Войти
Избыточный скрининг, также называемый ненужным скринингом, - это медицинский скрининг без медицинских показаний для этого. Скрининг - это медицинское обследование здорового человека, у которого нет никаких симптомов заболевания, предназначенное для выявления заболевания, чтобы человек мог подготовиться к ответным действиям. Скрининг показан людям, имеющим некоторый пороговый риск заболевания, но не показан людям, у которых болезнь вряд ли разовьется. Избыточный контроль - это вид ненужной медицинской помощи.
Избыточный скрининг проблематичен, потому что он может привести к опасному или вредному дополнительному лечению, когда здоровый человек получает ложноположительный результат скрининга, которого он не должен был проходить. Это также вызывает ненужный стресс у человека, проходящего тест, и влечет за собой ненужные финансовые затраты, которые кто-то оплачивает.
Общее правило заключается в том, что людей следует обследовать на предмет наличия заболеваний только тогда, когда есть основания полагать, что они должны пройти обследование, например, медицинские рекомендации по скринингу, основанные на данных из истории болезни человека или физического обследования.
Споры и дебаты возникают, когда новые медицинские руководства меняют рекомендации по скринингу.
Скрининг - это вид медицинского обследования, который проводится для здоровых людей, у которых нет симптомов заболевания. Скрининг выполняется правильно, если он проводится для человека, имеющего значительный риск развития заболевания, и неправильно проводится для человека, риск которого не является значительным.
Могут быть споры о том, когда риск становится достаточно большим, чтобы стать значительным и заслуживает рекомендации для проверки, но в дискуссиях о чрезмерной проверке это не является причиной проблемы. Избыточный скрининг почти всегда происходит, когда человек проходит плановый скрининг и не принимает во внимание риск заболевания.
Одно из первых применений термина «чрезмерный скрининг» как «ненужный скрининг» было в 1992 году в контексте скрининга на рак шейки матки.
В статье 1979 г. термин «чрезмерный скрининг» означал «ложноположительный результат скрининга».
Избыточный скрининг - это вид ненужной медицинской помощи, поэтому причины ненужной медицинской помощи также являются причинами чрезмерного скрининга. Некоторые причины включают в себя финансовую предвзятость врачей, которые рекомендуют больше лечения в системах здравоохранения с использованием платных услуг и практики самостоятельного обращения к врачам ; и врачебная практика защитной медицины.
Со временем рекомендации по скринингу будут сделаны для групп населения с меньшим риском в прошлом.
Руководства по клинической практике рекомендуют врачам проводить скрининг на ранней стадии для выявления заболеваний. Было высказано мнение, что комитеты по разработке рекомендаций могут неправильно проводить анализ экономической эффективности, учитывать альтернативные издержки или оценивать риски для пациентов, когда они расширяют рекомендации по скринингу.
Со временем показатели для постановки диагноза снижаются, поэтому у людей с меньшим количеством симптомов болезнь диагностируется раньше. Кроме того, называются новые заболевания и рекомендуется лечение, включая «субклинические заболевания», «доклинические заболевания» или «псевдозаболевания», которые описываются как ранние версии еще не проявившейся болезни.
Потребность пациента - это своего рода самодиагностика, при которой пациенты обращаются за лечением независимо от того, показано ли лечение, которое они запрашивают, с медицинской точки зрения. Причины, по которым пациенты обращаются за лечением, включают расширенный доступ к медицинской информации в Интернете и прямую рекламу для потребителей.
Были описаны этические проблемы скрининга в этих обстоятельствах.
Иногда врачи используют скрининг в качестве плацебо для пациентов, желающих получить какую-либо помощь. Врач может порекомендовать скрининг, чтобы успокоить потребность пациента в быстром выздоровлении в периоды, когда рекомендуется ничего не делать, кроме как ждать. Исследования показывают, что пациенты более довольны своим лечением, когда оно является или кажется дорогим, потому что пациенты считают, что чем больше они получают помощи, даже если в этом нет необходимости, тем лучше, по крайней мере, делать что-то, чем ничего не делать.
Избыточный контроль - это вид ненужной медицинской помощи. Одно исследование, посвященное ненужному скринингу перед операцией, показало, что врачи назначают ненужные тесты из-за традиций в медицинской практике, ожидания, что другие врачи будут ожидать результатов теста, когда они увидят пациента, защитной медицины, опасаются, что операция может быть отменена, если тест не проводится, и непонимание того, когда на самом деле показан тест.
Ложный положительный результат медицинского теста является ложно-положительным результатом теста на медицинское обследование. Это случается, когда тест показывает, что у человека есть заболевание, тогда как на самом деле этого нет.
