Бета-блокатор

редактировать

Бета-блокатор
Класс препарата
Пропранолол Формула скелета из пропранолол, первый клинически успешный бета-блокатор
Идентификаторы класса
Синонимы бета-адреноблокаторы, бета-адреноблокаторы, бета-адреноблокаторы, бета-антагонисты, бета-адренорецепторы, антагонисты бета-адренорецепторов, антагонисты бета-адренорецепторов, BB
ИспользуйтеГипертония, аритмия и т. Д.
код АТС C07
Биологическая мишень бета-рецепторы
Клинические данные
Drugs.com Классы препаратов
Отчеты потребителей Лекарства Best Buy
WebMD MedicineNet RxList
Внешние ссылки
MeSH D000319
В Викиданных

Бета-адреноблокаторы (бета-адреноблокаторы, бета-адреноблокаторы и т. Д.) - это класс препаратов, которые преимущественно используются для лечения нарушений сердечного ритма, и для защиты сердца от второго сердечного приступа (инфаркт миокарда ) после первого сердечного приступа (вторичная профилактика ). Они также широко используются для лечения высокого кровяного давления (гипертония ), хотя они больше не являются первым выбором для начального лечения большинства пациентов.

Бета-адреноблокаторы являются конкурентными антагонистами, которые блокируют сайты рецепторов для эндогенных катехоламинов адреналина (адреналин) и норэпинефрина (норадреналин) на адренергических бета рецепторы, симпатической нервной системы, которые опосредуют реакцию «бей или беги». Некоторые блокируют активацию всех типов β-адренорецепторов, а другие являются селективными для одного из трех известных типов бета-рецепторов, обозначенных β 1, β 2 и β 3 рецепторы. β1-адренорецепторы расположены в основном в сердце и в почках. β2-адренергические рецепторы расположены в основном в легких, желудочно-кишечном тракте, печень, матка, гладкие мышцы сосудов и скелетные мышцы. β3-адренорецепторы расположены в жировых клетках.

Бета-рецепторы обнаружены на клетках сердечных мышц, гладкие мышцы, дыхательные пути, артерии, почки и другие ткани, которые являются частью симпатической нервной системы и вызывают стрессовые реакции, особенно когда они стимулируются адреналином (адреналином). Бета-блокаторы препятствуют связыванию с рецептором адреналина и других гормонов стресса и ослабляют действие гормонов стресса.

В 1964 году Джеймс Блэк синтезировал первые клинически значимые бета-блокаторы - пропранолол и пронеталол ; он произвел революцию в лечении грудной жабы и многими считается одним из важнейших вкладов в клиническую медицину и фармакологию 20 века.

Для лечения первичной гипертензии, метаанализ исследований, в которых в основном использовался атенолол, показали, что хотя бета-блокаторы более эффективны, чем плацебо в предотвращении инсульта и общих сердечно-сосудистых событий, они не так эффективны, как диуретики, лекарства, ингибирующие ренин-ангиотензиновую систему (например, ингибиторы АПФ ) или блокаторы кальциевых каналов.

Содержание

  • 1 Применение в медицине
    • 1.1 Застойная сердечная недостаточность
    • 1.2 Беспокойство
    • 1.3 Сердечная хирургия
  • 2 Использование для повышения производительности
  • 3 Побочные эффекты
    • 3.1 Противопоказания
      • 3.1.1 Астма
      • 3.1.2 Сахарный диабет
      • 3.1.3 Гипертиреоз
      • 3.1.4 Брадикардия или AV-блокада
    • 3.2 Токсичность
  • 4 Антагонизм β-рецепторов
  • 5 Внутреннее сочувствие омиметическая активность
  • 6 α 1 -рецепторный антагонизм
  • 7 Примеры
    • 7.1 Неселективные агенты
    • 7.2 β 1 -селективные агенты
    • 7.3 β 2 -селективные агенты
    • 7,4 β 3 -селективные агенты
    • 7,5 β 1 селективные антагонисты и β 3 агонисты
  • 8 Сравнительная информация
    • 8.1 Фармакологические различия
    • 8.2 Различия в показаниях
  • 9 Другие эффекты
  • 10 См. Также
  • 11 Ссылки
  • 12 Внешние ссылки

Применение в медицине

Существуют большие различия в фармакологии агентов внутри класса, поэтому не все бета-блокаторы используются для всех показаний, перечисленных ниже.

