Войти
Показатели вакцинации детей дошкольного возраста с 1967 по 2012 г., когда отмечена эпоха программы «Вакцины для детей». Уровень иммунизации всех детей дошкольного возраста увеличился как минимум до 90% для большинства вакцин в 1990-х годах. Трудно определить, было ли это увеличение напрямую вызвано программой VFC.. (Сокращения: DTP / DTaP = дифтерия, столбняк, коклюш или дифтерия, столбняк, бесклеточный коклюш; MMR = корь, эпидемический паротит и краснуха; Hib = Haemophilus influenzae типа b; Hep B = гепатит B; PCV = пневмококковая конъюгированная вакцина ; RV = ротавирусная вакцина; Hep A = гепатит A.) Программа Вакцины для детей (VFC ) - это программа, финансируемая из федерального бюджета в США. Государства, предоставляющие бесплатные вакцины детям, у которых отсутствует медицинская страховка или которые по другим причинам не могут позволить себе стоимость вакцинации. Программа VFC была создана в соответствии с Законом о согласовании бюджета Omnibus 1993 года и должна быть новым правом на участие в плане Medicaid каждого штата в соответствии с разделом 1928 Закона Закона о социальном обеспечении. Программа была официально внедрена в октябре 1994 года и обслуживает детей во всех штатах США, а также в Содружестве Пуэрто-Рико и США. Виргинские острова, Американское Самоа, Гуам и Содружество Северных Марианских островов.
С 1989 по 1991 год a корь эпидемия в США привела к более чем 55 000 зарегистрированных случаев кори, 11 000 госпитализаций, связанных с корью, и 123 случаям смерти. В ходе расследования Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) обнаружили, что более половины детей, переболевших корью, не были вакцинированы, несмотря на то, что посещали врача. Частично ответив на эту эпидемию, Конгресс принял 10 августа 1993 года Закон о всеобщем согласовании бюджета (OBRA), создав Программу VFC; Программа VFC официально начала действовать 1 октября 1994 года.
Программа «Вакцины для детей» представляла собой крупную реформу финансирования вакцины, работая как государственная федеральная программа предоставления льгот, которая снабжала государственных и частных поставщиков вакцинами, закупаемыми на федеральном уровне. Эта интеграция государственного и частного секторов принесла пользу всем поставщикам услуг. Поскольку частные поставщики теперь сыграли свою роль в национальной программе иммунизации, они, наряду с сектором общественного здравоохранения, извлекли выгоду из бесплатных поставок вакцин, образовательных возможностей и возможности предоставлять услуги по иммунизации пациентов без направления к специалистам. По состоянию на 2019 год в программе VFC по всей стране зарегистрировано более 44 000 врачей в 40 000 населенных пунктах.
За счет устранения или снижения затрат в качестве барьера для вакцинации программа VFC поощряет улучшение охват вакцинацией детей, соответствующих критериям. Усиление вакцинации защищает не только самих вакцинированных детей, но и косвенно защищает окружающих за счет коллективного иммунитета, который может замедлить или остановить распространение болезни. Таким образом, вакцинация детей, в отличие от вакцинации в более старшем возрасте, особенно эффективна как средство контроля и предотвращения распространения болезней.
Программа VFC приводит к миллионам иммунизаций каждый год. Только в 2010 году примерно 40 миллионам детей было введено 82 миллиона доз вакцины VFC. Из-за экспоненциального воздействия вакцинации трудно отделить эффект VFC от воздействия других государственных и федеральных программ иммунизации. Например, трудно (или, возможно, невозможно) отделить последствия программы VFC от повышения требований к вакцинации в государственных школах, которое произошло в 1990-е и 2000-е годы. Таким образом, исследования в первую очередь фокусируются на общем эффекте возросшей детской иммунизации, начавшейся в середине 1990-х годов, большая часть (но не все) которой обязана программе VFC.
По оценкам CDC, среди детей, родившихся в период с 1994 по 2013 год (то есть детей, рожденных в эпоху VFC), «плановая иммунизация детей... [предотвратит] 322 миллиона заболеваний (в среднем 4,1 случая на ребенка) и 21 миллион госпитализаций (0,27 на ребенка) в течение их жизни и предотвратили 732 000 преждевременных смертей от болезней, предупреждаемых с помощью вакцин ". В целом вакцинация среди этой когорты новорожденных предотвратит примерно 8,9 миллиона госпитализаций, связанных с корью, и 507 000 смертей от дифтерии. Эти показатели не включают предотвращенные госпитализации и смерти в результате ежегодных прививок от гриппа, которые также предоставляет VFC. Кроме того, эти оценки не учитывают рост населения США за этот период времени. Оба эти фактора могут сделать оценки CDC искусственно заниженными.
Программа VFC также значительно помогла сократить разрыв в уровне вакцинации между белыми неиспаноязычными и другими расовыми группами. Во время эпидемии кори 1989–1991 гг. Вероятность заражения корью детьми из расовых / этнических меньшинств была в 16 раз выше, чем у белых детей неиспаноязычного происхождения. Частично благодаря программе VFC, с 2005 года в США не было расовых / этнических различий в вакцинации против кори, эпидемического паротита и краснухи, а расовые различия в отношении других вакцинаций уменьшились или полностью исчезли, в зависимости от вакцинации и расовой принадлежности. группа училась. В целом, хотя различия в иммунизации все еще существуют для новых вакцин (например, HepA, ротовируса и HPV), VFC эффективно устранила пробелы в иммунизации для старых вакцин, таких как MMR, полиомиелит и HepB.
Программы вакцинации, такие как VFC дорогие, но они также приводят к значительной экономии средств за счет предотвращения госпитализации и посещения врача. Плановая вакцинация детей среди детей, рожденных в 1994–2013 годах, по оценкам, приведет к 107 миллиардам долларов прямых затрат и 121 миллиарду долларов социальных расходов. В свою очередь, вакцинация детей приводит к предотвращению прямых затрат на 402 миллиарда долларов и социальных издержек на 1,5 триллиона долларов. Это дает вакцинации чистую приведенную стоимость (чистую экономию) в размере 295 миллиардов долларов и 1,38 триллиона долларов прямых и социальных затрат, соответственно.
Благодаря программе VFC, Федеральное правительство Соединенные Штаты в настоящее время закупают от 52 до 55 процентов детских вакцин, вводимых в Соединенных Штатах. Такие крупномасштабные закупки со стороны федерального правительства не обходятся без экономических последствий; Программа VFC является одним из факторов, способствующих текущему ухудшению состояния рынка вакцинации в США. Тридцать лет назад десятки производителей производили вакцины для рынка США, но сегодня всего пять компаний производят все вакцины для детей и взрослых в Соединенных Штатах. Возможность заключения крупных государственных контрактов привела к тому, что фармацевтические компании вступили в такую агрессивную ценовую конкуренцию, что рынок вакцинации практически рухнул. Этот коллапс произошел, несмотря на то, что рынок вакцин в США расширялся на протяжении десятилетий и, как ожидается, продолжит расширяться. Это создает значительные проблемы в области исследований и разработок вакцин, поскольку в настоящее время на рынке мало стимулов для инноваций.
