Войти
Пуповинная кровь (пуповинная кровь ) - это кровь, которая остается в плаценте и в прикрепленной пуповине после родов. Пуповинная кровь собирается, поскольку она содержит стволовые клетки, которые можно использовать для лечения гематопоэтических и генетических нарушений.
Пуповинная кровь состоит из всех элементов, обнаруженных в цельной крови - эритроцитах, лейкоцитах, плазма, тромбоциты. По сравнению с цельной кровью существуют некоторые различия в составе крови, например, пуповинная кровь содержит большее количество естественных клеток-киллеров, меньшее абсолютное количество Т-клеток и более высокую долю незрелых Т-клетки. Однако интерес к пуповинной крови в основном вызван наблюдением, что пуповинная кровь также содержит различные типы стволовых и клеток-предшественников, в основном гемопоэтических стволовых клеток. Некоторые негематопоэтические типы стволовых клеток также присутствуют в пуповинной крови, например, мезенхимальные стволовые клетки, однако они присутствуют в гораздо меньших количествах, чем их можно найти в костном мозге взрослых. Эндотелиальные клетки-предшественники и мультипотентные неограниченные взрослые стволовые клетки также могут быть обнаружены в пуповинной крови. Стволовые клетки, обнаруженные в пуповинной крови, часто путают с эмбриональными стволовыми клетками - в отличие от эмбриональных стволовых клеток, стволовые клетки пуповинной крови представляют собой все типы взрослых стволовых клеток, имеют ограниченное происхождение и не плюрипотентны.
Пуповинная кровь используется так же, как трансплантация гемопоэтических стволовых клеток используется для восстановления костного мозга после лучевой терапии при различных раковых заболеваниях крови и различных формах анемии.. Его эффективность также схожа.
Побочные эффекты аналогичны трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, а именно реакция трансплантат против хозяина, если пуповинная кровь происходит от генетически другого человека, и существует риск серьезной инфекции при восстановлении иммунной системы. Чтобы гарантировать наименьшее количество осложнений во время трансплантации, должны присутствовать уровни приживления; в частности, должны продуцироваться как нейтрофилы, так и тромбоциты. Однако этот процесс производства нейтрофилов и тромбоцитов после трансплантации занимает гораздо больше времени, чем у стволовых клеток. Во многих случаях время приживления зависит от дозы клеток или количества стволовых клеток, полученных в образце крови. В статье доктора Мойса о пуповинной крови (цитируется в) было обнаружено, что в пуповинной крови примерно на 10% меньше стволовых клеток, чем в костном мозге. Поэтому необходимо получить достаточное количество пуповинной крови, чтобы собрать адекватную дозу клеток, однако это количество варьируется от младенца к младенцу и незаменимо. Учитывая, что эта идея довольно нова, предстоит еще много исследований. Например, до сих пор неизвестно, как долго можно безопасно замораживать пуповинную кровь без потери ее положительных эффектов.
Уровень заболеваемости пуповинной кровью ниже по сравнению с традиционной HSCT, несмотря на менее строгие требования соответствия HLA.
Пуповинная кровь - это кровь, оставшаяся в плаценте и пуповине после рождения ребенка. Есть несколько методов забора пуповинной крови. Чаще всего в клинической практике используется «закрытый метод», аналогичный стандартным методам сбора крови. С помощью этого метода техник канюлирует вену разорванной пуповины с помощью иглы, которая подсоединена к мешку с кровью, и пуповинная кровь течет через иглу в мешок. В среднем закрытый метод позволяет собрать около 75 мл пуповинной крови.
Собранная пуповинная кровь криоконсервируется, а затем хранится в банке пуповинной крови для будущей трансплантации. Сбор пуповинной крови обычно истощается до криоконсервации, чтобы обеспечить высокую скорость восстановления стволовых клеток.
Ведущие банки пуповинной крови в США включают Americord, Cord Blood Registry, Viacord.
Первая успешная трансплантация пуповинной крови (КПТ) была сделана в 1988 году ребенку с анемией Фанкони. Ранние попытки использовать КПТ у взрослых привели к уровню смертности около 50%, отчасти из-за процедуры, выполняемой у очень больных людей, но, возможно, также из-за медленного развития иммунных клеток из трансплантата. К 2013 году было проведено 30 000 процедур КПТ, и в банках хранится около 600 000 единиц пуповинной крови.
AABB имеет разработали стандарты аккредитации для хранилищ пуповинной крови.
В Соединенных Штатах Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов регулирует любые учреждения, в которых хранится пуповинная кровь; пуповинная кровь, предназначенная для использования у человека, от которого она поступила, не регулируется, но пуповинная кровь для использования у других регулируется как лекарственное средство и как биологическое средство. В некоторых штатах также есть правила для банков пуповинной крови.
В Европе, Канаде и Австралии также регулируется использование пуповинной крови. В Соединенном Королевстве банк пуповинной крови NHS был создан в 1996 году для сбора, обработки, хранения и поставки пуповинной крови; это государственный банк пуповинной крови и часть NHS.