Показания к применению бета-блокаторов:

Бета блокаторы также применялись при:

Застойная сердечная недостаточность

Хотя бета-блокаторы когда-то были противопоказаны для застойная сердечная недостаточность, поскольку они могут ухудшить состояние из-за их эффекта снижения сократимости сердца, исследования в конце 1990-х годов показали их эффективность в снижении заболеваемости и смертности. Бисопролол, карведилол и метопролол с замедленным высвобождением специально показаны в качестве дополнений к стандартной терапии ингибитором АПФ и диуретиком при застойной сердечной недостаточности, хотя обычно в дозах ниже, чем указано для других условий. Бета-адреноблокаторы показаны только в случаях компенсированной стабильной застойной сердечной недостаточности; В случаях острой декомпенсированной сердечной недостаточности бета-адреноблокаторы вызывают дальнейшее снижение фракции выброса, ухудшая текущие симптомы пациента.

Бета-блокаторы известны прежде всего своим снижающим действием на частоту сердечных сокращений, хотя это не единственный важный механизм действия при застойной сердечной недостаточности. Бета-блокаторы, помимо их симпатолитической активности β1 в сердце, влияют на ренин-ангиотензиновую систему в почках. Бета-блокаторы вызывают снижение секреции ренина, что, в свою очередь, снижает потребность сердца в кислороде за счет уменьшения внеклеточного объема и увеличения способности крови переносить кислород. Сердечная недостаточность обычно связана с повышенной активностью катехоламинов в сердце, что отвечает за ряд вредных эффектов, включая повышенную потребность в кислороде, распространение медиаторов воспаления и аномальное ремоделирование сердечной ткани, все из которых снижают эффективность сердечного сокращения и способствуют низкая фракция выброса. Бета-блокаторы противодействуют этой неадекватно высокой симпатической активности, что в конечном итоге приводит к улучшенной фракции выброса, несмотря на первоначальное снижение фракции выброса.

Испытания показали, что бета-адреноблокаторы снижают абсолютный риск смерти на 4,5% за 13-месячный период. В дополнение к снижению риска смертности в ходе испытаний было уменьшено количество посещений больницы и госпитализаций.

Терапевтическое введение бета-блокаторов при застойной сердечной недостаточности следует начинать с очень низких доз (1/8 цель) с постепенным увеличением дозы. Сердце пациента должно приспособиться к уменьшению стимуляции катехоламинами и найти новое равновесие при более низком адренергическом влечении.

Беспокойство

Официально бета-блокаторы не одобрены для анксиолитиков использование Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Однако многие контролируемые испытания за последние 25 лет показывают, что бета-блокаторы эффективны при тревожных расстройствах, хотя механизм действия неизвестен. Физиологические симптомы реакции «бей или беги» (колотящееся сердце, холодные / липкие руки, учащенное дыхание, потоотделение и т. Д.) Значительно уменьшаются, что позволяет тревожным людям сконцентрироваться на выполняемой задаче.

Известно, что музыканты, ораторы, актеры и профессиональные танцоры использовали бета-блокаторы, чтобы избежать страха перед выступлением, страха перед сценой и тремор во время прослушиваний и публичных выступлений. Применение страха перед сценой было впервые обнаружено в The Lancet в 1976 году, а к 1987 году в обзоре, проведенном Международной конференцией музыкантов симфонических оркестров, представляющей 51 крупнейший оркестр в США. States, выяснилось, что 27% музыкантов использовали бета-блокаторы, а 70% получили их от друзей, а не от врачей. Бета-блокаторы недороги, считаются относительно безопасными и, с одной стороны, похоже, улучшают выступления музыкантов на техническом уровне, в то время как некоторые, такие как Барри Грин, автор «Внутренней игры музыки» и Дон Грин, бывший олимпийский тренер по прыжкам в воду, который учит студентов Джульярда естественным образом преодолевать страх сцены, говорит, что выступления могут быть восприняты как «бездушные и недостоверные».

Кардиохирургия

Использование бета-блокаторов в то время кардиохирургии снижает риск сердечных аритмий. Однако их начало во время других типов хирургических вмешательств может ухудшить результаты.

Повышение производительности

Поскольку они способствуют снижению частоты пульса и уменьшают тремор, бета-блокаторы использовались в профессиональном спорте, где требуется высокая точность, в том числе стрельба из лука, стрельба, гольф и снукер. Бета-блокаторы запрещены Международным олимпийским комитетом. На летних Олимпийских играх 2008 года, пистолет на 50 метров серебряный призер и 10-метровый пневматический пистолет бронзовый призер Ким Чен Су дали положительный результат. за пропранолол и был лишен медалей.

