Войти
A Компрессионная камера используется для лечения некоторых расстройств, связанных с дайвингом. Водолазная медицина, также называемая подводная и гипербарическая медицина (UHB), - это диагностика, лечение и профилактика состояний, вызванных попаданием людей в подводную среду. Он включает в себя воздействие на организм давления газов, диагностику и лечение состояний, вызванных опасностями на море, и то, как взаимосвязь пригодности дайвера к погружению влияет на безопасность дайвера. Ожидается, что практикующие дайвинг-медики будут компетентны в обследовании дайверов и потенциальных дайверов для определения пригодности к погружению.
Гипербарическая медицина - это дополнительное поле, связанное с дайвингом, поскольку рекомпрессия в барокамере используется как лечение двух наиболее серьезных заболеваний, связанных с дайвингом, декомпрессионной болезни и артериальной газовой эмболии.
Дайвинг-медицина занимается медицинскими исследованиями по вопросам дайвинга, профилактикой нарушений дайвинга, лечением несчастные случаи с дайвингом и фитнес-дайвинг. Эта область включает влияние вдыхаемых газов и их загрязняющих веществ под высоким давлением на человеческое тело и взаимосвязь между состоянием физического и психологического здоровья дайвера и безопасностью.
При несчастных случаях во время дайвинга часто возникают множественные расстройства, которые возникают вместе и взаимодействуют друг с другом, как причинно, так и в качестве осложнений.
Медицина подводного плавания - это отрасль медицины труда и спортивной медицины, а на уровне оказания первой помощи - важная часть обучения дайверов.
Сфера дайвинг-медицины обязательно должна включать состояния, которые конкретно связаны с дайвингом и не встречаются в других контекстах, но эта категоризация исключает почти все, оставляя только глубоководное затемнение, изобарическую контрдиффузию и высокую нервный синдром давления. Более полезная группировка - это условия, которые связаны с изменением атмосферного давления. Эти условия во многом присущи авиационной и космической медицине. Прочие условия, связанные с дайвингом и другими водными видами спорта и активного отдыха, обычно включаются в книги, предназначенные для дайвера, а не для практикующего врача, поскольку они являются полезной базой для обучения навыкам оказания первой помощи.
Объем знания, необходимые практикующему специалисту в области медицины подводного плавания, включают медицинские состояния, связанные с дайвингом и их лечением, физику и физиологию, относящиеся к подводной и находящейся под давлением среде, стандартные рабочие процедуры и оборудование, используемое дайверами, которые могут влиять на развитие и лечение этих состояний, и специализированное оборудование, используемое для лечения.
Стандарты обучения и подготовки специалистов по дайвингу и гипербарической медицине ECHM-EDTC (2011 г.) определяют следующий объем знаний для дайвинга Медицина:
|
|
Стандарты образования и обучения ECHM-EDTC для дайвинга и гипербарической медицины (2011) определяют следующий объем знаний для гипербарической медицины дополнительно к тому для медицины подводного плавания:
The признаки и симптомы расстройства дайвинга могут проявляться во время погружения, всплытия или в течение нескольких часов после погружения. Дайверы должны дышать газом с таким же давлением, как и в окружающей их среде, которое может быть намного выше, чем на поверхности. атмосферное давление под водой увеличивается на 1 стандартную атмосферу (100 кПа) на каждые 10 метров (33 фута) глубины.
Основные условия: декомпрессионная болезнь (к которой относятся декомпрессионная болезнь и артериальная газовая эмболия ); азотный наркоз ; нервный синдром высокого давления ; кислородное отравление ; и баротравма легкого (разрыв легкого). Хотя некоторые из них могут возникать в других условиях, они вызывают особую озабоченность во время занятий дайвингом.
Нарушения вызваны вдыханием газа при высоком давлении, встречающемся на глубине, и дайверы часто дышите смесью газов, отличной от воздуха, чтобы смягчить эти эффекты. Найтрокс, содержащий больше кислорода и меньше азота, обычно используется в качестве дыхательного газа для снижения риска декомпрессионной болезни на глубинах отдыха (примерно до 40 метров (130 футов)). Гелий может быть добавлен для уменьшения количества азота и кислорода в газовой смеси при более глубоком погружении, чтобы уменьшить эффекты наркоза и избежать риска кислородного отравления. Это осложняется на глубинах более 150 метров (500 футов), потому что гелий-кислородная смесь (heliox ) затем вызывает нервный синдром высокого давления. Для противодействия этому на больших глубинах используются более экзотические смеси, такие как гидрелиокс, смесь водорода, гелия и кислорода.
