Войти
| Декомпрессионная болезнь | |
|---|---|
| Другие названия | Болезнь водолазов, изгибы тела, аэробуллез, кессонная болезнь |
 | |
| Два ВМС США готовятся к обучению в декомпрессионной камере. | |
| Специальность | Скорая помощь |
Декомпрессионная болезнь (DCS ; также известная как болезнь дайверов, изгибы, аэробуллез или кессонная болезнь ) состояние состояние, возникает при выходе раствора из газов в пузырьки внутри тела при разгерметизации. DCS чаще всего относится к проблемам, возникающим при подводном погружении с декомпрессией (т. Е. Во время всплытия), но может возникнуть и при других событиях разгерметизации, таких как выход из кессона, полет в негерметичный самолет на большой высоте и работа в открытом космосе с космического корабля. ДКБ и артериальная газовая эмболия вместе именоваться декомпрессивной болезнью.
пузырьки могут образовываться в любой части тела или мигрировать в любую часть тела, ДКБ может вызвать множество симптомов. суставах и сыпь до паралича и смерти. Индивидуальная восприимчивость может меняться изо дня в день, и разные люди в одних и тех же условиях быть премиуты по-разному или не премиуты вовсе. Классификация типов ДКБ по симптомам эволюционировала с момента ее первоначального описания более ста лет назад. Степень тяжести симптомов оценки от едва заметных до быстро смертельных.
Риском DCS, вызванным дайвингом, можно управлять с помощью надлежащих процедур декомпрессии, и сейчас это редко. Его потенциальная серьезность побудила результаты исследований по его предотвращению, и дайверы почти повсеместно используют столы для погружений или подводные компьютеры, чтобы ограничить свое воздействие и контролировать скорость всплытия. Если есть подозрение на ДКБ, его лечатрение кислородной терапией в камере повторного сжатия. Диагноз подтверждается положительным ответом на лечение. При раннем лечении вероятность успешного выздоровления значительно выше.
DCS классифицируется по симптомам. В самых ранних описаниях DCS использовались термины: «изгибы» для боли в суставах или скелете; «Удушья» при проблемах с дыханием; и «шатающиеся» при неврологических проблемах. В 1960 году Голдинг и др. ввела более простую классификацию с использованием термина «Тип I (« простой »)» для симптомов, рассматривающих только кожу, костно-мышечную систему или лимфатическую систему, и »Тип II (« серьезный »)» для симптомов поражения других органов (таких как центральная нервная система ). DCS II типа считается более серьезным и обычно имеет худшие результаты. Эта система, с небольшими изменениями, небольшая установка и сегодня. После внесения изменений в методы лечения эта классификация стала гораздо менее полезной для диагностики, неврологические симптомы могут развиться после первоначального обращения, а DCS типа I и II требует одинакового лечения.
Термин дисбаризм охватывает декомпрессионную болезнь, артериальную газовую эмболию и баротравму, тогда как декомпрессионная болезнь и артериальная газовая эмболия обычно классифицируются вместе как декомпрессионная болезнь, когда невозможно поставить точный диагноз. DCS и артериальная газовая эмболия лечатся очень похоже, потому что оба они являются результатом пузырьков газа в организме. ВМС США предписывают идентичное лечение ДКБ II и артериальной газовой эмболии. Их спектр также перекрывается, хотя симптомы артериальной газовой эмболии обычно более серьезны, поскольку они часто возникают в результате инфаркта (блокировка кровоснабжения и гибель тканей).
Хотя пузыри могут образовываться в любом месте тела, DCS наиболее часто встречается в плечах, локтях, коленях и лодыжках. Боль в суставах («изгибы») составляет от 60% до 70% всех случаев высотного DCS, которое является наиболее частым местом для высотных погружений и прыжков с прыжком, а колени и тазобедренные суставы - для насыщения и работы со сжатым воздухом. 227>Неврологические симптомы присутствуют в 10–15% случаев ДКБ, из которых головная боль и нарушения зрения являются наиболее частыми симптомами. Кожные проявления присутствуют примерно в 10-15% случаев. Легочная DCS («дросселирование») очень редко встречается у дайверов и гораздо реже наблюдалась у авиаторов с момента начала предварительного дыхания кислородом. В приведенной ниже таблице показаны симптомы для различных типов ДКБ.
| Тип ДКБ | Местоположение пузыря | Признаки и симптомы (клинические проявления) |
|---|---|---|
| Скелетно-мышечный | В основном крупные суставы конечностей (локти, плечи, бедра, запястья, колени, лодыжки) |
|
| Кожа | Кожа |
|
| Неврологический | Мозг |
|
| неврология | S головной мозг |
|
| Конституциона льное | все |
|
| аудиовестибулярный | внутреннее ухо |
|
| Легкие | Легкие |
Относительные частоты различных симптомов ДКБ, наблюдаемые ВМС США, следующие :
| Симптомы | Частота |
|---|---|
| местная боль в суставах | 89% |
| симптомы руки | 70% |
| симптомы ног | 30% |
| головокружение | 5,3% |
| паралич | 2,3% |
| одышка | 1, 6% |
| крайняя усталость | 1,3% |
| коллапс / потеря сознания | 0,5% |
Хотя начало ДКБ может произойти быстро после погружения, более чем в всех случаях симптомы не проявляются по крайней мере в течение часа. В крайних случаях симптомы могут появиться до завершения погружения. ВМС США и Technical Diving International, ведущая организация по обучению технических дайверов, опубликовали таблицу, в которой задокументировано время до появления первых симптомов. В таблице не проводится различий между типами DCS или типами симптомов.
| Время до начала | Процент случаев |
|---|---|
| в течение 1 часа | 42% |
| в течение 3 часов | 60% |
| в течение 8 часов | 83% |
| в течение 24 часов | 98% |
| в течение 48 часов | 100% |
DCS вызывается снижением давления окружающей среды, что приводит к образованию пузырьков инертных газов в тканях тела. Это может произойти при выходе из среды с высоким давлением, подъемом на глубину или подъемом на высоту.
DCS наиболее известное как расстройство дайвинга, которое поражает водолазов, вдыхающих газов, находящихся под более высоким давлением, который находится на поверхности, из-за давление окружающей воды. Риск ДКБ увеличенного при длительном погружении или на большей глубине без помощи всплытия и без выполнения декомпрессионных остановок, необходимых для медленного снижения избыточного давления инертных газов, растворенных в организме. Специфические факторы риска изучены, и некоторые дайверы могут быть более восприимчивыми, чем другие в идентичных условиях. DCS подтверждена в редких случаях дайверов с задержкой дыхания, которые совершили серию множества глубоких погружений с короткими интервалами на поверхности; и это может быть причиной болезни, называемой таравана туземцами южно-тихоокеанских островов, которые на протяжении веков ныряли, задерживая дыхание, ради еды и жемчуга.
Риск дайверов контролируется двумя факторами. страдает ДКБ:
Даже когда изменение давления не вызывает немедленных симптомов, чем быстрее подъем и чем короче интервал между погружениями, тем меньше времени обеспечивает безопасное выгрузку поглощенного газа через легкие, в результате чего эти газы выходят из раствора и образуют «микропузырьки» в крови. быстрое изменение давления может вызвать необратимое повреждение кости, называемое дисбарическим остеонекрозом (ДОН). ДОН может развиться в результате однократного воздействия на быструю декомпрессию.
Основными особенностями кессона являются рабочее пространство с избыточным давлением от внешнего источника воздуха и люк с воздушным шлюзом Когда рабочие покидают герметичный кессон или шахту, которые находились под давлением, чтобы не допустить проникновения воды, они испытают значительное снижение давления окружающей среды. Подобное снижение давления происходит, когда астронавты выходят из космического корабля для выхода в открытый космос или внекорабельной деятельности, когда давление в их скафандре ниже, чем давление в транспортном средстве.
Первоначальное название DCS было «кессонная болезнь». Этот термин введен в 19 веке, когда кессоны под давлением использовались для предотвращения затопления водой крупных котлованов ниже уровня грунтовых вод, таких как опоры мостов и туннели. В условиях высокого давления в окружающей среде, подвергаются риску, когда они подвергаются низкому давлению за пределами кессона, если давление не снижается медленно. DCS была фактором при строительстве моста Идс, когда 15 рабочих умерли от загадочной болезни, а во время строительства Бруклинского моста, где он вывел из строя руководителя проекта. Вашингтон Роблинг. На другой стороне острова Манхэттен во время строительства тоннеля через рекуператор Гудзон агент подрядчика Эрнест Уильям Мойр заметил в 1889 году, что рабочие умирают из-за декомпрессионной болезни, и впервые применил шлюз камера для лечения.
