Войти
Внедрение EHR для всех врачей в США. Источник: DesRoches et al. (2008).
Полнофункциональная система EHR (4%) Базовая система EHR (13%) Куплена, но еще не внедрена (13%) Покупка EHR планируется через 2 года ( 22%) Отсутствие системы EHR (48%)Федеральное правительство и правительство штатов, страховые компании и другие крупные медицинские учреждения активно продвигают внедрение электронных медицинских карт. Конгресс США включил формулу как стимулов (до 44000 долларов на врача по программе Medicare или до 65000 долларов за шесть лет по программе Medicaid), так и штрафов (т. Е. Сокращение возмещения расходов по программам Medicare и Medicaid врачам, которые не используют EMR к 2015 году, для пациентов, имеющих покрытие) для внедрения EMR / EHR по сравнению с продолжением использования бумажных записей в рамках Закона о медицинских информационных технологиях для экономического и клинического здоровья (HITECH), принятого как часть Закона о восстановлении и реинвестировании Америки от 2009 г..
Закон «О лекарствах 21 века», принятый в 2016 году, запрещает блокировку информации, что замедляет взаимодействие. В 2018 году администрация Трампа объявила об инициативе MyHealthEData, чтобы в дальнейшем пациенты могли получать свои медицинские карты. Эти усилия возглавляет федеральное Управление национального координатора информационных технологий здравоохранения.
Согласно одному исследованию VA, его система электронных медицинских карт может повысить общую эффективность на 6% в год, а также снизить ежемесячные расходы EMR может (в зависимости от стоимости EMR) быть компенсировано стоимостью только нескольких «ненужных» тестов или допусков. Джером Групман оспорил эти результаты, публично спросив, «как такие драматические заявления об экономии затрат и улучшении качества могут быть правдой». Однако исследование 2014 года, проведенное среди членов Американской коллегии врачей, показало, что семейные врачи тратят на 48 минут больше в день при использовании EMR. 90% сообщили, что по крайней мере 1 функция управления данными выполнялась медленнее после принятия EMR, а 64% сообщили, что написание заметок заняло больше времени. Треть (34%) сообщили, что на поиск и просмотр данных медицинских карт ушло больше времени, а 32% сообщили, что медленнее читали записи других врачей.
В обзоре 2008 г., проведенном DesRoches et al. из 4484 врачей (62% ответивших), 83% всех врачей, 80% врачей первичного звена и 86% врачей не первичного звена не имели электронных медицинских записей. «Среди 83% респондентов, у которых не было электронных медицинских карт, 16%» купили, но еще не внедрили систему EHR. Проведенное в 2009 г. Национальным центром амбулаторной медицинской помощи 5200 врачей (процент ответивших 70%), проведенное Национальным центром статистики здравоохранения, показало, что 51,7% врачей, работающих в офисах, не использовали какие-либо системы EMR / EHR.
В США CDC сообщил, что уровень внедрения EMR неуклонно рос до 48,3% в конце 2009 года. Это рост по сравнению с 2008 годом, когда только 38,4% врачей в офисах сообщили об использовании полностью или частично электронных медицинских услуг. системы записи (EMR) в 2008 году. Тем не менее, то же исследование показало, что только 20,4% всех врачей сообщили об использовании системы, описываемой как минимально функциональная и включающая следующие функции: заказы на получение рецептов, заказы на анализы, просмотр лабораторных результатов или результатов визуализации и заметки о клиническом прогрессе. По данным на 2013 год, 78 процентов офисных врачей используют основные электронные медицинские записи. По состоянию на 2014 год более 80 процентов больниц в США использовали тот или иной тип EHR. Несмотря на то, что в пределах больницы, тип и сочетание данных ЭУЗ значительно различаются. Типы данных EHR, используемых в больницах, включают структурированные данные (например, информацию о лекарствах) и неструктурированные данные (например, клинические заметки).
Отрасль здравоохранения тратит только 2% валовых доходов на здравоохранение. Информационные технологии (HIT) - низкие показатели по сравнению с другими информативными отраслями, такими как финансы, где тратится более 10%.
