Войти
Стоматологические герметики (также называемые герметики для ямок и фиссур или просто герметики для фиссур ) представляют собой стоматологическое лечение, предназначенное для предотвращения разрушения зубов. Зубы имеют выемки на прикусных поверхностях; на задних зубах имеются бороздки (бороздки), а на некоторых передних - ямки цингулюма. Именно эти ямки и трещины наиболее уязвимы для кариеса, потому что в них налипают пища и бактерии, а также потому, что эти участки трудно чистить. Стоматологические герметики - это материалы, помещаемые в эти ямки и трещины для их заполнения, создавая гладкую поверхность, которую легко чистить. Зубные герметики в основном используются у детей, которые подвержены более высокому риску кариеса, и обычно устанавливаются, как только прорастают коренные зубы взрослого.
Задние зубы с видимой системой трещин Стоматология кариес - это нарушение баланса между потерей и увеличением количества минералов с поверхности зуба. Потеря минералов из зубов происходит из-за бактерий во рту, ферментирующих пищу и вырабатывающих кислоты, тогда как зуб получает минералы из нашей слюны и фторида, который присутствует во рту. Когда этот баланс нарушается из-за частого приема ферментируемых углеводов, плохой гигиены полости рта и отсутствия потребления фторидов, происходит постоянная потеря или незначительный прирост минералов в течение длительного периода времени, что в конечном итоге может вызвать так называемый кариес..
Зубные герметики - это профилактическое лечение, которое является частью минимального стоматологического подхода к стоматологической помощи. Эти герметики представляют собой пластик материал, помещаемый в ямки и трещины (углубления на жевательной поверхности) первичных (детские) или постоянных (взрослых) коренных и премолярных зубов в задней части рта. Эти коренные зубы считаются наиболее подверженными кариесу из-за анатомии жевательной поверхности этих зубов, которая препятствует защите от слюны и фторида и вместо этого способствует накоплению налета . Такой подход облегчает профилактику и раннее вмешательство, чтобы предотвратить или остановить процесс кариеса до того, как он достигнет конечной стадии заболевания, которая также известна как «лунка» или кавитация в зубе. После того, как в зубе образовалась кавитация, требуется реставрация зубов для устранения повреждения, что подчеркивает важность профилактики в сохранении зубов на протяжении всей жизни жевания.
Предотвращение разрушения зубов из ямок и фиссур зубов достигается с помощью зубных герметиков, создающих физическую преграду для защиты естественных поверхностей зубов и бороздок, препятствуя накоплению бактерий и пищи, застрявшей в таких бороздках и бороздках. Зубные герметики также обеспечивают гладкую поверхность, которая легко доступна как для естественного защитного фактора слюны, так и для щетины зубной щетки при чистке зубов. Поскольку зубные герметики прозрачные или белые, их можно увидеть только при ближайшем рассмотрении.
Несколько специалистов по уходу за полостью рта, включая стоматологов, стоматологов-терапевтов, стоматологов-гигиенистов, терапевтов по гигиене полости рта и ассистентов стоматолога (в некоторых штатах США) могут подать заявку зубные герметики для зубов.
За последние десятилетия было предпринято множество попыток предотвратить развитие кариеса, в частности окклюзионного кариеса поскольку когда-то считалось общепринятым, что ямки и трещины на зубах заражаются бактериями в течение 10 лет после прорезывания в ротовой полости. GV Блэк, создатель современной стоматологии, сообщил, что более 40% случаев кариеса в постоянных зубах произошли в ямках и трещинах из-за возможности для удержания пищи и налета.
Одна из первых попыток предотвратить окклюзионный кариес была предпринята еще в 1905 году Уиллоуби Д. Миллером. Миллер, пионер стоматологии, наносил нитрат серебра на поверхности зубов, химически обрабатывая биопленку с ее антибактериальными функциями против Streptococcus mutans и Actinomyces naeslundii, которые являются кариозными патогенами. Нитрат серебра, который также практиковали Х. Кляйн и Дж. У. Кнутсона в 1940-х годах использовали для предотвращения и остановки окклюзионного кариеса.
. В 1921 году T.P. Хаятт, один из первых исследователей, был первым, кто рекомендовал профилактическую одонтотомию (профилактическую операцию). Эта процедура заключалась в создании препарированной полости класса 1 для зубов, которые считались подверженными риску развития окклюзионного кариеса, включая все ямки и фиссуры. Затем расширенные ямки и трещины были заполнены амальгамой.