Возникает декомпрессионная болезнь (ДКБ) когда газ, вдыхаемый под высоким давлением и растворенный в тканях тела, образует пузырьки, поскольку давление снижается при всплытии после погружения. Результаты могут варьироваться от боли в суставах, где образуются пузыри, до закупорки артерии, приводящей к повреждению нервной системы, параличу или смерти. Хотя пузыри могут образовываться в любом месте тела, DCS чаще всего наблюдается в плечах, локтях, коленях и лодыжках. Боль в суставах встречается примерно в 90% случаев ДКБ, зарегистрированных в США. Navy, с неврологическими симптомами и кожными проявлениями, каждое из которых присутствует в 10–15% случаев. Легочная ДКБ очень редко встречается у дайверов.
Если дыхательный газ в легких дайвера не может свободно выйти во время при подъеме легкие могут расширяться сверх своей эластичности, и легочные ткани могут разрываться, вызывая баротравму легких (PBT). Затем газ может попасть в артериальную циркуляцию, вызывая артериальную газовую эмболию (AGE), с эффектами, аналогичными тяжелой декомпрессионной болезни. Пузырьки газа в артериальной системе кровообращения могут блокировать приток крови к любой части тела, включая мозг, и поэтому могут проявлять самые разные симптомы.
Азотный наркоз вызывается давлением растворенного газа в организме и вызывает временное нарушение в нервной системе. Это приводит к изменению мыслительных процессов и снижению способности дайвера делать суждения или вычисления. Это также может снизить моторику и ухудшить выполнение задач, требующих ловкости рук. С увеличением глубины увеличивается давление и, следовательно, тяжесть наркоза. Эффекты могут сильно отличаться от человека к человеку и изо дня в день для одного и того же дайвера. Из-за влияющего на восприятие эффекта наркоза дайвер может не осознавать симптомы, но исследования показали, что ухудшение состояния все же возникает. Наркотический эффект исчезает без длительного эффекта по мере снижения давления во время всплытия.
Гелий является наименее наркотическим из всех газов, и дайверы могут использовать дыхательные смеси, содержащие гелий, для погружений на глубину более 40 метров (130 футов). В 1960-х годах ожидалось, что гелиевый наркоз начнет проявляться на глубине 300 метров (1000 футов). Однако было обнаружено, что различные симптомы, такие как тремор, возникали на небольшой глубине около 150 метров (500 футов). Это стало известно как нервный синдром высокого давления, и его эффекты, как выяснилось, являются результатом как абсолютной глубины, так и скорости спуска. Хотя эффекты различаются от человека к человеку, они стабильны и воспроизводимы для человека.
Хотя кислород необходим для жизни, в концентрациях, значительно превышающих в норме он становится токсичным, преодолевая естественные защитные силы организма (антиоксиданты ) и вызывая гибель клеток в любой части тела. легкие и мозг особенно подвержены воздействию высоких парциальных давлений кислорода, таких как при дайвинге. Организм может выдерживать парциальное давление кислорода около 0,5 бар (50 кПа; 7,3 фунта на квадратный дюйм) в течение неограниченного времени и до 1,4 бара (140 кПа; 20 фунтов на квадратный дюйм) в течение многих часов, но более высокие парциальные давления быстро увеличивают вероятность из наиболее опасного эффекта кислородного отравления, судороги, напоминающие эпилептический припадок. Восприимчивость к кислородному отравлению сильно различается от человека к человеку, и в меньшей степени изо дня в день для одного и того же дайвера. Перед судорогой могут присутствовать несколько симптомов, в первую очередь симптом ауры.
Лечение расстройств, связанных с дайвингом, зависит от конкретного расстройства или комбинации расстройств, но обычно с ним связаны два лечения. первая помощь и окончательное лечение при занятиях дайвингом. Это прием кислорода в высокой концентрации для оказания первой помощи, который редко противопоказан и обычно рекомендуется в качестве варианта по умолчанию при несчастных случаях при дайвинге, когда существует значительная вероятность гипоксии, и гипербарическая кислородная терапия, которая является окончательным лечением. для большинства случаев декомпрессионной болезни. Гипербарическое лечение с использованием других дыхательных газов также используется для лечения декомпрессионной болезни, если ГБО недостаточно.
