Войти
Периимплантит - деструктивный воспалительный процесс, поражающий мягкие и твердые ткани, окружающие зубные имплантаты. Мягкие ткани воспаляются, тогда как альвеолярная кость (твердая ткань), которая окружает имплант с целью удержания, со временем теряется. Потеря костной массы, связанная с периимплантитом, отличает это состояние от перимукозита, обратимой воспалительной реакции, затрагивающей только мягкие ткани вокруг имплантата.
Рентгенограмма через 2 года после установки имплантата, затем через 7 лет у заядлого курильщика, демонстрирующее прогрессирование потери костной массы из-за периимплантита. Периимплантит не проявляется одинаково у всех пациентов. Пациентам рекомендуется регулярно посещать стоматологические приемы и обращаться за советом к своему стоматологу, если у них есть какие-либо опасения по поводу своего здоровья полости рта.
Перед тем, как объяснять признаки и симптомы, стоит отметить, что здоровая ткань вокруг имплантата не должна быть опухшим, кровоточить, выделять гной или иметь покрасневший вид.
С точки зрения пациента, он / она может заметить расшатывание или шатание имплантата. Этот симптом обычно не проявляется на ранних стадиях периимплантита, так как имплантат все равно срастается с костью на более глубоких уровнях. Более вероятно, что пациент заметит кровотечение во время чистки зубов. Пациент также может заметить опухоль вокруг имплантата, неприятный запах изо рта и / или неприятный привкус.
Клинически периимплантит включает как воспаление мягких тканей, так и разрушение кости, следовательно, обычно имеются свидетельства как потери костной массы (оцениваемой по рентгенограмме ), так и кровотечения при зондировании близлежащих тканей, что является обычным признаком воспаления мягких тканей. Были сообщения о потере костной массы без каких-либо сопутствующих признаков воспаления мягких тканей. Без доказательств потери костной массы диагноз ограничивается перимукозитом (дополнительную информацию см. Ниже сравнение периимплантита и периимплантита мукозита).
Другие сообщаемые признаки включают боль и гиперплазия десны. Считается, что боль является редким симптомом и обычно связана с острой инфекцией.
В состоянии здоровья не должно быть никаких признаков потери костной массы, кроме потенциального ремоделирования кости в <36.>альвеолярный гребень после установки имплантата.
Форма альвеолярной кости в областях потери костной массы варьируется в зависимости от буккально-язычной длины (или длины от щеки до языка) кости. Если эта длина больше, чем размер периимплантита, область потери костной массы может принять форму кратера с костными стенками, окружающими патологию; это наиболее частое проявление потери костной массы. Если буккально-язычная длина меньше, могут отсутствовать стенки кости, окружающие патологию.
Кровотечение при зондировании считается нормальным, в то время как ткани заживают вскоре после установки имплантата, однако, если кровотечение присутствует через несколько месяцев или лет после установки, следует подозревать воспаление. Другие признаки, которые могут присутствовать при зондировании, включают гной, наличие кармана вокруг имплантата и / или рецессию десен. Стоматолог может также заметить отек и покраснение десен, последнее из которых называется эритемой.
. Во время зондирования важно отметить, что глубина кармана вокруг имплантата обычно больше, чем вокруг естественных зубов. Кроме того, значение глубины кармана вокруг имплантата варьируется в зависимости от состояния здоровья, поэтому диагностика кармана зависит от изменения глубины кармана при сравнении измерений при разных посещениях. По этой причине базовое пародонтологическое обследование (BPE) не подходит, вместо этого рекомендуется карманная таблица с 4 или 6 пунктами.
Ниже представлена сводная таблица признаков и симптомов, связанных с периимплантит.
| Признаки (выявленные медицинским работником) | Симптомы (пациент представляет эти проблемы) |
| Кровотечение (и возможное выделение гноя) при зондировании | Кровотечение при чистке зубов |
| Отек | Отек вокруг имплантата |
| Образование карманов и / или рецессия десны | Неприятный привкус |
| Покраснение (эритема) | Неприятный запах изо рта |
| Гиперплазия | Свободный имплантат |
| Рентгенографические доказательства потери костной массы вокруг имплантата | Боль (редко) |
Исследования в образцы как человека, так и животных обнаружили, что наличие налета и его скопления вокруг тканей неизменно приводит к воспалению вокруг мягких тканей вокруг имплантата.
Чтобы обнаружить патологию периимплантита, эксперименты сравнивали с перимукозитом и обнаружили, что при периимплантите было больше нейтрофилов гранулоциты и большая часть (CD19 + ) B-клеток. Аналогично, при пародонтите очаги периимплантита содержали много плазматических клеток и лимфоцитов, однако было большее соотношение клеток макрофагов и лейкоцитарные клетки.
