Войти
Берта Паппенгейм Анна О. была псевдонимом пациента Йозефа Брейера, который опубликовал свое тематическое исследование в своей книге Исследования on Hysteria, написано в сотрудничестве с Зигмундом Фрейдом. Ее настоящее имя было Берта Паппенгейм (1859–1936), австрийско-еврейская феминистка и основательница Jüdischer Frauenbund (League еврейских женщин).
Брейер лечил Анну О. от сильного кашля, паралича конечностей с правой стороны тела, нарушений зрения, слуха и речи, а также галлюцинаций и потери сознания. Ей поставили диагноз истерия. Фрейд предполагает, что ее болезнь была результатом негодования по поводу реальной и физической болезни ее отца, которая позже привела к его смерти.
Ее лечение считается началом психоанализа. Брейер заметил, что, переживая «отсутствия» (изменение личности, сопровождающееся замешательством), она бормотала себе под нос слова или фразы. Вводя ее в состояние гипноза, Брейер обнаружил, что эти слова были «глубоко меланхолическими фантазиями... иногда характеризующимися поэтической красотой». Свободная ассоциация возникла после того, как Анна / Берта решила (при участии Брейера) прекратить сеансы гипноза и просто поговорить с Брейером, говоря все, что пришло ей в голову. Она назвала этот способ общения «трубочист» и «лечение разговорами », и это послужило началом свободных ассоциаций.
Исторические записи с тех пор показали, что, когда Брейер перестал лечить Анну О., ей стало не лучше, а все хуже. В конце концов, ее поместили в лечебницу: «Брейер сказал Фрейду, что она невменяема; он надеялся, что она умрет, чтобы положить конец своим страданиям».
В противоречие с абзацем выше, согласно Люси Фриман, Анна О.-Берта П. имела сделал замечательное выздоровление. Их разговорная терапия помогла ей избавиться от всех симптомов подавленных событий и эмоций. Брейер покинул г-жу Паппенгейм накануне их последнего сеанса, убежденный, что она полностью выздоровела. См. Ниже, чтобы понять неудачу того же вечера. Впоследствии Брейер не сказал, что хотел бы смерти г-жи Паппенгейм. Скорее всего, в период после его лечения и до того, как она оставила психическое заболевание и стала настолько влиятельной в социальных вопросах, касающихся детей и женщин, она действительно боролась с морфинистой зависимостью по рецепту врача. Он боялся, что она никогда не поправится, и задавался вопросом, не лучше ли смерть. Совершенно очевидно, что его страх был необоснованным - хотя и выражался из сострадания.
Позже она выздоровела и вела продуктивную жизнь. Правительство Западной Германии выпустило почтовую марку в честь ее вклада в сферу социальной работы.
Согласно одной точке зрения, «изучение неврологических деталей позволяет предположить, что Анна страдала от сложных парциальных припадков, усугубленных наркотической зависимостью. " С этой точки зрения ее болезнь была не полностью психологической, как предполагал Фрейд, а, по крайней мере, частично неврологической. Профессор психологии Ганс Айзенк и историк медицины Элизабет М. Торнтон утверждали, что это было вызвано туберкулезным менингитом. Некоторые считают, что Фрейд поставил ей неправильный диагноз и что она на самом деле страдала височной эпилепсией, а многие из ее симптомов, включая воображаемые запахи, являются общими симптомами различных типов эпилепсии, другие тщательно опровергают эти утверждения.) в серии «Благодетели человечества»
Отец Берты тяжело заболел в середина 1880 г. во время семейного отдыха в Ишле. Это событие стало поворотным в ее жизни. Когда она сидела ночью у его постели, ее внезапно мучили галлюцинации и состояние тревоги. Позже у ее болезни развился широкий спектр симптомов:
Сначала семья не отреагировала на эти симптомы, но в ноябре 1880 года друг семьи, врач Йозеф Брейер, начал делать это. относиться к ней. Он поощрял ее, иногда под легким гипнозом, рассказывать истории, что приводило к частичному улучшению клинической картины, хотя ее общее состояние продолжало ухудшаться. Начиная с 11 декабря Берта Паппенгейм была прикована к постели в течение нескольких месяцев.
Отец Берты Паппенгейм умер 5 апреля 1881 года. В результате она полностью окоченела и несколько дней не ела. Симптомы продолжали ухудшаться, и 7 июня она против ее воли была госпитализирована в санаторий Инцерсдорф, где оставалась до ноября. После возвращения она продолжала лечиться у Брейера. В последующие годы она несколько раз возвращалась в этот санаторий (иногда по собственному желанию).