Использование электронных медицинских карт может варьироваться в зависимости от того, кто является пользователем и как он используй это. Электронные медицинские карты могут помочь улучшить качество медицинской помощи пациентам. Многие врачи и врачи в офисах отказываются избавляться от традиционных бумажных документов. Гарвардский университет провел эксперимент, в котором они проверили, как врачи и медсестры используют электронные медицинские записи, чтобы поддерживать информацию о своих пациентах в актуальном состоянии. Исследования показали, что электронные медицинские записи очень полезны; врач или медсестра могли быстро и легко найти информацию о пациенте, просто набрав его имя; даже если он был написан с ошибкой. Использование электронных медицинских карт увеличивается на некоторых рабочих местах из-за простоты использования системы; тогда как президент Канадской ассоциации семейных практикующих медсестер говорит, что использование электронных медицинских карт может занять много времени и не очень полезно из-за сложности системы. Медицинский центр Beth Israel Deaconess сообщил, что врачи и медсестры предпочитают использовать гораздо более удобное программное обеспечение из-за сложности и времени, которое требуется медицинскому персоналу для ввода информации, а также для поиска информации о пациентах. Было проведено исследование и записан объем информации, записанной в EMR; около 44% информации о пациенте было записано в EMR. Это показывает, что в большинстве случаев EMR не очень эффективны.
Стоимость внедрения системы EMR для небольших предприятий также подвергалась критике; Данные, предоставленные Фондом Роберта Вуда Джонсона, показывают, что в первый год вложения для средней практики из пяти человек составляют 162 000 долларов, за которыми следуют около 85 000 долларов на оплату обслуживания. Несмотря на это, ужесточение правил в отношении критериев значимого использования и национального законодательства (Закон о медицинских информационных технологиях для экономического и клинического здравоохранения и Закон о доступном медицинском обслуживании) привело к тому, что все больше врачей и медицинских учреждений стали применять системы EMR:
Помимо финансовых проблем, существует ряд юридических и этические дилеммы, возникающие из-за увеличения использования EMR, включая риск врачебной халатности из-за ошибки пользователя, сбои сервера, которые приводят к недоступности EMR, и повышенная уязвимость для хакеров.
Электронные медицинские записи, как и другие медицинские записи, должны храниться в неизменном виде и заверяться автором. В соответствии с законодательством о защите данных ответственность за записи пациентов (независимо от формы их хранения) всегда лежит на создателе и хранителе записи, обычно на медицинском учреждении или учреждении. Утверждается, что эта роль требует изменений, чтобы единственная судебно-медицинская документация хранилась в другом месте. Физические медицинские записи являются собственностью поставщика медицинских услуг (или учреждения), которое их готовит. Сюда входят пленки и записи процедур диагностической визуализации, таких как рентген, КТ, ПЭТ, МРТ, ультразвук и т. Д. Однако пациент, согласно HIPAA, имеет право просматривать оригиналы и получать копии в соответствии с законом.
Закон о медицинских информационных технологиях для экономического и клинического здравоохранения (HITECH) ( Pub.L. 111–5, §2.A.III и B.4) (часть пакета стимулов 2009 ) установили значимое использование интероперабельного внедрения ЭУЗ в системе здравоохранения как важнейшую национальную цель и стимулировали внедрение ЭУЗ. «Целью является не только внедрение, но и« осмысленное использование »ЭУЗ, то есть их использование поставщиками медицинских услуг для достижения значительных улучшений в оказании помощи».
Раздел IV закона обещает максимальные поощрительные выплаты для Medicaid тем, кто применяет и использует «сертифицированные EHR» в размере 63 750 долларов США в течение 6 лет, начиная с 2011 года. Соответствующие критериям специалисты должны начать получать выплаты к 2016 году, чтобы иметь право на участие в программе. Для Medicare максимальные выплаты составляют 44 000 долларов за 5 лет. Врачи, которые не внедрили ЭУЗ к 2015 году, будут оштрафованы на 1% платежей по программе Medicare с увеличением до 3% в течение 3 лет. Закон о HITECH требует, чтобы врачи продемонстрировали «значимое использование» системы EHR для получения стимулирующих денег EHR. По состоянию на июнь 2010 г. в программе Medicaid не было штрафных санкций.
