Цистэктомия

редактировать
Цистэктомия
Схема, показывающая слои мочевого пузыря CRUK 304.svg Слои мочевого пузыря и анатомия
ICD-9-CM 57,6 - 57,7
MeSH D015653
Код OPS-301 5-576
[редактировать в Викиданных ]

Цистэктомия - это медицинский термин для хирургического удаления всех или часть мочевого пузыря. Он также может редко использоваться для обозначения удаления кисты. Наиболее частым состоянием, требующим удаления мочевого пузыря, является рак мочевого пузыря.

Можно выполнить два основных типа цистэктомии. частичная цистэктомия (также известная как сегментарная цистэктомия) включает удаление только части мочевого пузыря. радикальная цистэктомия включает удаление всего мочевого пузыря вместе с окружающими лимфатическими узлами и другими близлежащими органами, содержащими рак.

Оценка ткани, удаленной во время цистэктомии и лимфодиссекции, помогает определить патологические стадия рака. Этот тип определения стадии рака может быть использован для определения дальнейшего обследования, лечения и последующего наблюдения, необходимых вместе с потенциальным прогнозом.

После удаления мочевого пузыря отвод мочи необходимо для выведения мочи.

Содержание

  • 1 Использование в медицине
    • 1.1 Злокачественная опухоль
  • 2 типа
    • 2.1 Частичная цистэктомия
    • 2.2 Радикальная цистэктомия
  • 3 Техника
    • 3.1 Открытая
    • 3.2 Минимально инвазивный
  • 4 Противопоказания
  • 5 Риски и осложнения
    • 5.1 Желудочно-кишечный тракт
    • 5.2 Мочевыводящие пути
    • 5.3 Повреждение нерва
  • 6 Восстановление
    • 6.1 Диета
    • 6.2 Боль контроль
    • 6.3 Активность
    • 6.4 Профилактика венозной тромбоэмболии
    • 6.5 Последующее хирургическое вмешательство
  • 7 Ссылки

Использование в медицине

Злокачественные новообразования

Радикальная цистэктомия является рекомендуемым лечением для рака мочевого пузыря, который поразил мышцу мочевого пузыря. Цистэктомия также может быть рекомендована людям с высоким риском прогрессирования рака или неспособностью рака ответить на менее инвазивные методы лечения.

Типы

При определении типа цистэктомии, которую необходимо выполнить, многие факторы принимаются во внимание. Некоторые из этих факторов включают: возраст, общее состояние здоровья, исходную функцию мочевого пузыря, тип рака, локализацию и размер рака, а также стадию рака.

Частичная цистэктомия

Частичная цистэктомия включает удаление только части мочевого пузыря и выполняется при некоторых доброкачественных и злокачественных опухолях, локализованных в мочевом пузыре. К лицам, которые могут быть кандидатами на частичную цистэктомию, относятся пациенты с единичными опухолями, расположенными около купола или вершины мочевого пузыря, опухолями, не поражающими мышцы мочевого пузыря, опухолями, расположенными внутри мочевого пузыря дивертикул, или раком это не карцинома in situ (CIS). Частичная цистэктомия также может выполняться для удаления опухолей, которые возникли и распространились из соседних органов, таких как толстая кишка.

Радикальная цистэктомия

Радикальная цистэктомия чаще всего выполняется при раке, который проник в мышцу мочевого пузыря. При радикальной цистэктомии мочевой пузырь удаляется вместе с окружающими лимфатическими узлами (лимфодиссекция ) и другими органами, содержащими рак. У мужчин это может включать простату и семенные пузырьки. У женщин это может быть часть влагалища, матки, фаллопиевых труб и яичников.

Техника

Открытый

При открытой радикальной цистэктомии делается большой разрез посередине живота, сверху или рядом с пупком до лобкового симфиза. Следующая информация содержит общие шаги процедуры, которые могут выполняться в разном порядке в зависимости от хирурга. мочеточники располагаются и отсекаются от мочевого пузыря. Мочевой пузырь отделяется от окружающих структур и удаляется. уретра, по которой моча выводится из мочевого пузыря, также может быть удалена в зависимости от поражения опухолью. У мужчин простата может или не может быть удалена во время этой процедуры. Выполняется диссекция тазовых лимфатических узлов (PLND). Затем создается отведение мочи, и свободные концы мочеточников повторно соединяются с отводом.

Минимально инвазивная

Минимально инвазивная радикальная цистэктомия, более известная как роботизированная лапароскопическая радикальная цистэктомия ( RARC) может быть вариантом для людей в зависимости от нескольких факторов, включая, помимо прочего, их общее состояние здоровья (с особым вниманием к здоровью легких), индекс массы тела (ИМТ), количество и типы предыдущих операций., а также расположение и размер рака мочевого пузыря. В RARC на брюшной полости делается несколько небольших разрезов, позволяющих разместить хирургические инструменты. Затем эти инструменты подключаются к хирургическому роботу, которым управляет хирург. Используется положение головы вниз (Тренделенбург ), а брюшная полость накачивается газом (вдувание ), чтобы обеспечить лучшее рабочее пространство и визуализацию. Остальная часть процедуры проводится аналогично открытой процедуре.