Согласно Брейеру, медленный и кропотливый прогресс ее «работы по запоминанию», в которой она вспоминала отдельные симптомы после того, как они возникли, таким образом «растворяя» их, пришел к выводу 7 июня 1882 года после того, как она реконструировала первая ночь галлюцинаций на Ишле. «С тех пор она полностью выздоровела», - этими словами Брейер завершил свой отчет о болезни.
Берта Паппенгейм во время своего пребывания в санатории Бельвью в 1882 году 12 июля 1882 года Брейер направил Паппенгейма в частную клинику Bellevue в Кройцлингене на Боденском озере, которую возглавлял Роберт Бинсвангер. После лечения в Бельвю Брейер больше не лечил ее лично.
Находясь в Кройцлингене, она посетила своих кузенов Фрица Хомбургера и Анну Эттлингер в Карлсруэ. Последний был одним из основателей средней школы для девочек Карлсруэ (Mädchengymnasium), которую посещала юная Рахель Штраус. Эттлингер занимался литературной деятельностью. В статье, появившейся в 1870 году под названием «Обсуждение прав женщин» (Ein Gespräch über die Frauenfrage), она потребовала равных прав на образование для женщин. Она также давала частные уроки и организовывала «курсы женской литературы».
Паппенгейм прочитал ей вслух некоторые из написанных ею рассказов, и ее двоюродный брат, который был на 14 лет старше ее, поощрил ее продолжать литературную деятельность. Во время этого визита в конце 1882 года Паппенгейм также принял участие в учебном курсе для медсестер, который был предложен Женской ассоциацией Бадена (Badischer Frauenverein). Целью этого обучения было подготовить молодых девушек к руководству лечебными учреждениями. Она не могла закончить курс, пока ее визит не подошел к концу.
29 октября 1882 г. ее состояние улучшилось, и она была освобождена от лечения в Кройцлингене. Несмотря на некоторые первоначальные неудачи, Берта Паппенгейм впоследствии стала одной из самых почитаемых женщин в Германии и европейском еврействе.
В ноябре 1888 года она переехала с матерью в родной город своей матери во Франкфурт., Германия. Вскоре после этого Паппенгейм начал волонтерскую работу в приюте для девочек. Открывая для себя детский восторг в H.C. Рассказы Андерсена, она поделилась своими сказками. В 1890 году она опубликовала их под псевдонимом Поль Бертольд - Рассказы из лавки. (Фриман)
Мисс. Вскоре Паппенгейм стала директором учреждения и, укрепив свои феминистские наклонности, посвятила свои усилия повышению качества образования девочек, а также навыков ведения домашнего хозяйства и работы. Она начала то, что впоследствии превратилось в активную пожизненную защиту уязвимых детей и женщин. На протяжении всей своей жизни она была известна как строгая, но никогда не наказывающая, из-за завышенных ожиданий от других - но не более чем от себя. И она была отмечена высокой степенью уважения и желания еврейских детей и женщин. (Фриман)
Видя, как католические и протестантские благотворительные организации работают над решением проблемы рабства белых женщин, г-жа Паппенгейм стремилась присоединиться к еврейской благотворительной организации с аналогичной миссией. Ее кузина Луиза сообщила ей, что такой организации не только не существует, но и еврейское население не желает признавать эту проблему. Она умоляла нескольких раввинов заняться проблемой еврейских мужчин в Турции и Франкфурте, активно участвующих в торговле еврейскими девушками и женщинами. Кроме того, она настойчиво обращалась к вопросу о том, что, в то время как еврейский мужчина может свободно оставить свою жену и детей, чтобы переехать и снова выйти замуж, еврейская женщина в таких обстоятельствах не может выйти замуж повторно, потому что развода не было. И любые последующие дети от другого отца не имели поддержки для мужчины, ее муж не считался законным отцом. Проблема усугубляется тем, что ортодоксальные евреи считали ребенка, рожденного от незамужней матери, еще хуже, чем ублюдка. Ребенок не мог быть частью сообщества. (Фриман)
Ситуация вынудила многих женщин продавать своих детей мужчинам - часто под уговорами девушку отправляли в аренду в богатую семью с пожизненными возможностями. Эти девушки стали лишь некоторыми из жертв белого рабства среди евреев. Другие женщины сознательно продавали своих дочерей в проституцию, потому что у них не было средств прокормить своих детей. Кроме того, еврейские девушки, попавшие в ловушку белого рабства, но обнаруженные немецкой полицией, не имели организации, которая их защищала. Без надлежащих документов и без возможности вернуться домой многие обратились к проституции. (Фриман)
В 1904 году г-жа Паппенгейм сформировала Федерацию еврейских женщин, которая стала членом Немецкой федерации женских организаций. Она руководила этой организацией более двух десятилетий. Ее влияние на тысячи детей, девочек-подростков и уязвимых еврейских женщин огромно и неизмеримо. Она никогда не избегала сражений ради дела, в которое верила. Но ее личное эго мало повлияло на то, что она делала. В 1931 году она написала в письме трем коллегам-членам совета директоров: «Жалко, что амбиции так близки к доброте и воле помочь». На протяжении всей своей жизни она демонстрировала, что ее доброта и добрые дела исходят не из личных амбиций, а из амбиций по отношению к другим. (Фриман)
Женщины, которые оказали влияние на г-жу Паппенгейм, были Глюкель из Хамельна, Мэри Уоллстонкрафт и Хелен Ланге. Далее она написала несколько брошюр, статей и книг.