В 2017 году правительство объявило о своем первом соглашении по Закону о ложных исках с поставщиком электронных медицинских карт за искажение его способности соответствовать стандартам «разумного использования» и, следовательно, получать поощрительные выплаты. eClinicalWorks заплатила 155 миллионов долларов для урегулирования обвинений в том, что она не выполнила все требования правительства, не провела надлежащее тестирование своего программного обеспечения, не смогла исправить определенные ошибки, не смогла обеспечить переносимость данных и не смогла надежно записать заказы на лабораторную и диагностическую визуализацию. Правительство также заявило, что eClinicalWorks выплачивала откаты влиятельным клиентам, которые рекомендовали его продукты. Это дело знаменует собой первый случай, когда правительство применило федеральный закон о борьбе с откатом в отношении продвижения и продажи электронной системы медицинских карт. Иск по Закону о ложных претензиях был подан осведомителем, который был сотрудником города Нью-Йорка, внедряющим систему eClinicalWorks в исправительном учреждении острова Рикерс, когда ему стало известно о недостатках программного обеспечения. Позднее к его делу «qui tam » подключилось правительство. Примечательно, что CMS заявила, что не будет наказывать клиентов eClinicalWorks, которые «добросовестно» подтвердили использование программного обеспечения.
Обмен медицинской информацией (HIE) стал основной возможностью для больниц и врачей для достижения «значимого использования» "и получить стимулирующее финансирование. Поставщики медицинских услуг продвигают HIE как способ позволить системам EHR извлекать разрозненные данные и работать на более совместимом уровне.
Начиная с 2015 года, больницы и врачи будут подвергаться финансовым штрафам в рамках Medicare, если они не используют электронные медицинские записи.
Исследования ставят под вопрос, действительно ли например, EMR улучшают качество медицинской помощи. В 2009 году появилось несколько статей, вызывающих сомнения в преимуществах EMR. Основная проблема заключается в сокращении взаимодействия врача и пациента из-за ограничений форматирования. Например, некоторые врачи сообщили, что использование флажков привело к меньшему количеству открытых вопросов.
Основными компонентами осмысленного использования являются:
Другими словами, провайдеры должны продемонстрировать, что они используют сертифицированную технологию EHR способами, которые можно значительно измерить по качеству и количеству.
Значимое использование электронных медицинских записей, намеченное государственными стимулами США, классифицируется следующим образом:
ИТ-программа администрации Обамы в области здравоохранения намерена использовать федеральные инвестиции для стимулирования рынка электронных медицинских карт:
Подробное определение «значимого использования» будет развернуто в 3 этапа в течение периода времени до 2017 года. Подробная информация о каждом этапе горячо обсуждаются в различных группах.
Первые шаги в достижении значимого использования - это иметь сертифицированную электронную медицинскую карту (EHR) и иметь возможность продемонстрировать, что это используется для удовлетворения требований. Этап 1 содержит 25 целей / мер для правомочных поставщиков (EP) и 24 цели / меры для соответствующих критериям больниц. Цели / меры были разделены на основной набор и набор меню. ОП и соответствующие больницы должны соответствовать всем целям / мерам основного набора (15 для ОП и 14 для соответствующих больниц). EP должны соответствовать 5 из 10 пунктов меню на этапе 1, один из которых должен быть целью общественного здравоохранения.
Полный список основных требований и полный список требований меню.
Основные требования:
Требования к меню:
Для получения федеральных поощрительные деньги, требование CMS являются участниками программы поощрения ЭУЗ Medicare, чтобы «засвидетельствовать», что в течение 90-дневного отчетного периода они использовали сертифицированную ЭУЗ и соответствовали критериям Этапа 1 для значимых целей использования и показателей клинического качества. В отношении программы поощрения Medicaid EHR поставщики услуг следуют аналогичному процессу, используя систему аттестации своего штата.
Правительство опубликовало свое окончательное решение о достижении этапа 2 значимого использования в августе 2012 г. Приемлемые поставщики должны будут достичь 17 из 20 основных целей на Этапе 2 и выполнить три из шести целей меню. Требуемый процент встреч с пациентами, которые соответствуют каждой цели, обычно увеличивается по сравнению с целями Этапа 1.
Хотя на этапе 2 больше внимания уделяется обмену информацией и взаимодействию с пациентами, многие крупные системы EHR имеют этот тип функциональности, встроенный в их программное обеспечение, что упрощает достижение соответствия. Кроме того, для тех подходящих поставщиков, которые успешно прошли этап 1, выполнение этапа 2 не должно быть таким сложным, поскольку оно постепенно основывается на требованиях для первого этапа.
