Войти
| Пузырно-мочеточниковый рефлюкс | |
|---|---|
 | |
| Ультразвуковое изображение, показывающее аномальный пузырно-мочеточниковый переход и расширенный дистальный отдел мочеточника, что приводит к первичному пузырно-мочеточниковому рефлюксу (VUR). | |
| Специальность | Урология  |
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (VUR ), также известный как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, - это состояние, при котором моча течет ретроградно, или назад, от мочевого пузыря в один или оба мочеточника, а затем в почечную чашечку или почки. Моча обычно движется в одном направлении (вперед или антероградно) от почек к мочевому пузырю через мочеточники с односторонним клапаном в пузырно-мочеточниковом соединении (мочеточниковый пузырь), предотвращающим обратный ток. Клапан образован косым туннелем дистального отдела мочеточника через стенку мочевого пузыря, образуя мочеточник небольшой длины (1-2 см), который может сжиматься по мере заполнения мочевого пузыря. Рефлюкс возникает, если мочеточник входит в мочевой пузырь без достаточного туннелирования, т. Е. Слишком "торчащим".
У большинства детей пузырно-мочеточниковый рефлюкс протекает бессимптомно. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может быть диагностирован в результате дальнейшей оценки расширения почки или мочеточников, выводящих мочу из почки во внутриутробном периоде, а также когда у брата или сестры есть ПМР (хотя стандартное обследование в любом обстоятельстве, является спорным). Рефлюкс также увеличивает риск острых инфекций мочевого пузыря и почек, поэтому тестирование на рефлюкс может быть выполнено после того, как у ребенка будет одна или несколько инфекций.
У младенцев признаки и симптомы инфекции мочевыводящих путей могут включать только лихорадку и летаргию с плохим аппетитом и иногда неприятным запахом. нюхающая моча, тогда как у детей старшего возраста обычно наблюдается дискомфорт или боль при мочеиспускании и частое мочеиспускание.
У здоровых людей мочеточники входят в мочевой пузырь наискось и на некотором расстоянии проходит подслизистой оболочкой. Это, в дополнение к мышечным прикреплениям мочеточника, помогает закрепить и поддерживать их сзади. Вместе эти особенности производят эффект клапана, закрывающий отверстие мочеточника во время хранения и мочеиспускания. У людей с ПМР этот механизм не работает, что приводит к обратному (ретроградному) оттоку мочи.
Недостаточная длина подслизистой оболочки мочеточника относительно его диаметра вызывает неадекватность клапанного механизма. Это вызвано врожденным дефектом или отсутствием продольной мышцы части мочеточника внутри мочевого пузыря, что приводит к аномалии мочеточниково-пузырного соединения (UVJ).
В этой категории клапанный механизм мочеточников изначально неповрежден и здоров, но становится подавленным из-за повышенного давления в мочевом пузыре, связанного с обструкцией, которая искажает мочеточниково-везикулярное соединение. Препятствия могут быть анатомическими или функциональными. Вторичный ПМР можно разделить на анатомические и функциональные группы.
Клапаны задней уретры; стеноз уретры или внутреннего канала. По возможности эти причины лечат хирургическим путем.
Нестабильность мочевого пузыря, нейрогенный мочевой пузырь и ненейрогенный мочевой пузырь. Инфекции мочевого пузыря могут вызывать рефлюкс из-за повышенного давления, связанного с воспалением.
Разрешение функциональной ПМР обычно происходит, если вылечить и устранить провоцирующую причину. Может быть показано медикаментозное и / или хирургическое лечение.
VCUG, демонстрирующий двусторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс степени II (недилатирующий). Для диагностики ПМР могут использоваться следующие процедуры:
УЗИ брюшной полости может предполагать наличие ПМР, если присутствует дилатация мочеточника; тем не менее, во многих случаях ПМР от низкой до средней, даже высокой степени тяжести, сонограмма может быть полностью нормальной, что обеспечивает недостаточную полезность в качестве единственного диагностического теста при оценке детей с подозрением на ПМР, например детей с пренатальный гидронефроз или инфекция мочевыводящих путей (UTI).
VCUG - это метод выбора для оценки и начального обследования, тогда как RNC предпочтительнее для последующих оценок так как меньше воздействия радиации. Следует с высокой степенью подозрительности относиться к любому случаю, когда у ребенка имеется инфекция мочевыводящих путей, и следует исключать анатомические причины. В этих случаях следует выполнить VCUG и УЗИ брюшной полости.
Сцинтиграфия DMSA используется для оценки паранхимального повреждения, которое проявляется в виде кортикальных рубцов. После первой лихорадочной ИМП была исследована диагностическая роль первоначальной сцинтиграфии для выявления повреждения перед VCUG, и было высказано предположение, что VCUG можно не проводить у детей, у которых нет кортикальных рубцов и дилатации мочевыводящих путей.
