Войти
| Нарушение поведения во сне с быстрым движением глаз | |
|---|---|
| Другие названия | Нарушение поведения во сне RBD, REM |
 Воспроизвести мультимедиа | |
| Сонный разговор у человека с RBD | |
| Специальность | Психиатрия, Медицина сна |
Расстройство сна с быстрым движением глаз или REM-поведение расстройство (RBD ) - это нарушение сна (точнее, парасомния ), при котором люди разыгрывают свои мечты. Это связано с аномальным поведением во время фазы сна с быстрым движением глаз (REM) сном. Основным признаком RBD является потеря мышечной массы атония (т.е. потеря паралича ) во время в остальном неповрежденного REM-сна (во время которого паралич не только нормален, но и необходим). Быстрый сон - это стадия сна, во время которой происходят самые яркие сновидения. Утрата двигательного торможения приводит к широкому спектру поведенческих высвобождений во время сна. Это простирается от простых подергиваний конечностей до более сложных интегрированных движений. Такое поведение может носить насильственный характер и в некоторых случаях может привести к травмам либо человека, либо его соседей по постели.
RBD - очень сильный предиктор прогрессирования синуклеинопатии (обычно Болезнь Паркинсона или деменция с тельцами Леви ). мелатонин полезен при лечении RBD. RBD был впервые описан в 1986 году.
RBD характеризуется мечтатель воплощает в жизнь свои мечты со сложным поведением. Эти сны часто связаны с криками, криками, смехом, плачем, взмахами рук, ногами, ударами кулаками, удушьем и даже прыжками с постели. Действия в эпизоде могут привести к травмам себя или соседа по постели. Спящий может не осознавать эти движения. Сны часто связаны с насильственными или агрессивными действиями, а также на тему нападения, например, когда вас преследуют люди или животные. Поскольку о насилии во сне вспомнят с большей вероятностью, это может быть артефактом смещения воспоминаний или смещения выбора. Человек с RBD может не знать об этом.
В нормальном цикле сна REM-сон может происходить с интервалами от 90 минут до двух часов каждую ночь, что означает, что эпизоды RBD могут возникать примерно четыре раза. ночь. В редких случаях они могут происходить только раз в неделю или раз в месяц. Эпизоды чаще случаются в утренние часы, потому что это время более частого быстрого сна. Проснувшись, люди обычно могут вспомнить приснившийся им сон, который будет соответствовать действиям, которые они выполняли.
В качестве первого признака основного нейродегенеративного расстройства симптомы RBD могут начаться на годы или десятилетия раньше других. другого состояния.
Почти половина людей с болезнью Паркинсона, по крайней мере 88% пациентов с множественной системной атрофией и около 80% людей с деменцией с тельцами Леви имеют RBD. RBD является очень сильным предиктором прогрессирования синуклеинопатии (например, деменции с тельцами Леви ). При вскрытии обнаруживается, что до 98% лиц с подтвержденной полисомнографией RBD имеют синуклеинопатию.
Симптоматическая RBD также может быть связана с нарколепсией, синдромом Гийена Барре, лимбический энцефалит и синдром Морвана.
Другие симптомы, обнаруживаемые у пациентов с RBD, включают снижение двигательных способностей, изменения осанки и походки, легкие когнитивные нарушения, изменения обоняния, нарушения цветового зрения, вегетативная дисфункция (ортостатическая гипотензия, запор, проблемы с мочеиспусканием и сексуальная дисфункция ) и депрессия.
Расстройство поведения с быстрым движением глаз возникает, когда происходит потеря нормальной произвольной мышечной атонии во время быстрого сна, что приводит к двигательному поведению в ответ на содержание мечты. Это может быть вызвано побочными реакциями на определенные препараты или при отмене препарата; однако чаще всего это связано с пожилыми людьми и людьми с нейродегенеративными расстройствами, такими как болезнь Паркинсона и другими нейродегенеративными заболеваниями, например множественная системная атрофия и деменция с тельцами Леви.
Основная причина RBD не совсем понятна, но вполне вероятно, что RBD является ранним симптомом синуклеинопатии, а не отдельным заболеванием. Цепи ствола мозга, которые контролируют атонию во время быстрого сна, могут быть повреждены, в том числе в стволе мозга. Цепи быстрого сна расположены в структурах каудального ствола мозга - тех же самых структурах, которые, как известно, участвуют в синуклеинопатиях. Известно, что двигательные нарушения, подобные тем, которые наблюдаются при RBD, возникают в результате поражения этих контуров.
Факторы риска для развития RBD - это семейный анамнез отыгрывания снов, травм головы, сельского хозяйства, воздействия пестицидов, низкий уровень образования, депрессия и использование антидепрессантов.
RBD также сообщалось после нарушения мозгового кровообращения и невриномы (опухоль), что указывает на повреждение область ствола головного мозга может вызвать RBD. RBD обычно хроническая. Однако он может быть острым и внезапным, если он связан с лекарственным лечением или отменой (особенно с отменой алкоголя ). Ингибиторы моноаминоксидазы, трициклические антидепрессанты, Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, которые могут вызывать или усугублять симптомы RBD, и их следует избегать у лиц с RBD.
Существует два способа диагностировать RBD: путем документирования истории сложных поведений во сне, связанных с разыгрыванием сновидений, или с помощью полисомнографии, регистрирующей эти поведения вместе с потерей атонии во время быстрого сна.
