Войти
| Неврит зрительного нерва | |
|---|---|
| Специальность | Офтальмология, неврология |
Неврит зрительного нерва a демиелинизирующее воспаление зрительного нерва. Он также известен как папиллит зрительного нерва (когда поражена головка зрительного нерва), нейроретинит, когда имеется комбинированное поражение диска зрительного нерва и окружающей сетчатки в макулярной области и ретробульбарный неврит (когда поражен задний отдел нерва). Чаще всего это связано с рассеянным склерозом и может привести к полной или частичной потере зрения на один или оба глаза. Другие причины включают:
Частичная преходящая потеря зрения (продолжительностью менее одного часа) может быть признаком раннего начала рассеянного склероза. Другое возможные диагнозы включают сахарный диабет, низкий уровень фосфора или гиперкалиемию.
Пример того, как неврит зрительного нерва повлиял на один глаз человека с рассеянным склерозом Основными симптомами являются внезапная потеря зрения (частичная или полная), внезапная затуманенное или "затуманенное" зрение и боль при движении пораженного глаза. Ранние симптомы, требующие исследования, включают симптомы рассеянного склероза (подергивание, нарушение координации, невнятная речь, частые эпизоды частичной потери зрения или нечеткость зрения), эпизоды «потемневшего / потемневшего», а не размытого, указывают на умеренную стадию и требуют немедленной медицинской помощи. предотвратить дальнейшую потерю зрения. Другими ранними симптомами являются снижение ночного зрения, светобоязнь и красные глаза. Многие пациенты с невритом зрительного нерва могут потерять часть своего цвета зрение в пораженном глазу (особенно красный ), при этом цвета выглядят слегка размытыми по сравнению с другим глазом. Пациенты также могут испытывать трудности с оценкой движения по глубине, что может быть особенно неприятным во время вождения или занятий спортом (эффект Пульфриха ). Также частыми жалобами являются временное ухудшение зрения с повышением температуры тела (феномен Ухтоффа ) и нарушение ослепления. Однако несколько тематических исследований у детей продемонстрировали отсутствие боли более чем в половине случаев (примерно 60%) в популяции педиатрических исследований, при этом наиболее частый симптом описывался просто как «нечеткость». Другие заметные различия между проявлениями неврита зрительного нерва у взрослых по сравнению с случаями педиатрии включают более частый односторонний неврит зрительного нерва у взрослых, в то время как у детей чаще наблюдается двустороннее поражение.
При медицинском осмотре головка зрительного нерва может быть легко визуализирована с помощью щелевой лампы с высоко положительной линзой или с помощью прямой офтальмоскопии; однако при неврите зрительного нерва (в случаях ретробульбарного неврита зрительного нерва) часто не наблюдается аномального внешнего вида нервной головки, хотя у некоторых пациентов (передний папиллит или более обширный неврит зрительного нерва) может наблюдаться опухоль. Во многих случаях поражается только один глаз, и пациенты могут не осознавать потери цветного зрения, пока их не попросят закрыть или прикрыть здоровый глаз.
зрительный нерв состоит из аксонов, которые выходят из сетчатки глаза глаза и переносят визуальную информацию в первичные зрительные ядра, большая часть которой передается в затылочную кору мозга для обработки в зрение. Воспаление зрительного нерва вызывает потерю зрения, обычно из-за набухания и разрушения миелиновой оболочки, покрывающей зрительный нерв.
Наиболее частой причиной является рассеянный склероз или ишемическая оптическая нейропатия из-за тромбоза или эмболии сосуда, питающего зрительный нерв. У до 50% пациентов с РС разовьется эпизод неврита зрительного нерва, и в 20-30% случаев неврит зрительного нерва является признаком РС. Наличие демиелинизирующих поражений белого вещества на головном мозге МРТ во время проявления неврита зрительного нерва является самым сильным предиктором развития клинически определенного РС. Почти половина пациентов с невритом зрительного нерва имеют поражения белого вещества, соответствующие рассеянному склерозу.
Некоторые другие частые причины неврита зрительного нерва включают инфекции (например, абсцесс зуба на верхней челюсти, сифилис, болезнь Лайма, опоясывающий лишай ), аутоиммунные заболевания (например, волчанка, нейросаркоидоз, оптический нейромиелит ), отравление метанолом, Дефицит витамина B 12 и диабет или повреждение глаза. При оптическом невромиелите более высокие уровни аутоантител AQP4 связаны с возникновением неврита зрительного нерва.