К.Ф. Бодекер, стоматолог и исследователь, также предпринял попытки предотвратить окклюзионный кариес. Первоначально, в 1926 году, Бодекер использовал большой круглый бор для сглаживания трещин. 1929 г. Бёдекер попытался предотвратить окклюзионный кариес, очистив ямки и трещины с помощью зонд, а затем заделав ямки и трещины стоматологическим цементом, например оксифосфатным цементом. Позже Бёдекер стал сторонником профилактических процедур одонтотомии (превентивных операций).
В 1955 г. М.Г. Buonocore дал представление о преимуществах травления эмали с помощью фосфорной кислоты. Его исследования показали, что смола может быть прикреплена к эмали посредством кислотного травления, увеличивая адгезию, а также создавая улучшенную краевую целостность реставрационного материала на основе смолы . Именно эта система склеивания привела к будущему успешному созданию герметиков для фиссур.
В 1966 году E.I. Куэто создал первый герметизирующий материал, которым был метилцианоакрилат. Однако этот материал был подвержен бактериальному разрушению с течением времени, поэтому не был приемлемым герметизирующим материалом. Bunonocore добился дальнейшего прогресса в 1970 году, разработав бисфенол-глицидилдиметакрилат, который представляет собой вязкую смолу, широко известную как BIS-GMA. Этот материал использовался в качестве основы для многих разработок герметиков / композитных материалов на основе смол в стоматологии, поскольку он устойчив к бактериальному разрушению и образует прочное соединение с протравленной эмалью.
В 1974 г., стеклоиономерный цемент герметики фиссур (GIC) были введены компанией JW Маклин и А.Д. Уилсон.
Стеклоиономерный цемент - композитная смола спектр реставрационных материалов, используемых в стоматологии. Ближе к концу диапазона GIC наблюдается увеличение выделения фторида и увеличение кислотно-щелочного содержания; ближе к концу спектра композитных смол увеличивается процент светоотверждения и увеличивается прочность на изгиб. Современные стоматологические герметики, как правило, изготавливаются либо на основе смолы, либо на основе стеклоиономера.
Принято относиться к разработке герметиков на основе смолы поколениями:
В рамках более широких дискуссий по поводу безопасности бисфенола A (BPA) были высказаны опасения по поводу использования герметиков на основе смол. BPA является ксеноэстрогеном, то есть имитирует относительную биоактивность эстрогена, женского полового гормона. Чистый BPA редко присутствует в зубных герметиках, однако они могут содержать производные BPA. О потенциальных эстрогеноподобных эффектах производных BPA очень мало исследований. Сообщалось о временном присутствии BPA в слюне сразу после нанесения некоторых герметиков на основе смолы. Наибольшая продолжительность введения BPA в слюну составила 3 часа после установки, поэтому риск хронического воздействия низких доз BPA невелик. Имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют об отсутствии риска побочных эффектов, подобных эстрогену, при использовании герметиков на основе смол. Несколько национальных стоматологических организаций опубликовали заявления о позиции относительно безопасности стоматологических материалов на основе смол, например Американская стоматологическая ассоциация, Австралийская стоматологическая ассоциация, Британская стоматологическая ассоциация и Канадская стоматологическая ассоциация.
Материалы GIC связываются как с эмалью, так и с дентином после очистки с помощью кондиционера на основе полиакриловой кислоты. Некоторые другие преимущества GIC заключаются в том, что они содержат фторид и менее чувствительны к влаге, при этом высказываются предположения, что, несмотря на плохую ретенцию, они могут предотвратить окклюзионный кариес даже после того, как герметик выпал из-за их способности выделять фторид.
Было показано, что материалы GIC были более эффективны в предотвращении развития кариеса, несмотря на более высокую показатель неудач по сравнению с герметиками на основе смол. Это может быть объяснено тем, что GIC выделяет фтор, что увеличивает уровень фторида в слюне, что может помочь предотвратить кариес зубов.
Герметики на основе смол обычно являются предпочтительным материалом для герметиков зубных протезов. Материал GIC может использоваться в качестве временного защитного материала, когда есть опасения относительно адекватного контроля влажности.
Зубные герметики считаются эффективным методом профилактики полостей и до тех пор, пока герметик остается. прилипшие к зубу, можно предотвратить кариес. Именно по этой причине эффективность герметика теперь измеряется продолжительностью времени, в течение которого герметик остается на зубе, а не кариесом, который наблюдается у запломбированных и незапломбированных зубов. Способность герметика для ямок и фиссур предотвращать кариес во многом зависит от его способности удерживаться на поверхности зуба.
