Войти
| Кустовой сыпной тиф | |
|---|---|
| Другие названия | Кустарный тиф |
 | |
| Orientia tsutsugamushi | |
| Специальность | Инфекционное заболевание |
сыпной тиф или тиф - форма сыпного тифа, вызываемая внутриклеточным паразитом Orientia tsutsugamushi, a Грамотрицательные α-протеобактерии из семейства Rickettsiaceae впервые выделены и идентифицированы в 1930 году в Японии.
Хотя заболевание похоже на другие формы сыпного тифа, его возбудитель больше не входит в род риккетсии с собственно тифозными бактериями, но в Orientia. Таким образом, болезнь часто классифицируют отдельно от других тифов.
Признаки и симптомы включают лихорадку, головную боль, мышечную боль, кашель и желудочно-кишечные симптомы. Более вирулентные штаммы O. tsutsugamushi могут вызывать кровоизлияние и внутрисосудистую коагуляцию. Типичными признаками являются болезненная сыпь, струп, спленомегалия и лимфаденопатия. Лейкопения и отклонения от нормы функциональных тестов печени обычно наблюдаются на ранней стадии болезни. Пневмонит, энцефалит и миокардит возникают на поздней стадии болезни. В частности, было показано, что он является наиболее частой причиной синдрома острого энцефалита в Бихаре, Индия.
Скрабовый сыпной тиф передается некоторыми видами тромбикулидных клещей ( «chiggers », в частности Leptotrombidium deliense ), которые встречаются в районах с густой кустарниковой растительностью. Клещи питаются инфицированными грызунами-хозяевами и впоследствии передают паразита другим грызунам и людям. При укусе этого клеща остается характерный черный струп, который полезен врачу для постановки диагноза.
Сыпучий сыпной тиф является эндемическим заболеванием в части света, известной как треугольник цуцугамуши (от О. цуцугамуши ). Это простирается от северной Японии и Дальнего Востока России на севере до территорий вокруг Соломонова моря, до северной Австралии на юге и до Пакистана и Афганистана на западе. Он также может быть эндемическим в некоторых частях Южной Америки.
Точная частота распространения болезни неизвестна, поскольку диагностические средства недоступны на большей части ее обширного ареала, который охватывает обширные районы экваториальных джунглей и субтропиков.. В сельских районах Таиланда и Лаоса мышиный и кустарный сыпной тиф составляют около четверти всех взрослых, поступающих в больницу с лихорадкой и отрицательными посевами крови. Заболеваемость в Японии снизилась за последние несколько десятилетий, вероятно, из-за освоения земель, что привело к снижению воздействия, и многие префектуры сообщают о менее чем 50 случаях в год.
В Корее это поражает женщин больше, чем мужчин, но не в В Японии это может быть связано с тем, что в культурных ролях, связанных с дифференцировкой по полу, женщины чаще ухаживают за садовыми участками, тем самым подвергаясь воздействию растительности, населенной чиггерами. Заболеваемость увеличивается в южной части Индийского субконтинента и в северных районах вокруг Дарджилинга.
В эндемичных районах диагноз обычно ставится только на основании клинических данных. Тем не менее, диагноз довольно часто игнорируется, поскольку клинические симптомы перекрываются с другими инфекционными заболеваниями, такими как лихорадка денге, паратиф и гипертермия неизвестного происхождения (PUO). Если струп можно идентифицировать, это вполне диагностический признак скрабового тифа, но это может быть ненадежным на темной коже и, более того, место струпа, на котором обычно укусы клещей, часто располагается на закрытых участках.. Если не вести активный поиск, струп можно легко пропустить. История укусов клещей часто отсутствует, поскольку укус не причиняет боли, а клещи почти слишком малы, чтобы их можно было увидеть невооруженным глазом. Обычно скрабовый сыпной тиф в удаленных эндемичных районах часто обозначается как PUO, поскольку посев крови часто дает отрицательный результат, однако его можно эффективно лечить с помощью хлорамфеникола. В случае сомнений диагноз может быть подтвержден лабораторным тестом, например серологией. Опять же, это часто недоступно в большинстве эндемичных районов, поскольку соответствующий серологический тест не входит в стандартные скрининговые тесты на PUO, особенно в Бирме (Мьянма).
Выбор лабораторного теста не является простым, и все доступные в настоящее время тесты имеют свои ограничения. Самым дешевым и доступным серологическим тестом является тест Вейля-Феликса, но он, как известно, ненадежен. Золотым стандартом является непрямая иммунофлуоресценция, но основным ограничением этого метода является доступность флуоресцентных микроскопов, которые не часто доступны в условиях ограниченных ресурсов, где скрабовый тиф является эндемическим. Непрямая иммунопероксидаза, модификация стандартного метода ИФА, может использоваться с оптическим микроскопом, и результаты этих тестов сопоставимы с результатами ИФА. Описаны наборы для быстрого прикроватного обследования, дающие результат в течение одного часа, но доступность этих тестов сильно ограничена их стоимостью. Серологические методы наиболее надежны, когда обнаружено четырехкратное повышение титра антител. Если пациент из неэндемичной области, то диагноз может быть поставлен на основе одного образца сыворотки острой крови. У пациентов из эндемичных районов это невозможно, поскольку антитела могут быть обнаружены у 18% здоровых людей.
