Войти
| Истирание роговицы | |
|---|---|
 | |
| Истирание роговицы после окрашивания флуоресцеином, это зеленая отметка на глазу. | |
| Специальность | Скорая помощь |
| Симптомы | Боль в глазах, светочувствительность |
| Обычное начало | Быстрое |
| Продолжительность | Менее 3 дней |
| Причины | Незначительная травма, использование контактных линз |
| Метод диагностики | Щелевая лампа исследование |
| Дифференциальный диагноз | Язва роговицы, разрыв глазного яблока |
| Профилактика | Защита глаз |
| Частота | 3 случая на 1000 в год (США) |
Истирание роговицы - это царапина на поверхности роговица глаза. Симптомы включают боль, покраснение, светочувствительность и ощущение, будто инородное тело попало в глаз. Большинство людей полностью выздоравливают в течение трех дней.
Большинство случаев связано с незначительными травмами глаза, такими как те, которые могут возникнуть при использовании контактных линз или от ногтей. Около 25% случаев происходит на работе. Часто диагноз ставится на основании исследования щелевой лампы после нанесения флуоресцеинового красителя. Следует исключить более серьезные травмы, такие как язва роговицы, разрыв глазного яблока, синдром рецидивирующей эрозии и инородное тело в глазу.
Профилактика включает использование средств защиты глаз. Лечение обычно проводится мазью с антибиотиком. Тем, кто носит контактные линзы, часто рекомендуется антибиотик фторхинолон. Парацетамол (ацетаминофен), НПВП и глазные капли, такие как циклопентолат что паралич зрачка может помочь от боли. Доказательства не подтверждают полезность повязки на глаза для людей с простыми ссадинами.
Около 3 на 1000 человек в США страдают от этого заболевания в год. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Типичная возрастная группа - это люди от 20 до 30 лет. Осложнения могут включать бактериальный кератит, язва роговицы и ирит. Осложнения могут встречаться у 8% людей.
Признаки и симптомы истирания роговицы включают боль, проблемы с ярким светом, ощущение инородного тела, чрезмерное косоглазие и выработка рефлекса слезы. Признаки включают дефекты эпителия и отек и часто покраснение глаза. Зрение может быть нечетким, как из-за отека роговицы, так и из-за избытка слез. Также может присутствовать нарост корки из-за лишних слез.
Осложнения от простых ссадин роговицы являются скорее исключением, чем правилом. Важно идентифицировать и удалять любые инородные тела, особенно если они содержат железо, так как может возникнуть ржавчина.
Иногда заживший эпителий может плохо прилегать к подлежащей базальной мембране, и в этом случае он может отслаиваться с интервалами, вызывая рецидивирующие эрозии роговицы.
Ссадины роговицы обычно возникают в результате травмы поверхности глаза. Распространенные причины включают в себя прикосновение пальца, поход на ветку дерева и ношение старых контактных линз. инородное тело в глазу также может вызвать царапину, если потереть глаз.
Травмы также могут вызвать "твердые" или "мягкие" контактные линзы, которые были оставлены слишком долго. Повреждение может произойти, когда линзы сняты, а не когда линза все еще находится в контакте с глазом. Кроме того, если роговица становится чрезмерно сухой, она может стать более хрупкой и легко повреждается при движении по поверхности. Ношение мягких контактных линз в течение ночи широко связано с грамотрицательным кератитом (инфекцией роговицы), в частности, бактериями, известными как Pseudomonas aeruginosa, которые образуются в биопленке глаза в результате длительного ношения мягких контактных линз. Когда истирание роговицы происходит либо от самой контактной линзы, либо от другого источника, поврежденная роговица гораздо более восприимчива к этому типу бактериальной инфекции, чем пользователь бесконтактных линз. Это оптическая опасность, так как это опасно для зрения (в некоторых случаях для глаз). Пользователям контактных линз с ссадинами роговицы никогда не следует накладывать пластыри под давлением, потому что клинические исследования показали, что пластырь создает теплую, влажную темную среду, которая может вызвать инфицирование роговицы или привести к значительному ускорению существующей инфекции на ее разрушительном уровне. путь.
Ссадины роговицы также являются частым и повторяющимся признаком у людей, страдающих определенными типами дистрофии роговицы, например решетчатой дистрофией роговицы. Решеточная дистрофия получила свое название от скопления амилоидных отложений или аномальных белковых волокон в средней и передней строме. Во время осмотра глаза врач видит эти отложения в строме как четкие перекрывающиеся точки в форме запятой и ветвящиеся нити, создающие эффект решетки. Со временем линии решетки станут непрозрачными и охватят больше стромы. Они также будут постепенно сходиться, придавая роговице помутнение, что также может ухудшить зрение. У некоторых людей эти аномальные белковые волокна могут накапливаться под внешним слоем роговицы - эпителием. Это может вызвать эрозию эпителия. Это состояние известно как рецидивирующая эрозия эпителия. Эти эрозии: (1) изменяют нормальную кривизну роговицы, что приводит к временным проблемам со зрением; и (2) обнажают нервы, выстилающие роговицу, вызывая сильную боль. Даже непроизвольное моргание может быть болезненным.
Хотя ссадины роговицы можно увидеть с помощью офтальмоскопов, микроскопы с щелевой лампой обеспечивают большее увеличение, что позволяет проводить более тщательную оценку. Чтобы облегчить просмотр, обычно сначала инстиллируют пятно флуоресцеином, которое заполняет дефект роговицы и светится кобальтовым синим светом.
Следует тщательно обыскать любые инородные тела, в частности, находящиеся под веками. Травма, полученная в результате использования молотка или электроинструмента, всегда должна повышать вероятность проникновения инородного тела в глаз, для чего следует немедленно обратиться к офтальмологу.
Профилактика - лучший способ избежать повторения ссадин роговицы. Защитные очки должны носить люди, работающие с опасными механизмами, металлом, деревом или химикатами, а также те, кто выполняет садовые работы или занимается определенными контактными видами спорта. Подходящий тип защитных очков зависит от конкретных обстоятельств, но все они должны обеспечивать защиту, хорошую видимость и удобную посадку. Некоторые примеры включают поликарбонатные очки или защитные очки, пластиковые защитные очки, маски для лица и сварочные маски. В частности, сварщики должны использовать шлем с линзой, которая блокирует УФ-свет, чтобы избежать УФ-кератита. Важно отметить, что люди с одним глазом особенно уязвимы для потенциально слепящих травм, и им следует уделять особое внимание защите своих глаз. В этих случаях защитные очки могут обеспечить некоторую степень безопасности, а также позволяют людям участвовать в их обычных повседневных делах.
Обеспечение правильной подгонки контактных линз и соблюдение человеком мер по уходу может предотвратить осложнения, связанные с контактными линзами. Как было сказано ранее, они могут вызывать как механическое повреждение роговицы, так и быть фактором риска развития микробного кератита. Таким образом, следует сделать упор на уменьшение загрязнения линз за счет использования эффективных дезинфицирующих растворов, а также противомикробных контактных линз и футляров. Важно избегать плавания в контактных линзах, потому что это увеличивает частоту бактериальных инфекций, в первую очередь от Staphylococcus epidermidis и других организмов, обнаруженных в загрязненной воде. Наконец, люди, пользующиеся контактными линзами, также могут избежать как механических, так и инфекционных травм, не используя контакты сверх продолжительности их предполагаемого использования.
Лечение ссадин роговицы направлено на предотвращение бактериальной суперинфекции, ускорение заживления и облегчение симптомов. Если обнаружено инородное тело, его нужно удалить.
Текущие рекомендации подчеркивают необходимость использования местного и / или перорального обезболивания и местных антибиотиков. Один обзор показал, что глазные капли для онемения поверхности глаза, такие как тетракаин, уменьшают боль; однако их безопасность неясна. Другой обзор не обнаружил доказательств пользы и пришел к выводу, что данных о безопасности недостаточно. Местные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) полезны для уменьшения боли, вызванной ссадинами роговицы. Диклофенак и кеторолак - наиболее часто используемые, одна капля четыре раза день. Однако стоит отметить, что диклофенак может замедлить заживление ран, поэтому кеторолака следует избегать людям, которые носят контактные линзы. Некоторые исследования не рекомендуют использовать местные НПВП из-за риска токсичности для роговицы. Нет прямых доказательств использования пероральных анальгетиков, но поскольку обезболивание является основной проблемой для людей с ссадинами роговицы, они назначаются в соответствии с индивидуальными особенностями.
Местные антибиотики используются для предотвращения сопутствующих инфекций, которые приводят к более медленному заживлению ссадин роговицы. Мази считаются средством первой линии, так как они более смазывающие, чем капли. Если человек использует контактные линзы, предпочтительнее использовать антибиотик с антипсевдомонадной активностью (ципрофлоксацин, гентамицин или офлоксацин ), и следует использовать контактные линзы. Прекращается, пока ссадина не заживет и лечение антибиотиками не закончится. Это связано с тем, что люди, носящие контактные линзы, часто заражаются Pseudomonas aeruginosa, что может вызвать перфорацию роговицы и последующую необратимую потерю зрения.
Если механизм повреждения связан с контактными линзами, ногтями или органическими / растительными веществами, следует проводить профилактику антибиотиками с помощью местных фторхинолонов капель 4 раза в день и мази с фторхинолоном, обычно ципрофлоксацином, ночью. Если истирание было вызвано другим механизмом, рекомендуемое лечение включает мази с антибиотиками (эритромицин, бацитрацин или бацитрацин / полимиксин B каждые 2 или 4 часа) или антибиотики. капли, обычно полимиксин B и триметоприм 4 раза в день.
Пластырь для глаз обычно не рекомендуется, так как он не помогает при заживлении или боли. Кроме того, это может привести к снижению доставки кислорода, повышенной влажности и повышению вероятности заражения. Другой мерой, которая больше не рекомендуется, является использование мидриатиков, которые ранее применялись для облегчения боли, вызванной спазмом цилиарной мышцы.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
