Войти
| Капнография | |
|---|---|
 Типичная капнограмма. Фаза выдоха слева, вдох справа. | |
| Другие названия | CO2 в конце выдоха (ETCO2) |
| MeSH | D019296 |
| [редактировать в Викиданных ] | |
Капнография мониторинг концентрации или парциального давления двуокиси углерода (CO. 2) в дыхательных газах. Его основная разработка - это инструмент мониторинга для использования во время анестезии и интенсивной терапии. Обычно он представлен в виде графика CO. 2на выдохе (измеряется в миллиметрах ртутного столба, «мм рт. Ст.») В зависимости от времени или, что реже, но более полезно, от истекшего объема. На графике также может отображаться вдохновленный CO. 2, который представляет интерес, когда используются системы с повторным дыханием. Когда измерение проводится в конце вдоха (выдохе), это называется «конечный выдох» CO. 2(ETCO 2).
Капнограмма - это прямой мониторинг вдыхаемой и выдыхаемой концентрации или парциального давления CO. 2и косвенный мониторинг парциального давления CO. 2в артериальной крови. У здоровых людей разница между парциальным давлением СО. 2артериальной крови и выдыхаемого газа очень мала. При наличии большинства форм заболевания легких и некоторых форм врожденного порока сердца (цианотические поражения) разница между артериальной кровью и выдыхаемым газом увеличивается и может превышать 1 кПа.
Капнограф Во время анестезии происходит взаимодействие между двумя компонентами: пациентом и устройство для введения анестезии (обычно это дыхательный контур и вентилятор ). Важным соединением между двумя компонентами является либо эндотрахеальная трубка , либо маска, и на этом соединении обычно контролируется CO. 2. Капнография напрямую отражает выведение CO. 2легкими в анестезиологическое устройство. Косвенно он отражает производство СО. 2тканями и циркуляционный транспорт СО. 2в легкие.
Когда CO. 2с выдохом относится к объему выдоха, а не ко времени, область под кривой представляет объем CO. 2в выдохе, и, таким образом, в течение минуты этот метод может выведение CO. 2в минуту, что является важным показателем метаболизма. Внезапные изменения в элиминации CO. 2во время операции на легких или сердце обычно подразумевают важные изменения кардиореспираторной функции.
Было показано, что капнография более эффективна, чем одна только клиническая оценка, в раннем обнаружении нежелательных респираторных явлений, таких как гиповентиляция, интубация пищевода и отключение контура; таким образом позволяя предотвратить травму пациента . Во время процедур, проводимых под седацией, капнография предоставляет более полезную информацию, например от частоты и регулярности вентиляции, чем пульсоксиметрия.
Капнография обеспечивает быстрый и надежный метод выявления опасных для жизни состояний (неправильное положение трахеальных трубок, неожиданная недостаточность вентиляции, недостаточность кровообращения и дыхательные контуры) и избежать потенциально необратимых травм пациента.
Согласно закрытому исследованию ASA (Американское общество анестезиологов ), капнография и пульсоксиметрия вместе могли бы помочь в предотвращении 93% предотвратимых неудач с анестезией.
Персонал скорой помощи все чаще использует капнографию для помощи в оценке и лечении пациентов на догоспитальном этапе. Эти области применения включают проверку и мониторинг положения эндотрахеальной трубки или устройства воздуховода для слепого введения. Правильно установленная трубка в трахее защищает дыхательные пути пациента и позволяет фельдшеру дышать вместо пациента. Неправильная установка трубки в пищеводе может привести к смерти пациента, если она останется незамеченной.
Исследование, опубликованное в Annals of Emergency Medicine за март 2005 г., сравнивающее поле интубаций, в которых использовалась непрерывная капнография для подтверждения интубации, и неиспользование, показало отсутствие нераспознанных неуместных интубаций в группе мониторинга по сравнению с 23% неуместными трубки в неконтролируемой группе. Американская кардиологическая ассоциация (AHA) подтвердила важность использования капнографии для проверки размещения трубки в своих рекомендациях 2005 CPR и неотложной сердечно-сосудистой помощи.
AHA также отмечает в своих новых рекомендациях, что капнография, которая косвенно измеряет сердечный выброс, также может использоваться для мониторинга эффективности СЛР и в качестве раннего индикатора восстановления спонтанного кровообращения (ROSC). Исследования показали, что, когда человек, выполняющий СЛР, утомляется, CO пациента в конце выдоха. 2(ETCO2 (уровень углекислого газа, выделяемого в конце выдоха) падает, а затем повышается, когда его берет на себя новый спасатель. Другие исследования показали, что, когда у пациента восстанавливается спонтанное кровообращение, первым признаком часто является внезапное повышение ETCO2, так как прилив кровообращения вымывает непереносимый CO. 2из тканей. Точно так же внезапное падение ETCO2 может указывать на то, что у пациента пропали импульсы, и может потребоваться начало СЛР.
Парамедики теперь также начинают контролировать состояние ETCO2 у неинтубированных пациентов с помощью специальной назальной канюли, которая собирает углекислый газ. Высокие значения ETCO2 у пациента с измененным психическим статусом или тяжелым затруднением дыхания могут указывать на гиповентиляцию и возможную необходимость интубации пациента. Низкие показания ETCO2 у пациентов могут указывать на гипервентиляцию.
Капнография, поскольку она обеспечивает измерение дыхания за дыханием пациента, может быстро выявить тенденцию к ухудшению состояния пациента, предоставив парамедикам систему раннего предупреждения пациента. респираторный статус. Ожидаются клинические исследования использования капнографии при астме, застойной сердечной недостаточности, диабете, шоке кровообращения, легочной эмболии, ацидоз и другие состояния с потенциальными последствиями для догоспитального использования капнографии.
дипломированные медсестры в отделениях интенсивной терапии могут использовать капнографию, чтобы определить, назогастральный зонд, который используется для кормления, помещен в трахею, а не в пищевод. Обычно у пациента возникает кашель или кляп, если зонд не на место, но большинство пациентов в отделениях интенсивной терапии находятся в состоянии седативного действия или в коме. Если назогастральный зонд случайно вставлен в трахею вместо пищевода, питание через зонд попадет в легкие, что представляет угрозу для жизни.
Схематический обзор капнографа Капнографы обычно работают по принципу, согласно которому CO. 2поглощает инфракрасное излучение. Луч инфракрасного света проходит через образец газа и падает на датчик. Присутствие CO. 2в газе приводит к уменьшению количества света, падающего на датчик, который изменяет напряжение в цепи. Анализ выполняется быстро и точно, но присутствие закиси азота в газовой смеси изменяет поглощение инфракрасного излучения из-за явления уширения при столкновении. Это необходимо исправить для измерения CO. 2в дыхании человека путем измерения его поглощающей способности в инфракрасном диапазоне. Этот метод был признан надежным методом Джона Тиндалла в 1864 году, хотя устройства 19-го и начала 20-го века были слишком громоздкими для повседневного клинического использования.
Капнография обеспечивает информация о производстве CO. 2, легочной (легочной) перфузии, альвеолярной вентиляции, типах дыхания и удалении CO. 2из анестезиологического дыхательного контура и вентилятор. Форма кривой зависит от некоторых форм заболеваний легких; обычно существуют обструктивные состояния, такие как бронхит, эмфизема и астма, при которых нарушается смешение газов в легких.
Такие состояния, как тромбоэмболия легочной артерии и врожденный порок сердца, которые влияют на перфузию легких, сами по себе не влияют на форму кривой, но сильно влияют на соотношение между просроченным CO. 2и СО. 2артериальной крови. Капнографию также можно использовать для измерения выработки углекислого газа, показателя метаболизма. Повышенное производство CO. 2наблюдается при лихорадке и дрожи. Снижение продукции наблюдается во время анестезии и гипотермии.
Форма волны капнограммы предоставляет информацию о различных респираторных и сердечных параметрах. Модель капнограммы с двойной экспонентой пытается количественно объяснить взаимосвязь между респираторными параметрами и сегментом выдыхания кривой капнограммы. Согласно модели, каждый выдыхательный сегмент формы волны капнограммы следует аналитическому выражению:
где
представляет собой парциальное давление двуокиси углерода, измеренное по капнограмме, как функцию времени 
с начала выдоха.
представляет альвеолярное парциальное давление углекислого газа.
представляет собой обратную величину (т.е. отношение дыхательного объема к мертвого пространства объема).
представляет легочную постоянную времени (т.е. произведение легочного сопротивления и податливости )В частности, эта модель объясняет округлую форму «акульего плавника» капнограммы, наблюдаемую у пациентов с обструктивная болезнь легких.