Другие методы включают культивирование и полимеразную цепную реакцию, но обычно это не делается. доступны, и результаты не всегда коррелируют с серологическими тестами и зависят от предшествующего лечения антибиотиками. Обобщены доступные в настоящее время методы диагностики.
Без лечения болезнь часто заканчивается летальным исходом. После использования антибиотиков летальность снизилась с 4-40% до менее 2%.
Наиболее часто используемым препаратом является доксициклин или тетрациклин, но хлорамфеникол является альтернативой. О штаммах, устойчивых к доксициклину и хлорамфениколу, сообщалось в северном Таиланде. Альтернативными вариантами являются рифампицин и азитромицин. Азитромицин является альтернативой детям и беременным женщинам, страдающим скрабовым сыпным тифом, и при подозрении на резистентность к доксициклину. Ципрофлоксацин нельзя безопасно использовать во время беременности, и он связан с мертворождением и выкидышем. Комбинированная терапия доксициклином и рифампицином не рекомендуется из-за возможного антагонизма.
Лицензированных вакцин нет.
Ранняя попытка создать средство от сыпного тифа вакцина была получена в Соединенном Королевстве в 1937 г. (Фонд Wellcome заразил около 300 000 хлопковых крыс в рамках секретного проекта под названием «Операция Тайберн»), но вакцина не использовалась. Первая известная партия вакцины против сыпного тифа, фактически используемой для прививки людей, была отправлена в Индию для использования Сухопутными войсками союзников, командованием Юго-Восточной Азии в июне 1945 года. К декабрю 1945 года было отправлено 268 000 куб. Вакцина была произведена в лаборатории Велкома в Эли Гранж, Франт, Сассекс. Попытка проверить эффективность вакцины с использованием группы плацебо для сравнения была отклонена военным командованием, которое возражало против эксперимента.
Огромная антигенная вариация у штаммов Orientia tsutsugamushi теперь существует распознается, и иммунитет к одному штамму не дает иммунитета к другому. Любая вакцина против сыпного тифа должна обеспечивать защиту всех штаммов, присутствующих на месте, чтобы обеспечить приемлемый уровень защиты. Вакцина, разработанная для одного места, может не иметь защитного эффекта в другом из-за антигенной изменчивости. Эта сложность продолжает препятствовать усилиям по созданию жизнеспособной вакцины.
Австралийскому солдату, рядовому Джорджу «Дику» Уиттингтону помогает папуас санитар, Рафаэль Оимбари, недалеко от Буны на о. 25 декабря 1942 г. Уиттингтон умер в феврале 1943 г. от тифа. (Фотография сделана Life фотографом Джорджем Силком )Во время Второй мировой войны среди войск в Бирме и Цейлоне произошли серьезные эпидемии болезни.. Несколько членов 5307-го композитного подразделения армии США (Мародеры Меррилла ) умерли от этой болезни, и до 1944 года не было эффективных антибиотиков или вакцин.
Вторая мировая война предоставляет некоторые индикаторы того, что болезнь эндемична для неосвоенных территорий во всей Океании на Тихоокеанском театре, хотя в военных записях часто не хватает точных диагнозов, и многие записи об эвакуации с «высокой температурой» также были вероятно, являются другими тропическими болезнями. В главе, озаглавленной «Зеленая война», биограф генерала МакАртура Уильям Манчестер указывает, что это заболевание было одним из множества изнурительных недугов, затрагивающих оба стороны Новой Гвинеи в непрерывных кровопролитных битвах Кокода на чрезвычайно суровых ландшафтах с тяжелыми испытаниями - сражались в течение шести -месячный промежуток на протяжении всего маршрута Кокода в 1942–43 гг., и упоминается, что для эвакуации из госпиталя солдатам союзников (которые перебрасывали силы) пришлось подняться до температуры 102 ° F (39 ° C), и что количество пострадавших от болезней превышает количество пострадавших от оружия 5: 1. Точно так же болезнь была причиной потерь во всех битвах в джунглях сухопутных сражений кампании в Новой Гвинее и кампании на Гуадалканале. Там, где у союзников были базы, они могли убирать и сокращать растительность или использовать ДДТ в качестве профилактического средства для обработки барьеров, так что уровень заболеваемости клещами и клещами в войсках у линии фронта был уменьшен.
Болезнь также была проблемой для американских войск, дислоцированных в Японии после Второй мировой войны, и была известна как «лихорадка Ситито» (в войсках, дислоцированных на семи островах Идзу ) или «лихорадка Хацука». "(Префектура Чиба).
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
