Войти
| Гендерная дисфория | |
|---|---|
| Другие имена | Расстройство половой идентичности |
| Специальность | Психиатрия, психология  |
| Симптомы | Дистресс, связанный с определенным полом или полом |
| Осложнения | Расстройства пищевого поведения, самоубийство, депрессия, тревога, социальная изоляция |
| Дифференциальный диагноз | Различия в гендерной идентичности или самовыражении, которые не вызывают беспокойства |
| Лечение | Переходный период, психотерапия |
| Медикаменты | Гормоны (например, андрогены, антиандрогены, эстрогены ) |
гендерная дисфория (GD) - это страдание, которое человек испытывает из-за несоответствия между его полом личность и их пол, назначенный при рождении. Люди с гендерной дисфорией обычно трансгендеры. Диагностическая метка расстройство гендерной идентичности (GID ) использовалась до 2013 года с выпуском DSM-5. Состояние было переименовано, чтобы устранить стигму, связанную с термином «расстройство».
Гендерное несоответствие - это не то же самое, что гендерная дисфория. Согласно Американской психиатрической ассоциации, критическим элементом гендерной дисфории является «клинически значимый дистресс».
Данные исследований близнецов предполагают, что гендерная дисфория, вероятно, имеет генетическую причины помимо экологических. Лечение гендерной дисфории может включать в себя поддержку человека посредством изменения гендерного выражения. Гормональная терапия или хирургическое вмешательство могут помочь таким изменениям. Лечение может также включать консультирование или психотерапию.
Некоторые трансгендеры и исследователи поддерживают рассекречивание состояния, потому что, по их словам, диагноз патологизирует гендерные различия и усиливает бинарную модель пола.
Бедствие, возникающее из-за несоответствия между предполагаемым полом человека и назначенным полом / полом (обычно при рождении), является основным симптомом гендерной дисфории.
Гендерная дисфория у лиц назначенный при рождении мужчина имеет тенденцию следовать одной из двух широких траекторий: раннее начало или позднее начало. Гендерная дисфория с ранним началом проявляется в поведении в детстве. Иногда гендерная дисфория прекращается в этой группе, и они на какое-то время идентифицируют себя как геи или гомосексуалисты, после чего повторяется гендерная дисфория. Эта группа обычно испытывает сексуальное влечение к представителям своего пола в зрелом возрасте. Гендерная дисфория с поздним началом не включает видимых признаков в раннем детстве, но некоторые сообщают, что в детстве у них было желание быть противоположным полом, о котором они не сообщали другим. Транс-женщины, которые испытывают позднюю половую дисфорию, обычно испытывают сексуальное влечение к женщинам и могут идентифицировать себя как лесбиянки. Часто люди, назначенные мужчинами при рождении с поздней гендерной дисфорией, переодеваются в одежду другого пола с сексуальным возбуждением. Среди тех , которым при рождении назначена женщина, наиболее частым течением является ранняя гендерная дисфория. Эта группа обычно испытывает сексуальное влечение к женщинам. Мужчины-трансгендеры, у которых наблюдается поздняя гендерная дисфория, обычно испытывают сексуальное влечение к мужчинам и могут идентифицировать себя как геи.
Симптомы БГ у детей включают предпочтение типичных для противоположного пола игрушек, игр или занятий; большая неприязнь к собственным гениталиям; и сильное предпочтение товарищей по играм детей противоположного пола. Некоторые дети могут также испытывать социальную изоляцию от сверстников, тревогу, одиночество и депрессию. По данным Американской психологической ассоциации, дети-трансгендеры с большей вероятностью будут подвергаться преследованиям и насилию в школе, приемных семьях, интернатах, центрах для бездомных и программах ювенальной юстиции, чем другие дети. Кроме того, некоторые детские психологи продолжают использовать неправильный и патологизирующий язык и подходы к трансгендерным детям, вопреки политическим заявлениям APA.
У подростков и взрослых симптомы включают желание относиться к другому полу и относиться к ним как к другому полу. Взрослые с БГ подвержены повышенному риску стресса, изоляции, беспокойства, депрессии низкой самооценки и самоубийства. Исследования показывают, что трансгендеры имеют чрезвычайно высокий уровень суицидальных попыток; одно исследование с участием 6450 трансгендеров в США показало, что 41% пытались покончить жизнь самоубийством, по сравнению со средним показателем по стране 1,6%. Также было обнаружено, что попытки самоубийства были менее распространены среди трансгендеров, которые заявили, что их семейные узы остались прочными после того, как они вышли, но даже трансгендеры со сравнительно низким риском по-прежнему имели гораздо более высокую вероятность попытки самоубийства, чем население в целом. Трансгендеры также подвержены повышенному риску расстройств пищевого поведения и злоупотребления психоактивными веществами.