20 марта 2015 года CMS выпустила предлагаемое правило для значимого использования на третьем этапе. Эти новые правила сосредоточены на некоторых более жестких аспектах Этапа 2 и требуют от медицинских поставщиков значительно улучшить внедрение ЭУЗ и оказание медицинской помощи к 2018 году.
Цена EMR и неопределенностьПровайдера в отношении ценностей, которые они получили от внедрения в возврат инвестиций, имеет большое влияние на форму принятия EMR. В рамках программы медицинского обслуживания медицинской информации, исследователей, принимающих EMR, отметили, что повышение эффективности увеличивается снижением производительности по мере внедрения технологий, а также необходимо увеличение персонала информационных технологий для обслуживания системы.
Бюджетное управление Конгресса США, пришло к выводу, что экономия средств может быть достигнута в крупных интегрированных учреждениях, таких как Kaiser Permanente, а не в небольших кабинетах врачей. Они оспорили оценки экономии Rand Corporation.
Врачи, работающие в офисе, в частности, могут не получить выгоды от покупки такого продукта - и даже могут понести финансовый ущерб. Даже несмотря на то, что использование ИТ в области здравоохранения могло бы обеспечить экономию затрат для системы здравоохранения в целом, которая могла бы компенсировать стоимость EMR, многие врачи могли бы помочь в сокращении расходов в достаточной степени. за это. Например. использование ИТ для диагностических показателей может сократить количество дублирующих тестов. Однако такое повышение эффективности вряд ли к увеличению увеличения многих врачей.... Учитывая легкость обмена информацией между ИТ-системами здравоохранения, пациенты, чьи врачи используют их, могут почувствовать, что их конфиденциальность находится под большим риском, чем при использовании бумажных документов.
Высказывались сомнения по поводу экономии средств за счет EMR исследователей из Гарвардского университета, Уортонской школы Пенсильванского университета, Стэнфордского университета и других.
Обзор DesRoches et al. (2008), 66% врачей без ЭУЗ назвали капитальные затраты на внедрение, в то время как 50% не были уверены в своих инвестициях. Около 56% врачей без EHR заявили, что финансовые стимулы для покупки и использования EHR будут внедрению. В 2002 году первоначальные затраты оценивались в 50 000–70 000 долларов на одного врача из трех врачей. С тех пор затраты снизились по мере увеличения масштабов внедрения. Исследование 2011 года оценило затраты в 32 000 долларов на одного врача из пяти врачей в течение 60 дней внедрения.
Одно тематическое исследование, проведенное Miller et al. (2005) из 14 небольших практик первичной медико-санитарной помощи, что средняя практика окупала первоначальные и текущие затраты в течение 2,5 лет. Анализ затрат и выгод за 2003 год показал использование EMR в течение 5 лет принесло чистую прибыль в размере 86 000 долларов на одного поставщика.
некоторыми врачами скептического пути к положению обращений являются искаженные данные поставщиками и другими лицами, заинтересованными в Внедедении EHR.
Бригам и женская больница в Бостоне, штат Массачусетс, оценила чистую экономию от 5 до 10 миллионов долларов в год после установки компьютеризированной системы ввода врачей, которая уменьшила количество серьезных ошибок при приеме лекарств на 55 процентов. Еще одна крупная больница сэкономила около 8,6 млн долларов в год за счет замены бумажных медицинских карт на электронные карты для амбулаторных больных и около 2,8 млн долларов в год за счет электронного доступа к результатам лабораторных исследований и отчетам.
Затраты на техническое обслуживание может быть высоким. Miller et al. обнаружил, что средняя ориентировочная стоимость обслуживания составила 8500 долларов США на FTE поставщиков медицинских услуг в год.
Более того, программные технологии развиваются быстрыми темпами. Большинство программных систем требуют частых обновлений, иногда даже серверов, часто со значительными текущими расходами. Некоторые типы программного обеспечения и систем периодически требуют полного развертывания. Затраты на обновления, связанные с ними, регрессионные тесты могут быть очень высокими, если приложения регулируются FDA (например, клинические системы лабораторий). Врачам требуются модульные обновления и постоянная настройка без крупномасштабного повторного внедрения.
Обучение сотрудников использованием системы EHR стоит дорого, как и обучение любым использованием другой системы. другая больничная система. Новые сотрудники, постоянные или временные, также будут нуждаться в обучении при приеме на работу.