Банк пуповинной крови может быть частным (т. е. кровь хранится, а расходы оплачиваются семьями доноров) или общедоступные (т. е. хранящиеся и доступные для использования посторонними донорами). Хотя общественные банки пуповинной крови широко поддерживаются, частные банки пуповинной крови вызывают споры как в медицинском, так и в родительском сообществе. Хотя общепризнано, что пуповинная кровь может быть полезна для лечения гемопоэтических и генетических нарушений, сбор и хранение пуповинной крови для детей в частных банках вызывает определенные споры. Лишь небольшой процент младенцев (по оценкам, от 1 из 1000 до 1 из 200 000) когда-либо используют хранящуюся пуповинную кровь. Американская академия педиатрии Заявление о политике в отношении банков пуповинной крови 2007 г. гласило: «Врачи должны знать о необоснованных претензиях частных банков пуповинной крови к будущим родителям, которые обещают застраховать младенцев или членов их семей от серьезных заболеваний в будущее за счет использования стволовых клеток, содержащихся в пуповинной крови ». и «частное хранение пуповинной крови в качестве« биологической страховки »неразумно», если нет члена семьи, у которого в настоящее время или есть потенциальная потребность в трансплантации стволовых клеток. Американская академия педиатрии также отмечает, что вероятность использования собственной пуповинной крови человека составляет 1 к 200 000, в то время как Институт медицины утверждает, что когда-либо проводилось только 14 таких процедур.
Частный хранение собственной пуповинной крови является незаконным в Италии и Франции, а также не рекомендуется в некоторых других европейских странах. Американская медицинская ассоциация утверждает: «Частный банкинг следует рассматривать в необычных обстоятельствах, когда существует семейная предрасположенность к состоянию, при котором стволовые клетки пуповины показаны терапевтически. Однако из-за его стоимости ограниченная вероятность использование и недоступность для других частных банковских услуг не следует рекомендовать семьям с низким уровнем риска ». Американское общество трансплантации крови и костного мозга и Американский конгресс акушеров и гинекологов также поощряют государственные банки пуповинной крови и препятствуют частным банкам пуповинной крови. Почти все трансплантации пуповинной крови производятся в государственных банках, а не в частных, отчасти потому, что в большинстве излечимых состояний нельзя использовать собственную пуповинную кровь человека. Всемирная ассоциация доноров костного мозга и Европейская группа по этике в науке и новых технологиях заявляют: «Возможность использования собственных стволовых клеток пуповинной крови для регенеративной медицины в настоящее время является чисто гипотетической... Поэтому весьма гипотетично, что клетки пуповинной крови, сохраненные для аутологичных целей. использование будет иметь любую ценность в будущем », и« законность коммерческих банков пуповинной крови для аутологичного использования должна быть поставлена под сомнение, поскольку они продают услуги, которые в настоящее время не имеют реального применения в отношении терапевтических возможностей ».
Американская академия Департамента педиатрии поддерживает усилия по предоставлению информации о потенциальных преимуществах и ограничениях хранения пуповинной крови и трансплантации, чтобы родители могли принять обоснованное решение. Кроме того, Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует предоставлять сбалансированную информацию, если пациент запрашивает информацию о банке пуповинной крови. Просвещение по вопросам пуповинной крови также поддерживается законодателями на федеральном уровне и уровне штатов. В 2005 году Национальная академия наук опубликовала отчет Института медицины (IoM) под названием «Создание национальной программы банка стволовых клеток пуповинной крови».
В марте 2004 года Группа по этике Европейского Союза (EGE) опубликовал Заключение № 19 «Этические аспекты хранения пуповинной крови». ЕГЭ пришла к выводу, что «[t] он должен подвергнуть сомнению законность коммерческих банков пуповинной крови для аутологичного использования, поскольку они продают услугу, которая в настоящее время не имеет реального применения в отношении терапевтических возможностей. Таким образом, они обещают больше, чем могут предоставить. такие банки вызывают серьезную этическую критику ".
Хотя использование пуповинной крови помимо крови и иммунологических расстройств является спекулятивным, некоторые исследования были проведены в других областях. Любой такой потенциал, выходящий за рамки использования крови и иммунологии, ограничен тем фактом, что пуповинные клетки представляют собой гемопоэтические стволовые клетки (которые могут дифференцироваться только в клетки крови), а не плюрипотентные стволовые клетки (такие как эмбриональные стволовые клетки, которые могут дифференцироваться в любой тип ткани). Пуповинная кровь изучалась как средство от диабета. Однако, помимо заболеваний крови, использование пуповинной крови для лечения других заболеваний не является рутинной клинической практикой и остается серьезной проблемой для сообщества стволовых клеток.
Наряду с пуповинной кровью, желе Уортона и подкладка пуповины были изучены как источники мезенхимальных стволовых клеток (MSC), и по состоянию на 2015 год изучались in vitro, на животных моделях и на ранних стадиях клинических испытаний. сердечно-сосудистых заболеваний, а также неврологических дефицитов, заболеваний печени, заболеваний иммунной системы, диабета, травм легких, почек и лейкемии.
Пуповинная кровь используется для получения стволовых клеток, с помощью которых можно проводить испытания у людей с сахарный диабет 1 типа.
Стволовые клетки из пуповинной крови также используются для лечения ряда заболеваний крови, включая рак крови.
Пуповинная кровь также изучается в качестве заменителя для нормального переливания крови в развивающихся странах. Перед повсеместным использованием переливания пуповинной крови необходимы дополнительные исследования.
Стволовые клетки пуповинной крови также изучаются для лечения цитокиновых бурь COVID-19, поскольку эти и другие перинатальные (полученные из пуповинной и плацентарной ткани) стволовые клетки клетки могут секретировать противовоспалительные молекулы. В настоящее время проводятся десятки клинических испытаний, чтобы выяснить, могут ли они помочь пациентам с Covid-19.
