Выпадение пуповины

Выпадение пуповины
Другие названия	Выпадение пуповины, выпадение пуповины
Пролапс пуповины, as изображено в 1792 году
Специальность	Акушерство
Факторы риска	Аномальное положение ребенка, недоношенность, беременность двойней, многоплодная беременность
Метод диагностики	Подозрение на основании внезапное снижение частоты сердечных сокращений ребенка во время родов, подтвержденное видением или ощущением пуповины во влагалище
Дифференциальный диагноз	Отслойка плаценты
Лечение	Быстрые роды, обычно с помощью кесарева сечения.
Прогноз	Риск смерти ребенка 10%
Частота	< 1% of pregnancies

Выпадение пуповины, когда пуповина выходит из матки с или перед презентационной частью младенца. Опасность при выпадении пуповины заключается в том, что давление на пуповину со стороны ребенка нарушает кровоток к ребенку. Обычно это происходит во время родов, но может произойти в любое время после разрыва плодных оболочек.

Самыми большими факторами риска являются неправильное положение ребенка в матке и недоношенность или Маленький ребенок. К другим факторам риска относятся многоплодная беременность, более одного предшествующего родоразрешения и слишком много околоплодных вод. Вопрос о том, является ли медицинский разрыв амниотического мешка риском, остается спорным. Диагноз следует заподозрить, если во время родов у ребенка внезапно снижается частота сердечных сокращений. Диагноз подтверждается осмотром или ощупыванием пуповины.

Руководство направлено на быстрое родоразрешение, обычно с помощью кесарева сечения. До тех пор, пока это не произойдет, рекомендуется наполнить мочевой пузырь или подтолкнуть ребенка рукой. Иногда женщин помещают в положение колено-грудь или положение Тренделенбурга, чтобы предотвратить дальнейшее сжатие пуповины. При надлежащем ведении в большинстве случаев исходы хорошие.

Выпадение пуповины происходит примерно в 1 из 500 беременностей. Риск смерти малыша составляет около 10%. Однако большая часть этого риска связана с врожденными аномалиями или недоношенностью. Это считается чрезвычайной ситуацией.

• 1 Признаки и симптомы
• 2 Факторы риска
• 3 Диагноз
  • 3.1 Классификация
• 4 Ведение
• 5 Результаты
• 6 Эпидемиология
• 7 Ссылки
• 8 Внешние ссылки

Первым признаком выпадения пуповины обычно является внезапное и серьезное снижение частоты сердечных сокращений плода, которое не проходит немедленно. На трассировке сердца плода (линейная запись частоты сердечных сокращений плода) это обычно выглядит как умеренное или тяжелое переменное замедление. При явном выпадении пуповины пуповину можно увидеть или почувствовать на вульве или влагалище.

Большинство случаев выпадения пуповины происходит во время второго периода родов.

Факторы риска, связанные с выпадением пуповины, как правило, мешают ребенку надлежащим образом задействовать и заполнять таз матери или связаны с аномалиями пуповины. Две основные категории факторов риска - это спонтанные и ятрогенные (те, которые возникают в результате медицинского вмешательства).

• спонтанные факторы :
  • неправильное предлежание плода: ненормальное ложное положение плода имеет тенденцию приводить к образованию пространства под ребенком в тазу матери, которое затем может быть занято пуповиной.
  • многоводие или аномально высокое количество амниотическая жидкость
  • недоношенность : вероятно, связана с повышенным риском неправильного предлежания и относительного многоводия.
  • низкая масса тела при рождении : обычно описывается как <2500g at birth, though some studies will use <1500g. Cause is likely similar to those for prematurity.
  • многоплодие или беременность более чем одной ребенок в определенное время: чаще встречается у ребенка, который не родился первым.
  • спонтанный разрыв плодных оболочек : около половины выпадений происходит в течение 5 минут после разрыва мембран, два - трети в течение 1 часа, 95% в течение 24 часов.
• факторы, связанные с лечением:
  • искусственный разрыв плодных оболочек
  • установка внутренних мониторов (например, внутреннего электрода на черепе или катетера внутриматочного давления )
  • вручную вращение головки плода

Выпадение пуповины всегда следует рассматривать как по Чувствительность при внезапном снижении частоты сердечных сокращений плода или различных замедлениях, особенно после разрыва плодных оболочек. При явном выпадении диагноз можно подтвердить, если нащупать пуповину при влагалищном исследовании. Без явного пролапса диагноз может быть подтвержден только после кесарева сечения, хотя даже в этом случае он не всегда будет очевиден во время процедуры.