Раннее Диагностика у детей имеет решающее значение, поскольку исследования показали, что у детей с ПМР, которые поступают с ИМП и ассоциированным острым пиелонефритом, вероятность развития стойких кортикальных рубцов почек выше, чем у детей без ПМР, с отношением шансов 2,8. Таким образом, ПМР не только увеличивает частоту ИМП, но также увеличивает риск повреждения верхних мочевых структур и терминальная стадия почечной недостаточности.
Чем моложе пациент и чем ниже оценка при обращении, тем выше шанс спонтанного разрешения. Примерно 85% случаев ПМР I и II степени разрешаются спонтанно. Примерно 50% случаев III степени и меньший процент случаев более высокой степени также разрешаются спонтанно.
Целью лечения является минимизация инфекций, так как именно инфекции вызывают рубцевание почек, а не пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Сведение к минимуму инфекций в первую очередь достигается с помощью профилактических антибиотиков у новорожденных и младенцев, не приученных к горшку. Однако у детей старшего возраста врачи и родители должны сосредоточиться на управлении кишечником и мочевым пузырем. Дети, которые держат мочевой пузырь или страдают запором, чаще заражаются инфекциями, чем дети, которые регулярно опорожняются. Если медикаментозное лечение не позволяет предотвратить рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей или если в почках наблюдается прогрессирующее рубцевание почек, может потребоваться хирургическое вмешательство. Детям с ПМР I-III степени рекомендуется медикаментозное лечение, поскольку большинство случаев разрешаются спонтанно. Пациентам с ПМР IV степени показано пробное лечение, особенно у более молодых пациентов или пациентов с односторонним заболеванием. Из пациентов с VUR степени V только младенцы проходят медицинское обследование до того, как будет показано хирургическое вмешательство, для пожилых пациентов хирургическое вмешательство является единственным вариантом.
Эндоскопическая инъекция включает нанесение геля вокруг отверстия мочеточника для создания клапана и предотвращения обратного потока мочи вверх по мочеточнику. Гель состоит из двух типов молекул на основе сахара, называемых декстраномер и гиалуроновая кислота. Торговые наименования для этой комбинации включают Deflux и Zuidex . Оба компонента хорошо известны по предыдущему применению в медицине. Они также биосовместимы, а это означает, что они не вызывают значительных реакций в организме. Фактически, гиалуроновая кислота вырабатывается и содержится в организме естественным образом.
Медицинское лечение включает профилактику низкими дозами антибиотиков до исчезновения ПМР. Антибиотики назначают на ночь в половине обычной терапевтической дозы. Используемые специфические антибиотики различаются в зависимости от возраста пациента и включают:
Через 2 месяца подходят следующие антибиотики:
Посев мочи проводится 3 месяца, чтобы исключить прорыв инфекции. Также указаны ежегодные радиологические исследования. Хорошая гигиена промежности, своевременное и двойное мочеиспускание также являются важными аспектами медицинского лечения. Дисфункция мочевого пузыря лечится введением холинолитиков.
Хирургический подход необходим в тех случаях, когда инфекция прорыва развивается, несмотря на профилактику, или наблюдается несоблюдение профилактических мер. Точно так же, если ПМР тяжелая (степень IV и V), имеются пиелонефритические изменения или врожденные аномалии. Другими причинами, по которым требуется хирургическое вмешательство, являются недостаточность роста почек, образование новых рубцов, ухудшение функции почек и ПМР у девочек, приближающихся к половому созреванию.
Для лечения ПМР доступны четыре типа хирургических вмешательств: эндоскопические (процедуры STING / HIT); лапароскопический; роботизированная лапароскопическая; и открытые процедуры (процедура Коэна, процедура Лидбеттера-Политано, методика Лича-Грегуара). Лапароскопические и роботизированные лапароскопические процедуры часто имитируют классические открытые процедуры в условиях лапароскопической или роботизированной лапароскопии.
Было подсчитано, что ПМР присутствует более чем в 10% случаев население. Дети младшего возраста более предрасположены к ПМР из-за относительной короткости подслизистых мочеточников. Эта восприимчивость уменьшается с возрастом по мере увеличения длины мочеточников по мере роста детей. У 70% детей в возрасте до 1 года с инфекцией мочевыводящих путей ПМР. Это число снижается до 15% к 12 годам. Хотя ПМР чаще встречается у мужчин в дородовой период, в более позднем возрасте явно преобладают женщины, причем 85% случаев составляют женщины.
Американская урологическая ассоциация рекомендует постоянное наблюдение за детьми с ПМР до тех пор, пока аномалия не исчезнет или не станет более клинически значимой. Рекомендации предназначены для ежегодной оценки артериального давления, роста, веса, анализа мочи и УЗИ почек.
Еще во времена греко-римского врача и анатома Гален описал мочевыводящие пути и отметил, что существуют определенные механизмы для предотвращения рефлюкса мочи.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
