Войти
Акушерская анестезия или акушерская анестезиология, также известная как акушерская анестезия или акушерско-гинекологическая анестезиология - это специальность анестезиологии, которая обеспечивает послеродовое (время непосредственно до, во время или после родов) обезболивание (обезболивание ) для роды и анестезия (подавление сознания) при кесаревом сечении («кесарево сечение»).
Другие узкоспециальные варианты анестезиологии включают кардиологическую анестезиологию, педиатрическую анестезиологию, обезболивающие, интенсивная терапия, нейроанестезия, регионарная анестезия, анестезия при трансплантации и анестезия при травмах.
Акушерство анестезиологи обычно выступают в качестве консультантов гинекологов-акушеров и обеспечивают обезболивание как при сложных, так и при неосложненных беременностях. Практика акушерского анестезиолога может в основном состоять из снятия боли во время вагинальных родов и проведения анестезии при кесаревом сечении; тем не менее, область применения расширяется и включает анестезию как для процедур матери, так и плода.
Специфические для матери процедуры включают серкляж, внешнюю головную версию (ECV), послеродовая двусторонняя перевязка маточных труб (BTL) и дилатация и эвакуация (D и E). Специфические для плода процедуры включают фетоскопическую лазерную фотокоагуляцию и внутриутробную терапию во время родов (EXIT). Однако в большинстве случаев анестезиологи в большинстве родильных отделений проводят анестезию и анестезию при кесаревом сечении.
Применение общей анестезии во время оперативных вмешательств было публично продемонстрировано Автор Уильям Томас Грин Мортон (1819–1868) в Бостоне, октябрь 1846 года, как первая успешная практика такого рода. Эта практика показала обезболивающие свойства ингаляции эфира во время операции. Пионеры акушерской анестезии распространили эти открытия на случаи родов или родов, в частности, включая Джеймса Янга Симпсона из Шотландии (1811-1870), Джона Сноу из Лондона (1813-1858) и Уолтер Ченнинг из Соединенных Штатов Америки (1786–1876 гг.).
До анестезии королевы Виктории в 1853 году использование диэтилового эфира и хлороформа в качестве акушерских анестетиков столкнулось с социальным, религиозным и медицинским сопротивлением. С изменением общественного отношения женщины стали менее сдержанными по отношению к этой новой практике и начали принуждать врачей вводить сильнодействующие анестетики во время родов. Медицинские возражения также были разделены на публикации в журналах случаев, в которых отражена безопасность акушерской анестезии как для матери, так и для ребенка. Таким образом, появление акушерской анестезии облегчило использование инструментов во время родов, поскольку акушеры получили больше возможностей с точки зрения этих материалов.
После того, как Мортон использовал эфир в качестве анестетика, Джеймс Симпсон 19 января 1847 года провел собственное акушерское испытание анестетика, используя метод открытой капли для введения эфира. Однако из-за постанальгетического эффекта тошноты и рвоты он позже переключился на хлороформ. Позднее личное открытие Симпсоном анестезирующих свойств хлороформа вдохновило его на последующие испытания с хлороформом, которые он обнародовал в ноябре 1847 года. Публикация результатов Симпсона Медико-хирургическим обществом не была хорошо воспринята и потребовала серьезной защиты после этого. Три месяца спустя, 7 апреля 1847 года, эфир впервые был использован в американском акушерстве. После этого первоначального введения, описанного в Бостонском медицинском и хирургическом журнале NC Keep, Уолтер Ченнинг описал несколько акушерских случаев, в которых он успешно применил серный эфир в Соединенных Штатах.
Джон Сноу отвечал за обезболивание королевы и является также приписывается влиянию на общественное и медицинское мнение об акушерской анестезии через его различные записанные опыты. Хотя рождение 8-го ребенка королевы принц Леопольд 7 апреля 1853 года не получило широкой огласки, социальная элита Лондона знала о использование хлороформа в этой поставке и нашел его привлекательным. До этого времени акушерская анестезия выступала против акушерской анестезии со стороны общественности и религии. В 1591 году в Шотландии заживо похоронили женщину по имени Юфам Макэлейн только за то, что она искала обезболивающее при рождении двух своих сыновей. Этот социальный аспект родов был признан доктором Черчиллем из Дублина и позже опубликован в статистике акушерской анестезии. Черчилль предположил, что у более богатых людей были зарегистрированы более легкие роды из-за употребления таких наркотиков. В практике акушерской анестезии Джон Сноу сильно отличался от Симпсона тем, что Сноу делал упор на правильные количественные измерения и задержку введения до начала второго периода родов. Сноу также не согласился с аргументом Симпсона о том, что роженица следует обезболить до бессознательного состояния. Эти различия между прочим являются причиной того, что титул «Отец акушерской анестезии» стал таким спорным.
