Войти
| Анальная трещина | |
|---|---|
| Другие названия | Трещина в анальной области, трещина прямой кишки |
| Специальность | Гастроэнтерология  |
трещина заднего прохода - это разрыв или разрыв кожи анального канала. Анальные трещины можно заметить по ярко-красному анальному кровотечению на туалетной бумаге и нижнем белье, а иногда и в туалете. В остром виде они болезненны после дефекации, но при хронических трещинах интенсивность боли часто уменьшается. Анальные трещины обычно простираются от анального отверстия и, как правило, расположены кзади в средней линии, вероятно, из-за относительно неподдерживаемых природ и недостаточной перфузии анальной стенки в этом месте. Глубина трещины может быть поверхностной, а иногда и доходить до подлежащей мышцы сфинктера. Необработанные трещины образуют капюшон, похожий на кожную бирку (сторожевые груды), которые покрывают трещину и вызывают дискомфорт и боль.
Большинство трещин заднего прохода вызвано чрезмерным растяжением слизистой оболочки анального канала .
Поверхностные или неглубокие трещины заднего прохода очень похожи на вырезанные из бумаги, и их трудно обнаружить при визуальном осмотре; они обычно выздоравливают самостоятельно в течение пары недель. Однако некоторые анальные трещины становятся хроническими и глубокими и не заживают. Наиболее частой причиной незаживаемости является спазм внутреннего анального сфинктера мышцы, что приводит к нарушению кровоснабжения слизистой оболочки заднего прохода. Результатом является незаживающая язва, которая может быть инфицирована фекальными бактериями. У взрослых трещины могут быть вызваны запором, выделением большого твердого стула или продолжительной диареей. У пожилых людей анальные трещины могут быть вызваны снижением притока крови к этой области. Когда трещины обнаруживаются сбоку, в качестве причин следует рассматривать туберкулез, скрытые абсцессы, лейкемические инфильтраты, карциному, синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) или воспалительное заболевание кишечника. Некоторые инфекции, передаваемые половым путем, могут способствовать разрушению тканей, что приводит к образованию трещин. Примерами инфекций, передаваемых половым путем, которые могут поражать аноректальную область, являются сифилис, герпес, хламидиоз и вирус папилломы человека.
. К трещинам относятся:
Взрослые могут: помогают предотвратить трещины заднего прохода:
У младенцев частая смена подгузников может предотвратить образование трещин заднего прохода. Поскольку причиной может быть запор, полезно убедиться, что ребенок пьет достаточно жидкости (например, грудное молоко, правильные пропорции при смешивании смесей). У младенцев, как только образовалась трещина заднего прохода, устранения основных причин обычно достаточно, чтобы обеспечить заживление.
Нехирургическое лечение сначала рекомендуется при острых и хронических трещинах заднего прохода. К ним относятся местные нитроглицерин или блокаторы кальциевых каналов (например, дилтиазем ) или инъекции ботулинического токсина в анальный сфинктер.
Другие меры включают теплые сидячие ванны, местные анестетики, диету с высоким содержанием клетчатки и смягчители стула.
Местное применение лекарств для расслабления мышц сфинктера, таким образом, позволяя заживлению продолжаться, впервые было предложено в 1994 году с нитроглицериновой мазью, а затем с блокаторами кальциевых каналов в 1999 году с нифедипином мазью, а в следующем году с местное дилтиазем. В настоящее время доступны фирменные препараты нитроглицериновой мази для местного применения (Rectogesic (Rectiv) 0,2% в Австралии и 0,4% в Великобритании и США), 0,3% нифедипина для местного применения с 1,5% -ной мазью лидокаина (Antrolin в Италии с апреля 2004 г.) и дилтиазема 2% ( Anoheal в Великобритании, хотя все еще находится в стадии разработки III). Обычным побочным эффектом мази с нитроглицерином является головная боль, вызванная системной абсорбцией препарата, что ограничивает приемлемость для пациента.