Введение кислорода в качестве медицинского вмешательства распространено в медицине подводного плавания, как для оказания первой помощи, так и для более длительного лечения. Введение нормобарического кислорода в максимально возможной концентрации часто используется в качестве первой помощи при любой травме, полученной при нырянии, которая может привести к образованию пузырьков инертного газа в тканях. Его использование получило эпидемиологическое подтверждение в результате статистического исследования случаев, зарегистрированных в долгосрочной базе данных.
Рекомпрессионное лечение в гипербарической камере первоначально использовалось как жизненно важное. спасательный инструмент для лечения кессонной болезни у кессонщиков и водолазов, которые слишком долго оставались на глубине и заболели декомпрессионной болезнью. Теперь это узкоспециализированный метод лечения, который оказался эффективным при лечении многих состояний, когда было обнаружено, что введение кислорода под давлением является полезным. Исследования показали, что он достаточно эффективен при некоторых 13 показаниях, одобренных Обществом подводной и гипербарической медицины.
Гипербарическая кислородная терапия обычно предпочтительнее, когда она эффективна, поскольку она обычно более эффективна и эффективна. метод снижения риска для уменьшения симптомов декомпрессионной болезни, но в некоторых случаях может потребоваться повторная компрессия до давления, при котором кислородное отравление неприемлемо для устранения пузырьков в тканях в тяжелых случаях декомпрессионной болезни.
Готовность к дайвингу (или пригодность для дайвинга по состоянию здоровья) - это медицинская и физическая пригодность человека для безопасного функционирования в подводной среде с использованием подводного оборудования для дайвинга и процедур. В зависимости от обстоятельств, может быть установлено подписанное дайвером заявление о том, что он или она не страдает ни одним из перечисленных дисквалифицирующих условий и что он способен выполнять обычные физические требования для дайвинга, до подробного медицинского осмотра зарегистрированным врачом. в качестве судмедэксперта водолазов в соответствии с процедурным контрольным листом и юридическим документом о пригодности к погружениям, выданным судмедэкспертом.
Самый важный медицинский осмотр - это медицинское обследование перед началом погружения, так как дайвер может пройти обследование, чтобы предотвратить воздействие, когда существует опасное состояние. Другие важные медицинские процедуры проводятся после серьезного заболевания, когда там требуется медицинское вмешательство, которое должно выполняться врачом, обладающим знаниями в области подводной медицины, и не может быть выполнено по предписывающим правилам.
Психологические факторы могут повлиять на пригодность к погружениям, особенно если они влияют на реакцию на чрезвычайные ситуации или рискованное поведение. Использование медицинских и рекреационных препаратов также может повлиять на готовность к погружению как по физиологическим, так и по поведенческим причинам. В некоторых случаях употребление отпускаемых по рецепту лекарств может иметь чистый положительный эффект при эффективном лечении основного заболевания, но часто побочные эффекты эффективных лекарств могут иметь нежелательное влияние на физическую форму дайвера, и в большинстве случаев употребление рекреационных наркотиков приводит к ухудшению физической формы. нырять, и значительно повышенный риск неоптимального реагирования на чрезвычайные ситуации.
Подготовка специалистов по подводной и гипербарической медицине доступна в нескольких учреждениях, и регистрация возможна как в профессиональных ассоциациях, так и в государственных реестрах.
Американская медицинская ассоциация признает суб-специальность «Подводная медицина и гипербарическая медицина», которой владеет лицо, уже имеющее сертификат Совета по другой специальности.
Южноафриканский Департамент занятости и труда регистрирует два уровня практикующего врача-дайвера. Уровень 1 квалифицирован для проведения ежегодных осмотров и сертификации пригодности для дайвинга по состоянию здоровья коммерческих дайверов (эквивалентно ECHM-EDTC уровня 1. Медицинский экзаменатор дайверов), а уровень 2 имеет право предоставлять медицинские консультации подрядчику по дайвингу и проводить лечение гипербарией. для подводных травм (эквивалент ECHM-EDTC Level 2D Diving Medicine Physician)
Австралия имеет четырехуровневую систему: в 2007 году не было признанного эквивалента европейскому стандарту.
Базовые знания, понимание причин, симптомов и первая помощь при дайвинге Связанные с этим расстройства являются частью базовой подготовки большинства дайверов-любителей и профессиональных дайверов, чтобы помочь дайверу избежать расстройства и дать возможность принять соответствующие меры в случае инцидента, повлекшего за собой травму.