Избыточный скрининг может быть проблемой, потому что он может дать ложноположительный результат медицинского теста у здорового человека, у которого нет заболевания, которое скрининг должен выявить. В таких случаях человек, получивший ложноположительный результат, с большей вероятностью получит дополнительный ненужный скрининг или даже получит лечение от состояния, которого у этого человека нет. В любом из этих случаев человек подвергается риску и вреду лечения, которому он не должен получать.
В общем, люди не должны иметь медицинское обследование, если скрининг не указывается на человека истории медицинской, в физическое обследование, а также медицинской директивы. Обоснование этого состоит в том, что в случаях, когда у человека маловероятно какое-либо заболевание, более вероятно, что тест даст ложноположительный результат, чем если бы тест обнаружил что-то, что маловероятно с учетом болезни человека. медицинская история. Если ложноположительный результат действительно возникает у пациента, который вряд ли болен этим заболеванием, то этот пациент, скорее всего, обратится за лечением.
Избыточный контроль, как правило, чаще происходит в обстоятельствах, когда медицинские счета производятся на основе моделей платы за услуги, а не групповой оплаты. Одна из причин этого заключается в том, что у поставщиков медицинских услуг есть стимул предоставлять больше услуг для увеличения своих доходов. Кроме того, когда пациенты защищены от разделения затрат, это также имеет тенденцию к увеличению количества чрезмерных проверок, поскольку, когда пациенты ничего не платят за дополнительное лечение, они, как правило, запрашивают дополнительные услуги, даже если они не показаны.
Профилактических услуг Целевая группа США ( USPSTF ) рекомендовал ПСА скрининга у здоровых людей, находящих, что потенциальные риски перевешивают потенциальные выгоды. Руководства Американской урологической ассоциации и Американского онкологического общества рекомендуют информировать мужчин о рисках и преимуществах скрининга. Американское общество клинической онкологии рекомендует скрининг отчаивайтесь в тех, кто, как ожидается, жить менее чем за десять лет, в то время как у больных с ожидаемой продолжительностью жизни более десяти лет решение должно быть сделано лицом, о котором идет речь на основе потенциальных рисков и преимущества. В целом они приходят к выводу, что на основании недавних исследований «неясно, стоит ли польза, связанная с тестированием на ПСА для скрининга рака простаты, ущерба, связанного со скринингом и последующим ненужным лечением».
Рекомендации по прохождению маммографического скрининга различаются в зависимости от страны и организации, причем наиболее распространенной разницей является возраст, в котором следует начинать скрининг, а также как часто или следует ли его проводить среди женщин с типичным риском развития рака груди. Некоторые другие организации рекомендуют начинать маммографию в возрасте 40 лет у женщин с нормальным риском и проводить ее чаще, до одного раза в год. Женщинам из группы повышенного риска может быть полезно более раннее или более частое обследование. Женщины, у которых есть один или несколько родственников первой степени родства (мать, сестра, дочь) с пременопаузальным раком груди, часто начинают обследование в более раннем возрасте, возможно, в возрасте на 10 лет моложе того возраста, когда у родственника был диагностирован рак груди.
Электрокардиограммы иногда неправильно используются для скрининга пациентов из группы низкого риска без симптомов сердечного заболевания, возможно, как часть обычного ежегодного обследования. Существует не так много доказательств того, что этот тест у лиц с низким риском может улучшить результаты для здоровья. Однако ложноположительные результаты могут привести к повторным инвазивным процедурам, ненужному дальнейшему лечению и ошибочному диагнозу. Было установлено, что вред от необоснованного ежегодного скрининга перевешивает потенциальную пользу, и по этой причине скрининг без показаний не рекомендуется.
Юных спортсменов иногда проверяют с помощью ЭКГ, чтобы они могли заниматься спортом, и обсуждают необходимость этого и вред от ложноположительных результатов.
Кардиологические стресс-тесты, включая стресс- эхокардиографию и ядерные стресс-тесты, используются для обнаружения блокировки кровотока к сердцу. Они делают это, фотографируя сердце, пока оно тренируется. Этот тест может потребоваться лицам, у которых есть симптомы сердечных заболеваний или которые подвержены высокому риску сердечного приступа, в то время как людям без этих симптомов и с низким риском обычно этого не делать.
Оценка кальция в коронарной артерии - это диагностический тест в области рентгеновской компьютерной томографии сердечно - сосудистой системы. Он используется для скрининга ишемической болезни сердца. Бессимптомные люди с низким риском, включая отсутствие семейного анамнеза преждевременной ишемической болезни сердца, не должны проходить скрининг с помощью этого теста. Коронарная компьютерная томография не должна использоваться для обследования бессимптомных людей. Кроме того, этот тест редко дает представление, которое нельзя получить с помощью подсчета кальция в коронарной артерии.
Превышение контроля было названо «неэтичным».