Обезболивание при родах обсуждалось на основании религии и морали, которые Джон Симпсон использовал как его собственное оружие против оппозиции. Библейский буквализм привел к тому, что многие истолковали родовые схватки как наказание за грех и сочли акушерскую анестезию нечестивой по отношению к первобытному проклятию. Симпсон утверждал, что «всякий, кто соблюдает весь закон, но нарушает одно и то же, виновен во всем». В этом смысле он имеет в виду многих практикующих врачей, которые облегчают незначительные боли, но избегают акушерских анестетиков из-за опасений оппозиции или религиозных преследований. Критик Чарльз Мейгс проиллюстрировал эту веру в физиологическую ценность боли при родах, которую широкая публика поддерживала на протяжении всей середины 19 века.
Естественная польза от родовых схваток, которая изначально препятствовала практике акушерской анальгезии, возникла из другого религиозного представления о совершенстве. Религиозные противники утверждали, что люди, созданные Богом и Его образцом совершенства, не должны нуждаться в таком акушерском вмешательстве. Следует оставить нетронутыми естественные процессы, применяемые Самим Всевышним. В поддержку этого утверждения М. Руссель высказался за то, что улучшение общества с помощью технических операций (например, анестезии) причиняет больше вреда, чем пользы естественному процессу родов.
Историк медицины. Ричард Шайрок предположил, что гуманитарные чувства мотивировали врачей XIX века, а наука сформировала их практику. Практикующие викторианской эпохи считали, что если страдание можно было предотвратить, то их долгом было искоренить его любым возможным способом. Хотя было известно, что врачи, ответственные за введение анестезии, избегали вмешательства в роды, если мать была нецивилизованным членом общества. Эти люди были предоставлены самим себе, возможно, им помогали акушерки. Патологический процесс родов был необходим для успешных родов, и притупление боли при схватках будет препятствовать этому процессу, пока Симпсон не смог опровергнуть эту теорию в 1854 году. Вдыхание анестетиков не влияет на акт родов или Механизм, с помощью которого происходят сокращения матки, скорее делает женщину нечувствительной к сильной боли. Благодаря этому открытию, наряду со статистическими записями о безопасно выполненных введениях анестетиков, врачи подавили возражения против акушерской аналгезии для снятия боли.
Противоречивое клиническое толкование акушерских родов как естественной боли в отличие от дискомфорта, вызванного ненормальным или болезненным состоянием, привело к тому, что акушеры и акушерки в одинаковой степени поддержали принцип невмешательства. После этого было установлено, что естественные, животные функции воспитания детей не требуют помощи акушеров или последующего обезболивания родов. Следуя эпохе натурфилософии, врачи вспомнили о способности диких животных и «диких особей» рожать потомство в регионах, где воспитание детей никогда не сводилось к искусству. Уподобление любой акушерской практики простой науке, включая введение анестетиков, еще больше продлило развитие этой области на протяжении 19 века.
Социальные различия в труде Практика обезболивания усилила разрыв между жестоким и цивилизованным обществом, подчеркнув при этом гендерные роли в медицинской практике. Результаты самостоятельного труда в нецивилизованных сообществах, особенно жизнеспособность матери и плода, не были хорошо задокументированы. Известие об этой «антиакушерской» практике не дошло до цивилизованного сообщества, что позволило сохранить способы акушерского вмешательства посредством общего и анестезиологического вмешательства. При разработке акушерской анестезии для определения жизнеспособности врачебных стратегий предпочтение отдается документации и статистическим данным. Акушерский дневник акушерки Марты Баллард (1735-1812) исторически ценится за то, что она задокументировала подробности всех вызовов акушерок, а также помощь врача, использование инструментов и симптомы. Будучи одной из первых женщин, рассказавших о своей акушерской практике, Марта Баллард отметила маргинализацию женщин в медицинской практике и высокомерие врачей-мужчин.
Выделение морфина в начале 1800-х годов стало еще одной вехой в акушерской анестезии. Однако препарат не получил широкого распространения до изобретения иглы для подкожных инъекций в 1850-х годах. Первым, кто использовал шприц для подкожных инъекций в Соединенных Штатах, был Фордайс Баркер, который фактически получил шприц от Г. Дж. Симпсона в подарок во время визита в Эдинбург. В конце концов, использование морфина для обезболивания во время родов утратило популярность из-за его эффектов угнетения дыхания у новорожденных и было заменено в основном меперидином, синтетическим наркотиком, впервые произведенным в Германии в 1939 году, который оказывал меньшее влияние на угнетение дыхания.. Меперидин по-прежнему популярен в акушерстве.
