Дивертикул Меккеля | |
---|---|
Схематическое изображение дивертикула Меккеля с частью тонкой кишки. | |
Специальность | Медицинская генетика |
A дивертикул Меккеля, истинный врожденный дивертикул, небольшая выпуклость в тонкой кишке при рождении и подавленной остатка от omphalomesenteric канала (также называемый желточный проток или желтка Стебель). Это наиболее распространенная аномалия желудочно-кишечного тракта, которая встречается примерно у 2% населения, причем у мужчин чаще возникают симптомы.
Дивертикул Меккеля был впервые объяснен Фабрициусом Гильданом в шестнадцатом веке и позже назван в честь Иоганна Фридриха Меккеля, который описал эмбриологическое происхождение этого типа дивертикула в 1809 году.
У большинства людей дивертикул Меккеля протекает бессимптомно. Бессимптомный дивертикул Меккеля называется тихим дивертикулом Меккеля. Если симптомы действительно возникают, они обычно появляются в возрасте до двух лет. Наиболее частым симптомом является безболезненное ректальное кровотечение, такое как меленаподобный черный зловонный стул, за которым следует кишечная непроходимость, заворот кишечника и инвагинация. Иногда дивертикулит Меккеля может проявляться всеми признаками острого аппендицита. Также человек испытывает сильную боль в эпигастральной области наряду с вздутием живота в эпигастральной и пупочной областях. Иногда симптомы настолько болезненны, что могут вызывать бессонные ночи с острой болью в области передней кишки, особенно в эпигастральной и пупочной областях. В некоторых случаях кровотечение возникает без предупреждения и может прекратиться самопроизвольно. Симптомы могут быть чрезвычайно болезненными, часто ошибочно принимаемые за боль в животе, возникающую из-за отказа от еды или запора. В редких случаях дивертикул Меккеля, содержащий эктопическую ткань поджелудочной железы, может проявляться болью в животе и повышенным уровнем амилазы в сыворотке, имитирующим острый панкреатит.
Риск развития определенных осложнений у человека с дивертикулом Меккеля на протяжении жизни составляет около 4–6%. Желудочно-кишечное кровотечение, перитонит или кишечная непроходимость могут возникать у 15–30% людей с симптомами (Таблица 1). Только 6,4% всех осложнений требуют хирургического лечения, а летальность невылеченного дивертикула Меккеля составляет 2,5–15%.
Таблица 1 - Осложнения дивертикула Меккеля:
Осложнения | Процент симптоматического дивертикула Меккеля (%) |
---|---|
Кровотечение | 20–30 |
Кишечная непроходимость | 20–25 |
Дивертикулит | 10–20 |
Пупочные аномалии | ≤10 |
Новообразование | 0,5-2 |
Кровотечение дивертикула чаще всего встречается у маленьких детей, особенно у мужчин младше 2 лет. Симптомы могут включать ярко-красную кровь в стуле ( гематохезию ), слабость, болезненность или болезненность в животе, а в некоторых случаях даже анемию.
Кровотечение может быть вызвано:
Внешний вид стула может указывать на характер кровотечения:
Воспаление дивертикула может имитировать симптомы аппендицита, то есть болезненность околопупочной области и периодическую спастическую боль в животе. Перфорация воспаленного дивертикула может привести к перитониту. Дивертикулит также может вызывать спайки, приводящие к кишечной непроходимости.
Дивертикулит может возникнуть в результате:
Симптомы: рвота, боль в животе и сильный или полный запор.
Аномалии между дивертикулом и пупком могут включать наличие фиброзного канатика, кисты, свища или синуса, что приводит к:
Опухоли в дивертикуле Меккеля могут вызывать кровотечение, острую боль в животе, непроходимость желудочно-кишечного тракта, перфорацию или инвагинацию.
Омфало-мезентериальный проток (омфало-кишечный проток, желточный проток или желточный стебель) обычно соединяет среднюю кишку эмбриона с желточным мешком вентрально, обеспечивая питательными веществами среднюю кишку во время эмбрионального развития. Желточный проток постепенно сужается и исчезает между 5 и 8 неделями беременности.
При дивертикуле Меккеля проксимальная часть желточного протока не может регрессировать и развернуться, оставаясь остатком различной длины и расположения. Единственный дивертикул лежит на противобрыжеечной границе подвздошной кишки (напротив брыжеечного прикрепления ) и заходит в пуповину эмбриона. Левая и правая желточные артерии берут начало от примитивной дорсальной аорты и проходят вместе с желточным протоком. Правая часть становится верхней брыжеечной артерией, которая снабжает терминальную ветвь дивертикула, а левая - эвольвитирует. Имея собственное кровоснабжение, дивертикул Меккеля подвержен обструкции или инфекции.
Дивертикул Меккеля располагается в дистальном отделе подвздошной кишки, обычно в пределах 60–100 см (2 фута) от илеоцекального клапана. Этот слепой сегмент или небольшой мешочек имеет длину около 3–6 см (2 дюйма) и может иметь больший диаметр просвета, чем диаметр подвздошной кишки. Он действует против мезентериальных инфекций и имеет собственное кровоснабжение. Это остаток соединения желточного мешка с тонкой кишкой, присутствующий во время эмбрионального развития. Это настоящий дивертикул, состоящий из всех трех слоев стенки кишечника : слизистой оболочки, подслизистой оболочки и собственной мышечной оболочки.
Поскольку желточный проток состоит из выстилки плюрипотентных клеток, дивертикул Меккеля может содержать аномальные ткани, содержащие эмбриональные остатки других типов тканей. Точечная кишка, слизистая двенадцатиперстной кишки или ткань Бруннера были обнаружены в 2% случаев эктопии. Гетеротопные остатки слизистой оболочки желудка и ткани поджелудочной железы наблюдаются в 60% и 6% случаев соответственно. Гетеротопия означает смещение органа из его нормального анатомического положения. Воспаление дивертикула Меккеля может имитировать аппендицит. Таким образом, во время аппендэктомии следует проверить подвздошную кишку на наличие дивертикула Меккеля, при обнаружении его следует удалить вместе с аппендиксом.
Помощь памяти является правилом 2s:
Однако точные значения для вышеуказанных критериев варьируются от 0,2–5 (например, распространенность, вероятно, составляет 0,2–4%).
Она также может проявляться как непрямая грыжа, обычно на правой стороне, где она известна как « грыжа Литтре ». В литературе также был опубликован случай ущемления пупочной грыжи с дивертикулом Меккеля. Кроме того, он может быть прикреплен к пупочной области желточной связкой с возможностью образования желточных кист или даже открытого желточного канала, образующего желточный свищ при разрезании пуповины. Также может возникать заворот кишечника вокруг стебля кишечника, что приводит к непроходимости, ишемии и некрозу.
Технеций-99m ( 99mTc ) пертехнетат сканирование, называемый также Meckel сканированием, является исследованием выбора для диагностики дивертикула Меккеля у детей. Это сканирование обнаруживает слизистую оболочку желудка ; Так как примерно 50% дивертикулов Меккеля с симптомами содержат эктопические клетки желудка или поджелудочной железы, это отображается в виде пятна на снимке, удаленного от самого желудка. У детей это сканирование является высокоточным и неинвазивным, с 95% специфичностью и 85% чувствительностью; однако у взрослых тест имеет специфичность только 9% и чувствительность 62%.
Как следствие, пациенты с этими неправильно расположенными желудочными клетками могут страдать от пептических язв. Следовательно, должны быть выполнены другие тесты, такие как колоноскопия и скрининг на нарушения свертываемости крови, а ангиография может помочь в определении локализации и тяжести кровотечения. Колоноскопия может быть полезной для исключения других источников кровотечения, но она не используется в качестве инструмента идентификации.
Ангиография дивертикула Меккеля с кровотечением.Ангиография может выявить быстрое кровотечение у пациентов с дивертикулом Меккеля.
Ультрасонография может выявить остатки или кисты омфалоантерического протока. Компьютерная томография (компьютерная томография) может быть полезным инструментом для демонстрации слепой и воспаленной структуры в средней части брюшной полости, которая не является аппендиксом.
У бессимптомных пациентов дивертикул Меккеля часто диагностируется как случайная находка во время лапароскопии или лапаротомии.
Лечение хирургическое, возможно, с лапароскопической резекцией. У пациентов с кровотечением, ущемлением кишечника, перфорацией кишечника или непроходимостью кишечника лечение включает хирургическую резекцию как самого дивертикула Меккеля, так и прилегающего сегмента кишечника, и эта процедура называется «резекцией тонкой кишки». У пациентов без каких-либо из вышеупомянутых осложнений лечение включает хирургическую резекцию только дивертикула Меккеля, и эта процедура называется простой дивертикулэктомией.
Что касается бессимптомного дивертикула Меккеля, некоторые рекомендуют проводить поиск дивертикула Меккеля в каждом случае аппендэктомии / лапаротомии, выполненной по поводу острого живота, и, если обнаруживается, дивертикулэктомия или резекция Меккеля должна быть выполнена, чтобы избежать вторичных осложнений, связанных с этим.
Дивертикул Меккеля встречается примерно у 2% населения. Распространенность у мужчин в 3-5 раз выше, чем у женщин. Только 2% случаев носят симптоматический характер, как правило, у детей в возрасте 2 лет.
Большинство случаев дивертикула Меккеля диагностируется при проявлении осложнений или случайно в не связанных состояниях, таких как лапаротомия, лапароскопия или контрастное исследование тонкой кишки. Классическое проявление у взрослых включает кишечную непроходимость и воспаление дивертикула (дивертикулит). Безболезненное ректальное кровотечение чаще всего возникает у детей ясельного возраста.
Воспаление дивертикула подвздошной кишки имеет симптомы, напоминающие аппендицит, поэтому его диагностика имеет клиническое значение. Детальное знание патофизиологических свойств важно при лечении опасных для жизни осложнений дивертикула Меккеля.
Классификация | D |
---|---|
Внешние ресурсы |