Войти
| Корона (стоматология) | |
|---|---|
 Зубная коронка | |
| ICD-10-PCS | Z98.811 |
| ICD-9-CM | 23.41 |
| MeSH | D003442 |
| [редактирование в Викиданных ] | |
A коронка, или зубная крышка, является разновидностью стоматологической Реставрация, которая полностью закрывает или окружает зуб или дентальный имплант. Коронка может понадобиться, когда большая полость угрожает здоровью зуба. Обычно они прикрепляются к зубу с помощью стоматологического цемента. Коронки изготовлены из многих материалов, которые обычно изготавливаются используемыми методами. Коронки используются для улучшения прочности или внешнего вида зубов и предотвращения их ухудшения. Хотя процедура и материалы полезны для здоровья зубов, они могут быть дорогостоящими.
Наиболее распространенный метод коронки зуба включает снятие слепка зуба, подготовленного дантистом, а изготовление коронки вне рта. Коронку можно установить при следующем посещении стоматолога. Этот непрямой метод восстановления зубов позволяет использовать прочный реставрационный материал, требующий трудоемкого изготовления при интенсивном нагревании, например, литье металла или обжиг фарфора, что было бы невозможно внутри ротовой полости. Из-за предполагаемого теплового расширения некоторые пациенты используют, чтобы их коронки изготавливались из золота.
. Компьютерные технологии все чаще используются для изготовления коронок в CAD / CAM стоматологии.
Коронка, используемая как часть восстановления имплантата Коронки предназначены для:
Традиционно предлагалось что сломанные зубы, подвергшиеся лечению корневых каналов, с вероятностью оказываются и, следовательно, обеспечивается, защита бугров за счет окклюзии непрямой реставрацией, такой как коронки. Это привело к регулярному назначению коронок на зубы с корнями. Недавний обзор литературы показывает, что коронки лучше других стандартных реставраций для восстановления зубов с пломбированными корнями. Общий совет заключается в том, что стоматологи должны использовать свой клинический опыт с учетом предпочтений пациента при принятии решения об использовании коронки. Как показывает использование коронок и непрямых реставраций для зубов с лечением корнем оправдано, когда площадь доступа одной третьей окклюзионной поверхности зуба, когда лингвальные или щечные стенки подорваны или когда отсутствуют мезиальные и дистальные краевые гребни.
Для обеспечения оптимального состояния и долговечности предлагаемого коронок необходимо изучить несколько факторов тщательного и целенаправленного анамнеза пациента и клинического стоматологического осмотра. Эти факторы включают:
Выбор (-ы) реставрации коронкой можно описать следующим образом:
Эти Реставрации - это гибрид накладки и полная коронки. Они названы на предполагаемое покрытие стенок зуба; например коронка 3/4 предназначена для покрытия трех стенок, при этом щечная стенка обычно сохраняется, что требует необходимости препарирования здоровой ткани зуба. Обычно они изготавливаются из золота. Канавки или ящики обычно добавляют к препарированию как можно ближе к неподготовленной стене, чтобы удержать коронки. Несмотря на то, что эти коронки уменьшают качество препарирования зубов, эти коронки обычно не назначаются на практике, потому что они технически сложны и плохо переносятся пациентами из-за металла, просвечивающего в их улыбке
Как следует из названия, эти коронки полностью отлиты из металлического сплава . Доступно множество сплавов, и выбор одного сплава вместо другого зависит от нескольких факторов, включая стоимость, обращение, физические свойства, биосовместимость. Американская стоматологическая ассоциация подразделяет сплавы на три группы: сплавы с высоким содержанием благородных металлов, благородных и неблагородных металлов.
Корона с высоким содержанием благородных металлов Сплавы с высоким содержанием благородных металлов, используемые при литье коронки, обычно изготавливаются на основе сплавов золота. Золото в чистом виде не используется, так как оно слишком мягкое и имеет низкую механическую прочность. Другие металлы, включенные в золотые сплавы, включают медь, платину, палладий, цинк, индий и . никель. Все типы золотых литейных сплавов, используемые в протезирование (Тип I - IV), классифицируются по процентному содержанию золота и твердости, причем тип I самым мягким, а тип IV - самым твердым. Как правило, для отливки полных коронок используются сплавы типа III и IV (содержание золота 62–78% и 60–70% соответственно), поскольку они достаточно твердые, чтобы выдерживать окклюзионные силы. Золотые коронки (также известные как коронки с золотой раковиной) обычно показаны для боковых зубов из эстетических соображений. Они долговечны в работе и прочны в тонких срезах, поэтому требуют минимальной подготовки зубов. Они также имеют износостойкость, аналогичные свойстваам эмали, поэтому они вряд ли вызовут чрезмерный износостойкость зуба свойств. Они имеют хорошую точность размеров при литье, что сводит к минимуму время у кресла / посещения и их относительно легко полировать, если требуются какие-либо изменения. Также используются сплавы на основе палладия. Они были как представлены более дешевая альтернатива золотым сплавам в 1970-х годах. Палладий обладает сильным отбеливающим, что придает большинству его сплавов серебристый оттенок.
