Войти
Фракционный резерв потока (FFR) - это метод, используемый при коронарной катетеризации для измерения перепада давления через коронарную артерию стеноз (сужение, обычно из-за атеросклероза ), чтобы определить вероятность того, что стеноз препятствует доставке кислорода к сердечной мышце (миокардиальной ишемия ).
Фракционный резерв кровотока определяется как давление после (дистальнее) стеноза относительно давления перед стенозом. Результат является абсолютным числом; FFR 0,80 означает, что данный стеноз вызывает падение на 20% артериального давления. Другими словами, FFR выражает максимальный кровоток по сосуду при наличии стеноза по сравнению с максимальным потоком при гипотетическом отсутствии стеноза.
Во время коронарной катетеризации катетер вводится в бедренную (пах) или лучевые артерии (запястье) с помощью интродьюсера и проволочного проводника. FFR использует небольшой датчик на конце провода (обычно датчик) для измерения давления, температуры и потока, чтобы определить точную тяжесть поражения. Это происходит во время максимального кровотока (гиперемия ), который может быть вызван инъекцией таких продуктов, как аденозин или папаверин. Откат проволоки давления выполняется, и давление записываются через сосуд. Пример оценки FFR в реальном времени при клиническом использовании показан здесь.
Абсолютного порогового значения, при котором FFR становится ненормальным, не существует; скорее, это плавный переход с большой серой зоной незащищенности. Однако в клинических испытаниях использовалась точка отсечения от 0,75 до 0,80; более высокие значения указывают на незначительный стеноз, тогда как более низкие значения указывают на значительное поражение.
Фракционный резерв кровотока (FFR) - это отношение максимального кровотока дистальнее стенозированного поражения к нормальному максимальному потоку в том же сосуде. Он рассчитывается с использованием отношения давлений
, где 
Решение о выполнении чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) обычно основывается только на ангиографических результатах. Ангиография может использоваться для визуальной оценки внутреннего диаметра сосуда. При ишемической болезни сердца не всегда однозначно решить, какое сужение является причиной поражения. Частичный запас потока обеспечивает функциональную оценку путем измерения падения давления, вызванного сужением емкости.
FFR имеет определенные преимущества перед другими методами оценки суженных коронарных артерий, такими как коронарная ангиография, внутрисосудистое ультразвуковое исследование или КТ-коронарная ангиография. Например, FFR учитывает побочный поток, который может сделать анатомическую блокаду функционально несущественной. Кроме того, стандартная ангиография может недооценивать или переоценивать сужение, потому что она только визуализирует контраст внутри сосуда.
Другие методы также могут предоставить информацию, которую FFR не может. Например, внутрисосудистое ультразвуковое исследование может предоставить информацию об уязвимости бляшки, тогда как показатели FFR определяются только толщиной бляшки. Существуют недавно разработанные технологии, которые могут оценивать как уязвимость бляшек, так и FFR при КТ путем измерения сосудорасширяющей способности стенки артерии.
FFR позволяет в реальном времени оценивать эффекты сужения сосуда и позволяет одновременно проводить лечение с помощью баллонной дилатации и стентирования. С другой стороны, FFR - это инвазивная процедура, для которой существуют неинвазивные (менее радикальные) альтернативы, такие как кардиологическое стресс-тестирование. В этом тесте используются физические упражнения или внутривенное введение лекарств (аденозин / добутамин) для увеличения рабочей нагрузки и потребности сердечной мышцы в кислороде, а ишемия обнаруживается с помощью изменений ЭКГ или ядерной визуализации.
В исследовании DEFER фракционный резерв кровотока использовался для определения потребности в стентировании у пациентов с промежуточным поражением одного сосуда. У пациентов со стенозом с FFR менее 0,75 исход был значительно хуже. Однако у пациентов с FFR 0,75 или более стентирование не повлияло на результаты. Это говорит о том, что FFR является полезным инструментом для оценки принятия решений в этой обстановке.
В исследовании фракционного резерва кровотока в сравнении с ангиографией для оценки многососудистых сосудов (FAME) оценивалась роль FFR у пациентов с многососудистой болезнью коронарных артерий. В 20 центрах в Европе и США 1005 пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство с имплантацией стента с лекарственным покрытием, были рандомизированы для вмешательства на основании ангиографии или на основании фракционного резерва кровотока в дополнение к ангиографии.. В ангиографической группе исследования все подозрительные на вид поражения стентировали. В группе FFR стентировались только ангиографически подозрительные поражения с FFR 0,80 или меньше.
У пациентов, лечение которых основывалось на FFR, использовалось меньше стентов (2,7 ± 1,2 и 1,9 ± 1,3 соответственно). Через год первичная конечная точка смерти, нефатального инфаркта миокарда и повторной реваскуляризации была ниже в группе FFR (13,2% против 18,3%), что в значительной степени объясняется меньшим количеством процедур стентирования и связанные с ними осложнения. Также было незначительно большее количество пациентов с остаточной стенокардией (81% против 78%). В группе FFR пребывание в больнице было немного короче (3,4 против 3,7 дня), а процедурные расходы были меньше (5332 доллара против 6007 долларов). FFR не продлил процедуру (около 70 минут в обеих группах).
.
