Войти
Легочная токсичность - это медицинское название побочного действия на легкие.
Хотя большинство случаев легочной токсичности в медицине связано с побочными эффектами лекарственных препаратов, многие случаи могут быть вызваны побочными эффектами облучения (лучевой терапии). Другими (немедицинскими) причинами легочной токсичности могут быть химические соединения и взвешенные в воздухе частицы.
Побочные эффекты на легкие могут быть самыми разными, и могут включать признаки и симптомы, которые являются клиническими или радиологическими (т. е. видимыми на рентгенограмме грудной клетки или CT ) или и тем, и другим. Они могут включать воспаление легких (пневмонит ), вторичную (в данном контексте косвенно вызванную) инфекцию легких (пневмонию ), фиброз легких, организуемую пневмонию (облитерирующий бронхиолит. организация пневмонии, BOOP ), ARDS (синдром острого респираторного дистресс-синдрома), единичная легочная масса (даже включая рак легких в некоторых случаях, в основном в случаях заболеваний легких, связанных с асбестом, но сегодня это очень редко, поскольку асбест сейчас полностью запрещен законом в большинстве стран) или узелок в легких. По возможности, диагноз должен поставить специалист.
Среди всех классов лекарственных препаратов, которые могут вызывать легочную токсичность в качестве побочного эффекта, большая часть легочной токсичности возникает из-за химиотерапии. от рака.
Многие лекарственные препараты могут вызывать легочную токсичность. Некоторые лекарственные препараты могут часто вызывать легочную токсичность (в медицине, определенной международными регулирующими органами, такими как Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США и EMEA [Европейский союз], как>1% и < 10%) or very frequently (defined as>10%). Эти лекарственные препараты могут включать золото и нитрофурантоин, а также следующие препараты, используемые в химиотерапии рака: метотрексат, таксаны (паклитаксел и доцетаксел ), гемцитабин, блеомицин, митомицин C, бусульфан, циклофосфамид, хлорамбуцил и нитрозомочевина (например, кармустин ).
Кроме того, некоторые лекарственные препараты, используемые в сердечно-сосудистой медицине, могут часто или очень часто вызывать легочную токсичность. К ним относятся, прежде всего, амиодарон, а также бета-блокаторы, ингибиторы АПФ (однако легочная токсичность ингибиторов АПФ обычно длится всего 3–4 месяца, а затем обычно исчезает сам по себе), прокаинамид, хинидин, токаинид и миноксидил.
И онкологи, и кардиологи хорошо осведомлены о возможной легочной токсичности.
Следует помнить о «соотношении медицинских выгод и затрат» для пациента. Не следует полностью исключать лекарственные препараты с самого начала только потому, что они могут вызвать легочную токсичность. Ряд лекарственных препаратов, которые могут вызвать легочную токсичность, могут спасти жизнь некоторым пациентам с определенными заболеваниями. Например, в эту категорию попадает амиодарон. В идеале, все «за» и «против» следует взвешивать в начале терапии и через регулярные промежутки времени после этого, основываясь на имеющихся научных / медицинских доказательствах, опытным врачом вместе с информированным пациентом.
Лучевая терапия (лучевая терапия ) часто используется для лечения многих типов рака и может быть очень эффективной. К сожалению, это также может привести к легочной токсичности в качестве побочного эффекта.
Радиотерапевты хорошо осведомлены о возможной легочной токсичности и принимают ряд мер предосторожности, чтобы минимизировать частоту возникновения этого побочного эффекта. В настоящее время проводятся исследования для возможного устранения этого побочного эффекта в будущем.
Легочная токсичность возможна из-за многих химических соединений. Однако наиболее известным (печально известным) примером является легочная токсичность из-за асбеста. Асбест может привести к очень опасному (т.е. очень злокачественному ) раку легких, который называется злокачественной плевральной мезотелиомой, иногда также называемой просто мезотелиомой. Как следствие, использование асбеста в настоящее время полностью запрещено законом в большинстве стран.
Твердые частицы атмосферы являются частью загрязнения воздуха. Твердые частицы образуются в основном в результате автомобильного, наземного движения (грузовые автомобили), промышленных предприятий и курения сигарет. В последние годы собиралось все больше и больше данных. Данные показали, что твердые частицы могут быть основной причиной сердечно-сосудистых заболеваний, а также могут вызывать легочную токсичность. Вследствие этого в Европейском Союзе были изданы законы, подзаконные акты и руководящие принципы, регулирующие количество твердых частиц, которые могут быть выброшены за определенный период времени.
Симптомы легких в пациенту, который принимает лекарственное средство, которое может вызвать легочную токсичность, не следует автоматически ставить диагноз «легочная токсичность из-за лекарственного препарата», потому что у некоторых пациентов может быть другое (т. е. одновременное) заболевание легких, например инфекция легких, не связанная с лекарственными препаратами, которые принимает пациент. Но если пациент принимает такое лекарственное средство, этого нельзя упускать из виду. Требуется диагностическая помощь. Правильный диагноз - это диагноз исключения и может потребовать проведения некоторых тестов.
Лечение легочной токсичности, вызванной лекарственными препаратами, заключается в прекращении (= прекращении приема) рассматриваемого лекарственного препарата. Снижение дозы (вместо отмены) может быть предпринято только в отдельных случаях и только под руководством опытного врача. Прекращение приема (или, если возможно, снижение дозы под руководством опытного врача) следует выполнять во всех случаях. Этот подход был опубликован для многих отдельных лекарственных препаратов, но в основном он применим для всех случаев легочной токсичности из-за лекарственных препаратов.
В качестве примера, иллюстрирующего, что можно сделать, использование лекарственного препарата амиодарон: а) Назначение минимально возможной дозы амиодарона снижает частоту легочной токсичности. б) Регулярный мониторинг для ранней диагностики возможной легочной токсичности. c) Прекращение приема при обнаружении легочной токсичности.
В одной публикации кратко излагаются наиболее важные моменты, касающиеся легочной токсичности, вызванной амиодароном (AIPT), следующим образом: «Наиболее серьезной побочной реакцией амиодарона является легочная токсичность (AIPT). AIPT может проявляться как хронический интерстициальный пневмонит, вызывающий пневмонию., острый респираторный дистресс-синдром, легочная масса или узелки. На рентгенограммах легочные инфильтраты, вызванные амиодароном, обычно сильно ослабляются. При биопсии присутствие пенистых макрофагов подтверждает воздействие амиодарона, но не обязательно доказывает, что Причиной этого является амиодарон. Большинство пациентов с AIPT хорошо реагируют на отмену амиодарона и добавление кортикостероидов, которые обычно назначаются в течение двух-шести месяцев ».
