Войти
A стержень и стержень коронка - это тип реставрации зубов, требуемый там, где недостаточно здоровой ткани зуба, оставшейся для сохранения обычной коронки. Штифт цементируется в подготовленный корневой канал, который сохраняет центральную реставрацию, которая сохраняет окончательную коронку.
Роль штифта состоит в том, чтобы, во-первых, удерживать центральную реставрацию и коронку, а также во-вторых, чтобы перераспределить нагрузки на корень, тем самым снижая риск коронарного перелома. Штифт не играет никакой роли в укреплении или поддержке зуба и фактически может повысить вероятность перелома в корне.
При принятии решения о том, требуется ли зубу штифт и коронка сердечника, а не обычная коронка, должно быть установлено следующее:
Преимущество установки штифта в корневой канал заключается в улучшении удержания коронки. Однако есть и недостатки, во время подготовки к штифту существует риск перфорации, штифт также может повысить вероятность перелома зуба, он значительно затрудняет будущее ортоградное лечение корневых каналов и, наконец, очень деструктивен и требует чрезмерного удаления тканей зуба. Наличие наконечника может увеличить сопротивление штифта разрушению.
Штифты чаще требуются для передних зубов, чем для задних зубов. Основная причина этого заключается в том, что многокорневые зубы имеют большую пульповую камеру, которая может использоваться для удержания ядра и, следовательно, коронки, тогда как передние зубы намного меньше и менее устойчивы.
Когда это не так. Если возможно удержание стержня на заднем зубе и требуется штифт, на каждый зуб следует использовать не более одного штифта, и его следует размещать в самом большом доступном канале. Это связано с тем, что более чем одна подготовка к штифту требует чрезмерного удаления дентина и увеличивает риск перелома. Лучшей альтернативой штифтам на заднем зубе является реставрация керна, которая распространяется вниз до входа в корневой канал с помощью техники Найяра с использованием амальгамы дюбель – стержень. В этом методе ретенция сердечника амальгамы осуществляется из оставшейся полости пульпы и препарированных каналов путем распространения амальгамы на эти области.
Процедура Пост и стержни делятся на две основные группы: сборные и литые. В обеих этих системах используется штифт, который помещается в корневой канал восстанавливаемого зуба. Таким образом, зуб сначала необходимо лечить эндодонтически. После завершения эндодонтической процедуры и заполнения корневых каналов инертным гуттаперчей материалом для пломбирования корневых каналов некоторое количество гуттаперчи удаляется из пространства канала.. Гуттаперчу можно удалить механически (использование Gates Glidden), термически (использование наконечника System B) и химически (использование химических растворителей, однако этот метод в настоящее время не рекомендуется из-за сложности контроля глубины размягчения). Существует коронарный для оставшейся гуттаперчи, называемой почтовым пространством, теперь доступно для размещения поста. Желательно оставить достаточное количество пломбировочного материала корня в области апикальной для поддержания апикального уплотнения. Эта процедура даже не требует местной анестезии, так как после обработки корневых каналов зуб уже давно мертв, и боли не ощущается.
Столбик слева конусообразный штифт, тот, что справа, является параллельным штифтом При изготовлении штифта и стержня желательно, чтобы штифт спускался по крайней мере на две трети длины корневого канала (или не меньше, чем высота коронки) в чтобы обеспечить достаточное удержание. Необходимо учитывать ширину штифта для обеспечения максимальной прочности и устойчивости к излому, однако она не должна быть слишком широкой, поскольку это может привести к боковой перфорации и перелому корня.
Важно оставить не менее 4 мм -5 мм гуттаперчи на верхушке корневого канала, даже за счет более длинного штифта, потому что именно в пределах 4 мм апикальной части корневого канала апикальная дельта анастомозирует с внешней поверхностью корня. Если эти боковые каналы не будут заблокированы гуттаперчей и цементом, используемым для размещения гуттаперчи, шансы микроподтекания и просачивания микробов значительно увеличиваются, тем самым увеличивая вероятность эндодонтического нарушения.
Не обязательно длина штифта в корневом канале обеспечивает удержание стержня и, следовательно, возможной коронки, а скорее длина штифта, которая будет существовать в корневой структуре, существующей в окружающем кость. Если длина штифта составляет 16 мм, но он заходит только на 4 мм в структуру корня, окруженного твердой костью, реставрация будет иметь плохой прогноз. Этот учет отношения коронки к корню является важным при оценке зуба для процедуры удлинения коронки.
На картинке справа обсуждаются два крайних левого и правого зуба. Два средних зуба были обработаны эндодонтически, но у них нет штифта и стержня.
Задние зубы верхней челюсти, восстановленные с помощью заводских винтовых штифтов Сборные штифт и стержни занимают меньше времени, так как они не требуют никаких лабораторных работ и могут быть вставляются сразу после принятия решения об их использовании, после завершения эндодонтического лечения и очистки штифтового пространства от гуттаперчи. После того, как предварительно изготовленный штифт надлежащим образом зацементирован в пространстве штифта, материал сердцевины, такой как стоматологический композит, может быть упакован вокруг цементированного штифта. После того, как материал затвердел или имел возможность затвердеть и правильно сформировать препарирование коронки, можно сделать слепок для изготовления протезной коронки.
Металлические сборные штифты заменяются на армированные волокном композитные полимерные системы штифтов, которые обеспечивают повышенную стойкость к неизлечимым трещинам субстрата зуба, таким как вертикальный перелом корня.
В случаях, когда пространство для штифта неудобно Подходит для сборного штифта, литой штифт и стержень могут быть изготовлены на заказ для зуба. Образец из смолы получают путем помещения предварительно отформованного пластикового «выгорающего» штифта в пространство штифта, а полимерный материал, такой как смола, используется для создания зуба до нужных размеров. Когда это будет завершено, узорчатый полимерный / пластиковый штифт удаляется из структуры зуба и прикрепляется к формирователю литника , почти так же, как это делается с восковым рисунком коронки, и одиночный Таким образом, литой штифт и сердечник блока могут быть изготовлены из золота, титана или другого металла с использованием метода выплавляемого воска. В качестве альтернативы можно снять слепок пространства под штифт и зубной дуги с помощью пластикового штифта и поливинилсилоксанового оттискного материала, который используется для изготовления подходящего штифта в зуботехнической лаборатории.
Штифты могут быть изготовлены из неметаллических материалов и металлов.
В целом неметаллические штифты показывают меньшую вероятность перелома корня благодаря их способности противостоять высоким нагрузкам без остаточной деформации и разрушения. Не следует использовать неметаллические штифты, если нет здоровой ткани зуба (феррула). Ткань здорового зуба должна располагаться как минимум на 1,5 мм по окружности апикально к сердцевине. Неметаллические штифты также более эстетичны, чем металлические штифты, поскольку металлические штифты будут сиять через цельнокерамические реставрации, а оптические свойства неметаллических штифтов ближе к тканям зуба (за исключением штифтов из углеродного волокна из-за более темного материала). При необходимости неметаллические штифты легче удалить с зубов, чем металлические штифты. Прямое использование неметаллических столбов в большинстве случаев, но они также могут быть изготовлены в лаборатории.
Циркониевые столбы обладают высокой прочностью. Однако они хрупкие и имеют высокий модуль упругости, что потенциально может привести к разрушению корня. При необходимости удалить стойки может быть сложно. Циркониевые штифты нельзя травить, что затрудняет удержание композитного сердечника.
Керамические штифты изготовлены из хрупкого материала. Эти стойки могут быть слишком прочными, что может привести к перелому корня. Снять керамический штифт может быть сложно и даже невозможно.
Смолы, армированные волокном, представляют собой форму неметаллических столбов и включают углеродное волокно, стекловолокно и тканую полиэтиленовую ленту. армированные композиты. Эти штифты более гибкие, эстетичные и по своим свойствам аналогичны дентину. Однако их можно использовать только тогда, когда остается достаточное количество ткани зуба, поскольку они могут расслаиваться под воздействием влаги, что может привести к последующему разрушению.
Штифты из углеродного волокна деформируются очень слабо. и способны поглощать и передавать силы так же, как дентин. Однако эти штифты могут быть темного цвета, что может привести к неэстетичному результату, поскольку штифт может просвечивать сквозь зуб.