Факторы риска были подразделены, чтобы отличить те, которые имеют убедительные подтверждающие доказательства (под заголовком «Фактор риска»), от факторов с противоречивыми доказательствами (под подразделом -заголовок «потенциальные факторы риска»).
Отсутствие регулярной поддерживающей терапии. Чтобы избежать этого, следует организовывать регулярные посещения стоматолога, чтобы обеспечить раннее выявление и лечение периимплантита.
Сахарный диабет (широко известный как сахарный диабет 1 и 2 типа)
Избыток цемента. Цемент используется для фиксации имплантата, хотя его потенциально шероховатая поверхность может способствовать удержанию зубного налета. Следовательно, любой остаточный цемент, окружающий поверхность раздела абатмента имплантата, может вызвать периимплантит. Альтернативой цементу является имплантат с винтовой фиксацией, хотя в некоторых исследованиях сообщалось о более высоком риске периимплантита при их использовании по сравнению с имплантатами с цементной фиксацией.
Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить, действительно ли следующие факторы риска развития периимплантита:
Курение не считается фактор риска периимплантита, несмотря на его связь с пародонтитом.
Периимплантатное заболевание - это общий термин для воспалительных заболеваний тканей, включая периимплантит и мукозит вокруг имплантата. Мукозит вокруг имплантата - это заболевание, при котором воспаление ограничивается окружающей слизистой оболочкой имплантата, при этом периимплантит - воспалительное заболевание, поражающее как слизистую, так и кость.
В здравоохранении слизистая оболочка периимплантата описывается как «оральная эпителий, переходящий в некератинизированный барьерный эпителий с базальной пластиной и гемидесмосомами, обращенными к поверхности имплантата или абатмента ». Здоровая слизистая оболочка вокруг имплантата переходит в периимплантный мукозит, когда биопленки, содержащие бактерии, колонизируют имплантаты и вызывают воспалительную реакцию. Характеристики мукозита вокруг имплантата очень похожи на характеристики гингивита : покраснение, отек и воспаление. Чтобы диагностировать периимплантный мукозит, необходимо выявить кровотечение в ответ на зондирование десны. Исследования показали, что причина этого заболевания схожа с причиной гингивита: неадекватное удаление налета в областях, окружающих имплант. Zitzmann et al. (2001) включили 12 участников с частичными зубами с имплантатами, имевшими здоровые ткани пародонта. Их попросили воздержаться от гигиены полости рта в течение 3 недель. Результаты этого исследования показали, что накопление зубного налета привело к развитию воспаления в сочетании с увеличением десневого инфильтрата, содержащего иммунные клетки
Исследования показали, что механизмы периимплантного мукозита и гингивит очень похож на бактериальную инвазию из зубного налета, вызывающую покраснение, отек и воспаление мягких тканей. Периимплантный мукозит может трансформироваться в периимплантит, если не предпринимать никаких действий для устранения признаков периимплантного мукозита, подобного гингивиту и пародонтиту. Чтобы обратить вспять периимплантный мукозит, необходимо регулярно проводить тщательную гигиену полости рта, чтобы удалить зубной налет, который вызвал это заболевание.
Периимплантный мукозит становится периимплантитом, когда на рентгенограмме определяется резорбция кости вокруг имплантата, а также видны все признаки, связанные с периимплантным мукозитом. Часто гной может также выделяться из тканей, окружающих имплант. Однако подвижность имплантата не является признаком периимплантита, так как это заболевание начинается на краях имплантата. Только в самых тяжелых случаях периимплантита может наблюдаться подвижность имплантата там, где остается минимальное количество костной ткани.
Если присутствует периимплантный мукозит, его необходимо лечить, чтобы предотвратить его прогрессирование до периимплантита, для которого в настоящее время нет методов лечения, чтобы обратить его последствия.
Пациенты должны регулярно удалять зубной налет, чтобы предотвратить и лечить периимплантный мукозит путем чистки зубов. Стоматологи должны предоставить инструкции по гигиене полости рта, чтобы убедиться, что их пациенты удаляют зубной налет в достаточной степени, а также удаляют зубной камень, который является известным фактором удержания налета. Прогноз для имплантатов значительно выше у тех, кто не курит, по сравнению с теми, кто курит, поэтому пациентов следует побуждать бросить курить для достижения наилучших результатов.
Стоматологи несут ответственность за то, чтобы различные элементы имплантата имели правильный размер, чтобы избежать образования дополнительных поверхностей, на которых могут колонизировать бактерии. Края реставрации следует размещать над десной, чтобы удалить весь выдавленный цемент во время установки. После установки имплантата стоматологи должны тщательно и регулярно контролировать состояние слизистой оболочки вокруг имплантата через подходящие промежутки времени, например каждые 3/6/12 месяцев.
