Войти
| Удлинение короны | |
|---|---|
 A небный вид верхней челюсти премоляра во время процедуры удлинения коронки . | |
| MeSH | D016556 |
| [редактировать в Викиданных ] | |
Удлинение коронки - это хирургическая процедура, выполняемая стоматологом или, чаще, специалистом-пародонтологом. Есть ряд причин для включения удлинения коронки в план лечения. Обычно процедура используется для обнажения большей части структуры зуб с целью последующего восстановления зуба протезно. Однако другие показания включают доступ к поддесневому кариесу, доступ к перфорациям и устранение эстетических диспропорций, таких как липкая улыбка. Существует ряд процедур, используемых для увеличения длины коронки.
Биологическая ширина - это естественное расстояние между основанием десневой борозды (G) и высотой альвеолярная кость (I). Десневая борозда (G) - это небольшая щель, которая расположена между эмалью коронки зуба и бороздчатым эпителием. В основании этой щели находится соединительный эпителий, который через гемидесмосомы прикрепляется к поверхности зуба, а от основания щели до высоты альвеолярного отростка. кость (C) составляет приблизительно 2 мм. Биологическая ширина - это расстояние, определяемое «соединительным эпителием и прикреплением соединительной ткани к поверхности корня» зуб. Другими словами, это высота между самой глубокой точкой десневой борозды и гребнем альвеолярной кости. Это расстояние важно учитывать при изготовлении зубных реставраций, потому что они должны учитывать естественную архитектуру десневого крепления, чтобы избежать вредных последствий. Биологическая ширина зависит от пациента и может варьироваться от 0,75 до 4,3 мм.
На основе статьи Гарджуло 1961 года средняя биологическая ширина была определена как 2,04 мм, из которых 1,07 мм занимает прикрепление соединительной ткани, а еще примерно 0,97 мм занимает соединительный эпителий. Поскольку невозможно полностью восстановить зуб до точного коронарного края соединительного эпителия, часто рекомендуется удалить достаточно кости, чтобы оставалось 3 мм между восстановительным краем и гребнем альвеолярной кости. Когда реставрации не учитывают эти соображения и нарушают биологическую ширину, обычно возникают три вещи:
В дополнение к удлинению коронки для установления надлежащей биологической ширины, должна быть доступна структура зуба высотой 2 мм для обеспечения эффекта феррула. В отношении зубьев обойма представляет собой полосу, которая окружает внешний размер остаточной структуры зуба, в отличие от металлических полос, существующих вокруг цилиндра. Достаточная высота структуры зуба по вертикали, которую будет захватывать будущая коронка, необходима для обеспечения кольцевого эффекта будущей протезной коронки; было показано, что он значительно снижает частоту переломов в зубах, подвергнутых эндодонтическому лечению. Поскольку скошенная структура зуба не параллельна вертикальной оси зуба, она не влияет должным образом на высоту наконечника; таким образом, желание скосить край коронки на 1 мм потребует дополнительного удаления кости на 1 мм в процедуре удлинения коронки. Однако часто реставрации выполняются без такой фаски.
Некоторые недавние исследования показывают, что, хотя кольцо, безусловно, желательно, оно не должно производиться за счет остающейся структуры зуба / корня. С другой стороны, также было показано, что «разница между эффективной, долговременной реставрацией и отказом может составлять всего 1 мм дополнительной структуры зуба, которая, будучи заключена в обойму, обеспечивает большую защиту. невозможно создать долговременную функциональную реставрацию, поэтому следует рассмотреть возможность удаления зуба ».
альвеолярная кость, окружающая один зуб, будет естественным образом окружают соседний зуб, и удаление кости для процедуры удлинения коронки эффективно повредит костную опору соседних зубов до некоторой неизбежной степени, а также неблагоприятно увеличит отношение коронки к корню. Кроме того, после удаления кости восстановить ее до прежнего уровня практически невозможно, и в случае, если пациент захочет установить имплант в будущем, может не хватить кости в этой области после процедуры удлинения коронки. завершено. Таким образом, было бы разумно, если бы пациенты тщательно обсудили все варианты планирования лечения со своим стоматологом перед тем, как пройти необратимую процедуру, такую как удлинение коронки.