Двойное исследование (на основе семи человек из 314 выборки) показало, что РГИ может быть 62% являются наследственными, что указывает на возможность генетического влияния в качестве его происхождения в этих случаях.
Американская психиатрическая ассоциация позволяет диагностировать гендерную дисфорию у подростков. или взрослые, если два или более из следующих критериев выполняются в течение как минимум шести месяцев:
Кроме того, состояние должно быть связано с клинически значимым дистрессом или нарушением.
DSM-5 переместил этот диагноз из категории сексуальных расстройств в отдельную категорию. Диагноз был переименован с расстройства гендерной идентичности в гендерную дисфорию после критики того, что предыдущий термин был стигматизирующим. Подтипы по сексуальной ориентации удалены. Детский диагноз был отделен от взрослого: «гендерная дисфория у детей ». Постановка конкретного диагноза для детей отражает меньшую способность детей понимать то, что они испытывают, или способность выразить это в случае, если у них есть понимание. Другая уточненная гендерная дисфория или неуточненная гендерная дисфория может быть диагностирована, если человек не соответствует критериям гендерной дисфории, но все еще имеет клинически значимый дистресс или нарушение. Интерсексуалы теперь включены в диагностику БГ.
В Международной классификации болезней (МКБ-10 ) перечислены несколько расстройств, связанных с гендерной идентичностью:
МКБ-11, который вступит в силу 1 января 2022 года, значительно пересматривает классификацию условий, связанных с гендерной идентичностью. В разделе «состояния, связанные с сексуальным здоровьем» МКБ-11 перечисляет «гендерное несоответствие», которое закодировано в трех условиях:
Кроме того, было устранено нарушение полового созревания, а также двойная роль трансвестизм. МКБ-11 определяет гендерное несоответствие как «заметное и стойкое несоответствие между ощущаемым полом человека и назначенным полом», при этом представления аналогичны определению в DSM-5, но не требуют значительного дискомфорта или нарушения.
Лечение человека с диагнозом БГ может включать психотерапию или поддержку предпочтительного пола человека с помощью гормональной терапии, гендерного самовыражения и роли или хирургического вмешательства. Это может включать психологическое консультирование, которое приводит к изменению образа жизни или физическим изменениям в результате медицинских вмешательств, таких как гормональное лечение, генитальная хирургия, электролиз или лазерная эпиляция, хирургия груди / груди или другие реконструктивные операции. Целью лечения может быть просто уменьшение проблем, связанных с трансгендерным статусом человека, например, консультирование пациента, чтобы уменьшить чувство вины, связанное с переодеванием, или консультирование супруга, чтобы помочь им приспособиться к ситуации пациента.
Разработаны инструкции в помощь клиницистам. Всемирная профессиональная ассоциация по охране здоровья трансгендеров (WPATH) Стандарты ухода используются некоторыми клиницистами в качестве рекомендаций по лечению. Другие используют рекомендации, изложенные в «Уходе за трансгендерами Джанны Исраэль и Дональда Тарвера». Рекомендации по лечению обычно следуют модели «снижения вреда ».
Вопрос о том, консультировать ли маленьких детей, чтобы они были довольны назначенным им полом, или поощрять их продолжать проявлять поведение, которые не соответствуют их назначенному сексу или для изучения транссексуалов переходного спорен. Последующие исследования детей с гендерной дисфорией неизменно показывают, что большинство из них перестают чувствовать себя трансгендерами в период полового созревания и вместо этого идентифицируют себя как геев или лесбиянок. Другие клиницисты также сообщают, что значительная часть маленьких детей, у которых позже диагностирована гендерная дисфория, не проявляют какой-либо дисфории.
Специалисты, занимающиеся лечением гендерной дисфории у детей, начали рекомендовать и прописывать гормоны, известные как блокаторы полового созревания., чтобы отложить начало полового созревания до тех пор, пока ребенок не станет достаточно взрослым, чтобы принять осознанное решение о том, будет ли гормональная смена пола, ведущая к смене пола хирургическим путем, в интересах этого человека.
До 1970-х годов психотерапия была основным методом лечения гендерной дисфории и, как правило, была направлена на то, чтобы помочь человеку приспособиться к полу и физическим характеристикам, присутствующим при рождении. Психотерапия - это любое терапевтическое взаимодействие, направленное на лечение психологической проблемы. Хотя некоторые клиницисты по-прежнему используют только психотерапию для лечения гендерной дисфории, теперь ее можно использовать в дополнение к биологическим вмешательствам. Психотерапевтическое лечение БГ предполагает помощь пациенту в адаптации. Попытки облегчить БГ путем изменения гендерной идентичности пациента, чтобы отразить его характеристики при рождении, оказались неэффективными.