Программа VFC финансируется с одобрения Управление управления и бюджета (OMB), а средства выделяются Центрам по контролю и профилактике заболеваний (CDC). CDC покупает вакцины со скидкой напрямую у производителей и распределяет их по государственным департаментам здравоохранения и некоторым местным и территориальным агентствам здравоохранения. Затем агентства бесплатно распространяют вакцины среди тех частных врачей и государственных клиник, которые зарегистрированы как поставщики программ VFC. Хотя Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний (NCIRD) (ранее известный как NIP) при CDC отвечает за разработку политики, департаменты здравоохранения штата несут ответственность за управление программой VFC на уровне штата и на местном уровне. Таким образом, большинство штатов координируют свои программы иммунизации на уровне штата с VFC. Таким образом, успешное внедрение VFC на уровне штата требует сотрудничества и координации нескольких агентств штата и федеральных агентств, включая: Центры услуг Medicare и Medicaid ; Специальная программа дополнительного питания для женщин, младенцев и детей (WIC ); Программа медицинского страхования детей (CHIP); и Управление ресурсами и службами здравоохранения (HRSA), среди прочего. Фактически, многие родители впервые узнают о программе VFC через другие федеральные программы или программы штата, в которых они или их дети уже участвуют, например, WIC или CHIP. Участие и сотрудничество Medicaid особенно важно, поскольку большинство детей, имеющих право на участие в программе VFC, также имеют право на участие в программе Medicaid; Таким образом, государственные и местные агентства Medicaid играют решающую роль в информировании потенциально подходящих пациентов о программе VFC, а также в привлечении частных врачей для участия в программе.
Дети и подростки имеют право на участие, если им еще не исполнилось 19 лет и если они соответствуют одному или нескольким из следующих критериев:
На основании этих рекомендаций CDC оценивает, что примерно 50% детей в возрасте до 19 лет имеют право на льготы VFC.
* Недострахованный означает, что ребенок, имеющий покрывается каким-либо видом медицинского страхования, но страхование либо не покрывает никакие вакцины, покрывает только определенные вакцины, либо покрывает некоторые вакцины, но имеет ограничение на годовую стоимость вакцин *. Дети и подростки с недостаточным страхованием могут получать вакцины только в медицинских центрах, отвечающих требованиям федерального законодательства (FQHC) или сельских поликлиниках (RHC). В каждом штате установлен административный сбор, который никогда не может быть превышен, в размере около 15 долларов США.
По состоянию на 2018 год многие дети воспользовались программой VFC, которая спасла почти 936000 детей от болезней, которые можно предотвратить. Многие семьи получают пользу от этой программы, поскольку она охватывает вакцины и помогает оплачивать вакцины для семей с низким доходом. Записи показывают, что с 1994-2012 гг., После начала роста иммунизации, количество таких заболеваний, как полиомиелит и гепатит B, резко сократилось.
Консультативный комитет по практике иммунизации ( ACIP) дает рекомендации программе VFC относительно наиболее подходящего выбора вакцин и связанных с ними агентов для борьбы с болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин, у гражданского населения Соединенных Штатов. Резолюции VFC, принятые ACIP, составляют основу политики программы VFC в отношении наличия и использования вакцин. Эти решения могут не обязательно совпадать с общими рекомендациями ACIP по применению, но скорее представляют собой правила, которым должны следовать поставщики для введения каждой конкретной вакцины в рамках программы VFC.
В программу VFC включены следующие вакцины:
|
|
|
* Первоначальные вакцины цель программы VFC в 1994 году.
** Вакцины, добавленные в программу VFC с 1995 по 2013 гг.
Программа VFC внедрила несколько правил для решения изменяющиеся потребности получателей грантов:
В целях борьбы с мошенничеством и злоупотреблениями получатели грантов должны теперь предоставить копию новой письменной политики в отношении мошенничества и злоупотреблений, которая включает идентификационные данные сотрудников, ответственных за эти проблемы, в CDC не позднее 31 декабря 2007 г.
Программа VFC также требует обновления профилей пользователей. Цель состоит не в том, чтобы поручить эту задачу получателям грантов, а в том, чтобы улучшить подотчетность и обеспечить точную информацию о популяции подходящих детей.
Более крупное и недавнее усовершенствование, направленное на улучшение управления вакцинами на нескольких уровнях (федеральный, штатный, local) является началом Проекта улучшения бизнеса по управлению вакцинами (VMBIP). Этот проект направлен на упрощение проектов заказа и распределения вакцин, внедрение более эффективной системы поставок и обеспечение прямой доставки вакцин поставщикам.