Литые сплавы недрагоц металлов редко используются для изготовления цельнометаллических коронок. Чаще они используются в составе металлокерамических коронок в качестве связующих сплавов. По сравнению с благородными и благородными сплавами они прочнее и тверже; Можно использовать на более тонких участках (0,3 мм вместо 0,5 мм), однако их сложнее отрегулировать и они с их большей вероятностью вызовут чрезмерный износ противоположных зубов. Кроме того, могут возникнуть проблемы у людей с аллергией на никель.
Формованные коронки из нержавеющей стали Обычно в стоматологии используются следующие сплавы неблагородных металлов:
Титан и титановые сплавы высокой биосовместимостью. Его прочность, жесткость и пластичность аналогичным другим литейным сплавам, используемым в стоматологии. Титан также легко образует оксидный слой на своей поверхности, придает ему антикоррозионные свойства и позволяет ему связываться с керамикой.
Стоматологическая керамика или фарфор используются для изготовления коронок в первую очередь из-за их эстетических свойств по всем металлическим реставрациями. Эти материалы обычно довольно хрупкие и склонны к разрушению. Для классификации стоматологической керамики использовалось множество классификаций, самая простая из которых основано на материале, из которого она изготовлена, например, диоксид кремния, оксид алюминия или диоксид циркония.
Коронки из фарфора на основе полевого шпата, изготовленные на стоматологической модели, затем цементированные на верхних передних зубах с использованием глянцевой пасты из стеклоиономера. Керамика на основе кремнезема очень эстетична из-за высоких свойств стекла и оптических свойств добавленных частиц наполнителя, усиливающих опалесценцию флуоресценции, которая может имитировать цвет естественной эмали и дентина. Однако эта керамика имеет прочную механическую прочность и поэтому часто используется для облицовки более прочных каркасов.
Примеры включают алюмосиликатное стекло, например полевой шпат, синтетический фарфор и керамика, армированная лейцитом.
Механические свойства могут быть улучшенными добавленными частями наполнителя, например дисиликат лития, поэтому их называют стеклокерамикой. Стеклокерамика называет себя индивидуальным для изготовления цельнокерамических реставраций либо в виде единой формы (реставрации, называемыми двухслойными), либо выступать в качестве подструктур для облицовки (или наслаивания) более слабым полевошпатным фарфором (реставрации, называемые двухслойными).
Глинозем был представлен в качестве стоматологической субструктуры (сердцевины) в 1989 году, когда материал литьем скольжением, спеченным и пропитанным стеклом. В последнее время сердечники из оксида алюминия, пропитанные стеклом, производятся с помощью электрофоретического осаждения - быстрого процесса нанопроизводства. Во время этого процесса частицы подогревателя переносятся на поверхность стоматологической электрической током, образуя таким образом зеленое тело сердечника за секунды. Затем края обрезаются, а сырое тело спекается и пропитывается стеклом. Глинозем, пропитанный стеклом, имеет значительно более высокую прочность связи с фарфором, чем сердечники из диоксида циркония и оксида алюминия без стекла, произведенные CAD / CAM.
Сердечники из оксида алюминия производятся путем фрезерования предварительного спеченных блоков без стоматологической технологии CAD / CAM. Сердечники без стекла должны быть большего размера, чтобы компенсировать усадку, которая возникает, когда сердцевина полностью спечена. Затем фрезерованные сердечники спекаются и усаживаются до нужного размера.
Все сердечники из оксида алюминия покрыты слоями фарфора на основе полевого шпата, напоминающего ткань зубов, для придания естественного цвета и формы. Художники-стоматологи, называемые керамистами, могут настроить «внешний вид» этих коронок в соответствии с индивидуальными требованиями пациента и стоматолога. Сердечники из оксида алюминия имеют лучшую прозрачность, чем диоксид циркония, но хуже, чем дисиликат лития.
Цирконий, стабилизированный иттрием, также известный как диоксид циркония, представляет собой очень твердую керамику, которая используется в качестве прочного основного материала в некоторых цельнокерамических реставрациях. Диоксид циркония является относительно новым в стоматологии, и опубликованы клинические данные соответственно ограничены. Диоксид циркония, используемый в стоматологии, представляет собой оксид циркония, который стабилизирован добавлением оксида иттрия. Оксид циркония, стабилизированный иттрием, также известен как YSZ.