Биологические методы лечения физически изменяют первичный и вторичный половые характеристики для уменьшения несоответствия между физическим телом человека и гендерной идентичностью. Биологические методы лечения БГ без какой-либо психотерапии встречаются довольно редко. Исследователи обнаружили, что если люди обходят психотерапию при лечении БГ, они часто чувствуют себя потерянными и сбитыми с толку, когда их биологическое лечение завершено.
Психотерапия, заместительная гормональная терапия и операция по смене пола вместе могут быть эффективным при лечении GD при соблюдении стандартов медицинской помощи WPATH. Общий уровень удовлетворенности пациентов как психологическим, так и биологическим лечением очень высок.
В апреле 2011 года Национальная служба этики исследований Великобритании утвердила назначение ежемесячных инъекций препаратов, блокирующих половое созревание, подросткам от 12 лет, чтобы чтобы дать им возможность стать старше, прежде чем решиться на официальную смену пола. Фонд Тавистока и Портмана NHS Foundation Trust (TP) в Северном Лондоне лечил таких детей. Директор клиники доктор Полли Кармайкл сказала: «Конечно, среди детей в возрасте от 12 до 14 лет есть люди, которые хотят принять участие. Я знаю, что для их семей было очень трудно знать, что есть что-то доступное, но этого нет здесь. " В 2010 году в клинику поступило 127 направлений по поводу гендерной дисфории.
TP завершила трехлетнее испытание, чтобы оценить психологические, социальные и физические преимущества и риски для пациентов в возрасте от 12 до 14 лет. Испытание было признано настолько успешным, что врачи решили сделать препараты более доступными для детей в возрасте от 9 лет. Еще в 2009 году в национальных руководствах говорилось, что лечение гендерной дисфории не следует начинать до завершения полового созревания. Ferring Pharmaceuticals производит препарат трипторелин, продаваемый под названием Gonapeptyl, по цене 82 фунта стерлингов за штуку. ежемесячная доза. Лечение обратимо, что означает, что после прекращения приема лекарств организм вернется в прежнее состояние.
Гендерная дисфория возникает у одного из 30 000 рождений, назначенных мужчиной, и одного из 100 000 рождений, назначенных женщиной рождений. Расчетная доля лиц с трансгендерной идентичностью колеблется от нижней границы 1: 2000 (или около 0,05%) в Нидерландах и Бельгии до 0,5% среди взрослых Массачусетс. Согласно общенациональному опросу старшеклассников в Новой Зеландии, 8 500 случайно выбранных учеников средней школы из 91 случайно выбранной средней школы обнаружили, что 1,2% учеников ответили «да» на вопрос «Считаете ли вы, что вы трансгендер. ? ". Эти цифры основаны на тех, кто идентифицирует себя как трансгендеры. По оценкам, примерно от 0,005% до 0,014% людей, отнесенных к мужчинам при рождении, и от 0,002% до 0,003% людей, отнесенных к женщинам при рождении, будут диагностированы с гендерной дисфорией на основе диагностических критериев 2013 года, хотя это считается умеренной недооценкой. Исследования показывают, что люди, которые переходят в зрелом возрасте, в три раза чаще становятся мужчинами при рождении, но среди людей, переходящих в детство, соотношение полов близко к 1: 1.
Ни DSM-I (1952), ни DSM-II (1968) не содержали диагноза, аналогичного гендерной дисфории. Расстройство половой идентичности впервые появилось в качестве диагноза в DSM-III (1980), где оно фигурировало в разделе «психосексуальные расстройства», но использовалось только для диагностики в детстве. Подросткам и взрослым был поставлен диагноз транссексуализма (гомосексуальный, гетеросексуальный или асексуальный тип). В DSM-III-R (1987) добавлено «Расстройство гендерной идентичности в подростковом и взрослом возрасте, нетранссексуальный тип» (GIDAANT).
Вывеска на митинге правозащитников: «Пол похож на тот старый свитер от моего двоюродного брата: его мне подарили, и он не подходит ». Исследователи расходятся во мнениях относительно природы дистресса и нарушений у людей с БГ. Некоторые авторы предположили, что люди с БГ страдают из-за того, что они подвергаются стигматизации и жертвами ; и что, если бы в обществе было менее строгое разделение по признаку пола, транссексуалы пострадали бы меньше.
Создание диагноза GD вызывает некоторые разногласия с Дэви и др. заявив, что, хотя создатели диагноза заявляют, что он имеет строгую научную поддержку, «невозможно тщательно изучить такие утверждения, поскольку обсуждения, методологические процессы и обещанные полевые испытания диагноза не были опубликованы».