Замена неэстетичных коронок на верхние центральные зубы после удлинения коронки и изготовления новых реставраций. Удлинение коронки часто проводится в сочетании с некоторыми другими дорогостоящими и трудоемкими процедурами из которых объединенная цель - улучшить прогноз протезирования зуба. Если зуб из-за его относительной нехватки твердой структуры зуба также требует штифта и стержня, и, следовательно, эндодонтического лечения, общее время, усилия и стоимость Различные процедуры, а также ухудшение прогноза из-за совокупного количества неудач, присущих каждой процедуре, могут быть объединены, чтобы сделать удаление зуба разумным. Если пациент и место удаления подходят для подходящих кандидатов, возможно, удастся установить и восстановить имплант с более эстетичными, своевременными, недорогими и надежными результатами. Важно учитывать множество вариантов, доступных на этапах планирования стоматологической помощи.
Альтернативой хирургическому удлинению коронки является принудительное ортодонтическое прорезывание, оно неинвазивно, не удаляет и не повреждает кость и может быть рентабельным. Зуб выдавливается на пару миллиметров с помощью простого брекетинга соседних зубов, и с помощью легких усилий это займет всего пару месяцев. фибротомия выполняется после удлинения коронки и легко выполняется стоматологом общего профиля. Во многих случаях, подобных этому показанному, хирургического вмешательства и удаления можно избежать, если лечить пациента ортодонтически, а не пародонтально.
Апикально репозиционированный лоскут - широко используемая процедура, которая включает подъем лоскута с последующим формированием контура кости. Лоскут сконструирован таким образом, что он заменяется более апикально относительно своего исходного положения, и, таким образом, достигается немедленное обнажение здоровой структуры зуба. Как обсуждалось выше, при планировании процедуры удлинения коронки необходимо учитывать сохранение биологической ширины.
Как правило, во время операции необходимо обнажить не менее 4 мм здоровой структуры зуба. Это, таким образом, способствует разрастанию надгрудных мягких тканей, которые, по оценкам, покрывают 2–3 мм коронковой структуры корня, оставляя, таким образом, 1–2 мм наддесневой здоровой структуры зуба. Кроме того, следует учитывать врожденную тенденцию тканей десны преодолевать резкие изменения контура гребня кости. Поэтому рекомендуется выполнять реконструкцию кости не только вокруг проблемного зуба, но и на соседних зубах, чтобы постепенно уменьшить костный профиль.
Следовательно, при удлинении коронки с помощью апикального лоскута, возможно, придется пожертвовать значительной степенью прикрепления. Также важно помнить, что по эстетическим соображениям необходимо поддерживать симметрию длины зуба между правой и левой сторонами зубной дуги. В некоторых случаях это может потребовать включения в хирургическую процедуру еще большего числа зубов.
Удлинение коронки нескольких зубов в квадранте или секстанте зубного ряда
Одиночные зубы в эстетической зоне становятся все более разрушительными.
Немедленное увеличение может быть достигнута здоровая структура зуба.
Сложная процедура для пациентов, повышенная послеоперационная боль
Ортодонтическое перемещение зубов может использоваться для прорезывания зубов в взрослые люди. Если приложить умеренные силы прорезывания, весь прорезной аппарат будет двигаться в унисон с зубом. Таким образом, требуемые элементы должны быть выдавлены на расстояние, равное или немного большее, чем часть здоровой структуры зуба, которая будет обнажена при последующем хирургическом лечении. После стабилизации лоскут на всю толщину поднимается и выполняется реконтурирование костной ткани, чтобы обнажить требуемую структуру зуба. Чтобы правильно восстановить эстетические пропорции, твердые и мягкие ткани соседних зубов должны оставаться неизменными.
Принудительное прорезывание зуба показано там, где требуется удлинение коронки, но при этом необходимо сохранить прикрепление и кость соседних зубов.
Для принудительного прорезывания зубов требуется фиксированный ортодонтический аппарат. Это создает проблемы у пациентов с уменьшенными зубными рядами; в таких случаях следует рассмотреть альтернативные процедуры удлинения коронки.
Ортодонтические брекеты прикрепляют к зубам, требующим операции по удлинению коронки, а затем к соседним зубам, которые затем объединяются в дугу. Затем от брекета к дуге (или балке) привязывается силовая резинка, которая тянет зуб коронально. Необходимо тщательно проверить направление движения зуба, чтобы убедиться, что не происходит наклона или движения соседних зубов.
Принудительное прорезывание зубов также может быть выполнено с помощью фибротомии. Этот метод применяется, когда края десны и высота кристаллической кости должны быть сохранены в местах, где они были до лечения. Во время лечения фиберотомия выполняется с интервалом в 7-10 дней. С помощью скальпеля перерезают супракрестальные соединительнотканные волокна, тем самым не позволяя хрустальной кости следовать за корнем в корональном направлении.
Сохраняет костную структуру вокруг соседних зубов
Процедура требует фиксированного размещения проволоки. Время лечения можно продлить.