Итак, несмотря на раннюю болезнь, Паппенгейм была сильной личностью. Брейер описывает ее как женщину «значительного интеллекта, поразительно проницательного рассуждения и острой интуиции [...]».
В течение двух лет своей жизни она была пациентом доктора Брейера. Его поведение в отношении нее никогда не задавались вопросы, и нет никаких указаний на то, что это должно было быть. Но Брейер не был готов к инциденту в конце его терапии с Анной О.-Бертой. Накануне своего последнего анализа с ней он был перезвонила к себе домой и обнаружила, что у нее сильные спазмы желудка и галлюцинации, что у нее будет его ребенок. Конечно, ребенка не было. Но, поскольку Брейер был первым аналитиком первого пациента, прошедшего анализ, перенос не было понято. Брейер незамедлительно передал заботу о госпоже Паппенгейм своему коллеге. Он больше не хотел иметь с ней ничего общего. Первоначальный призыв Фрейда продолжить терапию разговорами был встречен утверждением Брейера о том, что с него достаточно истеричных женщин. и больше не хотел иметь с ними дела. Пройдет еще четыре года, прежде чем Зигмунд Фрейд сможет убедить его еще раз попробовать психотерапию или заняться женщинами с диагнозом «истерика». И прошло еще шесть, прежде чем Брейер был готов опубликовать статью о лекарстве с помощью разговоров. (Фриман)
. Паппенгейм стал известен широкой публике под псевдонимом мисс «Анна О.», пациентки Брейера. История ее болезни была описана в «Исследованиях истерии» (Studien über Hysterie) (1895), которые Брейер опубликовал вместе с Фрейдом. Она представлена как первый случай, когда удалось «тщательно исследовать» истерию и заставить ее симптомы исчезнуть. Ее заявление о том, что способность выразить свою проблему вербализацией помогло ей избавиться от бремени, соответствует лечению, которое позже в психоанализе обозначено как «теория катарсиса». Соответственно, Фрейд описал ее как «действительного основателя психоаналитического подхода». На основе этого тематического исследования впервые было сформулировано утверждение, что «люди с истерией страдают большей частью от своих воспоминаний», другими словами от травматических воспоминаний, которые можно «обработать», связав их.
Фрейд писал:
Открытия Брейера до сих пор являются основой психоаналитической терапии. Утверждение, что симптомы исчезают при осознании их бессознательных предпосылок, было подтверждено всеми последующими исследованиями […].
Фрейд определил психоаналитическую «терапию», но не теорию. Психоанализ возник только после того, как «Толкование снов» было написано пятью годами позже.
Аспекты дела Анны О. были впервые опубликованы Фрейдом и Брейером в 1893 году в качестве предварительных сообщений в двух венских медицинских журналах. Подробная история болезни появилась в 1895 году в «Исследованиях истерии».
Имя Анна О. образовалось путем перестановки ее инициалов "Б.П." на одну букву в алфавите "A.O."
Когда в 1953 году появился первый том биографии Эрнеста Джонса Фрейда, в котором Анна О. из исследований была идентифицирована как Берта Паппенгейм, ее друзья и поклонники были возмущены; они знали ее только во Франкфурте. Одной из причин биографии Доры Эдингер было противопоставление ее идентификации как «психически больной», которая в то время считалась дискредитирующей, с изображением Паппенгейма как филантропа и защитника прав женщин.
Изображение Джонса содержало дополнительные подробности, особенно легенды о завершении лечения Брейера, но, кроме информации, содержащейся в исследованиях, ничего не было известно о дальнейшем течении ее болезни. Новые факты стали известны только благодаря исследованиям Анри Элленбергера, а затем Альбрехта Хиршмюллера, которые смогли найти историю болезни Брейера Паппенгейма и другие документы в архивах клиники Бельвю в Кройцлингене.