Социальные гендерные характеристики создаются и поддерживаются ожиданиями культуры и поэтому лишь частично связаны с биологическим полом. Например, ассоциация определенных цветов с младенцами «девочка» или «мальчик» начинается очень рано в культурах, происходящих из Западной Европы. Другие ожидания связаны с одобренным и допустимым поведением и эмоциональным выражением.
В некоторых культурах есть три определенных пола : мужчина, женщина и женоподобный мужчина. Например, в Самоа fa'afafine, группа женских мужчин, полностью принята в обществе. У fa'afafine нет стигмы или стресса, которые обычно ассоциируются в большинстве культур с отклонением от роли мужчины / женщины. Это говорит о том, что дистресс, который так часто ассоциируется с РГИ в западном контексте, вызван не самим расстройством, а трудностями, возникающими из-за социального неодобрения со стороны определенной культуры. Однако исследования показали, что тревога, связанная с гендерной дисфорией, сохраняется в культурах, восточных или иных, которые больше принимают гендерное несоответствие.
В Австралии решение Высокого суда Австралии 2014 года единогласно вынесло решение в пользу истец по имени Норри, который попросил отнести его к третьей гендерной категории, «неспецифической», после долгой судебной тяжбы с Регистратором рождений, смертей и браков штата Новый Южный Уэльс. Однако Суд не согласился с тем, что пол был социальной конструкцией: он установил, что смена пола «хирургическая операция не решила ее сексуальную двусмысленность».
психиатрическая больница диагноз расстройства гендерной идентичности (ныне гендерная дисфория) был представлен в DSM-III в 1980 году. Арлин Истар Лев и Дебора Рудасилль охарактеризовали это дополнение как политический маневр для повторного -стигматизировать гомосексуализм. (Гомосексуализм был исключен из DSM-II в 1974 году.) Напротив, Кеннет Цукер и Роберт Спитцер утверждают, что расстройство гендерной идентичности было включено в DSM-III, потому что оно «соответствовало общепринятым нормам. критерии, использованные разработчиками DSM-III для включения ». Некоторые исследователи, в том числе Роберт Спитцер и Пол Дж. Финк, утверждают, что поведение и переживания, наблюдаемые при транссексуализме, являются ненормальными и представляют собой дисфункцию. Американская психиатрическая ассоциация заявила, что гендерное несоответствие - это не то же самое, что гендерная дисфория, и что «гендерное несоответствие само по себе не является психическим расстройством. Критическим элементом гендерной дисфории является наличие клинически значимого дистресса. с условием ".
Люди с гендерной дисфорией могут или не могут рассматривать свои собственные кросс-гендерные чувства и поведение как расстройство. Существуют преимущества и недостатки классификации гендерной дисфории как расстройства. Поскольку гендерная дисфория была классифицирована как расстройство в медицинских текстах (например, в предыдущем руководстве DSM, DSM-IV-TR, под названием «расстройство гендерной идентичности»), многие страховые компании готовы покрывать часть расходов на секс. переназначение терапии. Без классификации гендерной дисфории как медицинского расстройства терапия по смене пола может рассматриваться как косметическое лечение, а не как необходимое с медицинской точки зрения лечение, и на нее может не распространяться покрытие. В Соединенных Штатах трансгендеры реже других имеют медицинскую страховку и часто сталкиваются с враждебностью и нечувствительностью со стороны поставщиков медицинских услуг.
Диагностический компонент дистресса DSM-IV-TR не является неотъемлемой частью перекрестного - гендерная идентичность; скорее, это связано с социальным неприятием и дискриминацией, от которых страдает человек. Профессор психологии Дэррил Хилл настаивает на том, что гендерная дисфория - это не психическое расстройство, а скорее, что диагностические критерии отражают психологический дистресс у детей, который возникает, когда родители и другие люди не могут понять гендерные различия своего ребенка. Трансгендеры часто подвергаются преследованиям, социальной изоляции и дискриминации, жестокому обращению и насилию, включая убийства.
В декабре 2002 года канцелярия британского лорда-канцлера опубликовала документ «Политика правительства в отношении транссексуалов», в котором категорически говорится: " Чем транссексуализм не является... Это не психическое заболевание ». В мае 2009 года правительство Франции объявило, что гендерная идентичность транссексуалов больше не будет классифицироваться как психическое заболевание, но, по мнению французских организаций по защите прав трансгендеров, ничего не изменилось, помимо влияния самого объявления. Дания сделала аналогичное заявление в 2016 году.
В МКБ-11 РГИ реклассифицируется как «гендерное несоответствие», состояние, связанное с сексуальным здоровьем. Рабочая группа, ответственная за эту перекатегоризацию, рекомендовала сохранить такой диагноз в МКБ-11, чтобы сохранить доступ к медицинским услугам.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