По тем же причинам бета-блокаторы также использовались хирургами.

Побочные эффекты

Побочные реакции на лекарства, связанные с использованием бета-блокаторов, включают: тошноту, диарею, бронхоспазм, одышку, холодные конечности, обострение Синдром Рейно, брадикардия, гипотензия, сердечная недостаточность, блокада сердца, утомляемость, головокружение, алопеция (выпадение волос), нарушение зрения, галлюцинации, бессонница, кошмары, сексуальная дисфункция, эректильная дисфункция и / или изменение глюкозы и липидов метаболизма. Смешанная терапия α 1 / β-антагонистами также часто ассоциируется с ортостатической гипотензией. Терапия карведилолом обычно ассоциируется с отеком. Из-за высокого проникновения через гематоэнцефалический барьер липофильные бета-блокаторы, такие как пропранолол и метопролол, с большей вероятностью, чем другие менее липофильные бета-блокаторы, будут вызывают нарушения сна, такие как бессонница, яркие сны и кошмары.

Побочные эффекты, связанные с активностью антагонистов β 2 -адренергических рецепторов (бронхоспазм, периферическая вазоконстрикция, изменение метаболизма глюкозы и липидов): реже встречается с β 1 -селективными (часто называемыми «кардиоселективными») агентами, но селективность рецептора снижается при более высоких дозах. Бета-блокада, особенно рецептора бета-1 в macula densa, ингибирует высвобождение ренина, тем самым уменьшая высвобождение альдостерона. Это вызывает гипонатриемию и гиперкалиемию.

Гипогликемия может возникать при бета-блокаде, потому что β2-адренорецепторы обычно стимулируют распад гликогена в печени и высвобождение поджелудочной железы гормон глюкагон, которые вместе повышают уровень глюкозы в плазме. Следовательно, блокирование β2-адренорецепторов снижает уровень глюкозы в плазме. β1-блокаторы имеют меньше метаболических побочных эффектов у пациентов с диабетом; однако учащенное сердцебиение, которое служит предупреждающим знаком для индуцированного инсулином низкого уровня сахара в крови, может быть замаскировано, что приводит к неосведомленности о гипогликемии. Это называется неосведомленность о гипогликемии, вызванной бета-блокаторами. Таким образом, бета-блокаторы следует с осторожностью применять у диабетиков.

Исследование 2007 года показало, что диуретики и бета-блокаторы, используемые при гипертонии, повышают риск развития у пациента сахарного диабета, а ингибиторов АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II (блокаторы рецепторов ангиотензина) фактически снижают риск диабета. Клинические руководства в Великобритании, но не в США, призывают избегать диуретиков и бета-адреноблокаторов в качестве первой линии лечения гипертонии из-за риска диабета.

Бета-адреноблокаторы не должны использоваться при лечении селективная передозировка агонистов альфа-адренорецепторов. Блокада только бета-рецепторов увеличивает артериальное давление, снижает коронарный кровоток, левый желудочковую функцию и сердечный выброс и перфузию тканей за счет выхода из альфа- беспрепятственная стимуляция адренергической системы. Бета-блокаторы с липофильными свойствами и проницаемостью для ЦНС, такие как метопролол и лабеталол, могут быть полезны для лечения ЦНС и сердечно-сосудистой токсичности от передозировки метамфетамина. Смешанный альфа- и бета-блокатор лабеталол особенно полезен для лечения сопутствующей тахикардии и гипертонии, вызванной метамфетамином. Не сообщалось о феномене «беспрепятственной альфа-стимуляции» при использовании бета-блокаторов для лечения отравления метамфетамином. Другими подходящими гипотензивными препаратами для применения во время гипертонического криза, вызванного передозировкой стимуляторов, являются вазодилататоры, такие как нитроглицерин, диуретики, такие как фуросемид. и альфа-блокаторы, такие как фентоламин.

Противопоказания

Противопоказания для бета-адреноблокаторов включают:

Астма

В рекомендациях по астме Национального института сердца, легких и крови (NHLBI) 2007 г. не рекомендуется использовать неселективные бета-блокаторы при астме. ics, позволяя использовать кардиоселективные бета-блокаторы.

