Папиллярный некроз почек

Почечный папиллярный некроз
Другие названия	Медуллярный некроз почек
Фронтальный разрез почки
Специальность	Урология, нефрология
Симптомы	Боль в спине, мутная моча
Причины	Диабетическая нефропатия, почечная инфекция
Диагностический метод	Анализ крови и мочи
Уход	Зависит от причины

Почечный папиллярный некроз является одной из форм нефропатии с участием некроза в почечном сосочке. Поражения, характеризующие папиллярный некроз почек, возникают в результате нарушения кровоснабжения и последующего диффузного ишемического некроза.

• 1 Признаки и симптомы
• 2 Причины
• 3 Патофизиология
• 4 Диагностика
• 5 Лечение
• 6 Ссылки
• 7 Дальнейшее чтение
• 8 Внешние ссылки

Симптомы (и признаки), соответствующие папиллярному некрозу почек:

• Боль в спине
• Мутная моча
• Кусочки тканей (в моче)
• Жар
• Болезненное / частое мочеиспускание
• Недержание мочи

Что касается причины, то почти любое состояние, связанное с ишемией, может привести к папиллярному некрозу почек. Мнемоника для причин почечного папиллярного некроза ОТКРЫТКА: пиелонефрит, непроходимость мочеполового тракта, серповидно - клеточной анемии, туберкулез, цирроз печени, анальгезии / употребление алкоголя расстройства, почечная вена тромбоза, сахарный диабет, и системный васкулит. Часто у пациента с почечным папиллярным некрозом множество состояний действуют синергетически, вызывая заболевание.

Анальгетическая нефропатия - частая причина папиллярного некроза почек. Риск выше для фенацетина (который был снят с продажи в США) и парацетамола (ацетаминофен) по сравнению с аспирином и другими НПВП.

Это состояние возникает из-за ишемии почечных сосочков, той части почки, которая собирает мочу из нефрона. Сосочки уязвимы для ишемии, поскольку они снабжаются артериями малого калибра, которые подвержены обструкции. Все основные причины папиллярного некроза вызывают уменьшение кровотока в этих артериях либо из-за прямой механической обструкции (серповидноклеточные клетки), либо из-за обструкции, вторичной по отношению к воспалению ( васкулиты ), либо из-за сужения сосудов (НПВП). Папиллярный некроз с большей вероятностью разовьется при наличии нескольких из этих основных факторов. В конечном итоге некроз сосочков приводит к отслоению просвета, вызывая гематурию. Если степень некроза значительна, может возникнуть постпочечная недостаточность, хотя это случается редко.

Лица с папиллярным некрозом почек из-за чрезмерного использования анальгетиков имеют повышенный риск эпителиальных опухолей, поэтому полезно провести цитологическое исследование мочи. С точки зрения визуализации это состояние может быть идентифицировано ретроградной пиелографией (RGP). Поэтому диагноз папиллярного некроза почек ставится с помощью:

• Общий анализ мочи
• Подсчет кровяных телец
• Цитологическое исследование мочи
• Визуализирующее исследование (с внутривенным контрастированием)
• Цистоскопия
• Уретероскопия

Почечный папиллярный некроз является поддерживающим, любая обструкция (уретральная) устраняется стентированием. Это состояние не связано с более высокой вероятностью почечной недостаточности. Контроль за инфекцией важен, поэтому начинается противомикробное лечение, чтобы предотвратить хирургическое вмешательство (если инфекция не подействует).

• Steinberg, Martin H.; Забудьте, Бернард Дж.; Хиггс, Дуглас Р. (17 августа 2009 г.). Нарушения гемоглобина: генетика, патофизиология и клиническое лечение. Издательство Кембриджского университета. ISBN   9780521875196.
• Стерн, Адам У.; Ричи, Джерри У.; Холл, Бретань; Кетц-Райли, Корнелия Дж.; Генова, Сюзанна Г. (01.05.2010). «Нестероидный противовоспалительный препарат - ассоциированный почечный папиллярный некроз у белохвостого оленя (Odocoileus Virginianus)». Журнал ветеринарных диагностических исследований. 22 (3): 476–478. DOI : 10.1177 / 104063871002200328. ISSN   1040-6387. PMID   20453233.

У Схолии есть тематический профиль, посвященный папиллярному некрозу почек.