Войти
| Энурез | |
|---|---|
| Другие имена | Уракратия |
 | |
| Ребенок может игнорировать сигнал тела о полном мочевом пузыре в | |
| Специальность | Урология, педиатрия |
Энурез - это повторяющаяся неспособность контролировать мочеиспускание. Использование этого термина обычно ограничивается описанием людей достаточно взрослых, чтобы можно было ожидать осуществления такого контроля. Непроизвольное мочеиспускание также известно как недержание мочи. Термин «энурез» происходит от древнегреческого : ἐνούρησις, латинизированного : enoúrēsis.
Энурез ранее рассматривался как психическое заболевание, однако научные данные показали, что это мнение не подтверждается текущим пониманием состояния и его основных причин.
Лечение энуреза варьируется и включает выявление и устранение первопричины, поведенческая терапия и использование лекарств.
Примерно 10% детей в возрасте от шести до семи лет во всем мире страдают энурезом. В то время как от 15% до 20% детей в возрасте 5 лет страдают ночным энурезом, который обычно проходит по мере взросления, примерно от 2% до 5% молодых людей страдают ночным энурезом. Около 3% подростков и 0,5-1% взрослых испытывают энурез или ночное недержание мочи, при этом вероятность разрешения энуреза ниже, если это считается частым.
Ночное недержание мочи у детей часто эмоционально нормально. и физически, хотя энурез может быть вызван другими заболеваниями. Первичный ночной энурез может иметь несколько причин, что затрудняет приближение к курсу лечения.
Энурез может быть вызван одной или несколькими из следующих причин:
Кофеин является мочегонным средством, что означает, что он увеличивает выработку мочи. В сообщениях тех, кто не прошел лечение энуреза, говорится, что им не рекомендовали ограничивать кофеин и что они в основном потребляют от 2 до 4 мг / кг / день.
A педиатрический день можно разделить на 3 периода: с 7 до 12, с 12 до 17 и после 17 часов. Дети с энурезом обычно обезвожены и больше всего пьют после 17:00. Это можно исправить, если ребенок выпьет 40% суточной потребности в жидкости до полудня, 40% с полудня до 16:30 и 20% вечером.
У детей с гарантированным диагнозом функциональная емкость мочевого пузыря ниже, чем у здоровых детей. Это означает, что их мочевой пузырь удерживает меньше мочи, часто более чем на 50%.
Проблемы с опорожнением и накоплением мочевого пузыря могут иметь место при дисфункциональном опорожнении и могут присутствовать в любом возрасте. Он характеризуется закупоркой мочевого пузыря по ненейрогенной причине, которая возникает из-за того, что мышцы, контролирующие отток мочи, не полностью расслабляются. Симптомы могут включать дневное недержание мочи, ночное недержание мочи, неотложные позывы, ощущение, что мочевой пузырь всегда наполняется, и напряжение при мочеиспускании.
Ночной энурез редко бывает при отсутствии других симптомов, вызванных инфекцией. Хотя острицы редко встречаются в Америке, они связаны с внезапным появлением энуреза у девочек.
Овладение контролем над мочеиспусканием во время сна является нормальной частью детского развития и может быть отложено стрессом и социальным давлением. Риск энуреза увеличивается в три раза для детей, которые испытывают стресс, о чем свидетельствует более высокая распространенность энуреза в более низких социально-экономических группах.
Тревога, испытываемая ребенком в возрасте от 2 до 4 лет, также увеличивает риск энуреза, потому что именно в это время Период чувствителен к развитию контроля над мочевым пузырем в ночное время.
Было обнаружено, что ночной энурез чаще встречается у лиц с задержкой развития, физическими или умственными недостатками, а также психологическими или поведенческими расстройствами.
Исследования уродинамического сна показывают, что у детей, страдающих энурезом, сокращается мочевой пузырь под высоким давлением во время сна по сравнению со здоровыми детьми.
Ночной образ жизни полиурия определяется как вместимость мочевого пузыря более 130% от ожидаемой, которая является специфической для каждого возраста. У многих детей с ночным энурезом изменен уровень ночной секреции антидиуретического гормона, который контролирует задержку воды в организме. Это приводит к низкому уровню антидиуретического гормона и чрезмерному количеству мочи, выделяемой во время сна.
Неспособность просыпаться от сна считается одной из причин ночного энуреза, однако исследования, посвященные важности времени ночи, когда возникают эпизоды энуреза, показали противоречивые результаты. Родители часто сообщают, что их детей, страдающих ночным недержанием мочи, очень трудно разбудить ото сна, поэтому исследования энуреза также были направлены на выяснение того, почему дети с энурезом не просыпаются от ощущения полного мочевого пузыря. Некоторые исследования привели к гипотезе о том, что у детей, страдающих энурезом, изменена гемодинамика во время сна (с точки зрения измерений артериального давления и частоты сердечных сокращений ), нарушение дыхания во время сна и измененная функция гипоталамуса, приводящая к отсутствию контроля над мочевым пузырем во время сна.
Энурез также считается состоянием на основе эпидемиологических и генетических исследований. Хотя несколько генов считаются представляющими интерес в связи с энурезом, отсутствие одного гена, который может вызывать энурез, означает, что отдельные члены семьи могут иметь разные генетические механизмы, приводящие к состоянию.
В настоящее время считается, что ночной энурез вызван тремя основными факторами: избыточная выработка мочи ночью, недостаток емкости для мочевого пузыря и неспособность просыпаться. от сна, при этом патогенез может варьироваться в зависимости от наличия дневных симптомов. Невозможность контролировать мышцу детрузора теоретизировалась как возможная патофизиологическая причина энуреза, что может объяснить, почему антихолинергические препараты эффективны в качестве лекарственной терапии, поскольку они действуют на мышцы детрузора.
Ночной энурез обычно проявляется мочеиспусканием во время сна у ребенка, которому трудно проснуться. Это может сопровождаться дисфункцией мочевого пузыря в течение дня, что называется немоносимптоматическим энурезом. Дневной энурез, также известный как недержание мочи, также может сопровождаться дисфункцией мочевого пузыря.
Симптомы дисфункции мочевого пузыря включают:
Вторичное недержание мочи обычно возникает в контексте нового жизненного события, вызывающего стресс, такого как жестокое обращение или развод родителей.
Признаки, указывающие на то, что у ребенка наблюдается дневное недержание мочи, могут включать:
Признаки, указывающие на то, что ребенок страдает ночным недержанием мочи, если ему исполнилось 5 лет, могут включать:
Клиническим определением энуреза является недержание мочи в возрасте старше 4 лет в дневное время и старше 6 лет. лет на ночь или потеря воздержания после трех месяцев сухости. Текущие критерии DSM-IV-TR :
Все эти критерии должны быть соблюдены, чтобы поставить диагноз человеку. Как правило, медицинские работники могут дополнительно исследовать проблемы контроля над мочевым пузырем, если у ребенка все еще наблюдается энурез в дневное время к 4 годам или если он все еще проявляет энуретизацию в ночное время к 5 или 6 годам.
Международное общество недержания мочи у детей (ICCS) разработало следующую стандартную терминологию:
Существует 2 категории энуреза:
Существует несколько вариантов лечения энуреза. Лечение энуреза, как ночного, так и дневного, может включать поведенческую терапию, лекарственную терапию, традиционную китайскую медицину (ТКМ) и другие методы альтернативной медицины. Лечение энуреза детям до 5 лет не рекомендуется. У взрослых, страдающих ночным энурезом, ведение дневника ночного недержания мочи, который отслеживает, когда возникает энурез, может быть полезным для медицинских работников, чтобы выяснить причины энуреза у человека и наилучший способ лечения.
Сигнализация энуреза Простые поведенческие вмешательства могут оказаться более эффективными по сравнению с отсутствием постоянной формы лечения и рекомендуются в качестве начального лечения.
