Войти
Большая язва роговицы у собаки A Язва роговицы или язвенный кератит, воспалительное состояние роговицы, связанное с потерей ее внешнего слоя. Это очень часто встречается у собак и иногда встречается у кошек. В ветеринарии термин «язва роговицы» является общим названием для любого состояния, включающего потерю внешнего слоя роговицы, и как таковой используется для описания состояний с воспалительными и травматическими причинами.
Язва роговицы у кошки Роговица - это прозрачная структура, которая является частью внешнего слоя глаза. Он преломляет свет и защищает содержимое глаза. Роговица у собак и кошек имеет толщину от половины до одного миллиметра. тройничный нерв снабжает роговицу через длинные ресничные нервы. болевые рецепторы находятся во внешних слоях и рецепторы давления глубже.
Прозрачность достигается за счет отсутствия кровеносных сосудов, пигментации и кератина, а также за счет организации коллагеновых волокон. Волокна коллагена проходят через весь диаметр роговицы строго параллельно и пропускают 99% света без рассеяния.
В роговице собак и кошек есть четыре важных слоя. Внешний слой представляет собой эпителий, который имеет толщину от 25 до 40 микрометров и от пяти до семи слоев клеток. Эпителий удерживает слезную пленку на месте, а также предотвращает проникновение воды в роговицу и нарушение коллагеновых волокон. Это предотвращает отек роговицы, который придает ей мутный вид. Это также барьер для инфекционных агентов. Эпителий прилипает к базальной мембране, которая также отделяет эпителий от стромы. Строма роговицы составляет 90 процентов толщины роговицы. Он содержит волокна коллагена, организованные в пластинки. Ламели в виде листов, которые легко разделяются. Кзади от стромы находится десцеметовая мембрана, которая является базальной мембраной для эндотелия роговицы. Эндотелий представляет собой единый клеточный слой, отделяющий роговицу от водянистой влаги.
Заживление язвы роговицы включает два процесса: миграцию окружающих эпителиальных клеток с последующим митозом (деление) клеток и введение кровеносных сосудов из конъюнктивы. Небольшие поверхностные язвы быстро заживают в результате первого процесса. Однако более крупные или более глубокие язвы часто требуют наличия кровеносных сосудов для снабжения воспалительных клеток. Белые кровяные тельца и фибробласты производят грануляционную ткань, а затем рубцовую ткань, эффективно заживляя роговицу.
Язвы роговицы - одно из наиболее распространенных заболеваний глаз у собак. Они вызваны травмами, ожогами от моющих средств и инфекциями. Другие заболевания глаз могут вызывать язвы роговицы, такие как энтропион, distichiae, дистрофия роговицы и сухой кератоконъюнктивит (сухой глаз). Было как минимум два случая, когда изъязвление роговицы было вызвано вирусом герпеса собак.
Поверхностные язвы связаны с потерей части эпителия. Глубокие язвы проникают в строму или через нее и могут привести к серьезным рубцам и перфорации роговицы. Десцеметоцеле возникает, когда язва распространяется через строму, обнажая десцеметовую мембрану. Этот вид язвы особенно опасен и может привести к перфорации.
Местоположение язвы в некоторой степени зависит от причины. Центральные язвы обычно вызваны травмой, сухим глазом или воздействием паралича лицевого нерва или экзофтальма. Язвы в нижней части роговицы носа могут быть вызваны инородным материалом, застрявшим под третьим веком. Энтропион или дистихии могут вызвать изъязвление периферической роговицы. Иммуноопосредованное заболевание глаз может вызывать язвы на границе роговицы и склеры.
Язвы роговицы болезненны из-за воздействия нерва и могут вызывать слезотечение, косоглазие и лапы в глазу.. Также могут быть признаки переднего увеита, такие как миоз (маленький зрачок), обострение водянистой влаги (белок в водянистой влаге ), и покраснение глаз. рефлекс аксона может быть ответственным за формирование увеита - стимуляция болевых рецепторов в роговице приводит к высвобождению медиаторов воспаления, таких как простагландины, гистамин и ацетилхолин.
Диагноз ставится на основании прямого наблюдения за язвой с помощью красителя флуоресцеина, который поглощается открытой стромой роговицы и выглядит зеленым ( см. фото выше и ниже). При десцеметоцеле мембрана десцемета будет выпирать вперед и после окрашивания будет выглядеть как темный круг с зеленой границей, потому что она не впитывает пятно. Другие тесты, которые могут потребоваться, включают тест Ширмера на сухой кератоконъюнктивит и анализ функции лицевого нерва на паралич лицевого нерва.
Лечение язв роговицы включает местную терапию антибиотиками для предотвращения инфекции и обезболивающие, в том числе местный атропин для купирования спазмов цилиарной мышцы. Атропин может уменьшать слезоотделение и мешать заживлению роговицы. Поверхностные язвы обычно заживают менее чем за неделю. Для глубоких язв и десцеметоцеле может потребоваться наложение швов роговицы, мягких контактных линз или трансплантации роговицы. Актуальные кортикостероиды и анестетики не следует использовать при каких-либо типах язв роговицы, потому что они препятствуют заживлению и часто ухудшают состояние.
Новый биоскаффолд, разработанный TR BioSurgical, оценивается на предмет резистентных язв роговицы у собак. Исследование проводится сертифицированными ветеринарными офтальмологами и показало многообещающие результаты в лечении рефрактерных язв, не поддающихся традиционному лечению.
Рефрактерные язвы роговицы Рефрактерные язвы роговицы - это поверхностные язвы, которые заживают плохо и имеют тенденцию повторяться. Они также известны как безболезненные язвы или боксерские язвы . Считается, что они вызваны дефектом базальной мембраны и отсутствием гемидесмосомальных прикреплений. Они распознаются по поврежденному эпителию, который окружает язву, и легко отслаивается. Рефрактерные язвы роговицы чаще всего наблюдаются у собак среднего и старшего возраста и позже часто возникают на другом глазу. Они похожи на людей.
Рефрактерные язвы роговицы заживают долго, иногда месяцами. Для предотвращения инфекции постоянно используются местные антибиотики. При необходимости вводятся обезболивающие. Свободный эпителий удаляют с помощью сухой ватной палочки под местной анестезией. Это необходимо для образования нормальной базальной мембраны и деления нормального эпителия. Часто необходимо дальнейшее лечение, такое как кератотомия, то есть поверхностное рассечение или прокалывание роговицы. У собак используются два основных типа: множественная точечная кератотомия (МПК) и сеточная кератотомия (ГК). МПК предполагает выполнение небольших поверхностных проколов в роговице с помощью иглы. ГК используется чаще и включает нанесение параллельных и перпендикулярных царапин на поверхности роговицы. Обычно требуется только местная анестезия. Посредством насечки на поверхности роговицы создаются точки крепления для прикрепления нового эпителия. Конечно, эти процедуры должен выполнять только ветеринар, особенно тот, у кого есть некоторый опыт в этом лечении. Полное заживление занимает от трех до четырех недель. Кератотомия у кошек может привести к этому. Было показано, что для местного лечения рефрактерных язв полезны и другие лекарства, включая гликозаминогликаны, такие как гиалуронат натрия и хондроитинсульфат, аминокапроновая кислота и ацетилцистеин.
Таяние язвы - это тип язв роговицы, включающий прогрессирующую потерю стромы из-за растворения. Это чаще всего наблюдается при инфекции Pseudomonas, но может быть вызвано другими типами бактерий или грибов. Эти инфекционные агенты продуцируют протеазы и коллагеназы, которые разрушают строму роговицы. Полная потеря стромы может произойти в течение 24 часов. Лечение включает антибиотики и ингибиторы коллагеназы, такие как ацетилцистеин и гомологичную сыворотку крови. Может потребоваться операция.
Язвы роговицы у кошек могут быть вызваны травмами, ожогами моющими средствами, инфекциями и другими заболеваниями глаз. Одной из частых причин, не наблюдаемых у собак, является инфицирование вирусом герпеса кошек 1 (FHV-1). FHV-1 вызывает изъязвление путем прямого инфицирования эпителиальных клеток. Поражения выглядят как круглые или дендритные (ветвящиеся) язвы. FHV-1 также подавляет заживление роговицы. Симптомы включают конъюнктивит, косоглазие, выделения из глаз и кровеносные сосуды на роговице. Это может вызвать серьезные рубцы. Для лечения используются местные противовирусные препараты и антибиотики, а также пероральный L-лизин, который конкурирует с аргинином и подавляет репликацию вируса.
Изъязвление роговицы - очень распространенное заболевание глаза лошади, которое может иметь опасные для зрения последствия. Всегда показано агрессивное лечение, поскольку даже явно легкие язвы могут быстро прогрессировать, вызывая серьезные осложнения.
Четкой причины начального изъязвления обычно не обнаруживают, хотя во многих случаях можно предположить, что оно имеет травматическое происхождение. Глаз лошади особенно уязвим к травмам из-за своего выдающегося положения по сравнению с другими видами. Воздействие кератита (воспаление роговицы) может возникнуть у лошади, чаще всего вторично по отношению к параличу лицевого нерва. Было показано, что у госпитализированных животных снижен роговичный рефлекс, и это соответствует повышенной частоте язв у госпитализированного населения. Инородные тела, внедренные в конъюнктиву век или в мигательную мембрану, могут вызывать стойкое раздражение и изъязвление. Часто форма и распространение поражения наводят на мысль об этой этиологии, но даже при отсутствии характерного поражения следует учитывать и искать их наличие.
Бактериальная и грибковая инфекция легко возникает после начального изъязвления, поскольку разрушение эпителия роговицы делает возможным прикрепление и колонизацию нижележащих тканей нормальными комменсалами роговицы. Обычно изолированные бактерии включают Staphylococcus, Streptococcus и Pseudomonas, и эмпирическая антимикробная терапия должна быть эффективной против этих бактерий.
Дифференциальный диагноз болезненного конского глаза:
В каждом случае боли в глазах следует проводить полное глазное обследование. Окрашивание обычно является диагностическим для язв роговицы, хотя также рекомендуется окрашивание Бенгальским розовым, поскольку оно может выявить ранние вирусные / грибковые поражения, которые проявляются как мультифокальные нарушения слезной пленки.
Посев и чувствительность рекомендуются для быстро прогрессирующих или глубоких язв роговицы. Ватного тампона часто бывает недостаточно, и обычно требуется соскабливание роговицы, например, тупой стороной лезвия скальпеля. Этому может значительно способствовать использование местной нервной блокады и местной анестезии.
Почти всегда вторичный увеит присутствует с изъязвлением роговицы, и его признаки также могут быть замечены: миоз, отек роговицы, водянистая сыпь, гипопион, изменения ВГД.
Медикаментозная терапия должна основываться на первоначальной тяжести заболевания, а затем на реакции на терапию. Цели начальной терапии:
Первоначальный выбор антибиотика зависит от личного выбора, опыта и доступность, но может включать хлорамфеникол, хлортетрациклин, бацитрацин-неомицин-полимиксин (BNP), ципрофлоксацин, офлоксацин и тобрамицин. Препараты гентамицина для местного применения также доступны, но, по мнению некоторых, их следует использовать в случаях с таянием стромы. Частота применения может варьироваться от q1h до q8h, в зависимости от тяжести поражения и используемого препарата (мазь или капли).
Большая часть боли, связанной с изъязвлением роговицы, возникает из-за вторичного увеита и миоза, и эффективное облегчение часто можно получить с помощью местного атропина (1%), что приводит к мидриазу. Первоначально дозировка обычно проводится каждые 4 часа, а затем по мере необходимости для поддержания дилатации. Мидриаз также важен, чтобы избежать некоторых осложнений, связанных с увеитом, таких как образование синехий и глаукома. Боль также связана с воспалительной реакцией, возникающей в прилегающей склере и конъюнктиве, и обычно показана системная анальгезия в виде НПВП, например флуниксин меглумин 1,1 мг / кг, два раза в день. Доступны и эффективны местные НПВП (диклофенак, флурбипрофен), но было показано, что они увеличивают время заживления роговицы.
У лошадей, которые трудно поддаются лечению, или в случаях, требующих очень частого лечения, установка субальпебрального лаважа может быть очень полезна. В качестве дополнения к терапии может потребоваться физическая защита глаз в виде маски. Некоторые лошади будут тереть глаза в ответ на боль, и это может вызвать дальнейшее повреждение роговицы. Укладывание бокса также жизненно важно, так как перенапряжение связано с внутриглазным кровотечением и увеличением тяжести увеита.
Об успехе вашего терапевтического режима можно судить по уменьшению боли и уменьшению размера язвы. Как правило, заживление сначала происходит быстро, а через 5–7 дней оно замедляется. В качестве приблизительного ориентира можно ожидать, что неинфицированная язва заживет примерно со скоростью 0,6 мм / день.
В случаях, когда язва не заживает:
Тающие язвы отражают несоответствующий коллагенолиз стромы роговицы матриксными металлопротеиназами (ММП). Бактериальные патогены (особенно Pseudomonas и β-гемолитический стрептококк) побуждают эпителиальные клетки роговицы и резидентные лейкоциты активировать провоспалительные и активирующие ММР цитокины (IL-1, -6 и -8). Эти бактерии также могут продуцировать собственные протеиназы. Комбинация экзогенных и активированных эндогенных протеиназ приводит к быстрому распаду коллагена с характерным таянием. Без лечения это может привести к перфорации в течение 12 часов (так что действуйте быстро и быстро!). Существует несколько терапевтических вариантов ингибирования ММП:
Комбинация вышеперечисленного может потребоваться на ранней стадии заболевания. Эффективный антибиоз также имеет первостепенное значение, и гентамицин является хорошим эмпирическим выбором (хотя есть некоторые сообщения о устойчивых к гентамицину видах Pseudomonas). Очевидно, что такое частое лечение глаза на практике будет затруднено, поэтому направление к специалисту, вероятно, является лучшим вариантом.