В рамках своих профессиональных услуг проходят обучение в рамках VA в своих карьерах. С повсеместным внедрением электронных систем медицинских карт «Информационные системы здравоохранения ветеранов и технологическая архитектура» (VistA ) во всех учреждениях VA, меньшее количество недавно обученных специалистов будет не иметь опыта работы с системами электронных карт. Врачи старшего возраста, менее опытные в использовании электронных медицинских карт, со временем уйдут на пенсию.
Общество информационных и управленческих систем здравоохранения, очень крупная торговая группа в сфере ИТ в сфере здравоохранения США, отметила, что показатели внедрения EMR "Были медленнее, чем ожидалось, в пределах страны, особенно по сравнению с другими отраслями промышленности и другими развитыми странами. Ключевой фактор, оказывающий влияние на эффективность и удобство использования доступных в настоящее время EMR". Национальный институт стандартов и технологий США при Министерство торговли изучил удобство использования в 2011 году и перечисляет ряд конкретных проблем, о которых сообщили сообщники. серьезные проблемы с удобством использования.
В США нет стандарт ов семантической совместимости медицинских данных; есть только синтаксические стандарты. Это означает, что хотя данные могут быть упакованы в стандартном формате (с использованием нотаций канала HL7 или нотации скобок XML ), они не имеют определения или связи с общим толковым словарем. Добавление уровней цифровых информационных моделей (таких как HL7 v3 RIM) не решает эту фундаментальную проблему.
По состоянию на 2018 год Fast Healthcare Interoperability Resources был ведущим стандартом взаимодействия, и это инициатива по обеспечению совместимости, спонсируемая частными лицами.
В 2017 году Epic Systems анонсировал Share Everywhere, который позволяет поставщику получить доступ к медицинской информации через портал; их платформа была описана как "закрытая" в 2014 году, а конкуренты спонсировали.
Экономику использования обвиняли в взаимодействии, поскольку ограниченный обмен данными может помочь поставщикамить клиентов.
В Соединенных Штатах Министерство по делам ветеранов (VA) имеет самую крупную корпоративную информационную систему здравоохранения, которая включает в себя электронные медицинские записи, известную как информационные системы здравоохранения ветеранов. и технологическая архитектура (VistA ). Ключевым компонентом VistA является их система VistA imaging, которая использует исчерпывающие мультимедийные данные по многим специальностям, включая кардиологию, радиологию и ортопедию. графический пользовательский интерфейс, известный как компьютеризированная система записи данных о пациентах (CPRS), позволяет поставщикам медицинских услуг просматривать и обновлять электронную медицинскую карту пациента в любом из более чем 1000 медицинских учреждений VA. CPRS включает в себя возможность размещать заказы, включая лекарства, специальные процедуры, рентгеновские снимки, предписания по уходу за пациентами, диеты и лабораторные тесты.
Закон о полномочиях национальной обороны гарантирует 2003 года, что VA и DoD будут работать вместе, чтобы установить двунаправленный обмен медицинскими изображениями эталонного качества. Первоначально демонстрации проводились только в Эль-Пасо, штат Техас, но были возможности расширены до шести местоположений объектов VA и Министерства обороны. Эти учреждения включают центры VA политравмы в Тампе и Ричмонде, Денвере, Северном Чикаго, Билокси и медицинские учреждения в районе национального Капитолия. Радиологические изображения, такие как компьютерная томография, МРТ и рентгеновские снимки, передаются через BHIE. Цели VA и DoD в ближайшем будущем - использовать несколько решений для обмена изображений (решения VistA Imaging и DoD Picture Archiving Communications System (PACS)).
Блок-схема электронных медицинских карт Репозиторий клинических данных / данных о здоровье Репозиторий (CDHR) - это база данных, которая позволяет обмениваться картами пациентов, особенно информацией об аллергиях и фармацевтических препаратах, между министерством по делам ветеранов (VA) и министерством обороны в США. Программа обменивается данными, переводя различные словари передаваемой информации, позволяя всем службам VA получать доступ и интерпретировать записи пациентов. Приложение «Совместное использование лабораторных данных и совместимость» (LDSI) - это новая программа, которая реализуется, чтобы разрешить совместное использование на определенных сайтах между VA и DoD «лабораторных тестов химии и гематологии». В отличие от CHDR, LDSI в настоящее время ограничен в своем объеме.