Винированные коронки из диоксида циркония Каркас (сердцевина) из диоксида циркония обычно создается на основе цифрового изображения рта пациента, которое снимается с помощью трехмерного цифрового изображения пациента, слепка или модели. Затем сердечник вырезают из блока диоксида циркония в мягком спеченном состоянии. После измельчения диоксид циркония спекается в печи, где он сжимается на 20% и прочность полной прочности от 850 МПа до 1000 МПа. Центральная структура из диоксида циркония может быть покрыта слоями из фарфора на основе полевого шпата, напоминающего ткань зуба, для создания окончательного цвета и зуба. Прочность сцепления слоистого фарфора, сплава с диоксидом циркония, невысока; Часто происходит скалывание обычной облицовочной керамики, коронки и мосты в настоящее время все чаще изготавливают из монолитных циркониевых коронок, изготовленных из блоков диоксида циркония с градацией по цвету и структуре и покрытым тонким слоем глазурных пятен. Эстетические протезные реставрации с естественным отражением, цветом изнутри и цветовыми градиентами, зависящими от анатомии внутреннего вещества, лучше всего выполнять с помощью облицовки из диоксида циркония, а не коронок из монолитного диоксида циркония. При производстве зубных реставраций, специально предназначенных для одного пациента, использование специальных методов эстетики, индивидуальности и артистизма с помощью фарфора. Боязнь растрескивания обычных стеклокерамических компонентовоксида циркония в долгосрочной перспективе и ценовое давление при ручном применении фарфора являются возможными драйверами для монолитных реставраций изоксида циркония. Однако при применении многокомпонентного фарфора сколы больше не являются проблемой, особенно с протезно-имитирующими реставрациями, когда коронка повторяет модель естественного зуба в двух слоях: гистоанатомический слой дентина, имитирующая формула дентина зубного ряда. пациент и эмалевого слоя. Эти реставрации, имитируют преобразование естественных зубов за счет когнитивного образования, выполняют новую производственную парадигму для изготовления реальных реставраций из облицованного диоксида циркония с использованием высокопрочного фарфора с использованием CAD / CAM. Эти коронки изготовлены с сердцевиной из тетрагонального диоксида циркония цвета зуба, на который нанесен высокопрочный полупрозрачный фарфоровый слой, который фрезеровался до нужного размера. Благодаря тонкому взаимодействию диоксида циркония цвета дентина и облицовочного фарфора диоксид циркония просвечивает сквозь полупрозрачный слой фарфора, тем более что слой фарфора становится тоньше. Это создает естественную цветовую динамику с цветом «изнутри», как у природных элементов, вместо «снаружи» у монолитного диоксида циркония. В результате натуральный зуб с точки зрения эстетики и твердости приближается ближе, чем коронки из цельного монолитного диоксида циркония. Это означает, что гистоанатомическое ядро является ключом к эстетическим коронкам.
Диоксид циркония - это самая твердая керамика, известная в промышленности, и самый прочный материал, использованный в стоматологии. Он должен изготавливаться с использованием процесса CAD / CAM, не традиционной ручной стоматологической технологии. Из-за того, что монолитный диоксид циркония не изнашивается сам по себе, как при нормальном вертикальном износе 25-75 микрон натуральной эмали и фарфора, нет клинических данных о том, повредит ли в результате слишком высокие коронки из диоксида циркония противоположные зубные ряды в долгосрочной перспектива. Хотя в двух испытаниях на износ корпуса монолитного, облицованного и глазурованного диоксида циркония и соответствующего антагонистов эмали был выявлен аналогичный износ, по крайней мере, вдвое больший объем, и разветвленные микротрещины эмали наблюдались в противостоящих монолитному диоксиду циркония.
Монолитные коронки из диоксида циркония имеют тенденцию быть непрозрачными на вид с высокой высотой, и им не хватает прозрачности и флуоресценции. Многие стоматологи ради внешнего вида не будут использовать монолитные коронки на передние (передние) зубы. Монолитные коронки из диоксида циркония изготавливаются из блока оксида циркония с градацией цвета и структуры покрываются тонким слоем глазурных красителей, которые также покрываются некоторую флуоресценцию. «Градуированная» коронка из диоксида циркония имеет более темную цервикальную область, состоящую из тетрагонального диоксида циркония, основной цвет зуба в щечной области и полупрозрачный режущий край, состоящий из кубического диоксида циркония. Единственное, что должен сделать зубной техник, - это использовать циркониевый блок правильной высоты, чтобы коронка подходила для всех цветовых зон. Хотя снаружи цветовой градиент имитирует цветовой градиент естественных зубов, они все еще далеки от оптических, биомиметических и эстетических свойств естественных зубов.
Выбор материалов в стоматологии во многом прочность и внешний вид коронки. Некоторые монолитные материалы из диоксида циркония самые прочные коронки в стоматологии (прочность некоторых коронок из диоксида циркония составляет около 1000 МПа), но эти коронки обычно не считаются достаточно естественными для зубов в передней части рта; хотя и не такие прочные, некоторые из новых материалов из диоксида циркония имеют лучший внешний вид, но в целом они все еще не так хороши, как керамические сплавленные коронки. Напротив, когда фарфор прочлен с пропитанным стеклом оксидом алюминия, коронки выглядят очень естественно и очень прочно, хотя и не такими, как монолитные коронки из диоксида циркония. Другой монолитный материал, дисиликат лития, дает чрезмерные полупрозрачные коронки, армированные лейцитом, которые часто кажутся слишком серыми во рту, и для решения этой проблемы поливалентные красители светлого оттенка приобретают явно неестественный ярко-белый вид.. Другие свойства материала коронки, которые следует учитывать - это теплопроводность и прозрачность. Стабильность / неплотность посадки на препарированном зубе и зазор между цементом иногда связаны с выбором материалов, хотя свойства коронки также обычно связаны с системой и процедурой изготовления.