Письма Фрейда. его невесте Марте Бернейс, которые были опубликованы, содержат несколько намеков на курс терапии Паппенгейма и отношения Фрейда к Брейеру, но до тех пор, пока не будут опубликованы все письма Фрейда, остается место для размышлений.
Брейер начал терапию, не имея четкого метода или теоретической основы. Лечение ее симптомов варьировалось от кормления, когда она отказывалась от еды, до доз хлорала, когда она была возбуждена.
Он описал свои наблюдения следующим образом:
У нее было два совершенно разных состояния сознания, которые довольно часто и внезапно чередовались, и по мере ее болезни становились все более и более отчетливыми. В одном состоянии ей было грустно и тревожно, но относительно нормально. В другом состоянии у нее были галлюцинации и она «плохо себя вела», то есть она ругалась, бросала подушки в людей […] и т. Д.
Он отметил, что в одном состоянии она не могла вспомнить события или ситуации, которые произошли в другое состояние. В заключение он сказал: «Трудно не сказать, что она распалась на две личности, одна из которых была психически нормальной, а другая - психически больной».
Такие симптомы связаны с клинической картиной того, что в то время лечения, которое было обозначено как «раздвоение личности», а сегодня называется «диссоциативным расстройством личности ». Существование и частота такого заболевания были и остаются спорными.
Первый терапевтический подход был предложен на основании наблюдения, что пациентка успокаивалась и ее речевое расстройство улучшалось всякий раз, когда ее просили рассказать истории, которые предположительно возникли из ее мечтаний. Об этих грезах Брейер заметил: «Хотя все думали, что она присутствовала, она жила в фантазиях, но поскольку она всегда присутствовала, когда к ней обращались, никто этого не подозревал». Он также призвал ее спокойно «наматывать» эти истории, используя такие подсказки в качестве первого предложения. Формула, которую он использовал, была всегда одна и та же: «Был мальчик…» Иногда Паппенгейм могла выразиться только по-английски, но обычно понимала немецкий, на котором говорили вокруг нее. По поводу ее описаний Брейер сказал: «Истории, всегда печальные, иногда были довольно хорошими, похожими на« Книгу с картинками без картинок »Андерсена».
Пациентка осознавала облегчение, которое принесло ей «хрипы», и она описала процесс, используя термины «трубочист» и «лечение разговорами ». Последняя формулировка впоследствии стала частью психоаналитической терминологии.
Вскоре возникли и другие уровни рассказывания историй, которые сочетались друг с другом и пронизывали друг друга. Примеры включают:
Брейер разработал систематическое запоминание и «откладывание» случаев, когда истерические симптомы впервые возникали, в терапевтический метод, впервые примененный к Паппенгейму. К своему удивлению он заметил, что симптом исчез после того, как вспомнили о первом происшествии или после того, как причина была «обнаружена».
Брейер описал свою последнюю методологию следующим образом: Утром он спросил Паппенгейма под легким гипнозом о случаях и обстоятельствах, при которых возник тот или иной симптом. Когда он видел ее вечером, эти эпизоды - иногда их было более 100 - систематически «откатывались» Паппенгеймом в обратном временном порядке. Когда она добралась до первого явления и, таким образом, до «причины», симптомы проявились в усиленной форме, а затем исчезли «навсегда».
Эта терапия пришла к выводу, когда они вернулись к галлюцинации «черная змея», которую Паппенгейм испытал однажды ночью в Ишле, когда она лежала на кровати своего отца. Брейер так описывает это завершение:
Таким образом, вся истерия подошла к концу. Сама пациентка твердо решила завершить дело в годовщину переезда в деревню. По этой причине она с большой энергией и воодушевлением применяла «лечение разговором». В последний день она воспроизвела тревожную галлюцинацию, которая была корнем всей ее болезни и в которой она могла думать и молиться только по-английски, чему способствовала перестройка комнаты, чтобы она напоминала комнату больного ее отца. Сразу после этого она заговорила по-немецки и освободилась от всех бесчисленных индивидуальных расстройств, которые у нее были ранее.