Менее распространенные причины: отек диска зрительного нерва, опухоль мозга или абсцесс в затылочной области, церебральная травма или кровоизлияние, менингит, арахноидальные спайки, тромбоз синусов, дисфункция печени или поздняя стадия заболевания почек.
| Причина и ранг на основе смертей | Годовое число Всего случаев (США) (2011) | Ежегодные случаи, приводящие к оптическому невриту | Процент | Прогноз и лечение |
|---|---|---|---|---|
| Рассеянный склероз (уровень 33) | 400, 042 | 146,232 | 45% | Наиболее частая причина. Почти все пациенты будут испытывать ту или иную форму дисфункции зрения. Частичная потеря зрения может происходить на протяжении болезни. Полная потеря зрения возникает в тяжелых случаях и на поздних стадиях. |
| Сгусток крови (29 ранг) (ТОЛЬКО оптика) | 17000 | 16,777 | 5% | Обратимо, если раньше и до того, как уменьшение кровотока вызывает необратимые повреждения. |
| защемление нерва, (0) | НЕ СООБЩАЕТСЯ | 4% | Обычно излечивает само, лечение не требуется | |
| Травма зрительного нерва (включая отравление, например, метанолом) (0) | 23,827 | 20,121 | <1% | Зависит от степени тяжести, обычно излечима |
| Дисфункция печени (уровень 19) Если не лечить, может привести к неудаче (рейтинг 8) | 141211 | 11,982 | 7% | Плохие результаты и прогрессирование и может привести к полной потере зрения. |
| Снижение функции почек (излечимо изменением диеты) (уровень 67 - без лечения может перейти в позднюю стадию с гораздо более высокими показателями смертности. | 509 898 | 16 281 | 9% | Хорошие результаты на ранней стадии, обычно поддающиеся изменению диеты. Прогрессирует и может привести к полной потере зрения. |
| Поздняя стадия почечной недостаточности (уровень 7) | 33,212 | 1,112 | 2% | Плохие исходы - Обычно необратимое повреждение нервов на этой стадии |
| Отек диска зрительного нерва (опухоль или абсцесс головного мозга) (10-й уровень) | 45,888 | 9,231 | 3% | Зависит от степени тяжести |
| Менингит (61 ранг) | 2,521 | 189 | <1% | Зависит от Севери ty |
| Другие инфекции (не из абсцесса) | 5,561 | <1% | Хорошие результаты, поддаются лечению антибиотиками или другими микробными препаратами | |
| Диабет (излечим на ранней стадии) Поздняя стадия имеет худший прогноз (уровень 6) | 49,562 | 21,112 | 15% | Тип 1 имеет плохой прогноз, тип 2 можно вылечить, и зрение вернется |
| Неизвестно | н / д | 2% |
Повторение идиопатического неврита зрительного нерва считается отдельным клиническим состоянием, и, когда оно показывает демиелинизацию, было установлено, что это ассоциированный с анти- MOG и AQP4-отрицательным оптическим невромиелитом
Когда воспалительный рецидивирующий неврит зрительного нерва не является демиелинизирующим, это называется «хроническая рецидивирующая воспалительная оптическая нейропатия » ( CRION)
Когда он связан с антителами к MOG, он является демиелинизирующим и считается одним из воспалительных демиелинизирующих заболеваний, связанных с антителами к MOG.
Некоторые сообщения указывают на возможность установить разницу с помощью ОКТ
В большинстве случаев неврита зрительного нерва, связанного с РС, зрительная функция самопроизвольно улучшается в течение 2–3 месяцев, и есть доказательства того, что лечение кортикостероидами не влияет на долгосрочный результат. Однако для неврита зрительного нерва, который не связан с РС (или атипичного неврита зрительного нерва) доказательства менее ясны, и поэтому порог для лечения внутривенными кортикостероидами ниже. Внутривенные кортикостероиды также снижают риск развития рассеянного склероза в следующие два года у пациентов с поражениями МРТ ; но этот эффект исчезает к третьему году наблюдения.
Парадоксально, но пероральный прием кортикостероидов в этой ситуации может привести к большему количеству рецидивов приступов, чем у нелеченных пациентов (хотя пероральные стероиды обычно назначают после внутривенного курса), чтобы отучить пациента от приема лекарств). Этот эффект кортикостероидов, по-видимому, ограничен невритом зрительного нерва и не наблюдался при других заболеваниях, которые лечат кортикостероидами.
A Кокрановский систематический обзор изучал влияние кортикостероидов при лечении людей с острым невритом зрительного нерва. Изученные специфические кортикостероиды включали метилпреднизон для внутривенного и перорального приема, а также преднизон для перорального применения. Авторы приходят к выводу, что текущие данные не показывают преимущества внутривенных или пероральных кортикостероидов для скорости восстановления зрения (с точки зрения остроты зрения, контрастной чувствительности или полей зрения). Это может быть по ряду причин.
Неврит зрительного нерва обычно поражает молодых людей в возрасте 18–45 лет, средний возраст 30–35 лет. Сильно женское преобладание. Ежегодная заболеваемость составляет примерно 5 на 100 000, а распространенность оценивается в 115 на 100 000.
В Чарльза Диккенса Холодного Дома, главная героиня Эстер Саммервилл страдает кратковременным приступом потери зрения, симптомы которого также наблюдаются у людей с невритом зрительного нерва. Историк права сэр Уильям Сирл Холдсворт предположил, что события в Холодном доме произошли в 1827 году.
В эпизоде доктора Куинн, знахарка («Сезон чудес», пятый сезон), преподобный Тимоти Джонсон ослеп из-за неврита зрительного нерва на Рождество 1872 года. Он остается слепым на протяжении всего сериала.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