Циркониевые коронки считаются менее абразивными для противоположных зубов, чем металлокерамические коронки.
Это гибридных металлических и керамических коронок. Металлическая часть обычно изготавливается из сплава основного металла (так называемого связующего сплава). Свойства металлического твердого вещества соответствуют и дополнять свойства склеиваемой керамики, в случае возникновения таких проблем, как расслоение или разрушение керамики. Для получения эстетической отделки требуется минимальная толщина керамического и металлического материала, что запланировать на этап препарирования зубов.
Керамика связывается с металлическим каркасом тремя способами:
Ретракция десны относится к смещению свободных десен. Для коронок наддесневым краем ретракция десны не требуется при условии хорошего контроля контрол.
При препарировании коронок с поддесневыми краями на этапе препарирования и оттиска необходимого контроля тканей, чтобы обеспечить надлежащий контроль и возможность обеспечения достаточного количества оттискного материала для точной регистрации краевых областей.
Шнур для ретракции десны Доступны следующие варианты: шнур для ретракции десны, шнур Magic Foam и ExpaSyl.
Еще один метод обнажения краев поддесневого препарирования - это использование электрохирургии или.
Дизайн препарирования под зуба Чтобы установить коронку, следуйте основным пяти принципам:
Эстетика также может играть роль в планировании дизайна.
положение в настоящее время в настоящее время не биологически совместимых цементов, которые могли бы удерживать коронку на месте исключительно за счет своих адгезионных свойств, геометрическая форма препарата имеет жизненно важное значение для обеспечения ретенции и сопротивление удержанию заводной головки на месте. В контексте протезирования ретенция относится к сопротивлению движению реставрации по пути установки или вдоль длинной оси зуба. Под сопротивлением понимается сопротивление движению коронки силы, приложенным апикально или в наклонном направлении, что предотвращает движение под действием окклюзионных сил. Ретенция используется противоположным приспособлением (например, использование противоположных стенок).
Теоретически, чем более параллельны противоположные стенки, тем больше достигается ретенция. Однако клинически этого практически невозможно достичь. Стандартным для препарирования коронок с полным покрытием является небольшое сужение или сужение в окклюзионном направлении. Это позволяет визуально осмотреть препарирование, предотвратить подрезы, компенсировать неточности изготовления коронки и методом цементирования уйти излишку цемента с конечной оптимизацией посадки коронки на препарировании. Обычно осевые стенки, полученные с использованием длинных конических высокоскоростных боров, обеспечивают конусность 2–3 ° на каждой стенке и общую конусность 4–6 ° препарированию. По мере увеличения конуса ретенция уменьшается, поэтому конусность следует сводить к минимуму, устранение поднутрений. Общий конус в 16 ° считается клинически достижимым и удовлетворяет вышеупомянутым требованиям. В идеале конус не должен быть 20 градусов, так как это отрицательно скажется на ретенции.
Окклюзионно-десневая длина или высота препарирования коронки влияет как на сопротивление, так и на ретенцию. Как правило, чем выше препарат, тем больше площадь поверхности. Чтобы коронка оставалась достаточно ретенционной, длина препарирования должна быть больше, чем высота, образованная дугой отливки, поворачивающейся вокруг точки на краю на противоположной стороне реставрации. На дугу влияет диаметр препарированного зуба, поэтому чем меньше диаметр, тем короче должна быть длина коронки, чтобы ее нельзя было удалить. Удержание короткостенных зубьев большого диаметра может быть улучшено за счет размещения канавок в осевых стенках, что позволяет уменьшить размер дуги.
Ретенцию можно улучшить, геометрически ограничив количество путей, по которому коронка может быть удалена из предлежания зуба, с максимальной ретенцией, когда достигается только один путь с ущербом. подарок. Сопротивление можно повысить, вставив такие компоненты, как канавки.
Переломы внутреннему эндодонтическому лечению зубы значительно увеличиваются в заднем зубном ряду, когда коронка не обеспечивает защиту бугров (от 1 25 лет). Подготовка зуба к установке коронки с полным покрытием является относительно разрушительной. Процедура может необратимо повредить пульпу из-за механических, термических и химических травм и сделать пульпу более восприимчивой к бактериальной инвазии. Таким образом, препараты должны быть максимально консервативными, чтобы обеспечить прочную ретенцию. Это может показаться противоречащим предыдущему утверждению, иногда может потребоваться пожертвовать здоровой структурой зуба, чтобы предотвратить дальнейшую более грубую и неконтролируемую потерю структуры зуба.
Чтобы коронка оставалась долговечной, она должна быть изготовлена из материала, достаточного для нормальной жевательной функции, и должна находиться в пространстве, создаваемом препарировании зуба, в случае возникновения ситуации могут быть проблемы с эстетикой и окклюзионной стабильностью (например, высокие реставрации) и воспаления пародонта.. В зависимости от материала, из которого изготовлена коронка, для размещения коронки требуется минимальное окклюзионное и осевое сужение.
Для золотых сплавов должен составлять 1,5 мм, в то время как для металлокерамических коронок и цельнокерамических коронок требуется 2,0 мм. Окклюзионный зазор должен естественный контуру зуба; в противном случае, если материал будет слишком тонким.
Для боковых зубов необходима широкая фаска на функциональных бугорках, небных бугорках для верхних зубов челюсти и буккальных бугорках для зубов нижних челюсти. Если этот функциональный скос бугорка отсутствует, а коронка отлита, чтобы воспроизводить правильный размер зуба, объем материала может быть слишком маленьким на этом этапе, чтобы выдержать окклюзионные поверхности.
Это должно обеспечить достаточную толщину для выбранного материала. В зависимости от установленной коронки существует минимальная толщина препарирования. Как правило, для цельнометаллических коронок требуется не менее 0,5 мм, для металлокерамических и цельнокерамических коронок требуется не менее 1,2 мм
для того, литая реставрация продержалась в полости рта. и чтобы защитить нижележащую зуба, необходимо максимально точно адаптировать границы между гипсовой повязкой и препарированием зубов. Конструкция и положение краевой линии контрольной налета, обеспечивает адекватную плотность выбора реставрационного материала, что обеспечивает необходимую прочность на краю. Предложено несколько типов режима, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки (см. Таблицу ниже). Фаска обычно рекомендуется для цельнометаллических краев, а уступы обычно требуются для обеспечения достаточного объема для металлокерамических коронок и цельнокерамических краев коронок. Некоторые данные свидетельствуют о добавлении скоса к краям, особенно там, где они тяжелые, чтобы уменьшить расстояние между коронкой и тканью зуба.
| Название | Преимущества | Недостатки | Показания | |
 | Острие лезвия | Минимальное разрушение зуба | Плохая эстетика с керамическими коронками Более слабые края коронки | Не рекомендуется |
 | Фаска | Минимальное разрушение зуба Минимальное напряжение | Недостаточная прочность и эстетика коронки при использовании керамики; нужно быть осторожным, чтобы не оставить кромку неподдерживаемой эмали (см. также «Глубокая фаска») | Поля металлические коронок; язычные края металлокерамических коронок |
 | Глубокая фаска | Умеренное разрушение зуба Минимальное напряжение | Возможное образование губ | То же, что и Chamfer |
 | Радиальный уступ | Наилучшая эстетика Лучшая прочность коронки Меньшее напряжение, чем у классического плеча | Разрушающее Больше напряжения, чем у фаски | |
 | Радиальное плечо со скосом | Превосходная прочность коронки Меньшее напряжение, чем у классического плеча; Позволяет удалить неподдерживаемую эмаль | Деструктивно Больше нагрузок, чем фаска | |
 | Классический уступ | Наилучший эстетический вид Максимальная прочность коронки Предотвращаетгибание контура | Сильное разрушение и напряжение зубов | Лицевой край металлокерамических коронок или цельнокерамических коронок |
Биологическая ширина Связано с краевой целостностью, размещение отделки может напрямую повлиять на простоту изготовления коронки и здоровье пародонта . Наилучшие достигаются там, где финишная линия находится выше линии десен, поскольку она полностью очищается. Их также следует наносить на эмаль, так как это обеспечивает лучшую герметичность. Следует проявлять осторожность, если условия требуют, чтобы поля были ниже десны. Во-первых, могут возникнуть проблемы с получением при выполнении оттисков во время производственного процесса, что приведет к неточностям. Во-вторых, биологическая ширина, обязательное расстояние (примерно 2 мм), которое необходимо оставить между высотой альвеолярной кости и краем реставрации; если это нарушение нарушено, это может привести к воспалению десны с образованием карманов, рецессии десны и потере высоты гребня альвеолярной кости. В этих случаях следует рассмотреть возможность удлинения коронки.
Размеры препарирования коронки для достижения «эффекта феррулы» 
Коронка с системой штифта и стержня показывает перелом корня Зубы, подвергшиеся лечению эндодонтическому, особенно слаборазвитойьюью зуба, склонны к переломам. Успешный клинический результат для этих зубов зависит не только от адекватного лечения корневых каналов, но и от типа используемого реставрационного лечения, включая использование системы штифта и стержня , а также от выбранного типа внекоронковой реставрации.. Некоторые данные свидетельствуют об использовании наконечника для оптимизации биомеханических свойств зубов с пломбированными корнями, особенно там, где необходимо использовать штифт и стержневую систему.
В стоматологии наконечник Эффект представляет, как определено Соренсеном и Энгельманом (1990), «металлический воротник на 360 ° коронки, окружающий параллельные стенки дентина, проходящий коронально до уступа препарата». Подобно наконечнику карандаша, который окружает соединение между резиной и стержнем карандаша, считается, что эффект наконечника сводит к минимуму концентрацию напряжений на стыке стойки и сердечника, в конечном итоге обеспечивая защитный эффект от трещин. Это также снижает передачу напряжения на корень из-за неосевых сил, прикладываемых штифтом во время установки или во время нормальной работы. Манжета также может помочь сохранить герметичное уплотнение фиксирующим цементом. Было высказано предположение, что защита, полученная при использовании манжеты, происходит из-за того, что манжета сопротивляется функциональным силам рычага, заклинивающему эффекту конических штифтов и боковым силам во время установки штифта. Чтобы в полной мере использовать эффект феррулы, препарат должен обеспечивать непрерывную полосу дентина, высота которой должна составлять не менее 2 мм от уровня края препарирования, а толщина полосы - не менее 1 мм.