Дайвер-любитель имеет такие же обязанности по заботе о других дайверах, как и любой обычный член общества, и поэтому нет никаких обязательств по обучению дайверов оказанию первой помощи или другим медицинским навыкам. Тем не менее обучение по оказанию первой помощи рекомендуется большинством, если не всеми, агентствами по обучению дайверов-любителей.
Инструкторы и дайвмастеры-любители, с другой стороны, в большей или меньшей степени несут ответственность за безопасность дайверов, находящихся под водой. их руководство, и, следовательно, обычно требуется пройти обучение и сертификацию на определенном уровне навыков спасения и оказания первой помощи, как определено в соответствующих стандартах обучения сертифицирующего органа. Во многих случаях это включает сертификацию по сердечно-легочной реанимации и по оказанию первой помощи введению кислорода при несчастных случаях при дайвинге.
Профессиональные дайверы обычно работают как члены команды и обязаны заботиться о других членах команды. Ожидается, что дайверы будут действовать в качестве резервных дайверов для других членов команды, а в обязанности резервного дайвера входит попытка спасения, если рабочий дайвер попадет в затруднительное положение. Следовательно, профессиональные водолазы, как правило, должны быть обучены спасательным процедурам, соответствующим режимам дайвинга, в которых они сертифицированы, и оказывать первую помощь в чрезвычайных ситуациях. Конкретная подготовка, компетенция и регистрация для этих навыков различаются и могут определяться законодательством штата или страны или отраслевыми кодексами практики.
Руководители дайвинг-контроля несут аналогичную обязанность проявлять осторожность, и поскольку они несут ответственность за работу Планирование и безопасность, как правило, также предполагают управление аварийными процедурами, включая оказание первой помощи, которая может потребоваться. Это обычно учитывается при уровне подготовки, компетентности и сертификации по оказанию первой помощи.
Дайвер-медик или дайверский медицинский техник (DMT) является членом команды дайверов, обученных расширенная первая помощь. Дайвер-медик, признанный IMCA, должен уметь оказывать первую помощь и неотложную помощь, а также выполнять указания врача в ожидании прибытия более квалифицированной медицинской помощи, и поэтому должен иметь возможность эффективно общаться с врачом, которого нет на месте., а также ознакомиться с процедурами дайвинга и работой компрессорной камеры. Дайвер-медик также должен быть в состоянии помочь супервайзеру по дайвингу с процедурами декомпрессии, дать совет относительно того, когда следует запросить более специализированную медицинскую помощь, и должен быть пригоден для лечения в барокамере в экстренных случаях и, следовательно, должен иметь действующий сертификат.
Стандарты обучения для Diver Medic описаны в схеме IMCA для признания обучения Diver Medic.
Экспериментальная работа на людях предметы часто неосуществимы с этической и / или юридической точек зрения. Тесты, в которых конечной точкой является симптоматическая декомпрессионная болезнь, сложно санкционировать, и это затрудняет сбор адекватных и статистически достоверных данных. Принцип предосторожности может применяться при отсутствии информации, позволяющей реалистично оценить риск. Анализ расследований несчастных случаев полезен, когда доступны надежные результаты, что бывает реже, чем хотелось бы, но соображения конфиденциальности не позволяют сделать большой объем информации, потенциально полезной для дайверов в целом, доступным для исследователей..
Исследовательский центр дайвинг-болезней (DDRC) - это британская гипербарическая медицинская организация, расположенная недалеко от больницы Деррифорд в Плимуте, Девоне. Это зарегистрированная благотворительная организация, основанная в 1980 году для исследования влияния дайвинга на физиологию человека.
Основная цель DDRC - исследования в области подводной медицины. Центр также является учебно-тренировочной базой, предлагающей медицинские, клинические и гипербарические курсы дайвинга.Национальный совет по дайвингу и гипербарическим медицинским технологиям (NBDHMT), формально известный как Национальная ассоциация дайвинга Технические специалисты - это некоммерческая организация для обучения и сертификации квалифицированного персонала в области дайвинга и гипербарической медицины в США.
Южнотихоокеанское общество подводной медицины (SPUMS) является основным источником информации по дайвингу и гипербарической физиологии медицины во всем мире. Организация поддерживает изучение всех аспектов подводной и гипербарической медицины, предоставляет информацию о подводной и гипербарической медицине, издает медицинский журнал и проводит ежегодные конференции.
SPUMS предлагает аспирантуру по дайвингу и гипербарической медицине.
Портал подводного плавания  | На Wikimedia Commons есть средства массовой информации, связанные с медициной подводного плавания. |
