Войти
| Стимуляция крестцового нерва | |
|---|---|
| [редактировать в Викиданных ] |
Стимуляция крестцового нерва, также называемая сакральной нейромодуляцией, это вид медицинской электростимуляции терапии.
Обычно это включает имплантацию программируемого стимулятора подкожно, который обеспечивает электрическую стимуляцию низкой амплитуды через провод к крестцовому нерву, доступ к которому обычно осуществляется через S3 foramen.
Управление по контролю за продуктами и лекарствами США одобрило InterStim Therapy от Medtronic в качестве стимулятора крестцового нерва для лечения недержания мочи, высокой частота мочеиспускания и задержка мочеиспускания. Стимуляция крестцового нерва также изучается в качестве лечения других состояний, включая запор, вызванный повреждением нерва в результате хирургических вмешательств. В Национальной детской больнице проводится экспериментальная процедура лечения запора у детей.
В случае, если нервы и мозг перестают эффективно взаимодействовать, что приводит к расстройству кишечника / мочевого пузыря, этот тип лечения предназначен для имитации сигнала, посылаемого через центральную нервную систему.
Один из основных нервных путей идет от головного мозга вдоль спинного мозга и через спину. Это обычно называют крестцовой областью. Эта область контролирует повседневную функцию тазового дна, сфинктера уретры, мочевого пузыря и кишечника. Стимулируя крестцовый нерв (расположенный в нижней части спины), посылается сигнал, управляющий сокращением тазового дна. Со временем эти сокращения восстанавливают силу внутренних органов и мышц. Это эффективно облегчает все симптомы расстройств мочеиспускания / фекалий, а во многих случаях полностью устраняет их.
Было начато множество исследований с использованием техники стимуляции крестцового нерва (СНС) для лечения пациентов, страдающих проблемами мочеиспускания. При применении этой процедуры очень важен надлежащий скрининг пациентов, поскольку некоторые заболевания, поражающие мочевыводящие пути (например, камень мочевого пузыря или карцинома in-situ ), нужно лечить по-другому. После выбора пациента он получает временный внешний генератор импульсов, подключенный к проводным отведениям в S3 отверстиях, на 1-2 недели. Если симптомы улучшаются более чем на 50%, он получает постоянные проволочные отведения и стимулятор, который имплантируется в бедро в подкожную ткань. Первое наблюдение происходит через 1-2 недели, чтобы проверить, улучшают ли постоянные устройства симптомы пользователя, и правильно запрограммировать генератор импульсов.
Кровотечение, инфекция, боль и нежелательная стимуляция в конечностях - некоторые из них. осложнений, возникающих в результате этой терапии. В настоящее время замена батарейки необходима через 5–10 лет после проведения в зависимости от силы стимулирующей терапии. Эта процедура показала долгосрочную эффективность, которая составляет от 50% до 90%, и одно исследование пришло к выводу, что это хороший вариант для пациентов с дисфункцией нижних мочевых путей, рефракционной к консервативным и фармакологическим вмешательствам.
Недержание кала, непроизвольное выделение стула и газов, которым страдают в основном пожилые люди, также можно лечить с помощью стимуляции крестцового нерва, если у пациентов сохранены мышцы сфинктера. FDA одобрило подход к лечению недержания кала в марте 2011 года. Этиология еще недостаточно изучена, и оба консервативных лечения (например, антидиарейные препараты, специальная диета и биологическая обратная связь ) и хирургическое лечение этого заболевания не считаются идеальными вариантами.
Pascual et al. (2011) пересмотрели результаты наблюдения за первыми 50 людьми, которые подверглись стимуляции крестцового нерва (СНС) для лечения недержания кала в Мадри (Испания). Наиболее частой причиной недержания кала были акушерские процедуры идиопатического происхождения и предшествующие анальные операции, и все эти люди были невосприимчивы к консервативному лечению. Процедура заключалась в размещении временного генератора импульсов, подключенного к одностороннему электроду в отверстии S3 или S4 на 2–4 недели. После того, как было подтверждено, что SNS уменьшал количество эпизодов недержания мочи, пациенты получали окончательный электрод и генератор импульсов, которые были имплантированы в ягодичную мышцу или в брюшную полость. Два пациента не показали улучшения на первом этапе и не получили окончательный стимулятор. Средний период наблюдения составил 17,02 месяца, и за это время у пациентов наблюдалось улучшение давления произвольного сокращения и уменьшение эпизодов недержания мочи. Осложнениями были два случая инфицирования, два случая с болью и один сломанный электрод. Таким образом, хотя причина эффективности SNS неизвестна, эта процедура дала удовлетворительные результаты в этих клинических случаях с низкой частотой осложнений, и исследование пришло к выводу, что это хороший вариант для лечения анального недержания.
Ограниченные данные из Кокрановского обзора рандомизированных контролируемых исследований показывают, что стимуляция крестцового нерва может помочь уменьшить недержание кала.
Стимуляция крестцового нерва предлагает эффективную альтернативу вариант лечения хронической анальной трещины у пациентов, которые предпочли не проводить более инвазивные хирургические вмешательства. Анальная трещина - трещина в эпителии ануса, которая вызывает анальную боль и кровотечение во время или после дефекации. Патогенез не совсем понятен, и здоровые люди любого возраста могут быть затронуты.
Наиболее распространенное лечение хронической анальной трещины - хирургическое вмешательство. От него вылечили более 90% пациентов, но оно привело к недержанию кала у 17–30% пациентов. Лекарства также использовались для лечения, пытаясь снизить давление сфинктера 12. Однако они не очень удовлетворительны, проявляя временное действие или побочные эффекты, такие как головная боль.
Яковлев и Карасев (2010) сообщают о случае с женщиной 20 лет. Ей был поставлен диагноз хроническая трещина заднего прохода, и она уже использовала фармакологические методы лечения, от которых страдает головная боль, недержание газов и рецидив заболевания. Пациенту была проведена установка проволочных отведений в крестец между S1 и S4, и он получал стимуляцию в течение двух недель 24 часа в сутки. Она сообщила, что на 10-й день боли больше не было, и она излечилась от трещины заднего прохода после этих двух недель электростимуляции. Связанного осложнения не было, болезнь не вернулась в течение 20 месяцев наблюдения. Также терапия может быть скорректирована в зависимости от пациента и полностью обратима. В литературе основными осложнениями, связанными с СНС, являются дискомфорт и инфекция (которыми могут страдать 3–17% пациентов, перенесших СНС).
TENS (чрескожный электрический нерв стимуляция ) была запатентована и впервые использовалась в 1974 году для снятия боли. TENS неинвазивен; он пропускает электрический ток через электроды, расположенные непосредственно на коже. Несмотря на то, что преимущественно проводится чрескожная процедура, с помощью этих внешних электродов можно применить стимуляцию крестцового нерва. Неизвестно, помогает ли TENS при хронической боли у людей с фибромиалгией или невропатической болью. В настоящее время нет исследований эффективности этого метода при гиперактивном мочевом пузыре и других связанных с ним симптомах недержания мочи, однако в отчете, подготовленном GUT (международным рецензируемым журналом для медицинских работников и исследователей в области гастроэнтерологии и гепатологии), это было обнаружили, что 20% испытуемых достигли полного воздержания. У всех остальных наблюдалось значительное снижение частоты эпизодов FI и улучшение способности задерживать дефекацию.
Первое исследование чрескожной стимуляции крестцового нерва было проведено в 1988 году. Стимуляция крестцового нерва через кожу направлена на подавать постоянный и локализованный электрический ток на определенные нервы, чтобы вызвать благоприятный ответ. Сегодня это один из наиболее распространенных методов нейромодуляции.
Пациенты, заинтересованные в имплантации им стимулятора крестцового нерва, потому что менее серьезные методы не дали результатов, все должны пройти испытание. собственная безопасность, известная как PNE (оценка чрескожного нерва). ПНЭ включает введение временного электрода слева или справа от заднего отверстия S3. Этот электрод подключен к внешнему генератору импульсов, который генерирует сигнал в течение 3–5 дней. Если эта нейромодуляция дает положительные результаты для пациента, возможна имплантация постоянного электрода для постоянной крестцовой нейромодуляции.
Эта процедура имеет низкий уровень инвазивности, так как все разрезы относительно небольшие. Генератор импульсов имплантируется в подкожный карман в верхнем, внешнем квадранте ягодиц или даже в нижней части живота. Генератор прикреплен к тонкому проводу с небольшим наконечником электрода, который закрепляется возле крестцового нерва.
Наиболее частые послеоперационные жалобы - боль и миграция свинца. В большинстве исследований обычно 5-10% пациентов нуждаются в послеоперационной коррекции для миграции электрода, но поскольку электроды могут быть закреплены рядом с крестцовым нервом, в последующих операциях, как правило, нет необходимости.
Стимуляция крестцового нерва вызывает сокращение наружного сфинктера и мышцы тазового дна, что, в свою очередь, вызывает подавление сокращений мочевого пузыря, которое может непроизвольно выделять мочу. В настоящее время исследователи считают, что сакральная нейромодуляция блокирует c-афферентные волокна, которые являются важной частью афферентной конечности патологической рефлекторной дуги, которая, как считается, ответственна за недержание мочи.