Однако было показано, что, хотя отсутствие наконечника на 360 ° может увеличить риск перелома зубов с пломбированными корнями, восстановленных с помощью волоконного штифта, сердечников и коронок, недостаточность коронковых стенок создает еще больший риск.
Преформированные металлические коронки из нержавеющей стали являются предпочтительным вариантом для восстановления боковых зубов молочных зубов. Системный обзор показал, что у самый высокий показатель эффективности (96,1%). Чтобы установить коронку из нержавеющей стали, необходимо уменьшить окклюзионную поверхность на 1–1,5 мм и очистить межзубные контакты путем разрезания тонкой мезиальной и дистальной части или субгингивального среза. удерживая кончик тонкого высокоскоростного бора под углом 15–20 ° относительно длинной оси зуба, чтобы избежать образования уступа. Подготовка щечной или язычной / небной поверхности не требуется. Коронки из нержавеющей стали можно придать эстетичным путем облицовки композитом методом открытой поверхности или композитного облицовки после пескоструйной обработки SSC. Кроме того, композитное винирование может быть выполнено после ретенционных бороздок на щечной поверхности коронок из нержавеющей стали.
Это неинвазивное лечение кариеса боковых молочных зубов с герметизацией кариеса под предварительно отформованной коронкой из нержавеющей стали. Этот метод не требует препарирования зубов.
Весьма вероятно, что после препарирования зуба и ожидания окончательной реставрации препарирование зуба будет установлено. с временной коронкой.
Временная реабилитация важна после препарирования зубов, чтобы:
временные коронки также могут играть диагностическую роль при планировании лечения, когда есть необходимость в окклюзионных, эстетических или пародонтальных изменениях.
Временные коронки можно описать следующим образом:
Временные коронки можно охарактеризовать как краткосрочные, если используются в течение нескольких дней, среднесрочные, если их планируемое использование для несколько недель и длительный срок, если их планируемое использование составляет несколько месяцев. Сокращение продолжительности временного вмешательства связано со сложностью запланированных реставрационных работ. Кратковременные временные коронки обычно подходят для простых реставрационных случаев, в то время как в сложных случаях с участием более одного зуба часто требуются долговные временные коронки.
Временные коронки могут быть как прямые, если они созданы стоматологом в клинике, или косвенные, если они производятся за пределами места, обычно в зуботехнической лаборатории. Обычно прямые временные коронки предназначены для краткосрочного использования. Если требуется среднесрочная или долгосрочная временная имплантация, следует рассмотреть возможность использования непрямых временных коронок.
Есть несколько материалов, которые можно использовать для временных коронок. Прямые временные коронки изготавливаются из металлических или пластиковых сформированных коронок, химически отвержденных или светоотверждаемых полимеров или композитных материалов. Непрямые реставрации изготавливаются из химически отвержденного акрила, термоотверждаемого акрила или отливаются из металла.
| Материал | Преимущества | Недостатки | Показания |
| Преформированные коронки | |||
| Цвет зуба | |||
| Поликарбонат |
|
| Прямая реставрация всех зубов, особенно передних зубов |
| Акрил |
|
| Прямые реставрации для всех зубов, особенно передних зубов |
| Металл | |||
| Алюминий |
|
| Прямые реставрации боковых зубов |
| Нержавеющая сталь |
|
| Прямые реставрации для боковых зубов |
| Никель-Хром |
|
| Прямые реставрации для боковых зубов зубы |
| Самоотверждаемые и светоотверждаемые смолы | |||
| Полиметилметакрилат (Самоотверждаемый или термоотверждаемый) |
|
| Непрямые временные коронки, все зубы |
| Полиэтилметакрилат |
|
| Релайнер для предварительной обработки формованных коронок |
| Бисакриловый композит |
|
| Прямая реставрация всех зубов |
| Диметакрилат уретана (светоотверждаемый) |
|
| Прямая реставрация всех зубов |
| Реставрационный композит |
|
| Прямая реставрация передних зубов |
Назначение временных фиксирующих средств - заполнить пространство между препарированием коронки и временной реставрацией. В отличие от фиксации окончательных коронок, временные коронки должны быть относительно легко удаляемыми. Не следует использовать адгезивные цементы, предпочтительнее использовать более мягкие цементы, чтобы можно было легко удалить как временные цементы, так и коронки. Это очень важно, поскольку остатки временного цемента, оставшиеся на поверхности зуба, могут поставить под угрозу здоровье десен и помешать точную посадку окончательной реставрации и постоянной фиксации цемента. Временные цементы также должны быть прочными, чтобы избежать деформации или трещин в течение временного периода.
Временные фиксирующие цементы на основе оксида цинка и эвгенола (ZOE)
Они широко используются из-за их низкой прочности на разрыв и отсутствия адгезии, что обеспечивает легкость удаления. Эти продукты не следует использовать, когда предполагается создание композитной смолы для фиксации окончательной коронки, поскольку эвгенол может проникать и диффундировать через дентин; загрязнение поверхности зуба и нарушение адгезии из-за ингибирования полимеризации смолы. Имеющиеся в продаже продукты включают RelyX Temp E (3M ESPE), Temp-Bond (Kerr) и Flow Temp (Premier Dental Products).
Неэвгеноловые временные фиксирующие цементы
Неэвгеноловые цементы заменяют эвгенол типами карбоновых кислот, которые не препятствуют окончательной цементации. Эти цементы совместимы с временными полимерными материалами и окончательными полимерными цементами и имеют повышенную удерживающую способность по сравнению с цементами, содержащими ZOE. Примеры коммерческих доступных продуктов включают RelyX Temp NE (3M ESPE) и Temp-Bond NE (Kerr).
Временные фиксирующие цементы из поликарбоксилата
Преимущество этого гидрофильного цемента заключается в минимальном воздействии на временные полимеры, содержащие агенты, и слабой адгезии к тканям зуба, что упрощает удаление. Этот цемент легче всего очищается из всех временных типов цемента. Примеры включают Ultradent и Hy-Bond (Shofu Dental).
Временные фиксирующие цементы на основе смол
Преимущества этих цементов включают превосходный эстетический вид, большую прочность, превосходную фиксацию и простоту очистки. Однако среди недостатков этого цемента - более высокая скорость обесцвечивания, микроподтекания и запаха. Коммерчески доступные временные цементы на основе смол включают Systemp.link (Ivoclar Vivadent), Temp-Bond Clear (Kerr) и ImProv (Nobel Biocare).
того, как рассматриваемый зуба после приемлемыми размерами, не менее важно сделать точную и стабильную запись или оттиск препарирования или зубного имплантата, окружающего твердое и мягкие ткани, а также противоположную зубную дугу, чтобы созданная реставрация соответствовала требуемым размерам и обеспечивала максимально возможную посадку без необходимости внесения изменений со стороны кресла.
Можно делать оттиски в цифровом виде или обычным способом. Что касается методов использования методов оттиска, выбранные материалы должны обеспечивать соответствие физическим свойствам и характеристикам обращения, чтобы обеспечить достаточное качество воспроизведения деталей и долговечность при отливке модели, в том числе способность выдерживать эффективные процедуры дезактивации. Как правило, оттиски дуги, на которых производится препарирование, обычно изготавливаются из силикона с использованием техники «смывки»; Оттиски противоположной дуги сделаны из альгината.
. Цифровые оттиски могут быть сделаны с использованием специальных оптических сканеров. Обзор показывает, что цифровые оттиски обеспечивают ту же точность, что и обычные оттиски, и оказываются более легкими для практикующих стоматологов.
Силикон для придания всей дуги (поливинилсилоксан ) оттиск с использованием техники «промывного слепка» Метод CAD / CAM Изготовление цельнокерамических реставраций осуществляется путем электронного захвата и сохранения фотографического изображения препарированного зуба и с использованием компьютерных технологий, создания трехмерного дизайна реставрации, который соответствует всем необходимым спецификациям предлагаемой вкладки, накладка или единичная коронка; нет впечатления. После выбора необходимых характеристик и принятия различных решений по компьютеризированной модели стоматолог дает команду отправить информацию на локальный фрезерный станок . Затем этот станок будет использовать специально разработанные алмазные боры для фрезерования реставрации из цельного слитка керамики заранее определенного цвета, соответствующего зубу пациента. Примерно через 20 минут реставрация будет завершена, и дантист отделяет ее оставшейся части неотфрезерованного слитка и пробует во рту. Если реставрация подходит, стоматолог может немедленно цементировать реставрацию. Стоматологический CAD / CAM-станок стоит около 100 000 долларов, при этом постоянно закупаются керамические слитки и фрезерные боры. Из-за высокой стоимости обычная и обычная плата за изготовление коронки CAD / CAM в кабинете стоматолога немного выше, чем за изготовление таких же коронок в зуботехнической лаборатории.
Как правило, более 95% реставраций, выполненных с использованием стоматологических CAD / CAM блоков и блоков Vita Mark I и Mark II, по-прежнему клинически успешны по прошествии пяти лет. Более того, по крайней мере, 90% реставраций продолжают успешно функционировать через 10 лет. Преимущества блоков Mark II по сравнению с керамическими блоками: они изнашиваются так же быстро, как и естественные зубы, их разрушающие нагрузки очень похожи на таковые для естественных зубов, и характер износа Mark II против эмали аналогичен таковому у эмали против эмали.
В последние годы технологические достижения CAD / CAM-стоматологии во многих случаях возникают жизнеспособные альтернативы традиционной реставрации коронкой. Эта традиционная коронка непрямого изготовления требует огромной поверхности для нормальной работы коронки, что может привести к настоящей коронке здоровой структуры для цели, цельнокерамическая коронка CAD / CAM может быть предсказуемо большой со значительной поверхностью. площадь. На самом деле, чем больше эмали сохраняется, тем больше вероятность успешного результата. Если толщина фарфора на верхней, жевательной части коронки составляет 1,5 мм или больше, можно ожидать, что реставрация будет успешной. Боковые стенки, обычно полностью отсутствующие в традиционной коронке, обычно остаются нетронутыми с опцией CAD / CAM. Что касается штифтов и коронок, они обычно противопоказаны для коронок CAD / CAM, поскольку полимерные связующие материалы лучше всего связывают протравленную поверхность разделафора сравленной поверхности раздела эмаль / дентин самого естественного зуба. Crownlay также является отличной альтернативой наращиванию штифта и сердечника при восстановлении зуба, обработанного корневым каналом.
Использование CAD / CAM в стоматологической клинике 
Удаление коронки с помощью WamKey - часть 1 Иногда может потребоваться удаление реставрации коронки, чтобы можно было обработать ткань под ней, особенно для возможности безоперационного эндодонтического лечения некротизированной или ранее обработанной пульпы. Доступно несколько методов, и обычно зависит от характера и качества реставрации коронки, т. Е. От того, следует ли ее сохранить или заменить.
Факторы, которые следует учитывать при принятии решений о сохранении или снятии коронки, включают:
Временные коронки легко снимаются и заменяются, поэтому не используются проблемы.
Удаление коронки с помощью WamKey Перед удалением окончательной реставрации коронкой важно спланировать временную коронку, особенно если удаляемая коронка будет повреждена в процессе. Обычно это включает в себя слепок коронки, поэтому временная коронка может быть изготовлена со стороны кресла или в зуботехнической лаборатории. Доступны несколько инструментов и методов, которые можно классифицировать в зависимости от того, насколько они консервативны для коронки. Обычно зуб, если он сильно поврежден, должен быть восстановлен до установки новой коронки (временной или окончательной).
| Консервативные | Полуконсервативные | Деструктивные |
|---|---|---|
| Матричные ленты Ультразвуковые Пинцет и тракторы с коронками Нарезные и пневматические инструменты Липкий сладкий метод | Заклинивающие устройства Система удаления коронок и мостовидных протезов Metalift | Боры |
Наложение матричной ленты, которая вбивается в поднутрения и вытягивается вертикально.
Ультразвуковой наконечник может быть применен к литой металлической коронке для разрушения цементной желобки. Этого метода избегают с керамическими реставрациями, это может привести к переломам.
Для захвата реставрации и удаления ее из препарирования зуба можно использовать тракторы и пинцеты Crown. Тракторы Crown резиновыми накладками и порошком на клювах, чтобы снизить риск повреждения керамических реставраций. Тракторы Crown достаточно эффективны для удаления коронок, замазанных временными цементами.
Скользящий молоток, утяжеленное устройство для постукивания Термопластичная пластичная смола размягчается в теплой воде помещают на окклюзионную поверхность удаляемой коронки. Затем пациента просят прикусить, сжав полимерный блок до двух третей его толщины. Затем пациента просят быстро открыть рот, чтобы создать силу для нарушения реставрации. Однако этот метод не очень эффективен и может повредить реставрацию на противоположном зубе или удалить его случайно. Поэтому перед использованием этого метода важно посмотреть на состояние противоположного зуба.
Скользящие молотки работают за счет использования наконечника для зацепления коронки и скольжения грузика вдоль вала и постукивая по нему, чтобы ослабить реставрацию. Доступно несколько версий. Некоторые из них утяжелены, другие подпружинены. Эта система неудобна для пациента и не всегда эффективна. Также он противопоказан для периодически поражающих зубов, так как может вызвать нежелательное удаление. Эта система также может повредить керамические края.
Прорезь вырезается с помощью стороны длинного конического бора, обычно на щечной поверхности коронки, до самого конца цементная лютня. Плоский пластиковый инструмент, прямой элеватор Warrick James, Couplands или специальные системы, такие как WamKey, вставляется в щель, предназначенную для расклинивания коронки отдельно от зуба.
Основанная на принципе «домкрат-винт», система Metalift работает путем просверливания прецизионного канала через окклюзионную поверхность литой реставрации, а затем с помощью специального бора область вокруг периферии отверстия. подтачивается до того, как винт с резьбой наматывается в пространство. Когда винт входит в контакт с сердцевиной реставрации, продолжающееся вращение винта приводит к возникновению подъемной силы, которая смещает коронку из препарирования. Эта система может использоваться для удаления как всех металлических коронок, так и металлокерамических коронок, хотя при использовании металлокерамических коронок следует соблюдать осторожность, чтобы удалить достаточное количество керамики из области, где образовалось отверстие, чтобы уменьшить вероятность перелома. Минимальная толщина металла, необходимая для подъема, составляет примерно 0,5 мм. Повреждение можно отремонтировать с помощью пластикового пломбировочного материала.
Золотая коронка, разрезанная с помощью бора из карбида вольфрама Коронка может быть просто разрезана с помощью бора.
Есть некоторые свидетельства золотых зубных протезов, относящиеся к этрускам.
Медицинский портал 
СМИ, связанные с зубными коронками на Wikimedia Commons