Войти
Апраксия речи (AOS ) - приобретенное расстройство моторной речи оральной речи влияет на способность человека преобразовывать сознательные планы речи в планы двигательных, что приводит к ограниченным и затрудненным речевым способностям. По определению апраксии, AOS влияет на волевые (преднамеренные или целенаправленные) движения, однако AOS обычно также влияет на автоматическую речь.
. Лица с AOS испытывают трудности при соединении речевых сообщений. из мозга в рот. AOS - это потеря предшествующей речевой способности в результате травмы головного мозга, такой как инсульт или прогрессирующее заболевание.
Развивающаяся вербальная диспраксия (DVD), также известная как детская апраксия речи (CAS) и развивающая апраксия речи (DAS); - это неспособность использовать двигательное планирование для выполнения движений, необходимых для речи, в процессе изучения языка ребенком. Хотя причины различаются между AOS и DVD, основные характеристики и методы лечения схожи.
Апраксия речи (АОС) - это нейрогенное коммуникативное расстройство, влияющее на систему моторного программирования для производства речи. Люди с AOS демонстрируют трудности с речью, особенно с последовательностью и формированием звуков. Модель Levelt описывает процесс производства речи в следующих трех последовательных стадиях: концептуализация, формулировка и артикуляция. Согласно модели Левелта, апраксия речи попадала бы в артикуляционную область. Человек не страдает от языковой недостаточности, но испытывает трудности с воспроизведением речи на слух. Примечательно, что эта трудность ограничивается вокальной речью и не влияет на производство жестового языка. Человек точно знает, что он хочет сказать, но есть нарушение в той части мозга, которая посылает сигнал мышце для определенного движения. Лица с приобретенным АОС демонстрируют отличительные характеристики ошибок артикуляции и просодии (ритм, ударение или интонация). Сосуществующие характеристики могут включать нащупывание и трудоемкое воспроизведение речи с самокоррекцией, трудности с началом речи, ненормальное напряжение, интонационные и ритмические ошибки и несогласованность с артикуляцией.
Wertz et al. (1984) описывают следующие пять речей. характеристики, которые может проявлять человек с апраксией речи:
Апраксия речи может быть вызвана поражением частей мозга, контролирующих движение мышц и речь.. Однако идентификация конкретной области мозга, в которой всегда возникает АОС, вызывает споры. У различных пациентов с повреждением левых подкорковых структур, областей островка и области Брока был диагностирован АОС. Чаще всего это вызвано сосудистыми поражениями, но АОС также может возникать из-за опухолей и травм.
АОС, связанное с инсультом, является наиболее распространенной формой приобретенного АОС, вызывая около 60% всех зарегистрированных случаев приобретения AOS. Это одно из нескольких возможных расстройств, которые могут возникнуть в результате инсульта, но только около 11% случаев инсульта связаны с этим расстройством. Повреждение нервных связей, особенно нервных синапсов, во время инсульта может привести к приобретенному AOS. Большинство случаев АОС, связанного с инсультом, незначительны, но в наиболее тяжелых случаях может быть потеряна вся языковая моторная функция, и ее необходимо заново изучить. Поскольку большинству людей с этой формой AOS исполнилось не менее пятидесяти лет, немногие полностью восстанавливаются до своего прежнего уровня способности говорить.
Другие расстройства и травмы головного мозга, которые могут привести к AOS, включают (травматическую) деменцию, прогрессирующие неврологические расстройства и черепно-мозговые травмы.
Недавнее исследования установили существование первичной прогрессирующей апраксии речи, вызванной нейроанатомической моторной атрофией. Долгое время это заболевание не отличалось от других нарушений моторной речи, таких как дизартрия и, в частности, первично-прогрессирующая афазия. Было проведено множество исследований, пытающихся определить области мозга, в которых возникает это конкретное расстройство, или, по крайней мере, показать, что оно возникает в разных областях мозга, чем другие заболевания. В одном исследовании наблюдали 37 пациентов с нейродегенеративными речевыми расстройствами, чтобы определить, можно ли их отличить от других расстройств, и если да, то в каких частях мозга оно может быть обнаружено. Используя речевые и языковые, неврологические, нейропсихологические и нейровизуализационные тесты, исследователи пришли к выводу, что ПАВ действительно существует и что это коррелирует к верхней латеральной премоторной и дополнительной моторной атрофии. Однако, поскольку ПАВ - такое редкое и недавно обнаруженное заболевание, во многих исследованиях не хватает субъектов наблюдения, чтобы сделать данные полностью убедительными.
Апраксия речи может быть диагностирована патологом речевого языка (SLP) с помощью специальных экзаменов, которые измеряют устные механизмы речи. Обследование оральных механизмов включает в себя такие задачи, как поджатие губ, обдувание, облизывание губ, поднятие языка, а также осмотр рта. Полный осмотр также включает наблюдение за пациентом, который ест и разговаривает. SLP не согласны с определенным набором характеристик, составляющих апраксию речевого диагноза, поэтому для постановки диагноза можно использовать любую из характеристик из раздела выше. Пациентов могут попросить выполнять другие повседневные задачи, такие как чтение, письмо и общение с другими людьми. В ситуациях, связанных с повреждением головного мозга, МРТ-сканирование головного мозга также помогает выявить поврежденные участки мозга.
A дифференциальный диагноз должен использоваться для исключения других подобных или альтернативных заболеваний. Хотя такие расстройства, как экспрессивная афазия, афазия проводимости и дизартрия, включают симптомы, аналогичные апраксии речи, эти расстройства необходимо различать, чтобы правильно лечить пациентов. В то время как AOS включает в себя этап моторного планирования или обработки речи, афазические расстройства могут включать и другие языковые процессы.
Согласно Ziegler et al., Эта трудность в диагностике возникает из-за неизвестных причин и функции расстройства, что делает его сложно установить определенные параметры для идентификации AOS. В частности, он объясняет, что орально-лицевая апраксия, дизартрия и афазическое фонологическое нарушение - это три совершенно разных расстройства, которые заставляют людей проявлять симптомы, часто похожие на симптомы человека с АОС, и что эти близкие родственники должны быть правильно исключены. Патолог речи до появления AOS может быть поставлен в качестве диагноза. Таким образом, АОС является диагнозом исключения и обычно распознается, когда устранены все другие подобные нарушения звукоизвлечения.
АОС и экспрессивная афазия (также известная как афазия Брока) часто ошибочно принимают за одно и то же заболевание, главным образом потому, что они часто встречаются у пациентов вместе. Хотя оба расстройства проявляются такими симптомами, как затруднение произнесения звуков из-за повреждения языковых частей мозга, это не одно и то же. Основное различие между этими расстройствами заключается в способности понимать разговорный язык; пациенты с апраксией могут полностью понимать речь, в то время как пациенты с афазией не всегда могут полностью понимать речь других.
афазия проводимости - еще одно речевое расстройство, похожее, но не то же самое, что и апраксия речь. Хотя пациенты, страдающие афазией проводимости, полностью понимают речь, как и пациенты, страдающие АОС, между этими двумя расстройствами есть различия. Пациенты с афазией проводимости, как правило, могут бегло говорить, но у них нет способности повторять то, что они слышат.
Аналогичным образом, дизартрия, другое нарушение моторной речи, характеризуется затруднением артикуляции звуки. Трудности в артикуляции возникают не из-за планирования двигательного движения, как это происходит с AOS. Вместо этого дизартрия вызвана неспособностью или слабостью мышц рта, лица и дыхательной системы.
В случаях острого АОС (инсульта) может произойти самопроизвольное выздоровление, при котором прежние речевые способности проявляются сами собой. Во всех других случаях приобретенного АОС требуется определенная терапия; однако терапия варьируется в зависимости от индивидуальных потребностей пациента. Как правило, лечение включает индивидуальную терапию с логопедом (SLP). При тяжелых формах АОС терапия может включать несколько сеансов в неделю, количество которых уменьшается с улучшением речи. Другой основной темой в обработке AOS является использование повторения для достижения большого количества целевых высказываний или желаемых речевых использований.
Существуют различные методы лечения АОС. Один метод, называемый лингвистическим подходом, использует правила для звуков и последовательностей. Этот подход фокусируется на расположении рта при формировании звуков речи. Другой тип лечения - это подход моторного программирования, при котором отрабатываются моторные движения, необходимые для речи. В этой технике используется большое количество повторений для отработки последовательностей и переходов, необходимых между производством звуков.
Исследования по лечению апраксии выявили четыре основные категории: артикуляционно-кинематический, контроль скорости / ритма, межсистемное облегчение / реорганизация и альтернативное / усиливающее общение.
Одним из конкретных методов лечения является именуется PROMPT. Эта аббревиатура расшифровывается как «Подсказки для реструктуризации фонетических целей оральной мускулатуры» и представляет собой многомерный подход к лечению нарушений речевой деятельности. PROMPT-терапевты объединяют физико-сенсорные, когнитивно-лингвистические и социально-эмоциональные аспекты двигательной активности. Основное внимание уделяется развитию языкового взаимодействия с помощью этого тактильно-кинетического подхода с использованием сенсорных сигналов для облегчения артикуляционных движений, связанных с отдельными фонемами и, в конечном итоге, со словами.
В одном исследовании описано использование электропалатографии (EPG) для лечения пациента с тяжелой приобретенной апраксией речи. EPG - это компьютерный инструмент для оценки и лечения речевой моторики. Программа позволяет пациентам видеть размещение артикуляторов во время произнесения речи, что помогает им в попытках исправить ошибки. Первоначально после двух лет логопедии у пациента наблюдались проблемы с речевой моторикой и производительностью, включая проблемы с фонированием, артикуляцией и резонансом. Это исследование показало, что терапия EPG дала пациенту ценную визуальную обратную связь, чтобы прояснить речевые движения, которые пациенту было трудно выполнить, когда ему давалась только слуховая обратная связь.
Хотя во многих исследованиях все еще изучаются различные методы лечения, некоторые Предложения ASHA по лечению пациентов с апраксией включают объединение объективных данных о лечении, теоретического обоснования, клинических знаний и опыта, а также потребностей и целей пациента
Термин апраксия был Хьюго Карл Липманн впервые определил его в 1908 году как «неспособность выполнять произвольные действия, несмотря на сохраненную мышечную силу». В 1969 году Фредерик Л. Дарли ввел термин «апраксия речи», заменив оригинальный термин Липмана «апраксия глоссо-лабио-глоточных структур». Поль Брока также идентифицировал это расстройство речи в 1861 году, которое он назвал «афемией»: расстройство, связанное с трудностью артикуляции, несмотря на сохранность языковых навыков и мышечной функции.
Это расстройство является в настоящее время называется «апраксия речи», но ранее также называлась «вербальная диспраксия». Термин апраксия происходит от греческого корня «праксис», что означает выполнение действия или умелого движения. Добавление префикса «а», означающего отсутствие, или «dys», означающего ненормальный или сложный, к корню «праксис», обе функции подразумевают речевые трудности, связанные с движением.
Многие исследователи изучают особенности апраксии речи и наиболее эффективные методы лечения. Ниже приведены несколько недавних открытий:
Лечение звукообразования: Артикуляционно-кинематические методы лечения имеют убедительные доказательства их использования при лечении приобретенной апраксии речи. Эти методы лечения используют облегчение движений, позиционирования, выбора времени и артикуляции для улучшения речи. Обработка звукоизвлечения (SPT) - это артикуляционно-кинематическая обработка, которая получила больше исследований, чем многие другие методы. Он сочетает в себе моделирование, повторение, минимальный парный контраст, интегральную стимуляцию, артикуляционную репликацию и вербальную обратную связь. Он был разработан для улучшения артикуляции целевых звуков в середине 1990-х годов. SPT показывает последовательное улучшение обученных звуков в обученных и необученных словах. Наилучшие результаты достигаются с восемью-десятью образцами целевого звука, чтобы способствовать обобщению до необученных образцов обученных звуков. Кроме того, поддерживающие эффекты наиболее сильны через 1-2 месяца после лечения, когда звуки достигаются высокой точности во время лечения. Следовательно, прекращение лечения не должно определяться критериями эффективности и не количеством сеансов, которые клиент завершил, чтобы иметь максимальный долгосрочный эффект. Хотя есть много частей SPT, которые требуют дальнейшего изучения, можно ожидать, что он улучшит производство целевых звуков для говорящих с апраксией речи.
Повторяющиеся упражнения и процедуры для контроля скорости / ритма: Джули Вамбау Исследования сосредоточены на клинически применимых методах лечения приобретенной апраксии речи. Недавно она опубликовала статью, в которой изучается влияние повторной практики и контроля скорости / ритма на точность воспроизведения звука. Вамбау и его коллеги изучили эффекты такого лечения у 10 человек с приобретенной апраксией речи. Результаты показывают, что повторная практика приводит к значительному улучшению артикуляции у большинства клиентов. Кроме того, контроль скорости / ритма помог одним клиентам, но не другим. Таким образом, включение многократного практического лечения в терапию, вероятно, поможет людям с АОС.
Программа Nuffield Dyspraxia-3 (NDP-3) и Rapid Syllable Transition Treatment (ReST): A Кокрановский обзор 2018 года показал, что при интенсивном введении и NDP-3, и ReST могут улучшить точность слов у детей в возрасте от 4 до 12 лет с CAS.