RBD может быть установлен на основе клинического интервью, а также нескольких проверенных вопросников, когда невозможно провести исследования сна. Опросники, такие как Опросник для выявления нарушений поведения во время сна с быстрым движением глаз (REM) (RBDSQ), Опросник по поведению во время быстрого сна - Гонконг (RBD-HK), Опросник сна Майо (MSQ) и Инсбрук Перечень расстройств поведения во сне в фазе быстрого сна хорошо подтвержден.
Лица с RBD могут не иметь возможности предоставить историю разыгрывания сновидений, поэтому с партнерами по постели также консультируются. Экран с одним вопросом расстройство поведения во сне REM предлагает диагностическую чувствительность и специфичность в отсутствие полисомнографии с одним вопросом:
«Вам когда-нибудь говорили или подозревали ли вы, что вы, кажется,« ведете себя плохо? ваши сны во время сна (например, удары кулаками, взмахи руками в воздухе, беговые движения и т. д.)? "
Другие состояния похожи на RBD в том, что люди демонстрируют чрезмерное движение во сне и потенциально агрессивное поведение. К таким расстройствам относятся парасомнии без быстрого сна (лунатизм, страхи во сне ), расстройство периодических движений конечностей, тяжелое обструктивное апноэ во сне. и диссоциативные расстройства. Из-за сходства между состояниями полисомнография играет важную роль в подтверждении диагноза RBD.
RBD - это парасомния. Он классифицируется как идиопатический или симптоматический. Идиопатический RBD - это термин, используемый, когда RBD не связан с другим текущим неврологическим состоянием. Когда это происходит из идентифицируемой основной этиологии, RBD называют симптоматической RBD (и считают симптомом основного заболевания). Почти у 92% пациентов с идиопатической RBD развивается нейродегенеративное расстройство. Расстройства, наиболее тесно связанные с RBD, - это синуклеинопатии, особенно болезнь Паркинсона, деменция с тельцами Леви и, в меньшей степени, множественная системная атрофия.
Следующие диагностические критерии RBD приведены в Международная классификация нарушений сна (ICSD-3):
Эти критерии ICSD гарантируют, что диагноз RBD может быть поставлен только с помощью полисомнографии. Этот метод доступен не везде, поэтому для скрининга RBD было разработано множество анкет. Однако эти анкеты позволяют установить только предварительный диагноз.
RBD поддается лечению (даже если лежащие в основе синуклеинопатии нет). Мелатонин и клоназепам являются наиболее часто используемыми и сравнительно эффективными, но мелатонин предлагает более безопасную альтернативу, поскольку клоназепам может вызывать нежелательные побочные эффекты. Доступны и другие лекарства и методы лечения, но есть лишь отдельные свидетельства.
Лекарства, которые могут усугубить RBD и должны быть отменены, если это возможно: трамадол, миртазапин, антидепрессанты и бета-блокаторы.
В дополнение к лекарствам разумно обезопасить спящего, убрав потенциально опасные предметы из спальни и либо поместив подушку вокруг кровати, либо переместив матрас на пол для дополнительной защиты от травм. Некоторые пациенты, страдающие крайней степенью тяжести, спят в спальных мешках, застегнутых на шею, и носят варежки, чтобы они не могли расстегнуть его, пока не проснутся утром.
Пациентам рекомендуется поддерживать нормальный режим сна, избегать недосыпания. и отслеживайте возможную сонливость. Лечение включает регулирование неврологических симптомов и лечение любых других нарушений сна, которые могут мешать ему. Недосыпание, употребление алкоголя, некоторые лекарства и другие нарушения сна могут усилить RBD, и их следует избегать, если это возможно.
Пациенты с RBD подвержены риску травм, связанных со сном (SRI) : от 33% до 65% пациентов с RBD сообщили о травмах, связанных со сном, для себя или их партнера.
Большинство людей с RBD превращаются в синуклеинопатию - обычно болезнь Паркинсона или деменцию с тельцами Леви - в течение 4–9 лет с момента постановки диагноза RBD и от 11 до 16 лет с момента появления симптомов. У пациентов с дегенеративной деменцией симптомы RBD и / или травм, связанных со сном, могут со временем уменьшаться. Зрительно-пространственные и конструкционные нарушения также обнаруживаются у пациентов с идиопатической RBD, у которых не было других неврологических расстройств.
Распространенность RBD по состоянию на 2017 год оценивается в 0,5–2% в целом, а 5– 13% среди лиц в возрасте от 60 до 99 лет. Это чаще встречается у мужчин в целом, но одинаково часто среди мужчин и женщин в возрасте до 50 лет. Это может частично быть связано с предвзятостью направления, так как насильственные действия, совершаемые мужчинами, более вероятны. приводить к причинению вреда и травмам и о них чаще сообщают, чем о травмах партнеров-мужчин по постели со стороны женщин, или это может отражать истинное различие в распространенности в результате генетического или андрогенного факторы. Типичное начало заболевания приходится на 50-60-е годы.
В 1960-х и 1970-х годах Мишель Жуве описал поражения мозга у кошек, которые привели к потере атонии во время быстрого сна.. Карлос Шенк и Марк Маховальд и их команда в Миннесоте впервые описали RBD в 1986 году.
RBD также был диагностирован у животных; в частности собак.
| journal =()| Классификация | D |
|---|
