Острый инфекционный тиреоидит

Острый инфекционный тиреоидит
Другие названия	гнойный тиреоидит
Специальность	Эндокринология

Острый инфекционный тиреоидит(AIT), также известный как гнойный тиреоидит, микробный воспалительный тиреоидит, пирогенный тиреоидити бактериальный тиреоидит.

щитовидная железа обычно очень устойчива к инфекциям. Из-за относительно высокого количества йода в ткани, а также высокой васкуляризации и лимфатического дренажа в область, патогенам трудно инфицировать ткань щитовидной железы. Несмотря на все это, стойкий свищ из грушевидной пазухи может сделать левую долю щитовидной железы восприимчивой к инфекции и образованию абсцесса. AIT чаще всего вызывается бактериальной инфекцией, но также может быть вызвана грибковой или паразитарной инфекцией, чаще всего у хозяина с ослабленным иммунитетом.

• 1 Признаки и симптомы
• 2 Причины
• 3 Диагноз
  • 3.1 Диагностические тесты
  • 3.2 Подтипы тиреоидита
• 4 Лечение
• 5 Эпидемиология
• 6 Ссылки
• 7 Внешние ссылки

В большинстве случаев АИТ характеризуется появлением боли, упругости, болезненности, покраснения или припухлости в передней части шеи. У пациентов также будет внезапная лихорадка, затруднение глотания и трудности с контролем голоса. Симптомы могут присутствовать от 1 до 180 дней, при этом большинство симптомов длятся в среднем около 18 дней. Основная проблема, связанная с диагностикой АИТ, - это дифференцировать ее от других, более часто встречающихся форм заболеваний щитовидной железы. Боль, жар и припухлость часто бывают более сильными и продолжают усиливаться у людей с АИТ по сравнению с людьми с другими заболеваниями щитовидной железы.

Несмотря на то, что щитовидная железа чрезвычайно устойчива к инфекциям , он по-прежнему подвержен заражению различными бактериями. Причиной может быть практически любая бактерия. Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus epidermidis и Streptococcus pneumoniae в порядке убывания - это микроорганизмы, наиболее часто выделяемые при остром тиреоидите в дети. К другим аэробным организмам относятся Klebsiella sp, Haemophilus influenza, Streptococcus viridans, Eikenella corrodens, Enterobacteriaceae и salmonella sp. Возникновение АИТ чаще всего встречается у пациентов с предшествующим заболеванием щитовидной железы, таким как тиреоидит Хашимото или рак щитовидной железы. Наиболее частой причиной заражения детей являются врожденные аномалии, например грушевидная форма синуса свищ. В большинстве случаев инфекция возникает в грушевидной пазухе и распространяется на щитовидную железу через свищ. Во многих зарегистрированных случаях АИТ инфекция возникает после инфекции верхних дыхательных путей. Одно исследование показало, что 66% зарегистрированных случаев АИТ произошли после острого заболевания верхних дыхательных путей. Хотя уровень инфицирования по-прежнему очень низок, в последние годы наблюдается рост случаев АИТ из-за более частой встречаемости пациентов с ослабленным иммунитетом. Другие причины AIT обычно связаны с загрязнением из внешнего источника и перечислены ниже.

• Повторные аспирации тонкой иглой
• Перфорация пищевода
• Региональная инфекция

Пациенты с подозрением на АИТ часто проходят тесты для выявления повышенных уровней лейкоциты, а также ультразвук для выявления однодолового отека. В зависимости от возраста и иммунного статуса пациента могут быть выполнены более инвазивные процедуры, такие как тонкоигольная аспирация массы шеи для облегчения диагностики. В тех случаях, когда считается, что инфекция связана с синусовым свищом, часто необходимо подтвердить наличие свища с помощью хирургического вмешательства или ларингоскопического исследования. Хотя инвазивные процедуры часто позволяют однозначно определить наличие свища или его отсутствие, новые исследования работают над использованием компьютерной томографии в качестве полезного метода для визуализации и обнаружения наличия свища пазухи.

Диагностические тесты

• Лихорадка, покраснение, отек
• Боль
• Анализы крови на функции щитовидной железы, включая ТТГ, Т4 и Т3, обычно в норме
• Ультразвуковое обследование часто показывает абсцесс или опухоль в щитовидной железе
• Сканирование галлия будет положительным
• Проглатывание бария покажет соединение фистулы с грушевидным синусом и левой долей
• Повышенное количество лейкоцитов
• Повышенная скорость оседания эритроцитов
• Тонкоигольная аспирация

Подтипы тиреоидита

Лечение АИТ включает лечение антибиотиками. На основании возбудителя инфекции, обнаруженного при микроскопическом исследовании окрашенного аспирата тонкой иглой, назначается соответствующее лечение антибиотиками. В случае тяжелой инфекции необходимы системные антибиотики. Эмпирическая антимикробная терапия широкого спектра обеспечивает предварительную защиту от различных бактерий, включая S. aureus и S. pyogenes. Варианты противомикробных препаратов включают пенициллины, устойчивые к пенициллиназе (например, клоксациллин, диклоксациллин ) или комбинацию пенициллина и ингибитора бета-лактамазы. Однако пациентам с аллергией на пенициллин можно назначить клиндамицин или макролид. Большинство анаэробных организмов, пораженных АИТ, чувствительны к пенициллину. Некоторые грамотрицательные бациллы (например, Prevotella, Fusobacteria и Porphyromonas ) демонстрируют повышенную устойчивость, основанную на продукции бета -лактамаза. Пациенты, недавно прошедшие терапию пенициллином, продемонстрировали увеличение количества продуцирующих бета-лактамазу (анаэробных и аэробных) бактерий. В этих случаях рекомендуется клиндамицин, или комбинация метронидазола и макролида, или пенициллин в сочетании с ингибитором бета-лактамаз. Грибковый тиреоидит можно лечить с помощью амфотерицина B и флуконазола. Раннее лечение АИТ предотвращает дальнейшие осложнения. Однако, если лечение антибиотиками не помогает справиться с инфекцией, требуется хирургический дренаж. Симптомы или показания, требующие дренирования, включают продолжающуюся лихорадку, высокое количество лейкоцитов и продолжающиеся признаки локализованного воспаления. Процедура дренирования также основана на результатах клинического обследования или результатов ультразвукового исследования / компьютерной томографии, которые указывают на абсцесс или газообразование. Другое лечение АИТ включает хирургическое удаление свища. Это лечение часто рекомендуется детям. Однако в случаях устойчивой к антибиотикам инфекции или некротической ткани рекомендуется лобэктомия. Если диагноз и / или лечение откладываются, заболевание может оказаться фатальным.

Острый инфекционный тиреоидит встречается очень редко, и на него приходится всего около 0,1–0,7% всех тиреоидит. В крупных больницах ежегодно регистрируется только два случая АИТ. Для немногих замеченных случаев AIT статистика, кажется, показывает закономерность. AIT встречается у детей и молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет. Распространенность этого заболевания у людей в возрасте от 20 до 40 составляет лишь около 8%, а остальные 92% - у детей. Мужчины и женщины одинаково подвержены этой болезни. При отсутствии лечения уровень смертности составляет 12%.