Медицинское руководство

редактировать
Не путать с клиническим путем. Таблицы vi и vii папируса Эдвина Смита (около 17 века до нашей эры), среди самых ранних медицинских руководств.

Медицинское руководство (также называется клинические рекомендациями, стандартное руководство лечения, или клиническая практика линия) представляет собой документ, с целью облегчить принятие решений и критериев в отношении диагностики, управления и лечения в конкретных областях здравоохранения. Такие документы использовались тысячи лет на протяжении всей истории медицины. Однако, в отличие от предыдущих подходов, которые часто основывались на традициях или авторитете, современные медицинские руководства основаны на изучении текущих данных в рамках парадигмы доказательной медицины. Обычно они включают обобщенные консенсусные заявления о передовой практике в здравоохранение. Поставщик медицинских услуг обязан знать медицинские принципы своей профессии и должен решить, следует ли следовать рекомендациям руководства для индивидуального лечения.

СОДЕРЖАНИЕ
  • 1 Справочная информация
  • 2 Публикация
  • 3 Соответствие
  • 4 проблемы
  • 5 примеров
  • 6 См. Также
  • 7 ссылки
  • 8 Внешние ссылки
Задний план

Современные клинические руководства определяют, обобщают и оценивают доказательства самого высокого качества и самые последние данные о профилактике, диагностике, прогнозе, терапии, включая дозировку лекарств, соотношение риска / пользы и рентабельности. Затем они определяют наиболее важные вопросы, связанные с клинической практикой, и определяют все возможные варианты решений и их результаты. Некоторые руководящие принципы содержат алгоритмы принятия решений или вычислений , которым необходимо следовать. Таким образом, они объединяют выявленные точки принятия решений и соответствующие варианты действий с клинической оценкой и опытом практикующих врачей. Во многих руководствах альтернативные методы лечения разделены на классы, чтобы помочь врачам решить, какое лечение использовать.

Дополнительные цели клинических руководств состоят в том, чтобы стандартизировать медицинское обслуживание, повысить качество обслуживания, снизить несколько видов риска (для пациента, поставщика медицинских услуг, медицинских страховых компаний и планов медицинского страхования ) и достичь наилучшего баланса между стоимостью и медицинским обслуживанием. такие параметры, как эффективность, специфичность, чувствительность, разрешимость и т. д. Неоднократно было продемонстрировано, что использование руководств поставщиками медицинских услуг, такими как больницы, является эффективным способом достижения перечисленных выше целей, хотя они не единственные.

Публикация

Руководства обычно разрабатываются на национальном или международном уровне медицинскими ассоциациями или государственными органами, такими как Агентство США по исследованиям и качеству здравоохранения. Местные поставщики медицинских услуг могут разработать свой собственный набор руководств или адаптировать их на основе существующих руководящих принципов высшего уровня. Плательщики медицинских услуг, такие как страховщики, практикующие управление использованием, также публикуют руководящие принципы.

Специальные пакеты компьютерного программного обеспечения, известные как механизмы выполнения руководств, были разработаны для облегчения использования медицинских руководств в сочетании с системой электронных медицинских записей. Формат Руководство Interchange (GLIF) является компьютерный формат представления для клинических руководств, которые могут быть использованы с такими двигателями.

США и другие страны поддерживают медицинские ориентировочные расчетные палаты. В США Национальный информационный центр руководств ведет каталог высококачественных руководств, опубликованных различными ассоциациями здравоохранения и медицины. В Великобритании руководства по клинической практике публикуются в основном Национальным институтом здравоохранения и качества ухода (NICE). В Нидерландах два органа - Институт улучшения здравоохранения (CBO) и Колледж врачей общей практики (NHG) - опубликовали руководства для специалистов и первичной медико-санитарной помощи соответственно. В Германии Немецкое агентство качества в медицине (ÄZQ) координирует национальную программу по руководствам по лечению заболеваний. Все эти организации в настоящее время являются членами Международной сети рекомендаций (GIN), международной сети организаций и отдельных лиц, участвующих в разработке руководств по клинической практике.

Согласие

Контрольные списки использовались в медицинской практике, чтобы попытаться обеспечить соблюдение руководящих принципов клинической практики. Примером может служить Контрольный список хирургической безопасности, разработанный для Всемирной организации здравоохранения доктором Атулом Гаванде. Согласно метаанализу, после введения контрольного списка смертность снизилась на 23%, а от всех осложнений - на 40%, но необходимы дальнейшие качественные исследования, чтобы сделать метаанализ более надежным. В Великобритании исследование по внедрению контрольного списка для оказания медицинской помощи пожилым пациентам, поступающим в больницу, показало, что контрольный список выявил ограничения с оценкой слабости в неотложной помощи и побудил бригады пересмотреть рутинные практики, но эта работа необходима для понимания можно ли и каким образом включить контрольные списки в комплексную междисциплинарную помощь.

Проблемы

Руководства могут потерять свою клиническую значимость с возрастом и появлением новых исследований. Даже 20% сильных рекомендаций, особенно если они основаны на мнении, а не на испытаниях, из практических руководств могут быть отозваны.

В 2004 году газета New York Times сообщила, что некоторые простые рекомендации по клинической практике обычно не соблюдаются в той мере, в какой они могли бы соблюдаться. Было обнаружено, что предоставление медсестре или другому помощнику врача перечня рекомендуемых процедур может привести к своевременному напоминанию лечащему врачу о процедурах, которые могли быть пропущены.

В руководствах могут быть как методологические проблемы, так и конфликт интересов. Таким образом, качество руководств может существенно различаться, особенно для руководств, которые публикуются в Интернете и не должны соответствовать стандартам методологической отчетности, которые часто требуются авторитетными центрами обмена информацией. Пациенты и лица, осуществляющие уход, часто исключаются из процесса разработки клинических руководств отчасти из-за отсутствия указаний о том, как их включить в процесс.

Руководящие принципы могут содержать рекомендации, которые более сильны, чем подтверждающие доказательства.

В ответ на многие из этих проблем с традиционными руководящими принципами BMJ создал новую серию заслуживающих доверия руководств, сфокусированных на наиболее насущных медицинских проблемах, под названием « Быстрые рекомендации BMJ».

Примеры
Смотрите также
использованная литература
внешние ссылки
Последняя правка сделана 2024-01-02 04:40:57
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте