Войти
| Эндомиокардиальная биопсия | |
|---|---|
 Эндомиокардиальная биопсия, показывающая миокардит | |
| Цель | Наблюдение за отторжением аллотрансплантата после трансплантации сердца |
Эндомиокардиальная биопсия (EMB) - это инвазивная процедура, обычно используемая для получения небольших образцов сердечной мышцы, в первую очередь для выявления отторжения донора сердце после трансплантации сердца. Он также используется в качестве диагностического инструмента при некоторых сердечных заболеваниях.
Основная причина выполнения EMB - оценка отторжения аллотрансплантата после трансплантации сердца, а иногда и оценка кардиомиопатии, некоторые болезни сердца исследования и желудочковые аритмии или необъяснимые желудочковые дисфункции.
Визуализация микроскопического вида сердечной мышцы позволяет обнаруживать опосредованное клетками или опосредованное антителами отторжение и рекомендуется эпизодически в течение первого года после трансплантации сердца. Иногда мониторинг продолжается более одного года.
Использование EMB для наблюдения за отторжением трансплантата сердца остается золотым стандартом, хотя предварительные предикторы отторжения магнитно-резонансная томография сердца Все чаще используются (CMR) и профили экспрессии генов.
EMB играет важную роль в диагностике вирусного миокардита и воспалительный миокардит.
EMB правого желудочка через внутреннюю яремную вену является стандартной после трансплантации сердца. Биоптом используется для доступа к сердцу через оболочку, вставленную в правую внутреннюю яремную вену или, реже, в бедренную вену. Мониторинг во время процедуры заключается в проведении ЭКГ и измерения артериального давления. Руководство и подтверждение правильного расположения биоптома осуществляется с помощью эхокардиографии или рентгеноскопии до взятия образца биопсии, а в случае трансплантации обычно берут три или четыре или более образцов.
Эндомиокардиальный фиброз может возникнуть при повторном выполнении биопсии. Этот риск снижается, если оператор имеет опыт. В отличие от обнаружения отторжения, для диагностики сердечных заболеваний используются различные участки биопсии внутри сердца.
Возможна, но менее распространена биопсия левого желудочка через бедренные артерии.
Точность диагноза EMB зависит от того, в правильном ли месте сделана биопсия. Существует риск того, что диагноз может быть пропущен, если при биопсии не будет обнаружена пораженная часть сердечной мышцы, особенно при воспалении миокарда или фиброзе.
Опытный патолог, обученный анализу и интерпретации биопсии, также отражает надежность EMB. Наблюдалась вариабельность между патологами.
Частой проблемой EMB была его безопасность. Однако риск его проведения составляет менее 1%, если он проводится опытным врачом в специализированном центре.
Возможные осложнения, которые почти все возникают во время процедуры, включают разрыв правого внутрижелудочкового перегородка, блокада проводимости, аритмии, пневмоторакс, трикуспидальная регургитация и тромбоэмболия легочной артерии. Сообщалось о смерти, но это случается редко.
Ранняя биопсия сердца, отбор образцов перикарда, во второй половине 1950-х годов проводились через разрез в левом межреберье на реберно-хрящевом соединении. Однако этот метод создавал риск повреждения легких и коронарного кровеносного сосуда, тампонады сердца и аритмии.
EMB, взятия образцов миокарда, с тех пор, как он был впервые впервые в Японии С. Сакакибра и С. Конно в 1962 году. Концепция введения иглы для биопсии через правую внутреннюю или внешнюю яремную вену для достижения правой внутрижелудочковой перегородки с целью взятия пробы сердечной мышцы была инициирована в 1965 году Р. Т. Буллоком.. В 1972 г. Филип Кейвс изменил биоптом и процедуру. Это было сделано для обеспечения доступа чрескожно.