Лечить периимплантит сложно. В зависимости от характера заболевания лечение может существенно различаться - от безоперационной терапии с целью контроля инфекции и детоксикации поверхности имплантата до хирургических процедур по регенерации утраченной альвеолярной кости.
Из-за винтовой конструкции и модификаций титановой поверхности имплантатов, механическая обработка поверхности имплантата неэффективна для удаления всех приставших микроорганизмов. Следовательно, для расширения возможностей нехирургического лечения периимплантита механическая обработка раны может использоваться в сочетании с антисептической, антибактериальной терапией и / или резекционной или регенеративной хирургией. Комбинация методов лечения может варьироваться в зависимости от степени тяжести периимплантита, и кумулятивная перехватывающая поддерживающая терапия дает рекомендации в этом аспекте.
Кумулятивная перехватывающая поддерживающая терапия, протокол терапевтических мер, предоставляет рекомендации для врачей, чтобы принять решение. какой режим следует использовать для лечения периимплантита, в зависимости от состояния слизистой оболочки (наличие зубного налета, кровотечения при осторожном зондировании, нагноения), глубины зондирования вокруг имплантата и свидетельств рентгенологической потери кости.
Чтобы предотвратить шероховатость и повреждение поверхности имплантата, для удаления зубного камня используются ультразвуковые скейлеры с неметаллическим наконечником или кюретки из смолы / углеродного волокна. Следует избегать использования обычных стальных кюреток или ультразвуковых инструментов с металлическими наконечниками, так как поверхность имплантата может быть повреждена, а любые остаточные следы увеличивают восприимчивость имплантата к накоплению налета в будущем. Полировка с помощью резиновых колпачков и полировальной пасты также способствует удалению налета.
Это выполняется в сочетании с механической обработкой раны на основании эмпирического опыта. Наиболее часто применяемым антисептиком является диглюконат хлоргексидина, противомикробный препарат, обычно применяемый при пародонтите. Для достижения положительных результатов лечения необходимо 3–4 недели регулярного приема хлоргексидина либо в виде ежедневного полоскания (0,1%, 0,12% или 0,2%), либо в виде геля. Это также рекомендуется для поддержания удовлетворительного контроля зубного налета, но длительное использование не рекомендуется из-за побочных эффектов, включая окрашивание зубов и тканей полости рта и изменение вкусовых ощущений. Показано, что хлоргексидин значительно улучшает состояние слизистой оболочки при кровотечении при зондировании, зондировании глубины кармана и уровне клинического прикрепления. Недавно были высказаны опасения относительно прямого нанесения хлоргексидина на поверхность имплантата во время лечения воспаления вокруг имплантата, поскольку он адсорбируется на имплантатах и проявляет сильные цитотоксические эффекты в отношении фибробластов и остеобластов, что может предотвратить заживление периимплантита.
Этот подход направлен на устранение или, по крайней мере, значительное сокращение патогенов в подслизистой биопленке. Антибиотик, нацеленный на грамотрицательные анаэробные бактерии, например метронидазол или орнидазол вводят в течение последних десяти дней антисептического лечения, что позволяет успешно лечить периимплантатную инфекцию и оставаться стабильной. Впоследствии повторное заражение предотвращается введением профилактических процедур. Альтернативно, тетрациклиновые волокна периодонта можно вводить местно на период до десяти дней; это создает среду устойчивой высокой дозы противомикробного агента на пораженном участке в течение нескольких дней. Другой метод заключается в использовании микросфер миноциклина в сочетании с механической очисткой раны ; это показало улучшение глубины зондирования, но лечение, возможно, придется повторить в будущем.
Хирургическое лечение лоскута одним (или обоими) резективным и регенеративным доступом рассматривается только в том случае, если инфекция успешно контролируется. Эта процедура используется для восстановления костной опоры посредством управляемой регенерации кости или для изменения формы мягких тканей вокруг имплантата. Это также помогает в комплексной обработке и местной дезинфекции пораженного имплантата. При рассмотрении методик резекционной хирургии очень важно учитывать эстетические и морфологические характеристики поражения вокруг имплантата.
Профилактика периимплантита с помощью стратегий биоматериалов для предотвращение или устранение первоначального прикрепления бактерий в настоящее время исследуются. Эти стратегии биоматериалов направлены на подавление или ингибирование бактериальной колонизации поверхностей имплантатов в пользу клеток и тканей хозяина. Разрабатываются различные комбинации стратегий, таких как противомикробные поверхности и / или механизмы доставки в сочетании со способами, способствующими стабильной остеоинтеграции и заделке под слизистую оболочку, эти типы поверхностей будут наиболее эффективными при разработке имплантатов, устойчивых к периимплантатным заболеваниям.