Кардиоселективные бета-блокаторы (β1-блокаторы), если они действительно необходимы, могут быть назначены в минимально возможной дозе пациентам с легкими или умеренными респираторными симптомами. β2-агонисты могут несколько смягчить индуцированный β-блокаторами бронхоспазм, где они проявляют большую эффективность в обращении селективного индуцированного β-блокаторами бронхоспазма, чем неселективное индуцированное β-блокаторами обострение астмы и / или ХОБЛ.

Сахарный диабет

Адреналин сигнализирует о приближающейся гипогликемии.

Подавление бета-адреноблокаторами действия адреналина может несколько усугубить гипогликемию, нарушая гликогенез и маскируют признаки гипогликемии, такие как тахикардия, сердцебиение, потоотделение и тремор. Больному сахарным диабетом, принимающим бета-адреноблокаторы, необходим тщательный контроль уровня глюкозы в крови.

Гипертиреоз

Внезапная абстиненция может привести к тиреоидному шторму.

Брадикардия или AV-блокада

Бета-блокаторы могут серьезно снизить проводимость без кардиостимулятора. в АВ-узле, что приводит к снижению частоты сердечных сокращений и сердечного выброса. Использование бета-блокаторов у пациентов с тахикардией и синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта может привести к тяжелой брадикардии, требующей лечения с помощью кардиостимулятора.

Токсичность

Глюкагон, используемый при лечении передозировки, увеличивает силу сердечных сокращений, увеличивает внутриклеточный цАМФ и снижает почечное сосудистое сопротивление. Следовательно, он полезен для пациентов с кардиотоксичностью бета-блокаторов. кардиостимуляция обычно предназначена для пациентов, не реагирующих на фармакологическую терапию.

Людей, испытывающих бронхоспазм из-за действия неселективных бета-блокаторов, блокирующего β 2 рецептор, можно лечить холинолитиками, такими как ипратропиум, которые более безопасны, чем бета-агонисты для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Другими антидотами при отравлении бета-блокаторами являются сальбутамол и изопреналин.

антагонизм к β-рецепторам

Стимуляция β 1 рецепторов эпинефрином и норадреналином вызывает положительный хронотропный и инотропный воздействуют на сердце и увеличивают скорость сердечной проводимости и автоматизм. Стимуляция рецепторов β 1 в почках вызывает высвобождение ренина. Стимуляция β 2 рецепторов вызывает расслабление гладких мышц, вызывает тремор в скелетных мышцах и увеличивает гликогенолиз в печени и скелетная мышца. Стимуляция β 3 рецепторов вызывает липолиз.

Бета-блокаторы подавляют эти нормальные адреналин- и норадреналин-опосредованные симпатические действия, но оказывают минимальное влияние на отдыхающих субъектов. То есть они уменьшают влияние возбуждения или физического напряжения на частоту сердечных сокращений и силу сокращения, а также тремор и расщепление гликогена. Бета-адреноблокаторы могут оказывать сужающее действие на бронхи легких, возможно, ухудшая или вызывая симптомы астмы.

Поскольку β 2 адренорецепторы могут вызывать расширение гладких мышц сосудов, бета-блокаторы могут вызывать некоторые сужение сосудов. Однако этот эффект обычно невелик, потому что активность рецепторов β 2 затмевается более доминирующими сосудосуживающими рецепторами α 1. Безусловно, наибольший эффект бета-блокаторов остается в сердце. Новые бета-блокаторы третьего поколения могут вызывать расширение сосудов за счет блокады альфа-адренорецепторов.

Соответственно, предполагается, что неселективные бета-блокаторы будут иметь антигипертензивный эффект. Первичный антигипертензивный механизм бета-адреноблокаторов неясен, но может включать снижение сердечного выброса (из-за отрицательных хронотропных и инотропных эффектов). Это также может быть связано с уменьшением высвобождения ренина из почек и эффектом центральной нервной системы по снижению симпатической активности (для тех бета-блокаторов, которые проникают через гематоэнцефалический барьер, например пропранолол).

Антиангинальные эффекты возникают в результате отрицательных хронотропных и инотропных эффектов, которые снижают нагрузку на сердце и потребность в кислороде. Отрицательные хронотропные свойства бета-адреноблокаторов позволяют сохранять жизненно важное свойство контроля сердечного ритма. Бета-блокаторы легко титруются до оптимального контроля скорости при многих патологических состояниях.

Антиаритмические эффекты бета-блокаторов возникают из-за блокады симпатической нервной системы, что приводит к угнетению функции синусового узла и проводимости атриовентрикулярного узла и продлению предсердного рефрактерные периоды. Соталол, в частности, обладает дополнительными антиаритмическими свойствами и удлиняет потенциал действия за счет блокады калиевых каналов.

Блокада симпатической нервной системы при высвобождении ренина приводит к снижению уровня альдостерона через систему ренин-ангиотензин-альдостерон, что приводит к снижению артериального давления из-за снижения удержания натрия и воды.

Внутренняя симпатомиметическая активность

Также называемый внутренним симпатомиметическим эффектом, этот термин используется, в частности, с бета-блокаторами, которые могут проявлять как агонизм, так и антагонизм в отношении данного бета-рецептора, в зависимости от концентрации агента (бета-блокатора) и концентрации антагонизированного агента (обычно эндогенного соединения, такого как норэпинефрин). См. частичный агонист для более общего описания.

Некоторые бета-блокаторы (например, окспренолол, пиндолол, пенбутолол, лабеталол и ацебутолол ) проявляют внутреннюю симпатомиметическую активность (ISA). Эти агенты способны проявлять активность низкого уровня агониста в отношении β-адренергического рецептора, одновременно действуя как антагонист сайта рецептора. Эти агенты, таким образом, могут быть полезны у людей, демонстрирующих чрезмерную брадикардию при продолжительной терапии бета-блокаторами.

Агенты с ISA не используются после инфаркта миокарда, поскольку их эффективность не доказана. Они также могут быть менее эффективны, чем другие бета-блокаторы, при лечении стенокардии и тахиаритмии.

α1антагонизма рецепторов

Некоторые бета-блокаторы (например, лабеталол и карведилол ) проявляют смешанный антагонизм как β-, так и α 1-адренорецепторов, что обеспечивает дополнительное артериолярное сосудорасширяющее действие.

Примеры

Дихлоризопреналин, первый бета-блокатор

Неселективные агенты

Неселективные бета-блокаторы проявляют антагонизм как β 1, так и β 2.

β1-селективные агенты

β1-селективные бета-блокаторы также известны как кардиоселективные бета-блокаторы.

β2-селективные агенты

β3- селективные агенты

β1селективные антагонисты и β 3 агонисты

Сравнительная информация

Фармакологические различия

  • Агенты с внутренним симпатомиметическим действием (ISA)
    • Ацебутолол, пиндолол, лабеталол, мепиндолол, окспренолол, целипролол, пенбутолол
  • Агенты, упорядоченные по растворимости в липидах (липофильность)
    • Высокая липофильность: пропранолол, промежуточное соединение лабеталола
    • липофильность: метопролол, бисопролол, карведилол, ацебутолол, тимолол, пиндолол
    • Низкая липофильность (также известные как гидрофильные бета-блокаторы): атенолол, надолол и сот. alol
  • Агенты с мембраностабилизирующим действием
    • Карведилол, пропранолол>окспренолол>лабеталол, метопролол, тимолол

Различия в показаниях

пропранолол - единственный агент, указанный для контроль тремора, портальной гипертензии и кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и используется в сочетании с терапией альфа-блокаторами при феохромоцитоме.

Другие эффекты

Бета-блокаторы из-за их антагонизма в отношении бета-1-адренорецепторов, подавляют как синтез нового мелатонина, так и его секрецию шишковидной железой. Нейропсихиатрические побочные эффекты некоторых бета-блокаторов (например, нарушение сна, бессонница ) могут быть связаны с этим эффектом.

Некоторые доклинические и клинические исследования показывают, что некоторые бета-блокаторы могут быть полезны для лечение рака. Однако другие исследования не показывают корреляции между выживаемостью при раке и использованием бета-блокаторов. Кроме того, метаанализ 2017 года не показал никакой пользы от использования бета-блокаторов при раке груди.

Бета-блокаторы также использовались для лечения шизоидного расстройства личности. Однако имеется ограниченное количество данных, подтверждающих эффективность дополнительного использования бета-блокаторов в дополнение к антипсихотическим препаратам для лечения шизофрении.

Контрастные среды не противопоказаны пациентам, получающим бета-блокаторы.

См. Также

Ссылки

Внешние ссылки

Последняя правка сделана 2021-05-12 14:19:31
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте