Войти
| Инсулиновая шоковая терапия | |
|---|---|
 Инсулиновая шоковая терапия проводилась в больнице Лапинлахти, Хельсинки в 1950-е годы | |
| ICD-9-CM | 94.24 |
| MeSH | D003295 |
| [редактировать в Викиданных ] | |
Инсулиновая шоковая терапия или терапия инсулиновой комы (ICT ) представлял собой форму психиатрического лечения, при котором пациентам неоднократно вводили большие дозы инсулина для ежедневного комы в течение нескольких недель. Он был введен в 1927 году австрийско-американским психиатром Манфредом Сакелем и широко использовался в 1940-х и 1950-х годах, в основном для лечения шизофрении, прежде чем потерять популярность и стать заменены нейролептическими препаратами в 1960-х.
Это был один из ряда физических методов лечения, введенных в психиатрию в первые четыре десятилетия 20-го века. К ним относятся судорожная терапия (терапия кардиазолом / метразолом и электросудорожная терапия ), терапия глубоким сном и психохирургия. Терапия инсулиновой комой и терапия судорог вместе известны как шоковая терапия.
В 1927 году Сакель, недавно получивший квалификацию врача в Вене и работал в психиатрической клинике в Берлине, начал использовать низкие (субкоматозные) дозы инсулина для лечения наркоманов и психопатов, и после того, как один из пациентов почувствовал улучшение ясности ума после того, как погрузился в случайная кома, рассуждал Сакель, лечение может помочь психически больным. Вернувшись в Вену, он лечил больных шизофренией большими дозами инсулина, чтобы сознательно вызвать кому, а иногда и судороги. Сакел обнародовал свои результаты в 1933 году, и его методы вскоре были подхвачены другими психиатрами.
Джозеф Уортис, увидев его на практике в 1935 году, представил его в США. Британские психиатры из Контрольного совета посетили Вену в 1935 и 1936 годах, а к 1938 году в 31 больнице в Англии и Уэльсе были отделения для лечения инсулином. В 1936 году Сакел переехал в Нью-Йорк и продвигал использование лечения инсулиновой комы в психиатрических больницах США. К концу 1940-х годов в большинстве психиатрических больниц США использовалось лечение инсулиновой комы.
Инсулиновое отделение, около 1951 года, Roundway Hospital, Devizes, England Терапия инсулиновой комой была трудоемким лечением, требующим обученного персонала и специального подразделения. Пациенты, которым почти всегда ставили диагноз шизофрения, отбирались на основании хорошего прогноза и физической силы, чтобы выдержать тяжелое лечение. Стандартных рекомендаций по лечению не было. Различные больницы и психиатры разработали свои собственные протоколы. Обычно инъекции вводили шесть дней в неделю в течение примерно двух месяцев.
Суточная доза инсулина постепенно увеличивалась до 100–150 единиц до тех пор, пока не наступила кома, после чего доза выровнялась. Иногда использовались дозы до 450 единиц. Примерно после 50 или 60 ком или раньше, если психиатр считал, что был достигнут максимальный эффект, доза инсулина быстро снижалась до прекращения лечения. Были задокументированы курсы продолжительностью до 2 лет.
После инъекции инсулина пациенты будут испытывать различные симптомы снижения уровня глюкозы в крови: приливы, бледность, потливость, слюноотделение, сонливость или беспокойство. Сопор и кома - если доза будет достаточно высокой - последует. Каждая кома длилась до часа и прекращалась внутривенным введением глюкозы или через назогастральный зонд. Судороги иногда возникали до или во время комы. Многие будут метаться, переворачиваться, стонать, дергаться, спазмировать или метаться.
Некоторые психиатры считали припадки терапевтическими, и пациентам иногда также назначали электросудорожную терапию или судорожную терапию кардиазолом / метразолом во время лечения. кома или в тот день недели, когда они не получали инсулиновую терапию. Когда они не находились в коме, пациенты с инсулиновой комой содержались вместе в группе и получали особое лечение и внимание. Одно пособие для психиатрических медсестер, написанное британским психиатром Эриком Каннингемом Даксом, инструктирует медсестер выводить своих пациентов с инсулином на прогулку и занимать их играми и соревнованиями, сбором цветов, чтением карт и т. Д. наблюдение, так как существует опасность гипогликемических афтершоков после комы.
В «модифицированной инсулиновой терапии», применяемой при лечении неврозов, пациентам давали более низкие (субкоматозные) дозы инсулина.
Несколько психиатров (включая Сакеля) заявили, что эффективность терапии инсулиновой комы при лечении шизофрении превышает 80%. Некоторые другие утверждали, что это просто ускоряет ремиссию у тех пациентов, которые в любом случае пройдут ремиссию. В то время консенсус был где-то посередине, утверждая, что вероятность успеха составляет около 50% у пациентов, которые болели менее года (примерно вдвое больше, чем частота спонтанных ремиссий), без влияния на рецидив.
Сакель предложили терапию, которая «вызывает усиление тонуса парасимпатического конца вегетативной нервной системы, блокируя нервную клетку и усиливая анаболическую силу, которая вызывает восстановление нормальной функции нервной клетки и восстановление пациент." Шоковая терапия в целом разрабатывалась на основе ошибочной предпосылки, что эпилепсия и шизофрения редко встречаются у одного и того же пациента. Другая теория заключалась в том, что пациенты каким-то образом «вытряхивались» из своего психического заболевания.
гипогликемия (патологически низкий уровень глюкозы ), вызванная ИКТ, вызывала у пациентов сильное беспокойство. потливость, склонность к дальнейшим судорогам и «остаточным шокам». Кроме того, пациенты неизменно прекращали длительный курс лечения «сильно ожирением ». Самыми серьезными рисками инсулиновой комы были смерть и повреждение головного мозга в результате необратимой или продолжительной комы соответственно. В одном из исследований того времени утверждалось, что многие случаи повреждения мозга на самом деле были терапевтическим улучшением, потому что они показали «потерю напряжения и враждебности». Оценки риска смертности варьировались от одного процента до 4,9 процента.
Терапия инсулиновой комой использовалась в большинстве больниц США и Великобритании в 1940-х и 1950-х годах. Количество пациентов ограничивалось необходимостью интенсивного медицинского и медсестринского наблюдения, а также продолжительностью курса лечения. Например, в одной типичной крупной британской психиатрической больнице, Госпиталь Северазина в Эссексе, лечение инсулиновой комы было проведено 39 пациентам в 1956 году. В том же году 18 пациентов получали модифицированное лечение инсулином, а 432 пациента получали электросудорожное лечение.
В 1953 году британский психиатр Гарольд Борн опубликовал в Lancet статью под названием «Миф об инсулине», в которой утверждал, что нет никаких оснований полагать, что инсулиновая кома терапия определенным образом противодействовала шизофреническому процессу. Если лечение сработало, сказал он, то это произошло потому, что пациенты были выбраны с учетом их хорошего прогноза и получили особое лечение: «пациенты с инсулином обычно представляют собой элитную группу, разделяющую общие привилегии и опасности». До публикации «Мифа об инсулине» в The Lancet Борн пытался отправить статью в Journal of Mental Science ; после 12-месячной задержки журнал сообщил Борну, что они отклонили статью, посоветовав ему «получить больше опыта».
В 1957 году, когда использование лечения инсулиновой комы стало сокращаться, журнал Lancet опубликовал результаты исследования. рандомизированное контролируемое исследование, в котором пациенты получали либо лечение инсулиновой комы, либо идентичное лечение, но с потерей сознания, вызванной барбитуратами. Не было разницы в результатах между группами, и авторы пришли к выводу, что, несмотря на преимущества режима комы, инсулин не был специфическим терапевтическим средством.
В 1958 году Борн опубликовал статью о растущем разочаровании в психиатрии. литература о терапии инсулиновой комы при шизофрении. Он предположил, что было несколько причин, по которым он получил почти всеобщее некритическое признание в обзорах и учебниках в течение нескольких десятилетий, несмотря на случайные тревожные отрицательные выводы, в том числе то, что к 1930-м годам, когда все это началось, шизофреники считались по своей сути неспособными заниматься психотерапией, и ИКТ «обеспечили индивидуальный подход к шизофренику, соответствующим образом замаскированный под физическое лечение, чтобы ускользнуть от вековых предрассудков».
Хотя терапия комы в значительной степени перестала использоваться в США к 1970-м годам он все еще применялся и исследовался в некоторых больницах и, возможно, продолжался дольше в таких странах, как Китай и Советский Союз.
Недавние статьи о лечении инсулиновой комы пытались объяснить, почему это было так некритически принято. В США Дебора Дорошоу писала, что терапия инсулиновой комы закрепилась в психиатрии не благодаря научным данным или знанию какого-либо механизма терапевтического действия, а благодаря впечатлениям, которые она произвела на умы практикующих врачей в местном мире, в котором он был назначен, и у некоторых пациентов наблюдалось резкое выздоровление. Сегодня, пишет она, те, кто был причастен к этому, часто стыдятся, называя это ненаучным и бесчеловечным. Применение терапии инсулиновой комы сделало психиатрию более законной областью медицины. Гарольд Борн, который в то время сомневался в лечении, сказал: «Это означало, что психиатрам было чем заняться. Это заставляло их чувствовать себя настоящими врачами, а не просто обслуживающим персоналом».
Один психиатр на пенсии, с которым беседовал Дорошоу «описал, что его покорили, потому что его пациенты были настолько больны, а альтернативных методов лечения не существовало». Дорошоу утверждает, что «психиатры использовали осложнения, чтобы проявить свой практический и интеллектуальный опыт в условиях больницы» и что коллективный риск установил «особенно тесные связи между сотрудниками отделения». Она считает парадоксальным, что психиатры, «которые были готовы пойти на большой терапевтический риск, были чрезвычайно осторожны в обращении с побочными эффектами». Психиатры, опрошенные Дорошоу, вспоминали, как пациентам с инсулиновой комой давали различные распорядки, развлекательные и групповые терапевтические мероприятия в гораздо большей степени, чем большинству психиатрических пациентов. Специалисты по инсулиновой коме часто выбирают пациентов, у которых проблемы были самые недавние и с наилучшим прогнозом ; в одном случае, обсуждаемом Дорошоу, у пациента уже началось улучшение до лечения инсулиновой комы, и после лечения он отрицал, что оно помогло, но психиатры, тем не менее, утверждали, что это было.
В Великобритании психиатр Кингсли Джонс считает поддержку Контрольного совета важной в том, чтобы убедить психиатров использовать терапию инсулиновой комы. Затем лечение приобрело привилегированный статус стандартной процедуры, защищенной профессиональными интересами организации. Он также отмечает, что было высказано предположение, что Закон 1930 года о психическом лечении поощрял психиатров экспериментировать с физическими методами лечения.
Британский адвокат Фил Феннелл отмечает, что пациенты «должны были напугать» инсулином. шоковые процедуры и последствия массивных передозировок инсулина, и часто оказывались более податливыми и более управляемыми после курса.
Леонард Рой Франк, американский правозащитник и выживший после 50 принудительных курсов лечения инсулиновой комой в сочетании с ЭСТ описал это лечение как «самый разрушительный, болезненный и унизительный опыт в моей жизни», «вопиющее злодеяние», приукрашенное психиатрическим эвфемизмом и нарушение основных прав человека.
В 2013 году французский врач и писатель Лоран Сексик написал исторический роман о трагической жизни Эдуарда Эйнштейна : Le cas Eduard Einstein. Он рассказал о встрече между доктором Сакелем и Милевой Марич, первой женой Альберта Эйнштейна (и матерью Эдуарда), а также о том, как лечение Сакеля было проведено Эдуарду, который страдал от шизофрения.
Как и многие новые методы лечения болезней, ранее считавшихся неизлечимыми, описания инсулиновой шоковой терапии в СМИ изначально были благоприятными. В фильме 1940 года Dr. Странный случай Килдэра, молодой Килдэр использует новое «лекарство от шизофрении инсулиновым шоком», чтобы вывести человека из состояния безумия, чтобы доказать, что хирург, который удалил опухоль мозга у пациента, не виноват в его состоянии. В фильме драматично показано пятичасовое лечение, которое заканчивается тем, что пациент ест бутерброды с желе и воссоединяется со своей женой. Другие фильмы той эпохи начали демонстрировать более зловещий подход, начиная с фильма 1946 года Шок, в котором актер Винсент Прайс играет доктора, который замышляет убить пациента, используя передозировку инсулин, чтобы сохранить в секрете тот факт, что он был убийцей. Более поздние фильмы включают Фрэнсис (1982), в котором актриса Фрэнсис Фармер проходит курс лечения инсулиновым шоком, и Прекрасный разум, в котором изображен гений Джон Нэш проходят курс лечения инсулином. В эпизоде медицинской драмы Доктор Хаус Хаус вводит себе инсулиновый шок, чтобы попытаться заставить свои галлюцинации исчезнуть. Сильвия Плат Колокольчик относится к инсулиновой шоковой терапии в главе 15.
24. "Доктор Хауса" "Под моей кожей", серия 23, сезон 5. Краткое содержание сюжета https://www.imdb.com/title/tt1399759/plotsummary
