Войти
| Чрескожная эндоскопическая гастростомия | |
|---|---|
 Чрескожная эндоскопическая гастростомия | |
| ICD-9-CM | 43.11 |
| OPS- 301 code | sec |
| [редактировать в Викиданных ] | |
Чрескожная эндоскопическая гастростомия (PEG ) - это эндоскопическая медицинская процедура, при которой трубка (трубка PEG ) вводится в желудок пациента через брюшную стенку, чаще всего для обеспечения возможности кормления, когда перорального приема недостаточно (для например, из-за дисфагии или седативного эффекта ). Это обеспечивает энтеральное питание (с использованием естественного пищеварения процесса желудочно-кишечного тракта ), несмотря на то, что он обходится без ротовой полости; энтеральное питание обычно предпочтительнее парентерального питания (которое используется только тогда, когда необходимо избегать попадания в желудочно-кишечный тракт). Процедура ПЭГ является альтернативой открытой хирургической гастростомии и не требует общей анестезии ; обычно используется мягкий седативный эффект. Трубки ПЭГ можно также продлить в тонкую кишку, пропустив удлинительную трубку тощей кишки (трубку ПЭГ-J ) через трубку ПЭГ и в тощую кишку через pylorus.
Введение ПЭГ в корм для энтерального питания является наиболее часто используемым методом нутритивной поддержки пациентов в сообществе. Многие пациенты с инсультом, например, подвержены риску аспирационной пневмонии из-за плохого контроля над глотательными мышцами; некоторым будет полезен ПЭГ для поддержания питания. ПЭГ также можно вводить для декомпрессии желудка в случаях заворот желудка.
Гастростомия может быть показана во многих ситуациях, обычно в тех, в которых нормальное (или назогастральное ) кормление невозможно. Причины таких ситуаций могут быть неврологическими (например, инсульт ), анатомическими (например, расщелина губы и неба в процессе коррекции) или другими (например, лучевая терапия при опухолях в области головы и шеи).
В определенных ситуациях, когда нормальное или назогастральное кормление невозможно, гастростомия может не иметь клинических преимуществ. При запущенной деменции исследования показывают, что введение ПЭГ на самом деле не продлевает жизнь. Вместо этого предпочтительны оральные. Протоколы улучшения качества были разработаны с целью уменьшения количества бесполезных гастростомий у пациентов с деменцией.
Гастростомия может быть размещена для декомпрессии содержимого желудка у пациента со злокачественной непроходимостью кишечника. Это называется «вентилирующий ПЭГ» и используется для предотвращения и лечения тошноты и рвоты.
Гастростомия также может быть использована для лечения заворота желудка, когда желудок скручивается вдоль одной из своих осей. Трубка (или несколько трубок) используется для гастропексии или прикрепления желудка к брюшной стенке для предотвращения скручивания желудка.
Трубка из ПЭГ может использоваться для обеспечения желудочного или послеоперационного дренажа.
Трубка, канюля и проводник из ПЭГ (Техника вытягивания) В литературе описаны два основных метода размещения ПЭГ.
Методика Годерера-Понски включает выполнение гастроскопии для оценки анатомии желудка. Идентифицируется передняя стенка желудка и используются методы, гарантирующие отсутствие органа между стенкой и кожей :
Для прокола брюшной стенки через небольшой разрез используется ангиоконтакт, через который вводится мягкий проводник и вытягивается из уст. Зонд для кормления прикрепляется к проволочному проводнику и протягивается через рот, пищевод, желудок и выводится из разреза.
В методике интродьюсера Рассела техника Сельдингера используется для установки проволока в желудок, и ряд расширителей используются для увеличения размера гастростомы. Затем трубка продвигается по проволоке.
Как и в случае с другими типами трубок для кормления, необходимо соблюдать осторожность, чтобы поместить ПЭГ в подходящую популяцию. Следующие противопоказания к использованию ПЭГ:
Американская ассоциация медицинских директоров, Американское гериатрическое общество и Американская академия хосписной и паллиативной медицины рекомендуют не вводить чрескожное питание у людей с развитой деменцией и вместо этого рекомендуют пероральное кормление. Искусственное питание не продлевает жизнь и не улучшает ее качество у пациентов с запущенной деменцией. Это может увеличить риск вдыхания пищи пациентом, оно не уменьшает страдания, может вызвать перегрузку жидкостью, диарею, боль в животе и местные осложнения, а также может уменьшить количество человеческого взаимодействия, которое испытывает пациент.
Эндоскопическое удаление трубки ПЭГ Трубки из ПЭГ с жесткими фиксированными «бортиками» удаляются эндоскопически. Трубка из ПЭГ проталкивается в желудок так, чтобы часть трубки была видна за бампером. Затем через эндоскоп пропускают петлю для эндоскопии., и проходит через бампер так, чтобы захватить трубку, прилегающую к бамперу. Затем внешняя часть трубки отрезается, и трубка извлекается. в желудок, а затем втягивается в пищевод и выводится через рот. Сайт PEG заживает без вмешательства.
Трубки из полиэтиленгликоля со складным или сдуваемым бампером можно удалить с помощью тяги (просто вытащив трубку из ПЭГ через брюшную стенку).
Первая чрескожная эндоскопическая гастростомия, выполненная ребенку, была 12 июня 1979 года в Rainbow Babies Children's Hospital, Университетских больницах Кливленда.. Д-р Майкл В.Л. Годерер, детский хирург, доктор Джеффри Понски, эндоскопист, и доктор Джеймс Бекени, хирург-ординатор, выполнили процедуру ребенку в возрасте 4 ⁄ 2 месяцев с недостаточным пероральным приемом пищи. Авторы методики, доктор Майкл В.Л. Годерер и доктор Джеффри Понски впервые опубликовали методику в 1980 году. В 2001 году были опубликованы подробности разработки процедуры, первый автор явился создателем самой техники.