Одним из атрибутов начала внедрения EHR является разработка Общенациональной сети медицинской информации, которая является результатом работы в прогресс и все еще разрабатывается. Это началось с Альянса информации и коммуникации в области здравоохранения Северной Каролины, основанного в 1994 году и получившего финансирование от Министерства здравоохранения и социальных служб.
Министерство здравоохранения и социальных служб.
Министерство здравоохранения и социальных служб Kaiser Permanente, имеющего пилотную программу по использовать медицинские записи между своими системами VistA и HealthConnect соответственно. Это программное обеспечение под названием «CONNECT» использует стандарты и руководство Общенациональной информационной сети здравоохранения, чтобы обеспечить совместимость медицинской информацией с другими обменами, установленными по всей стране. CONNECT - это программное решение с внешним исходным кодом, которое поддерживает электронный обмен медицинской информацией. Инициатива CONNECT - это проект федеральной архитектуры здравоохранения, задуманный в 2007 году и реализованный 20 различных федеральных агентств, в настоящее время включает более 500 организаций, включая федеральные агентства, штаты, поставщиков медицинских услуг, страховщиков и поставщиков медицинских ИТ.
Служба здравоохранения Индии в США использует EHR, подобную Vista, под названием RPMS. VistA Imaging также используется для интеграции изображений и стандартной PACS в систему EHR. Государственные правила о деятельности и результатов.
В США в 2011 г. Было зафиксировано 380 серьезных утечек данных, перечисленных на веб-сайтах Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) Управление по гражданским правам. На данный момент, с момента сообщения на стене в сентябре 2009 г. до последнего 8 декабря 2012 г., было зарегистрировано 18 059 831 «пострадавших», и даже это огромное число недооценкой проблемы взлома. Управление по гражданским правам не опубликовано все записи о десятках тысяч нарушений в штатах, которые оно получило в соответствии с федеральным мандатом о нарушениях, работающих менее 500 пациентов в каждом инциденте.
Проблемы конфиденциальности в приложении как к бумажным, так и к электронным методом. По данным Los Angeles Times, примерно 150 человек (от врачей и медсестеров до техников и клерков) пациентов во время госпитализации, а 600000 плательщиков, поставщиков и других организаций, которые обрабатывают данные для выставления счетов поставщиков, имеют некоторый доступ тоже. Недавние разоблачения «безопасных» утечек данных в централизованных хранилищах данных, банковских и других финансовых учреждениях, розничной торговле и из государственных баз данных вызвали озабоченность по поводу хранения электронных записей в централизованном хранилище. Возможны способы обмениваются через Интернет, применяются те же меры безопасности, что и к другим типам транзакций через Интернет.
Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA) был принят в США в 1996 году, чтобы установить правила доступа, аутентификации, хранения, аудита и передачи электронных медицинских записей. Этот стандарт сделал ограничения для электронных записей более строгими, чем для бумажных. Однако существуют опасения относительно адекватности этих стандартов.
В вашем контексте информация электронных медицинских систем называется защищенной медицинской информацией (PHI), и ее управление в Здравоохранение Закон о страховании и подотчетности (HIPAA), а также многие местные законы. HIPAA защищает информацию о пациенте; информация, которая действует в соответствии с этим законом: информация, которую вводят врачи и медсестры, вводит в электронную медицинскую карту, разговоры между врачом и пациентом, которые могли быть записаны, а также информация для выставления счетов. В соответствии с этим законом существует ограничение на то, сколько информации может быть раскрыто, а также на то, кто может видеть информацию о пациенте. Пациенты также могут получить копии своих записей, если они того пожелают, если их информация когда-либо будет передана третьим лицам. Субъекты, на которые распространяется защита, раскрывать защищенную медицинскую информацию сотрудникам правоохранительных органов для правоохранительных целей в соответствии с требованиями закона (включая постановления суда, судебные приказы, заговор в суд) и административные запросы; или для идентификации или определения местонахождения подозреваемого, скрывающегося от правосудия, существенного свидетеля или пропавшего без вести.
Медицинские работники столкнулись с 767 нарушениями безопасности, в результате которых была скомпрометирована конфиденциальная информация о здоровье 23 625 933 пациентов в период 2006–2012 годов.