Штифты из стекловолокна менее хрупкие, чем керамические штифты. Столбы с однонаправленными волокнами - самые прочные. Однако трудно производить материал этого типа, поскольку пучки волокон требуют пропитки и смачивания смолой. Этот процесс часто может оставлять пустоты на поверхности волокон, что приводит к ослаблению структуры.
Традиционно использовались металлические стойки из-за хорошей коррозионной стойкости и высокого предела текучести.
Нержавеющая сталь, титан, титановый сплав и золотой сплав используются для изготовления сборных столбов. Штифты этого типа обычно размещаются в пространстве штифтов, и сердечник изготавливается из материала для прямого реставрации сердечника.
Существуют также сборные штифты, на которые наливают сердечник. Эти штифты обычно изготавливаются из сплава золота типа IV (содержащего золото, платину, палладий и иридий) или сплавов платины, золота и иридия, которые совместимы с сплавами палладия и без серебра, или сплавами платины, золота, палладия и серебра.
Часто используется металлический сплав, такой как золотой сплав IV типа.
Существует много типов столбов, предназначенных для столбов и сердечники, использующие различные комбинации следующих свойств:
В классическом случае одна из лучших конструкций столба для снижения риска отказа - это самая узкая и самая длинная гладкая параллельная стойка, которая может уместиться в пространстве стойки. Использование максимально длинного штифта гарантирует, что силы, передаваемые коронкой, распределяются по максимально возможной части корня. Использование штифта подходящего диаметра гарантирует, что останется как можно больше естественной структуры зуба, чтобы поддерживать штифт и поглощать передаваемые силы. Параллельный штифт обеспечивает максимальную фиксацию штифта в канале и, возможно, используется только при малейшей потере структуры зуба на внутренней стенке канала. Штифт с гладкой поверхностью передает все силы апикально, что может вызвать перелом. Однако штыри с резьбой или шероховатость распределяют усилия по каналу, а также более надежны, чем гладкие штифты. Поэтому идеальный штифт должен быть параллельным и иметь резьбу / шероховатость.
Использование штифта и стержня не укрепляет зуб до реставрации коронкой; скорее, это может способствовать ослаблению структуры зуба, поскольку силы, воздействующие на будущую протезную коронку и стержень, теперь передаются практически по всей длине хрупкого зуба, подвергшегося эндодонтическому лечению. Этот врожденный недостаток учитывается при определении прогноза готовой реставрации и разъясняется пациенту до начала лечения. Именно из-за повышенного риска неудач, присущего использованию штифтовых и центральных реставраций, когда все независимые показатели неудач многих процедур, необходимых для восстановления зуба, рассматриваются вместе (эндодонтическое лечение, удлинение коронки (по показаниям)), штифт, стержень и протезная коронка) пациенту иногда рекомендуют удалить зуб и установить имплант.
Штифт с дополнительным одинарным кольцом значительно увеличивает площадь поверхности контакта между стержнем и задействованной твердой тканью зуба, поэтому для этой системы не требуется штифт с как минимум 2/3 глубины корневого канала в качестве его индикатора.
Для точной регистрации препарирования и финишной линии требуется ретракция десны. При его использовании ткани десны смещаются на достаточно долгое время, чтобы дать возможность оттискному материалу стечь ниже линий подготовки края к отверстию. Использование ретракционной нити десны является безопасным методом, так как при правильном использовании она не повредит ткани десны, но при этом будет обеспечено хорошее качество записываемых деталей.
Различные типы ретракционных шнуров десны, которые можно использовать, скручены, плетеные и трикотажные. Использование всех трех требует предварительного замачивания либо в воде, либо в веществе, стимулирующем гемостаз. Гемостатический агент контролирует кровоизлияние в десну после препарирования и до снятия слепка.
После того, как пуповина оставлена на месте в течение необходимого периода времени, ее удаляют, позволяя промыть и высушить борозду, чтобы Не допускайте, чтобы гемостатический агент создавал проблемы с набором оттискного материала.
Два метода, используемые для изготовления слепков для штифта и стержня, описаны ниже.
