Язва роговицы | |
---|---|
Другие названия | Язвенный кератит |
Специальность | Офтальмология |
Язва роговицы - воспалительное или, что более серьезно, инфекционное состояние роговица с нарушением ее эпителиального слоя с вовлечением роговицы стромы. Это обычное заболевание у людей, особенно в тропиках и в аграрных сообществах. В развивающихся странах дети, страдающие дефицитом витамина А, подвержены высокому риску развития язвы роговицы и могут ослепнуть на оба глаза, что может сохраняться на протяжении всей жизни. В офтальмологии язвой роговицы обычно называют инфекционную причину, в то время как термин «истирание роговицы» относится больше к физическим ссадинам.
Язвы роговицы чрезвычайно болезненны из-за воздействия нерва и могут вызвать слезотечение, косоглазие и потерю зрения. Также могут быть признаки переднего увеита, такие как миоз (маленький зрачок), обострение водянистой влаги (белок в водянистой жидкости ) и покраснение глаз. рефлекс аксона может быть ответственным за формирование увеита - стимуляция болевых рецепторов в роговице приводит к высвобождению медиаторов воспаления, таких как простагландины, гистамин и ацетилхолин. Чувствительность к свету (светобоязнь ) также является частым симптомом язвы роговицы. Часто бывает покраснение пораженного глаза. Может присутствовать боль в бровях и головная боль. Может присутствовать опущение века. Обследование с помощью щелевой лампы показывает потерю эпителия. место язвы изучается и отмечается на листе случая. исследуется край язвы. присутствует ли сателлитное поражение или нет. Далее роговица окрашивается 1% флуоресцеином. Язва окрашена в зеленый цвет.
Язвы роговицы - распространенное заболевание глаз человека. Они вызваны травмой, в частности, растительными веществами, а также химическим повреждением контактными линзами и инфекциями. Другие заболевания глаз могут вызывать язвы роговицы, такие как энтропион, дистихиаз, дистрофия роговицы и сухой кератоконъюнктивит (сухой глаз).
Многие микроорганизмы вызывают инфекционную язву роговицы. Среди них бактерии, грибы, вирусы, простейшие и хламидии:
Поверхностные язвы связаны с потерей части эпителия. Глубокие язвы проникают в строму или через нее и могут привести к серьезным рубцам и перфорации роговицы. Десцеметоцеле возникает, когда язва распространяется через строму. Этот тип язвы особенно опасен и может быстро привести к перфорации роговицы, если не лечить вовремя.
Местоположение язвы в некоторой степени зависит от причины. Центральные язвы обычно возникают в результате травмы, сухого глаза или воздействия паралича лицевого нерва или экзофтальма. Энтропион, сильный синдром сухого глаза и трихиаз (заворачивание ресниц) могут вызвать изъязвление периферической роговицы. Иммуноопосредованное заболевание глаз может вызвать язвы на границе роговицы и склеры. К ним относятся ревматоидный артрит, розацеа, системный склероз, которые приводят к особому типу язвы роговицы, называемой язвой Мурена. Он имеет периферический кратер, похожий на углубление роговицы, прямо внутри лимба, обычно с выступающим краем.
Рефрактерные язвы роговицы - это поверхностные язвы, которые плохо заживают и имеют тенденцию к рецидиву. Они также известны как вялотекущие язвы или язвы Боксера. Считается, что они вызваны дефектом базальной мембраны и отсутствием гемидесмосомальных прикреплений. Они распознаются по поврежденному эпителию, который окружает язву, и легко отслаивается. Рефрактерные язвы роговицы чаще всего наблюдаются у диабетиков, а позже часто возникают на другом глазу. Они похожи на кистозную дистрофию Когана.
Тающие язвы - это тип язв роговицы, включающий прогрессирующую потерю стромы с растворением. Это чаще всего наблюдается при инфекции Pseudomonas, но может быть вызвано другими типами бактерий или грибов. Эти инфекционные агенты продуцируют протеазы и коллагеназы, которые разрушают строму роговицы. Полная потеря стромы может произойти в течение 24 часов. Лечение включает антибиотики и ингибиторы коллагеназы, такие как ацетилцистеин. Операция в виде трансплантации роговицы (проникающая кератопластика) обычно необходима для сохранения глаза.
Язва роговицы заживает двумя способами: миграция окружающих эпителиальных клеток с последующим митозом (делением) клеток и введением кровеносных сосудов от конъюнктивы. По первому способу поверхностные мелкие язвы заживают быстро. Однако более крупные или более глубокие язвы часто требуют наличия кровеносных сосудов для снабжения воспалительных клеток. Белые кровяные тельца и фибробласты продуцируют грануляционную ткань, а затем рубцовую ткань, эффективно заживляя роговицу.
Диагностика проводится путем прямого наблюдения под увеличенным изображением щелевой лампы, выявляющего язву на роговице. Использование окрашивания флуоресцеином, которое поглощается открытой стромой роговицы и выглядит зеленым, помогает определить края язвы роговицы и может выявить дополнительные детали окружающего эпителия. Язвы простого герпеса имеют типичную дендритную окраску. Краситель розово-бенгальский также используется для наджизненного окрашивания, но он может сильно раздражать глаза. При десцеметоцеле мембрана десцемета будет выпирать вперед и после окрашивания будет выглядеть как темный круг с зеленой границей, потому что она не впитывает пятно. Соскоб роговицы и исследование под микроскопом пятен, таких как препараты Грама и КОН, могут выявить бактерии и грибки соответственно. В некоторых случаях может потребоваться микробиологический посев для выделения возбудителей. Другие тесты, которые могут потребоваться, включают тест Ширмера на сухой кератоконъюнктивит и анализ функции лицевого нерва на паралич лицевого нерва.
Правильный диагноз важен для оптимального лечения. Причина язвы еще не установлена. Будь то инфекционный или неинфекционный. Бактериальная язва роговицы требует интенсивной терапии усиленными антибиотиками для лечения инфекции. Грибковые язвы роговицы требуют интенсивного применения местных противогрибковых средств. Вирусные язвы роговицы, вызванные вирусом герпеса, могут реагировать на противовирусные препараты, такие как местная мазь ацикловира, которую закапывают не менее пяти раз в день. Наряду с этим назначается поддерживающая терапия, например обезболивающие, включая местные циклоплегики, такие как атропин или гоматропин, для расширения зрачка и, таким образом, остановки спазмов цилиарной мышцы. Поверхностные язвы могут зажить менее чем за неделю. Для глубоких язв и десцеметоцеле могут потребоваться трансплантаты конъюнктивы или конъюнктивальные лоскуты, мягкие контактные линзы или трансплантация роговицы. Обычно рекомендуется правильное питание, включая потребление белка и витамина С. В случаях кератомаляции, когда изъязвление роговицы происходит из-за дефицита витамина А, назначают добавку витамина А перорально или внутримышечно. Лекарства, которые обычно противопоказаны при язве роговицы, - это местные кортикостероиды и анестетики - их не следует использовать при любом типе язвы роговицы, поскольку они препятствуют заживлению, могут привести к суперинфекции грибков и других заболеваний. бактерии и часто значительно ухудшают состояние.
Местные антибиотики используются через часовые интервалы для лечения инфекционных язв роговицы. Циклоплегические глазные капли применяются для отдыха глаз. При необходимости вводятся обезболивающие. Неплотный эпителий и основание язвы можно соскоблить и отправить на исследование чувствительности посевов для определения патогенного организма. Это помогает в выборе подходящих антибиотиков. Полное заживление занимает от нескольких недель до нескольких месяцев.
Рефрактерные язвы роговицы заживают долго, иногда месяцами. В случае прогрессирующих или незаживающих язв может потребоваться хирургическое вмешательство офтальмолога с трансплантацией роговицы для сохранения глаза. При всех язвах роговицы важно исключить предрасполагающие факторы, такие как сахарный диабет и иммунодефицит. В качестве альтернативы на язву можно натянуть конъюнктивальный лоскут.
На Викискладе есть материалы, связанные с Роговицей язва. |
Классификация | D |
---|---|
Внешние ресурсы |
.