Было продемонстрировано, что использование адгезивных систем перед нанесением зубных герметиков улучшает ретенцию. Традиционное удержание герметика на поверхности зуба осуществляется посредством кислотного травления.
. Наиболее частой причиной отказа герметика является загрязнение слюнной железы во время установки пломбы. К другим факторам относятся неопытность клинициста, отсутствие сотрудничества с клиентами и использование менее эффективных герметизирующих материалов.
Герметики могут использоваться в сочетании с фторидным лаком в качестве профилактического метода, который оказался значительно более успешным, чем один фторидный лак..
Различные факторы могут способствовать удержанию герметика для фиссур. К ним относятся:
Хотя зубные герметики изнашиваются естественным образом и со временем могут повредиться, они обычно служат от пяти до десяти лет, несмотря на сильное давление, которое испытывают зубы во время жевания каждый день. Долговечность зубных герметиков также зависит от типа используемого материала. Дентальные герметики нередко сохраняются и в зрелом возрасте. Считается, что бактерии и частицы пищи могут в конечном итоге попасть под зубные герметики и, таким образом, вызвать разрушение самих зубов, которые должны быть защищены. Зубные герметики проверяются во время обычных посещений стоматолога, чтобы убедиться, что они удерживаются в фиссурах зубов. Поврежденные герметики можно просто отремонтировать, добавив новый герметик. Одной из основных причин потери герметика в первый год является загрязнение слюнной железы.
На основании ограниченных данных как GIC, так и полимерные материалы в равной степени приемлемы для профилактики кариеса, однако коэффициент удерживания между GIC и Смола различаются. Было показано, что смола является лучшим продуктом для удерживания. Двухлетнее клиническое испытание, сравнивающее GIC и Resin для зубных герметиков, показало, что GIC имел общий уровень потерь 31,78%, в отличие от смолы, у которой общий уровень потерь составлял 5,96%. Исследование подтвердило, что GIC имеет свои терапевтические преимущества. Помимо ретенции, сюда входило высвобождение фторида и его использование на частично прорезавшихся зубах. Хотя GIC имеет более низкую степень удерживания, тот факт, что они выделяют активный фторид в окружающую эмаль, очень важен. Они могут оказывать кариостатический эффект и увеличивать высвобождение фторида, и по этим причинам GIC является скорее фторидным носителем, чем традиционным герметиком для фиссур. Все три материала столь же эффективны, как и друг друга, если для завершения процедуры используются правильные техники.
Хотя зубные герметики рекомендуется как можно скорее вводить всем детям После прорезывания постоянных моляров существуют определенные указания, когда их необходимо установить. Эти показания в основном связаны с проблемами, которые могут привести к тому, что пациент будет считаться с высоким риском кариеса, чтобы предотвратить кариес.
Эти показания:
Особых противопоказаний к установке зубных герметиков нет. Для успешной герметизации фиссур из смолы необходим отличный контроль влажности во время укладки герметика для фиссур. В тех случаях, когда контроль влажности не может быть достигнут, следует наносить герметики для трещин на основе стеклоиономера до тех пор, пока контроль влажности не станет достаточным для размещения герметиков для трещин из смолы.
 | Викиверситет содержит учебные материалы, связанные с: Нанесением герметиков для фиссур |
Стоматологическая перемычка Точная техника зависит от используемого материала и хорошего Техника нанесения увеличит ретенцию, а это значит, что герметики могут дольше держаться на зубах. Как правило, каждый квадрант обрабатывается отдельно с использованием техники четырех рук с помощником и в соответствии с рекомендациями производителя. Пациент должен носить защитные очки для защиты от химикатов и отверждающего света. После подготовки пациента поверхность зуба необходимо очистить, чтобы обеспечить максимальный контакт протравки и зубного герметика с поверхностью эмали. резиновая прокладка может использоваться для предотвращения загрязнения слюной намеченного участка, который необходимо закрыть, хотя часто они не используются, особенно для детей младшего возраста. Контроль влажности является большей проблемой для герметиков на основе смол, чем для герметиков на основе стеклоиономерных материалов. Поверхность очищается и просушивается.
Смолистые герметики требуют раствора фосфорной кислоты («травление») для создания микроскопической пористости, в которую может стекать герметизирующий материал, тем самым увеличивая удерживание, увеличивая площадь поверхности и улучшая прочность связи между герметик и поверхность зуба. Время травления варьируется от 15 до 60 секунд в зависимости от продукта. После этого зуб необходимо промыть и тщательно просушить в течение 15-20 секунд. Меловатый оттенок высохшего зуба означает, что зуб протравлен правильно. Если зуб не имеет мелового оттенка, процесс травления необходимо повторить. Затем герметик наносится на зуб, осторожно помещая герметизирующий материал в подготовленные ямки и фиссуры с помощью одноразового инструмента, предоставленного производителем. Следует избегать переполнения зуба, чтобы свести к минимуму коррекцию окклюзии. Материал оставляют на 10 секунд после размещения до отверждения, чтобы обеспечить оптимальное проникновение герметизирующего материала в поры, созданные процедурой травления. Наконец, герметик затвердевает под действием лампы для полимеризации, что обычно занимает от 20 до 30 секунд. Стеклоиономер не требует светоотверждения, однако он будет схватываться быстрее при использовании полимеризационной лампы.
Герметики на основе смол требуют абсолютно сухой поверхности до завершения полимеризации, поэтому очень важно избегать загрязнения слюнной место герметика. Чтобы изолировать участок герметика от слюны, которая является частой причиной разрушения герметика, можно использовать метод изоляции резиновой прокладки или ватного валика. Преимущество стеклоиономерных герметиков в том, что для их эффективности не требуется сухое поле. Фактически, процедура нанесения стеклоиономеров может включать прижимание пальца, смоченного слюной, к окклюзионной поверхности, чтобы протолкнуть герметизирующий материал в ямки и трещины.
По сравнению с обычной зубной пломбой, где может потребоваться инъекция местного анестетика и использование стоматологической бормашины, применение зубных герметиков значительно меньше инвазивный и обычно считается быстрым и легким. Процедура совершенно безболезненна, хотя пациент может испытывать незначительный дискомфорт. Гель для травления может временно оставить кислый привкус во рту.
Герметики для ямок и фиссур используются в качестве эффективных средств предотвращения кариеса. Герметики создают барьер, удаляющий биопленку с окклюзионной поверхности. Есть 4 герметика, которые можно использовать для заделки ямок и трещин. Материалы
:
Герметик на основе смолы
Стеклоиономер (GI)
Герметики на основе смол, модифицированных поликислотами
модифицированные стеклоиономерные герметики
Исторически сложившиеся методы, такие как; Цинк фосфатный цемент, механическое устранение трещин, профилактическая одонтотомия или химическая обработка нитратом серебра использовались для герметизации ямок и трещин. Эти техники больше не используются в современной практике. Способы укладки герметиков зависят от типа используемого материала. Однако общим фактором для всех является необходимость контроля влажности. Поддержание контроля влажности увеличивает время лечения и может быть контрпродуктивным.
Техника нанесения герметиков на основе смол
Техника герметизации GI
Для частично прорезавшихся зубов, которые трудно изолировать, некоторые используют GIC (не требует травления) в качестве временной меры. GIC может иметь преимущество высвобождения фторида.
В США 42% детей в возрасте 6–11 лет и 48% подростков в возрасте 12–19 лет постоянно использовали герметики для герметизации фиссур. зубы в 2011–2016 гг.
В исследовании, проведенном в 2011 г. в Греции, 8,3% 12-летних и только 8% 15-летних имели хотя бы один зубной герметик на коренном зубе. Когда применялись герметики, показатели DMFS снизились на 11% у 12-летних и на 24% у 15-летних.
В других европейских странах, таких как Португалия, исследование показало, что более половины (58,8 %) подростков нанесли герметик для фиссур как минимум на один зуб.
В Дании у 66% 15-летних детей был хотя бы один запломбированный коренной зуб.
В Великобритании в В 2003 г. 13% 8-летних, 25% 12-летних и 30% 15-летних имели хотя бы один герметик для фиссур. В Ирландии показатели составляли 47%, 70% и 69% для сравнения.
Около 25% японских детей имеют хотя бы один запломбированный коренной зуб.
Исследование герметиков фиссур и кариеса зубов в Девочки начальной школы в Саудовской Аравии в 2017 году обнаружили, что только 1,3% детей использовали хотя бы 1 герметик для трещин, но в другом исследовании общий показатель составил 9%.