О завершении лечения Паппенгейма Йозефом Брейером возникла легенда. Разные люди передавали его в несколько разных версиях; одна версия содержится в письме Фрейда Стефану Цвейгу :
. Я мог догадываться, что же на самом деле произошло с пациентом Бра спустя долгое время после того, как мы расстались, когда я вспомнил сообщение Бра, датированное временем до нашего совместного работа, относящаяся к другому контексту, и которую он никогда не повторял. В тот вечер, когда все ее симптомы были преодолены, его снова позвали к ней, и она обнаружила, что она сбита с толку и корчится от спазмов в животе. Когда ее спросили, в чем дело, она ответила: «Сейчас у меня ребенок от доктора Бр.». В этот момент у него в руке был ключ, который откроет путь к Матерям, но он уронил его. При всех своих интеллектуальных способностях он был лишен всего фаустовского. В обычном ужасе он улетел и передал пациента своему коллеге. Она месяцами боролась в санатории, чтобы восстановить свое здоровье. / Я был так уверен в своей реконструкции, что где-то опубликовал ее. Младшая дочь Бра (которая родилась вскоре после завершения этой терапии, что не имеет отношения к значимой связи) прочитала мое изображение и спросила об этом своего отца (это было незадолго до его смерти). Он подтвердил мой анализ, который она позже передала мне.
Поскольку о такой публикации Фрейда ничего не известно, неясно, где дочь Брейера могла ее прочитать. По версии Эрнеста Джонса, после своего полета Брейер быстро отправляется во второй медовый месяц в Венецию со своей женой Матильдой, которая фактически зачинает там ребенка - в отличие от воображаемого ребенка Берты Паппенгейм. Никаких доказательств этому нет, и большинство из них оказалось ложным. Брейер не сбежал, а направил своего пациента в Кройцлинген. Он не поехал в Венецию, а с семьей на летних каникулах в Гмунден, и он не зачать ребенка (ни в Венеции, ни в Гмундене), так как у него родилась младшая дочь - Дора Брейер. 11 марта 1882 г., за три месяца до предполагаемого зачатия.
Цель Фрейда описать заключение лечения таким образом, чтобы это противоречило некоторым проверяемым фактам, неясна. Предположение, что он хотел сделать себя единственным открывателем психоанализа за счет Брейера, противоречит описанию открытия в трудах Фрейда, в котором он не преуменьшает роль Брейера, а, скорее, подчеркивает ее. Некоторые авторы сравнивают поведение Фрейда с его поведением в так называемом «кокаиновом деле». Там он также давал ложные представления не только в частном порядке, но и несколько раз в опубликованной форме, без каких-либо преимуществ, которые могли бы компенсировать риск длительного ущерба для его научной репутации.
Брейер позже описал терапию как «испытание тяжелым испытанием», вероятно, в смысле обследования. Он потребовал от него более 1000 часов в течение двух лет.
После того, как Брейер перестал ее лечить, и он, и Фрейд продолжили следить за течением болезни Паппенгейма. Среди учеников Фрейда обсуждалась сомнительность утверждения об «успехе лечения». На частном семинаре Карл Густав Юнг сказал в 1925 году:
Итак, знаменитый первый случай, который он лечил вместе с Брейером и который получил высокую оценку как выдающийся терапевтический успех, был совсем другим.
И Чарльз Олдрич сообщает:
Но в этом известном случае пациент не исцелился. Фрейд сказал Юнгу, что все ее старые симптомы вернулись после того, как он отказался от дела.
Противники психоанализа используют это утверждение как аргумент против этого терапевтического подхода.
Как сама Паппенгейм оценила успех своего лечения, не задокументировано. Она никогда не говорила об этом эпизоде своей жизни и решительно выступала против любых попыток психоаналитического лечения людей, находящихся на ее попечении.
Аспекты биографии Берты Паппенгейм (особенно ее роль пациента Брейера)) были рассмотрены в фильме Фрейд: Тайная страсть Джона Хьюстона (наряду с элементами других ранних психоаналитических историй болезни). Фильм основан на сценарии Жан-Поля Сартра, который, однако, дистанцировался от киноверсии.
Отношение Йозефа Брейера к Анне О. описывается в Когда Ницше плакал Ирвином Д. Яломом.
Как уже упоминалось выше, Анна Лечение О. в 1800-х годах, текущие исследования показали, что она могла страдать от многих болезней. Многие считают, что болезнь была не психологической, как предполагал Фрейд, а неврологической или органической. Медицинский исследователь Элизабет Торнтон, опросив многих ранних пациентов Фрейда, предположила, что Анна О. страдала туберкулезным менингитом. Другие предположили, что это энцефалит, форма воспаления головного мозга. Многие также предположили, что она страдала формой височной эпилепсии, поскольку многие из ее симптомов, включая воображаемые запахи, являются общими симптомами различных типов эпилепсии.