Вероятно, самым важным открытием в акушерской анестезии было введение регионарной анестезии, в которой местные анестетики используются для блокировать боль на большой площади (или в нервном распределении). Кокаин, первый местный анестетик, был местно применен в офтальмологии в 1884 году Карлом Коллером. Уильям Холстед завершил первую нервную блокаду ; Август Бир, первый клинический спинальный наркоз ; Sicard и Cathlein, каудальный подход к эпидуральной анестезии в 1901 г.; и Fidel Pages, эпидуральная анестезия для поясницы в 1921 году. В 1921 году Kreiss сообщил о первых родах через естественные родовые пути с обезболиванием позвоночника в Германии. Джорджу Питкину приписывают популяризацию акушерской спинальной анестезии в Соединенных Штатах. Чарльз Б. Одом ввел поясничную эпидуральную анальгезию в акушерство в 1935 году.
Анестезиолог во время операции полагается на несколько мониторов пациента, чтобы обеспечить безопасный уход за пациентом. К ним относятся, помимо прочего, пульсоксиметрия, капнография, электрокардиограмма, неинвазивный мониторинг манжеты артериального давления и температуры. В некоторых случаях может использоваться мониторинг газов артериальной крови.
Анестезия во время родов и вагинальных родов включает различные методы, включая фармакологические и нефармакологические методы.
Немедикаментозные техники включают дыхание Ламаз, иглоукалывание, точечный массаж, технику ЛеБойера, чрескожную стимуляцию нервов, массаж, гидротерапию, вертикальное положение, присутствие сопровождающего, внутрикожные инъекции воды и биологическая обратная связь и многое другое.
Погружение в воду в первом периоде родов может уменьшить использование женщинами эпидуральной анестезии. Мета-анализ показал, что присутствие лица, оказывающего поддержку (доула, член семьи), может иметь преимущества, включая меньшее использование фармакологической анальгезии, уменьшение продолжительности родов и меньшую частоту кесарева сечения. Гипноз требует дальнейшего исследования.
Акушерские анестезиологи используют следующие фармакологические агенты и методы:
Для анестезии при кесаревом сечении (кесарево сечение) чаще всего используется нейроаксиальная (регионарная) анестезия из-за ее лучшего профиля безопасности как для матери, так и для ребенка. Однако в экстренных случаях или в случаях, когда нейроаксиальная анастезия не может быть использована, вместо нее используется общая анестезия. Лекарства, используемые для индукции общей анестезии, включают тиопентал, пропофол, этомидат и кетамин. Бессознательное состояние поддерживается с помощью ингаляционных средств, а при необходимости используются средства, расслабляющие мышцы. Опиоиды реже используются перед родами из-за опасений неблагоприятных воздействий на новорожденного. Однако при определенных обстоятельствах важно ослабить гипертоническую реакцию на индукцию и разрез, и опиоиды ультракороткого действия (ремифентанил и альфентанил) оказываются эффективными и безопасными.
В Соединенных Штатах акушерская анестезиология является суб-специальностью анестезиологии (т. Е. Анестезиолог проходит дополнительный год обучения в качестве стипендиата для получения квалификации в качестве акушера-анестезиолога).
После получения четырехлетней степени бакалавра, студенты поступают в четырехлетнюю аспирантуру, ведущую к получению степени по медицине (степень доктора медицины ( MD)) или в остеопатической медицине (степень доктора остеопатической медицины (DO)). После получения медицинской степени студенты должны пройти четырехлетнюю ординатуру по утвержденной программе анестезиологии и сдать сертификационные экзамены, чтобы стать сертифицированным анестезиологом. Затем акушерские анестезиологи проходят дополнительный год обучения (стажировки), чтобы получить специализированный опыт. В настоящее время акушерская анестезия не связана с дополнительным периодом сертификации по сравнению с аттестацией по анестезиологии.
Анестезиологи используют безопасное переливание крови в определенных ситуациях в качестве терапии для пациентов с низкая пропускная способность кислорода или для устранения проблем коагуляции. Некоторые религии (например, Свидетель Иеговы ) запрещают переливание крови на основании своих религиозных убеждений. Медицинская этика основана на четырех столпах автономии, милосердия, непричинения вреда и справедливости. Исходя из автономии пациента, лицо, которое считается дееспособным и отказывается от переливания крови по религиозным причинам, имеет право сделать это.