Противопоказания

Как правило, нет никаких особых противопоказаний к цистэктомии. Однако цистэктомия не должна выполняться людям, которые недостаточно здоровы, чтобы перенести серьезную хирургическую процедуру. Сюда входят люди, которые не переносят общую анестезию, а также лица с тяжелыми или неадекватно управляемыми сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, болезни сердца, легких, почек или печени. Сюда также входят люди, которые серьезно страдают от истощения, имеют проблемы со свертыванием крови или серьезные лабораторные отклонения. Кроме того, людям с активным заболеванием или инфекцией следует отложить операцию до выздоровления.

Роботизированная или лапароскопическая операция противопоказана людям с тяжелыми заболеваниями сердца и легких. Во время этого метода хирургического вмешательства позиционирование и инсуффляция брюшной полости создают дополнительную нагрузку на грудную стенку, что ухудшает функцию легких и способность насыщать кровь кислородом.

Частичная цистэктомия противопоказана при форме рака мочевого пузыря, называемой карциномой. in situ (СНГ). Другие противопоказания к частичной цистэктомии включают сильно сниженную емкость мочевого пузыря или рак в непосредственной близости от треугольника мочевого пузыря, где уретра и мочеточники соединяются с мочевым пузырем.

Риски и осложнения

Радикальная цистэктомия с отводом мочи может быть связана с несколькими рисками и осложнениями из-за объема и сложности операции. Как и при большинстве крупных операций, существует риск анестезии, а также риск кровотечения, образования тромбов, сердечного приступа, инсульта, пневмонии или других респираторных заболеваний. Также существует риск инфицирования мочевыводящих путей, брюшной полости и желудочно-кишечного тракта. После закрытия хирургических разрезов существует риск инфицирования этих участков.

Осложнения при открытой и малоинвазивной цистэктомии схожи и включают следующее:

Желудочно-кишечный тракт

кишечная непроходимость, при которой движения в кишечнике замедляются, является наиболее частым осложнением после цистэктомии. Это происходит из-за множества факторов, включая манипуляции с кишечником из-за их близости к мочевому пузырю, фактическую операцию на кишечнике по отведению мочи или даже определенные лекарства, такие как наркотики. Помимо замедления работы тонкой кишки, может возникнуть закупорка тонкой кишки. После создания отвода мочи содержимое кишечника может вытекать в том месте, где кишечник восстанавливается.

Мочевыводящие пути

При отводе мочи может возникнуть закупорка мочеточников, предотвращая отток мочи из почек. В этом случае может потребоваться другая процедура для введения чрескожной нефростомической трубки, чтобы обеспечить отток мочи из организма. Обструкция мочеточника чаще всего возникает в том месте, где мочеточники повторно соединяются с созданным отводом мочи. Небольшая полая гибкая трубка, называемая стентом, может быть помещена внутрь мочеточника во время операции, чтобы, возможно, помочь заживлению места повторного соединения. Это место повторного соединения также подвержено риску просачивания мочи в брюшную полость.

Если выполняется частичная цистэктомия, может произойти повреждение мочеточника в зависимости от местоположения удаленной опухоли. Это может потребовать дополнительной процедуры для восстановления.

Повреждение нерва

Из-за места операции повреждение нервов в тазу может произойти во время удаления мочевого пузыря или лимфатических узлов. Нервы в этой области отвечают за движения и чувствительность ног и включают запирательный нерв, бедренно-половой нерв и бедренный нерв.

. Любое из этих осложнений может требуется повторная операция или повторная госпитализация.

Восстановление

Диета

Сразу после операции нельзя есть и пить из-за вовлечения в операцию желудочно-кишечного тракта. Затем диета будет постепенно переходить к жидкой, а затем и твердой пище, если это допустимо. Если возникают желудочно-кишечные осложнения, такие как тошнота, рвота или вздутие живота, диета может быть остановлена ​​или продвижение диеты замедлено в зависимости от степени тяжести.

Обезболивание

Внутривенное обезболивающее, такое как наркотики обычно используются сразу после операции. При переносе диеты обезболивающие можно переключить на пероральные.

Активность

Поощряется ранняя активность после операции. Люди могут ходить и сидеть в кресле уже в тот же день операции. Обычно люди могут ходить по своей комнате или больничной палате в течение дня или двух после операции. Некоторым людям может потребоваться дополнительная помощь или физиотерапия в больнице или после выписки домой.

Профилактика венозной тромбоэмболии

Подходы для предотвращения венозной тромбоэмболии (ВТЭ) выполняются как до и после операции. Обычно используются компрессионные устройства, помещаемые вокруг ног, или лекарства, такие как гепарин или низкомолекулярный гепарин (НМГ). Профилактика ВТЭ с помощью НМГ при необходимости может быть продолжена даже после выписки из больницы.

Последующее хирургическое наблюдение

Если была выполнена открытая цистэктомия, скобки, закрывающие разрез, обычно удаляются через 5-10 дней после операция. Дальнейшее наблюдение у хирурга обычно назначается через 4-6 недель после операции и может включать лабораторные исследования или визуализацию для оценки выздоровления, а также дальнейшее лечение и последующее наблюдение.

Ссылки

.

Последняя правка сделана 2021-05-16 13:16:15
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте