Войти
Хроническая энцефалопатия, вызванная растворителем (CSE) - это состояние, вызванное длительным воздействием органических растворители, часто, но не всегда на рабочем месте, которые приводят к множеству устойчивых сенсомоторных полинейропатий и нейроповеденческих нарушений даже после устранения воздействия растворителей. Этот синдром также может называться «психоорганический синдром», «синдром органического растворителя», «синдром хронического художника», «профессиональная энцефалопатия растворителем », «интоксикация растворителем», «синдром токсического растворителя», «болезнь художников», «психоорганический синдром », «хроническая токсическая энцефалопатия» и «неврастенический синдром». Множество названий синдромов, вызванных растворителем, в сочетании с непоследовательностью в методах исследования затрудняют указание на это заболевание, а перечень его симптомов - расплывчатым.
Два характерных симптома CSE - ухудшение памяти (особенно кратковременная память ) и нарушение внимания. Однако есть множество других симптомов, которые в той или иной степени сопутствуют. Различия в методах исследования, изучающих CSE, затрудняют характеристику этих симптомов, и у некоторых могут возникнуть сомнения относительно того, являются ли они настоящими симптомами синдромов, вызванных растворителем, просто из-за того, насколько редко они появляются. Характеризовать симптомы CSE труднее, потому что CSE в настоящее время плохо определен, а механизм, лежащий в основе этого, еще не понят.
Зарегистрированные неврологические симптомы включают трудности со сном, снижение интеллектуальных способностей, головокружение, нарушение зрительного восприятия, нарушение психомоторных навыков, забывчивость и дезориентация. Механизм, лежащий в основе этих симптомов, помимо пересечения молекулами растворителя гематоэнцефалического барьера, в настоящее время неизвестен. Неврологические признаки включают нарушение ощущения вибрации в конечностях и неспособность поддерживать устойчивое движение, что является возможным результатом психомоторного повреждения мозга. Другие наблюдаемые симптомы включают утомляемость, снижение силы и необычную походку. Одно исследование показало, что существует корреляция между снижением количества эритроцитов и уровнем воздействия растворителей, но не было обнаружено достаточно данных, чтобы поддержать какие-либо анализы крови для скрининга на CSE.
Исследование 1988 года показало, что некоторые рабочие, подвергавшиеся воздействию растворителей, страдали потерей обоняния или нарушением цветового зрения ; однако это могло или не могло быть фактически вызвано воздействием органических растворителей. Существуют и другие доказательства тонкого нарушения цветового зрения (особенно нарушения тициановского цвета или «сине-желтого» цветоразличения), синергетического обострения потери слуха, и потеря обоняния (аносмия).
Психологические симптомы CSE, о которых сообщалось, включают перепады настроения, повышенную раздражительность, депрессию, отсутствие инициативы, неконтролируемое и интенсивное проявление эмоций, таких как спонтанный смех или плач, и резкое отсутствие интереса к сексу. Считается, что некоторые психологические симптомы связаны с расстройством других симптомов, неврологических или патофизиологических симптомов CSE. В тематическом исследовании художника с диагнозом CSE сообщается, что пациент часто чувствовал себя оборонительным, раздражительным и подавленным из-за недостатка памяти.
Органические растворители, вызывающие CSE, характеризуются как летучие, растворимые в крови, липофильные соединения, которые обычно являются жидкостями при нормальной температуре. Это могут быть соединения или смеси, используемые для извлечения, растворения или суспендирования нерастворимых в воде материалов, таких как жиры, масла, липиды, производные целлюлозы, воски, пластмассы и полимеры. Эти растворители часто используются в промышленности при производстве красок, клеев, покрытий, обезжиривающих средств, красителей, полимеров, фармацевтических препаратов и печатных красок.
Воздействие растворителей может происходить при вдыхании, проглатывании или прямом проникновении через кожу. Из этих трех наиболее распространенной формой воздействия является ингаляция, при которой растворитель может быстро проходить через мембраны легких, а затем в жировую ткань или клеточные мембраны. Попадая в кровоток, органические растворители легко преодолевают гематоэнцефалический барьер благодаря своим липофильным свойствам. Однако последовательность воздействия этих растворителей на мозг еще полностью не изучена. Некоторые распространенные органические растворители, которые, как известно, вызывают CSE, включают формальдегид, ацетаты и спирты.
Из-за его неспецифической природы диагностика CSE требуется многопрофильная «команда Solvent Team», обычно состоящая из невролога, профессионального врача, профессионального гигиениста, нейропсихолога, а иногда и психиатр или токсиколог. Вместе команда специалистов оценивает историю контакта пациента, симптомы и ход развития симптомов относительно количества и продолжительности воздействия, наличия неврологических признаков и любых существующих нейропсихологических нарушений.
Кроме того, CSE должен поставить диагноз «по исключению». Это означает, что необходимо заранее исключить все другие возможные причины симптомов пациента. Поскольку скрининг и оценка CSE - сложная и трудоемкая процедура, требующая нескольких специалистов в разных областях, в медицинской сфере формально диагностируется лишь несколько случаев CSE. Отчасти это может быть причиной того, что синдром не получил широкого признания. Растворители, ответственные за неврологические эффекты, быстро растворяются после воздействия, оставляя только косвенные доказательства их присутствия в виде временных или постоянных нарушений.
Методы визуализации мозга, которые были изучены в ходе исследований, показали мало перспектив в качестве альтернативных методов диагностики CSE. Нейрорадиология и функциональная визуализация показали умеренные эффекты, а в некоторых случаях - опосредованные дофамином лобно-стриатные контуры. Исследования регионарного церебрального кровотока с помощью некоторых методов визуализации также показали некоторые цереброваскулярные аномалии у пациентов с CSE, но эти данные мало отличались от данных здоровых пациентов, чтобы считаться значимыми. Наиболее многообещающим методом визуализации головного мозга, который изучается в настоящее время, является функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ), но на данный момент нет специальных методов визуализации мозга для надежной диагностики CSE.
Введенные рабочей группой из Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 1985 г., диагностические критерии ВОЗ заявляют, что CSE может иметь три стадии: органический аффективный синдром (тип I), хроническая токсическая энцефалопатия легкой степени ( тип II) и тяжелая хроническая токсическая энцефалопатия (тип III). Вскоре после этого семинар в Роли-Дарем, Северная Каролина (США) выпустил второй диагностический критерий, который распознает четыре стадии только как симптомы (тип 1), устойчивую личность или перепады настроения ( тип 2А), нарушение интеллектуальной функции (тип 2В) и деменция (тип 3). Хотя критерии ВОЗ и Роли не идентичны, они относительно сопоставимы. Считается, что тип I по классификации ВОЗ и типы 1 и 2A по Рэли охватывают одни и те же стадии CSE, а тип II по классификации ВОЗ и тип 2B по шкале Рэли связаны с недостаточностью памяти и внимания. Никаких других международных классификаций CSE не предлагалось, и ни критерии ВОЗ, ни критерии Роли не были единообразно приняты для эпидемиологических исследований.
Как и диагноз, лечение CSE затруднено, потому что оно нечетко определено и данные о механизме воздействия CSE на нервную ткань отсутствуют. Не существует лечения, которое было бы эффективным для полного восстановления любых неврологических или физических функций, утраченных из-за CSE. Считается, что это связано с ограниченными регенерационными возможностями центральной нервной системы. Кроме того, существующие симптомы CSE могут ухудшиться с возрастом. Некоторые симптомы CSE, такие как депрессия и проблемы со сном, можно лечить отдельно, и доступна терапия, которая помогает пациентам приспособиться к любым неизлечимым нарушениям. Текущее лечение CSE включает лечение сопутствующей психопатологии, симптомов и предотвращение дальнейшего ухудшения.
Случаи CSE изучались преимущественно в Северной Европе, хотя задокументированные случаи были были найдены в других странах, таких как США, Франция и Китай. Первое задокументированное свидетельство CSE было получено в начале 1960-х годов из статьи, опубликованной финским нейропсихологом Хеленой Ханнинен. В ее статье описан случай рабочих, страдающих от интоксикации сероуглеродом на компании по производству каучука, и введен термин «психоорганический синдром». Исследования влияния растворителей на интеллектуальное функционирование, память и концентрацию внимания проводились в странах Северной Европы, во главе которых стояла Дания. Повышение осведомленности о синдроме в странах Северной Европы произошло в 1970-х годах.
Чтобы уменьшить количество случаев CSE среди сотрудников, диагностический критерий CSE появился в информационных заметках в записях о профессиональных заболеваниях в Европейской комиссии. Затем, с 1998 по 2004 год, была проведена программа наблюдения за состоянием здоровья среди маляров-строителей в Нидерландах. К 2000 году был введен запрет на использование красок на основе растворителей внутри помещений, что привело к значительному сокращению воздействия растворителей на маляров. В результате количество случаев КСЭ после 2002 г. существенно снизилось. В 2005–2007 гг. Среди маляров-строителей в Нидерландах не было диагностировано новых случаев КСЭ, а в Финляндии с 1995 г. не было выявлено профессиональных случаев КСЭ у рабочих моложе 30 лет..
Хотя меры по сокращению CSE были успешными, CSE по-прежнему представляет проблему для многих работников, подвергающихся профессиональному риску. Статистика, опубликованная в 2012 году Николь Черри и соавт. утверждают, что не менее 20% сотрудников в Финляндии все еще сталкиваются с органическими растворителями на рабочем месте, а 10% из них испытывают те или иные неудобства от воздействия. В Норвегии 11% работающих мужчин и 7% работающих женщин по-прежнему ежедневно подвергаются воздействию растворителей, и по состоянию на 2006 год в стране был самый высокий уровень диагностированного КСЭ в Европе. Кроме того, из-за сложности скрининга CSE все еще существует высокая вероятность наличия недиагностированных случаев в популяции.
Было установлено, что профессии, которые имеют более высокий риск возникновения CSE, - это маляр, печатник, промышленный уборщик, и производитель краски или клея. Было обнаружено, что из них художники имеют самый высокий зарегистрированный уровень КСЭ. В частности, маляры-распылители имеют более высокую интенсивность воздействия, чем другие маляры. Исследования случаев CSE были специально проведены на верфях, компаниях, производящих минеральное волокно, и вискозных заводах.