Комбинированное хирургическое и фармакологическое лечение, проводимое колоректальными хирургами, представляет собой прямую инъекцию ботулинического токсина (ботокса) в анальный сфинктер для его расслабления. Это лечение было впервые исследовано в 1993 году. Однако во многих случаях, связанных с инъекциями ботокса, пациентам в конечном итоге приходилось выбирать другое лекарство, поскольку инъекции оказывались все менее и менее эффективными, и тем временем тратили тысячи долларов на частичное излечение. Боковая сфинктеротомия - золотой стандарт лечения этого недуга. Комбинация медицинских методов лечения может обеспечить до 98% излечения.
Хирургические процедуры обычно предназначены для людей с трещиной заднего прохода, которые пробовали медикаментозную терапию в течение как минимум одного-трех месяцев и имели не зажил. Это не первый вариант лечения.
Основная проблема при хирургии - развитие анального недержания. Недержание мочи может включать неспособность контролировать газы, легкое загрязнение фекалиями или потерю твердого стула. Некоторая степень недержания мочи может возникнуть у 45 процентов пациентов в период немедленного хирургического восстановления. Однако недержание мочи редко бывает стойким и обычно легким. Риск следует обсудить с хирургом.
Хирургическое лечение под общим наркозом заключалось в растяжении анального канала (операция Лорда) или латеральной сфинктеротомии, при которой рассекается внутренний анальный сфинктер. Обе операции направлены на уменьшение спазма сфинктера и тем самым восстановление нормального кровоснабжения слизистой оболочки заднего прохода. Хирургические операции проводятся под общей или регионарной анестезией. Растяжение анального канала также связано с недержанием мочи в небольшом количестве случаев, поэтому сфинктеротомия является операцией выбора.
Боковая внутренняя сфинктеротомия (LIS) - это хирургическая процедура выбора при трещинах заднего прохода из-за ее простоты и высокой степени успешности (~ 95%). В этой процедуре внутренний анальный сфинктер частично разделяется, чтобы уменьшить спазм и, таким образом, улучшить кровоснабжение перианальной области. Это улучшение кровоснабжения помогает залечить трещину, а ослабление сфинктера также снижает вероятность рецидива. Процедура обычно проводится в дневном режиме после того, как пациенту проводят общую анестезию. Боль при сфинктеротомии обычно слабая и часто меньше, чем боль самой трещины. Пациенты часто возвращаются к нормальной активности в течение одной недели.
LIS, однако, имеет ряд потенциальных побочных эффектов, включая проблемы с заживлением места разреза и недержание мочи до газов и фекалий (некоторые исследования результатов хирургических вмешательств показывают, что частота недержания мочи достигает 36%.
Хотя боковая внутренняя сфинктеротомия (ЛВС) считается безопасной в краткосрочной перспективе, существуют опасения по поводу ее безопасности в долгосрочной перспективе. Панкадж Гарг и др. опубликовали систематический обзор и метаанализ, в котором они проанализировали длительное нарушение удержания мочи через два года после процедуры LIS. Они обнаружили, что частота длительного нарушения удержания мочи составляет 14%, поэтому перед прохождением LIS необходимы осторожность и тщательный отбор пациентов.
Анальное расширение или растяжение анального канала (Операция Лорда) в последние годы вышла из моды, в основном из-за недопустимо высокой частоты недержания кала. Кроме того, анальное растяжение может увеличить частоту недержания газов. Считается, что частота недержания мочи происходит из-за отсутствия стандартизации, и такая правильная техника снижает вероятность того, что это произойдет.
Однако в начале 1990-х годов повторяемый метод анального расширения оказался очень эффективным. эффективен и показал очень низкую частоту побочных эффектов. С тех пор по крайней мере одно другое контролируемое рандомизированное исследование показало небольшую разницу в скорости заживления и осложнениях между контролируемым анальным расширением и LIS, в то время как другое снова показало высокие показатели успеха с анальным расширением в сочетании с низкой частотой побочных эффектов. 77>
Заболеваемость трещинами заднего прохода составляет около 1 на 350 взрослых. Они одинаково часто встречаются у мужчин и женщин и чаще всего встречаются у взрослых в возрасте от 15 до 40 лет.
Медицинский портал | Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
 | На Викискладе есть материалы, связанные с трещиной заднего прохода. |