Классификация

Есть Возможны три типа выпадения пуповины:

• явное выпадение пуповины : опускание пуповины за предлежащую часть плода. В этом случае пуповина проходит через шейку матки во влагалище или выходит за его пределы. Открытый пролапс пуповины требует разрыва плодных оболочек. Это наиболее распространенный тип выпадения пуповины.
• скрытый пролапс пуповины : опускание пуповины вдоль предлежащей части плода, но не продвинулось дальше предлежащей части плода. Скрытый пролапс пуповины может происходить как при неповрежденной, так и при разрыве плодных оболочек.
• пуповинное (пуповинное) предлежание : наличие пуповины между предлежащей частью плода и плодными оболочками. В этом случае пуповина не прошла через отверстие шейки матки. При пуповинном предлежании мембраны еще не разорваны.

Обычно рекомендуется положение колено-грудь

Типичное лечение пролапса пуповины в условиях жизнеспособной беременности включает немедленная доставка самым быстрым и безопасным маршрутом. Обычно для этого требуется кесарево сечение, особенно если у женщины ранние роды. Иногда предпринимаются попытки родоразрешения через естественные родовые пути, если клиническая оценка определяет, что это более безопасный или быстрый метод.

Другие вмешательства во время лечения выпадения пуповины обычно используются для снижения вероятности осложнений во время подготовки к родам. Эти вмешательства направлены на снижение давления на пуповину, чтобы предотвратить осложнения у плода в результате сдавления пуповины. В клинической практике используются следующие приемы:

• Ручное поднятие предлежащей части плода.
• Перемещение матери в положение колено-грудь или положение Тренделенбурга ( голову вниз с приподнятыми ступнями), обычно предпочтительнее лежать на левом боку.
• Заполнение мочевого пузыря с помощью катетера Фолея может помочь приподнять предлежащую часть плода и приподнять
• Было предложено использовать токолитики (лекарства для подавления родов), которые обычно делаются в дополнение к наполнению мочевого пузыря, а не в качестве отдельного вмешательства.

Если мать далека от родов, была предпринята попытка пуповинной редукции (ручное возвращение пуповины обратно в полость матки), и сообщалось об успешных случаях. Однако в настоящее время это не рекомендуется Королевским колледжем акушеров и гинекологов (RCOG), поскольку нет достаточных доказательств, подтверждающих этот маневр.

Основная проблема при пролапсе пуповины - это недостаточное кровоснабжение ребенка, а следовательно, и кислород, если пуповина сжимается. Пуповина может сжиматься либо из-за механического давления (обычно со стороны предлежащей части плода), либо из-за внезапного сокращения сосудов из-за более низкой температуры во влагалище по сравнению с маткой. Это может привести к смерти ребенка или другим осложнениям.

Исторически, уровень гибели плода при выпадении пуповины достигал 40%. Однако эти оценки были сделаны в контексте дома или родов вне больницы. При рассмотрении выпадения пуповины, имевшего место во время родов в стационаре, показатель падает до 0–3%, хотя уровень смертности остается выше, чем у младенцев без выпадения пуповины. Снижение смертности при родах в больнице, вероятно, связано с доступностью немедленного кесарева сечения.

Были изучены многие другие исходы для плода, в том числе оценка по шкале Апгар (быстрая оценка состояния здоровья новорожденного) через 5 минут и продолжительность госпитализации после родов. Хотя обе меры хуже для новорожденных, родившихся после выпадения пуповины, неясно, какой эффект они имеют в долгосрочной перспективе. Относительно крупные исследования, в которых пытались количественно оценить долгосрочные эффекты выпадения пуповины у детей, показали, что менее 1% (1 из 120 изученных) страдали серьезным неврологическим недостатком, и менее 1% (110 из 16 675) диагностировали церебральный паралич.

Частота выпадения пуповины составляет 0,1–0,6% от всех беременностей. Этот показатель оставался стабильным с течением времени. Согласно недавнему исследованию, 77% случаев выпадения пуповины происходят при одноплодной беременности (когда рождается только один ребенок). При беременности двойней выпадение пуповины чаще встречается у второй родимой двойни: 9% у первой двойни и 14% у второй.