Войти
| Устойчивое кровообращение плода | |
|---|---|
| Другие названия | Стойкая легочная гипертензия новорожденного |
| Специальность | Педиатрия  |
Устойчивое кровообращение плода - это состояние, вызванное неспособностью большого круга кровообращения и малого круга кровообращения перейти от модели дородового кровообращения к модели " нормальный "узор". Младенцы испытывают высокое среднее артериальное давление в легочной артерии и высокую постнагрузку правого желудочка. Это означает, что сердце работает против более высокого давления, что затрудняет перекачивание крови сердцем.
У плода высокое сопротивление легочных сосудов (PVR) и низкое легочный кровоток, поскольку плод не использует легкие для переноса кислорода, а вместо этого полагается на плаценту для получения кислорода. Когда ребенок рождается, легкие необходимы для переноса кислорода и высокого кровотока, чему способствует низкий ЛСС. Неспособность кровеносной системы новорожденного адаптироваться к этим изменениям за счет снижения ЛСС приводит к устойчивому кровообращению плода. Таким образом, новорожденный рождается с повышенным ЛСС, что приводит к легочной гипертензии. Из-за этого состояние также широко известно как стойкая легочная гипертензия новорожденного (PPHN ). Это состояние может быть острым или хроническим и связано со значительной заболеваемостью и смертностью.
Обычно плод испытывает легочную гипертензию в утробе матери, поскольку он полагается на плаценту для получения кислорода, а не на легкие. Когда плод рождается, он больше не прикрепляется к плаценте и должен использовать легкие для получения кислорода. Чтобы облегчить этот переход от плода к новорожденному, ребенок должен перейти из состояния с высоким PVR в состояние с низким PVR, позволяя увеличенному кровотоку циркулировать по всему телу. Эта неспособность новорожденного адаптироваться к этим изменениям вызвана различными процессами, такими как:
Чтобы помочь с диагностикой, врач может обратить внимание на предрасполагающие факторы, такие как: асфиксия при рождении, аспирация мекония., использование матерью НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) и СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) и раннее начало сепсиса или пневмонии. Чтобы диагностировать у плода легочную гипертензию, PVR должен быть выше системного сосудистого сопротивления, что приводит к высокой постнагрузке и снижению системного кровотока. Это вызывает значительное снижение концентрации кислорода, что клинически проявляется как недостаточный приток крови к нижней части тела, в то время как кровообращение в голове и правой части тела адекватное. Другие эхокардиографические данные при PPHN включают гипертрофию правого желудочка, отклонение межжелудочковой перегородки, регургитацию трикуспидального клапана и шунтирование в открытом овальном отверстии.
Другие клинические признаки, которые могут указывать на PPHN - это респираторный дистресс, парциальное давление кислорода более 100 мг и повышенное парциальное давление диоксида углерода. Градиент насыщения кислородом в 10% или более между одновременными предуктальными и постдуктальными значениями газов артериальной крови при отсутствии структурного заболевания сердца свидетельствует о постоянном кровообращении плода. Поскольку это может быть признаком других заболеваний, постоянное кровообращение плода также должно характеризоваться увеличением правого и левого желудочков, что часто подтверждается с помощью окончательной ЭКГ.
Устойчивое кровообращение плода у новорожденных может быть обратимым или необратимым в зависимости от состояния классифицированная этиология, перечисленная выше. Если это связано с легочными заболеваниями, степень поражения легких определяет, будет ли лечение эффективным для обращения вспять легочной недостаточности новорожденного. Другие причины острой легочной гипертензии включают: инфекцию, эндокринные расстройства и лекарственное поражение.
Примерами случаев с новорожденными с устойчивым кровообращением плода являются гипоплазия легких и генетические аномалии.
Лечение направлено на увеличение количества кислорода в крови и устранение любых причин гипоксии, а также на обеспечение адекватной перфузии.
Общие методы лечения включают:
Методы лечения ПРГН включают высокочастотную вентиляцию, инстилляцию сурфактанта, легочные вазодилататоры и экстракорпоральная мембранная оксигенация.
iNO является предпочтительным лекарством от PPHN из-за его способности более избирательно вызывать расширение легочных сосудов по сравнению с внутривенными вазодилататорами. Хотя этот препарат снижает потребность в экстракорпоральной мембранной оксигенации или экстракорпоральном жизнеобеспечении, он не снижает смертность. Было показано, что внутривенный силденафил имеет аналогичную эффективность и все чаще используется для лечения ПРГН.
Оценка эффективности этих методов лечения включает рентгенограммы грудной клетки и газы артериальной крови. Признаки неэффективного лечения включают увеличенное время наполнения капилляров, низкий пульсовый объем, низкое кровяное давление и устойчивый метаболический ацидоз.
. Помимо лечения прямых последствий этого состояния, применяются другие стратегии лечения. Сюда входят, помимо прочего, нутритивная поддержка, уменьшение стрессовой среды, мягкая седация, мониторинг / лечение ацидоза и установление нормального системного артериального давления.
Проблемы в развивающихся странах:
PPHN было чаще встречается в развивающихся странах или регионах с ограниченными ресурсами, хотя встречается по всему миру. Для лечения этого состояния часто требуются большие междисциплинарные команды, что не всегда возможно в развивающихся странах. В средах с низким уровнем ресурсов рекомендуется сосредоточиться на пяти основных направлениях управления:
Встречается у 1-2 новорожденных на 1000 живорождений. Это чаще встречается у мужчин и в районах с большей высотой. Кроме того, у двух процентов младенцев с респираторным дистресс-синдромом развивается ПРГН.
Использование перечисленных выше методов лечения может снизить риск смерти младенцев с ПРГН., но они все еще подвержены высокому риску развития осложнений. PPHN может варьироваться от легкой до тяжелой степени. В наиболее тяжелой форме младенцы испытывают тяжелую гипоксемию, приводящую к сердечным и легочным осложнениям. В результате низкого уровня кислорода у младенцев с ПРГН повышается риск развития осложнений, таких как асфиксия, хронические заболевания легких, проблемы с нервным развитием и смерть.
Нозокомиальные инфекции - еще один тип осложнений, которые могут способствовать смертности у людей с PPHN. Если новорожденный заразится во время госпитализации, это может привести к ухудшению состояния даже после нескольких дней улучшения.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
