода за трансгендерами было бы невозможно или неразумно заниматься более надежным дизайном исследований из-за этических проблем и недостаточного набора добровольцев. Например, это было бы чрезвычайно проблематично включить «контрольную группу, получавшую длительное лечение плацебо», в рандомизированное контролируемое исследование эффективности гормональной терапии среди взрослых с гендерным вариантом, желающих использовать гормональное лечение ». Королевский колледж психиатров соглашается с SRS у транс-женщин, заявляя: «Нет доказательств уровня 1 или 2 (оксфордские уровни), подтверждающих использование феминизирующей вагинопластики у женщин, но этого следовало ожидать, поскольку рандомизированное контролируемое исследование для этого сценария было бы невозможно провести ».
Следуя отчету целевой группы APA, APA выпустило заявление, в котором говорится, что APA признает, что в« надлежащим образом оцененных »случаях, гормональных и хирургические вмешательства могут быть необходимы с медицинской точки зрения, и это противоречит «категорическому исключению» такого лечения сторонними плательщиками. В Резолюции 122 Американской медицинской ассоциации говорится: «Проведенные медицинские исследования демонстрируют эффективность и медицинскую необходимость психиатрической помощи, гормональной терапии и операции по смене пола как формы терапевтического лечения многих людей с диагнозом GID ".
Необходимость лечения подчеркивается более высоким уровнем проблем психического здоровья, включая депрессию, тревогу и различные зависимости, а также более высокий уровень самоубийств среди нелеченных транссексуалов, чем среди населения в целом. Многие из этих проблем, в большинстве случаев, исчезают или значительно уменьшаются после изменения гендерной роли и / или физических характеристик.
Терапия по смене пола - это спорная этическая тема. Примечательно, что Римско-католическая церковь, согласно неопубликованному документу Ватикана, считает, что смена пола невозможна и, хотя в некоторых случаях может потребоваться лечение, оно не меняет пол человека в глазах церкви. Некоторые католические специалисты по этике идут еще дальше, заявляя, что «операция по смене пола» - это «нанесение увечий» и, следовательно, аморальна.
Пол Р. МакХью - известный противник терапии по смене пола. Согласно его собственной статье, когда он поступил в Университет Джона Хопкинса в качестве директора факультета психиатрии и поведенческих наук, это было частью его намерения прекратить там операцию по смене пола. МакХью удалось закончить его в университете в свое время. Однако в 2017 году была открыта новая гендерная клиника в Johns Hopkins.
Оппозиция была также выражена несколькими писателями, назвавшими себя феминистками, наиболее известной из которых была Дженис Рэймонд. Ее статья якобы способствовала прекращению поддержки Medicaid и Medicare терапии по смене пола в США.
Терапия по смене пола, особенно хирургическая, как правило, дорогостоящая и не всегда покрывается государственной или частной медицинской страховкой. Во многих областях с комплексной национализированной системой здравоохранения, таких как некоторые канадские провинции и большинство европейских стран, SRT покрывается этими планами. Однако требования для получения SRS и других услуг транссексуалов в рамках этих планов иногда более строгие, чем требования, изложенные в WPATH Стандарты ухода за здоровьем транссексуалов, трансгендеров и гендерно неконформных людей, а также в Европе существует множество местных стандартов медицинского обслуживания. В других странах, таких как США, национального плана медицинского страхования не существует, и большинство частных страховых компаний не покрывают SRS. Правительство Ирана, однако, оплачивает такую операцию, потому что считается, что она действительна в соответствии с шиитской верой.
Существует значительное и растущее политическое движение, стремящееся к пересмотру стандартов оказания медицинской помощи., утверждая, что они не признают права на самоопределение и контроль над своим телом, и что они ожидают (и даже во многих отношениях требуют) монолитного транссексуального опыта. Противодействует этому движению группа транссексуалов и опекунов, которые утверждают, что SOC существуют для защиты других от «ошибок» и причинения необратимых изменений в их телах, о которых позже будет сожалеть - хотя немногие транссексуалы после операции считают эта операция по смене пола была для них ошибкой.
С 1981 по 2014 год Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) категорически исключили покрытие Операция по смене пола, проводимая Medicare в своем Национальном определении страхового покрытия (НИЗ) «140.3 Транссексуальная хирургия», но это категорическое исключение было оспорено «потерпевшей стороной» в Приемлемой жалобе на НИЗ в 2013 году и впоследствии было отклонено в следующем году Апелляционным советом департамента (DAB), административным судом США Департамент здравоохранения и социальных служб (HHS). В конце 2013 года DAB вынес решение, согласно которому зарегистрированные доказательства были «неполными и адекватными для подтверждения действительности НИЗ», а затем перешел к обнаружению, чтобы определить, было ли исключение действительным. CMS не защищала свое исключение на протяжении всего процесса. 30 мая 2014 года HHS объявил, что категорическое исключение было признано DAB недействительным «в соответствии с« стандартом разумности »», что позволяет принимать решение о покрытии Medicare хирургических операций по смене пола в индивидуальном порядке. HHS заявляет, что приступит к исполнению постановления. Поскольку Medicaid и частные страховые компании часто ориентируются на Medicare при выборе покрытия, это может привести к покрытию лечения по смене пола Medicaid и частными страховщиками. Доказательства по делу «перевешивают записи о НИЗ и демонстрируют, что транссексуальная хирургия является безопасной и эффективной, а не экспериментальной», согласно постановлению DAB от 2014 года.
Статья 2014 года, опубликованная в American Journal of Общественное здравоохранение призвало сторонних плательщиков оплатить терапию по смене пола в надлежащим образом выбранных случаях.
В Швеции до 2012 года стерилизация была обязательной раньше смена пола в Швеции.
В 2011 году Кристиана Феллинг выиграла первое успешное дело, возбужденное интерсексом против хирурга за хирургическое вмешательство без согласия, описанное Международной комиссией юристов как «пример человека, который подвергся операции по смене пола без полного ведома и согласия».
В 2015 году Совет Европы впервые признал право интерсексуалов не проходить лечение по назначению пола. В апреле 2015 года Мальта стала первой страной, которая признала право на физическую неприкосновенность и физическую автономию и запретила внесение изменений в половые характеристики без согласия. Закон получил широкую поддержку со стороны организаций гражданского общества.
Портал трансгендеров 