Пробуждение ребенка ночью не является поддерживаемым с медицинской точки зрения долгосрочным лечением или решением для лечения ночного энуреза, и может быть одноразовым решением, даже если кажется, что оно устраняет энурез.
Данные свидетельствуют о том, что нейростимуляционная терапия может быть эффективной и безопасной формой лечения детского первичного энуреза, также известного как ночное недержание мочи. Нейростимуляция крестцового нерва - это вариант для детей, у которых все другие методы лечения не помогли. Перед применением хирургических методов можно рассмотреть возможность нейростимуляции энуреза у взрослых. При энурезе у взрослых стимуляция крестцового нерва может применяться для снижения активности мышц мочевого пузыря, чтобы мышцы мочевого пузыря не находились постоянно в сокращенном состоянии, что помогает улучшить симптомы энуреза.
Гипнотерапия часто выполняется под руководством лицензированного клинициста или гипнотерапевта. Это управляемое состояние расслабления, концентрации и сфокусированного внимания, и часто это когда человек находится в управляемом трансоподобном состоянии для лечения таких состояний, как детский энурез. Однако некоторые исследования показали, что использование сигнала тревоги при энурезе может быть более эффективным, чем гипнотерапия. С другой стороны, некоторые виды гипнотерапии могут быть более эффективными по сравнению с отсутствием лечения энуреза, но доказательств недостаточно.
Ночное недержание мочи можно лечить путем повышения уровня антидиуретических гормонов. Гормон может быть усилен синтетической версией, известной как десмопрессин или DDAVP. Десмопрессин одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для применения у детей 6 лет и старше с первичным ночным энурезом и доступен как в форме спрея, так и в виде таблеток. Есть хороший краткосрочный успех; однако после прекращения приема лекарств трудно сохранять постель сухой.
У детей, у которых симптомы энуреза не исчезают с помощью десмопрессина, холинолитики могут быть эффективны в качестве терапии второй линии или в качестве дополнительного препарата к десмопрессину. Однако в настоящее время только оксибутинин одобрен FDA для детей в возрасте от 6 лет и старше. Дополнительной альтернативой третьей линии, показавшей свою эффективность, является трицилический антидепрессант имипрамин, однако использование трицилических антидепрессантов сопряжено с риском кардиотоксичности и не рекомендуется для можно назначать без оценки факторов риска некоторых сердечных заболеваний.
Существует множество исследований, изучающих эффективность иглоукалывания при лечении ночного энуреза у детей, но доказательства, как правило, низкого качества и страдает множеством ограничений. Следовательно, нет убедительных доказательств того, что иглоукалывание полезно для лечения энуреза.
Рекомендуется, чтобы дети знали, что ночное недержание мочи не их вина, особенно из-за предвзятых мнений неадекватного воспитания или психиатрических проблем, ведущих к энурезу. Нелеченный энурез может привести к снижению самооценки или отказу от социальной активности. Установлено, что у детей с ночным энурезом качество жизни ниже, но неясно, какие аспекты больше всего страдают. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять влияние ночного энуреза на родителей.
Энурез был впервые описан в Папирусе Эберса в 1550 году до нашей эры. Римский писатель Гай Плиний Секунд (23/24–79 н.э.) (Плиний Старший) в своей работе «Естественная история» (77 г. н.э.) документировал ночной энурез, утверждая, что «недержание мочи у младенцев проверяют, давая вареным мышам в их еда." Кроме того, в восемнадцатом веке дети с энурезом подвергались разнообразным химическим и механическим процедурам, включая ограничение жидкости, клизмы, использование будильника, холодные ванны, теплые ванны, холодные удары в промежность и спринцевания в нижней части позвоночника..
Энурез ранее был зарегистрирован как явление у членов военных. Ночное недержание мочи также было задокументировано как часть психоневрологической экспертизы солдата, подлежащего увольнению. Военнослужащие женского пола могут испытывать более высокий уровень ночного недержания мочи, чем средний человек, возможно, из-за длительного воздействия психологических стрессоров во время службы в армии.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