Одной из серьезных проблем, возникших в отношении конфиденциальности американской сети электронных медицинских карт, является стратегия защиты конфиденциальности пациентов. Бывший президент США Джордж Буш призвал к созданию сетей, но федеральные следователи сообщают, что не существует четкой стратегии защиты конфиденциальности пациентов, поскольку продвижение электронных медицинских карт распространяется по всей территории Соединенных Штатов. В 2007 году Счетная палата правительства сообщила, что существует «беспорядок исследований и расплывчатых заявлений о политике, но нет общей стратегии, обеспечивающей включение средств защиты конфиденциальности в компьютерные сети, связывающие страховщиков, врачей, больницы и других поставщиков медицинских услуг».
Угроза конфиденциальности, создаваемая совместимостью национальной сети, является ключевой проблемой. Один из самых ярых критиков EMR, профессор Нью-Йоркского университета Джейкоб М. Аппель, заявил, что число людей, которым потребуется доступ к такой действительно интероперабельной национальной системе, которое, по его оценкам, составляет 12 миллионов, неизбежно приведет к к массовым нарушениям конфиденциальности. Аппель писал, что, хотя «больницы внимательно следят за тем, кто имеет доступ к картам VIP-пациентов», они бессильны выступить против «назойливого фармацевта на Аляске», который «проверяет токсикологию мочи у жениха своей дочери во Флориде, чтобы проверить, не этот парень пристрастился к кокаину ". Это серьезный барьер для принятия EHR. Подотчетность между всеми сторонами, участвующими в обработке электронных транзакций, включая пациента, персонал кабинета врача и страховые компании, является ключом к успешному продвижению ЭУЗ в США. Сторонники ЭУЗ утверждали, что должна быть фундаментальная изменение «отношения, осведомленности, привычек и возможностей в области конфиденциальности и безопасности» в медицинских картах человека, если должно произойти внедрение ЭУЗ.
Согласно The Wall Street Journal, DHHS не предпринимает никаких действий по жалобам в соответствии с HIPAA, а медицинские записи раскрываются по постановлению суда в судебных исках, таких как иски, возникающие в результате автомобильных аварий. Согласно Журналу, HIPAA имеет особые ограничения на записи психотерапевтов, но записи психотерапевтов также могут быть раскрыты без ведома или разрешения клиента. Например, Патрисия Гэлвин, юрист из Сан-Франциско, обратилась к психологу в Stanford Hospital Clinics после того, как ее жених покончил жизнь самоубийством. Ее терапевт заверил ее, что ее записи будут конфиденциальными. Но после того, как она подала заявку на пособие по инвалидности, Стэнфорд передал страховщику ее терапевтические записи, и страховщик отказал ей в выплате на основании того, что, по утверждению Гэлвина, было неверным истолкованием справки.
В частном секторе многие компании продвигаются вперед. в разработке, создании и внедрении банков медицинских карт и обмена медицинской информацией. По закону компании должны соблюдать все стандарты HIPAA и применять те же методы обработки информации, которые действуют для федерального правительства в течение многих лет. Это включает в себя две идеи: стандартизованное форматирование данных, которыми обмениваются в электронном виде, и федерализацию практики безопасности и конфиденциальности в частном секторе. Частные компании пообещали иметь «строгие политики и процедуры конфиденциальности». Если защита и безопасность не являются частью разработанных систем, люди не будут доверять технологии и не будут участвовать в ней. Также ведутся споры о праве собственности на данные, когда частные компании склонны ценить и защищать права на данные, но пациенты, упомянутые в этих записях, могут не знать, что их информация используется в коммерческих целях.
In 2013, reports based on documents released by Edward Snowden revealed that the NSA had succeeded in breaking the encryption codes protecting el ectronic, медицинские карты и другие базы данных.
В 2015 году 4,5 миллиона медицинских карт были взломаны в Медицинском центре UCLA.
В 2018 году Исследование социальных показателей опубликовало научные доказательства С октября 2008 г. (когда были собраны данные) по сентябрь 2017 г. (когда проводился статистический анализ) пострадало 173 398 820 (более 173 миллионов) человек.
В В Соединенных Штатах возмещение многих медицинских услуг зависит от того, в какой степени конкретная работа поставщиков медицинских услуг задокументирована в медицинской карте пациента. Правоохранительные органы США обеспокоены тем, что функциональные возможности, доступные во многих электронных медицинских картах, особенно функция копирования и вставки, могут позволить подавать мошеннические требования о возмещении. Власти обеспокоены тем, что поставщики медицинских услуг могут легко использовать эти системы для создания документации о медицинской помощи, которой на самом деле не было. Эти опасения вышли на первый план в 2012 году в совместном письме Министерства юстиции и здравоохранения и социальных служб США американскому больничному сообществу. Американская ассоциация больниц отреагировала на это, сосредоточив внимание на необходимости получения четких указаний от правительства относительно допустимого и запрещенного поведения с использованием электронных медицинских карт. В аудиторском отчете за декабрь 2013 года Управление генерального инспектора (OIG) США HHS выпустило аудиторский отчет, в котором подтверждается, что уязвимости продолжают существовать в работе электронных медицинских карт. В рабочем плане OIG на 2014 год указывается на повышенное внимание к использованию поставщиками электронных медицинских карт.
Правило безопасности, согласно Health and Human Services (HHS), устанавливает структуру безопасности как для небольших практик, так и для крупных учреждений. У всех застрахованных лиц должен быть письменный план безопасности. HHS определяет три компонента, которые необходимы для плана обеспечения безопасности: административные меры безопасности, физические меры безопасности и технические меры безопасности.
Однако медицинские работники столкнулись с 767 нарушениями безопасности, в результате которых была скомпрометирована конфиденциальная медицинская информация 23 625 933 пациентов в период с 2006 по 2012 гг.
Требуются меры безопасности для ограничения количества людей у которых есть доступ к личной информации. Однако, учитывая количество людей, которые могут иметь доступ к вашей информации в рамках операций и бизнеса поставщика медицинских услуг или плана, нет реалистичного способа оценить количество людей, которые могут столкнуться с вашими записями. Кроме того, согласно закону разрешен доступ правоохранительных органов. В некоторых случаях медицинская информация может быть раскрыта без ордера или постановления суда.
Правило безопасности, принятое в 2005 году, не требовало уведомления о нарушении. Однако уведомление может требоваться законами штата, которые применяются в различных отраслях, включая поставщиков медицинских услуг. В Калифорнии с 2003 года действует закон, требующий, чтобы нарушение организацией, на которую распространяется действие HIPAA, могло вызвать уведомление, даже если оно не требовалось Правилом безопасности HIPAA. С 1 января 2009 г. жители Калифорнии обязаны получать уведомление об утечке информации о здоровье.
Федеральные законы и постановления теперь предоставляют право уведомлять о нарушении медицинской информации. Закон о медицинских информационных технологиях для экономического и клинического здоровья (HITECH) требует от HHS и Федеральной торговой комиссии (FTC) совместно изучать и сообщать о конфиденциальности и безопасности данных личной медицинской информации. HITECH также требует, чтобы агентства выпустили правила уведомления о нарушениях, которые применяются к организациям, на которые распространяется действие HIPAA, и поставщикам через Интернет, которые хранят медицинскую информацию в электронном виде. FTC приняла правила в отношении уведомления о нарушениях для интернет-поставщиков.
Продавцы часто сосредотачиваются на программном обеспечении для конкретных поставщиков медицинских услуг, включая неотложные больницы или амбулаторная помощь.
На рынке больниц Epic, Cerner и CSPI (Evident Thrive) занимали лидирующие позиции на рынке - 28%, 26%, 9% и 6%. в 2018 году. В крупных больницах с более чем 500 коек Epic и Cerner занимали более 85% рынка в 2019 году. В амбулаторной помощи, Practice Fusion принесли наибольшее удовлетворение, в то время как в больнице неотложной помощи Care Epic получила относительно высокие оценки.
Функциональная совместимость находится в центре внимания систем; в 2018 году Epic и athenahealth получили высокие оценки за совместимость. Функциональная совместимость отсутствовала, но была улучшена некоторыми функциями совместимости (например, Epic взаимодействует с самим собой через CareEverywhere) или в некоторых случаях региональными или национальными сетями, такими как EHealth Exchange, CommonWell Health Alliance и Carequality.
Продавцы могут использовать анонимные данные для своего бизнеса или исследовательских целей; например, с 2019 года Cerner и AWS объединились, используя данные для инструмента машинного обучения.
По состоянию на 2006 год системы с компьютеризированной записью заказа поставщика (CPOE) существовала более 30 лет, но к 2006 году только 10% больниц имели полностью интегрированную систему.