Наиболее частым риском для здоровья при подъеме на высоту является не декомпрессионная болезнь, а высотная болезнь или острая горная болезнь (АГБ), которая совершенно другой и не связанный между собой набор причин и симптомов. AMS не возникает в результате образования пузырьков из растворенных газов в организме, в результате воздействия низкого парциального давления кислорода и алкалоза. Однако пассажиры негерметичных самолетов на большой высоте также могут подвергаться некоторому риску возникновения DCS.
Высота DCS стала проблемой в 1930-х годах с развития полетов на высотных аэростатах и самолетах, но не такая большая проблема, как AMS, подтолкнула приложение герметичных кабин, которые по совпадению управляли DCS. Коммерческие методы теперь поддерживать кабину на барометрической высоте 2400 м (7900 футов) или даже ниже при полете на высоте более 12000 м (39000 футов). Впервые симптомы ДКБ у здоровых людей очень редки, если только не происходит потеря давления или человек недавно нырял. Согласно правилу, нормативная высота кабины 2400 м (7900 футов) составляет всего 73% от давления на уровне моря.
Как правило, поднимаются на гору или летят вскоре после погружения, подвергаются особому риску в герметичном воздушном судне. чем выше высота тем больше риск возникновения DCS на высоте, но нет максимальной безопасной высоты, на которой это никогда не происходит. На 5 500 м (18 000 высоты) или ниже симптомы проявляются очень редко, если пациенты не имели предрасполагающих заболеваний или недавно ныряли. Существует корреляция между уровнем высоты над уровнем моря выше 5 500 м (18 000 футов) и оценка DCS на высоте, но нет прямой связи с серьезностью типов DCS. По данным исследования ВВС США, происшествие на высоте от 5 500 м (18 000 футов) до 7 500 м (24 600 футов) было немного, и 87% инцидентов произошли на высоте 7500 м (24 600 футов) или выше. Высотные парашютисты могут снизить риск высотного ДКБ, если они вымывают азот из тела, созданных вдыхая чистый кислород.
Хотя возникновение ДКБ трудно предсказать, многие предрасполагающие факторы известны. Их можно рассматривать как экологические или индивидуальные. Декомпрессионная болезнь и артериальная газовая эмболия при любительском дайвинге связаны с определенными демографическими, экологическими факторами и факторами стиля погружения. В статистическом исследовании, опубликованном в 2005 году, были проверены потенциальные факторы риска: пол, индекс массы тела, курение, астма, диабет, сердечно-сосудистые заболевания, предыдущая декомпрессионная болезнь, годы с момента сертификации, погружения за последний год, количество дней погружений, количество погружений. в повторяющихся сериях, последняя глубина погружения, использование найтрокса и сухого костюма. Не было обнаружено значимой связи с риском декомпрессионной болезни или артериальной газовой эмболии для астмы, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, курения или индекса массы тела. Увеличенная глубина, предыдущая DCI, большее количество дней, связанных с более высоким риском декомпрессионной болезни и артериальной газовой эмболии. Использование индикаторов более высокой степени подготовки и опыта в прошлом году, увеличение возраста и после сертификации были связаны с меньшим риском, возможно, как индикаторы более обширной подготовки и опыта.
Было показано, что следующие факторы окружающей среды увеличивают риск DCS:
дефект межпредсердной перегородки (PFO), показывающий шунт слева направо. Шунт справа налево может позволить пузырькам проходить в артериальное кровообращение. Были определены следующие отдельные факторы, которые могут способствовать повышению риска ДКБ:
Этот всплывающий дайвер должен войти в декомпрессионную камеру для поверхностная декомпрессия, стандартная рабочая процедура, позволяющая избежать декомпрессионной болезни после длительных или глубоких погружений с отскоком.Сброс давления вызывает инертные газы, которые растворяются при более высоком давлении, выходят из физического раствора и образовывать пузырьки газа внутри тела. Эти пузыри вызывают симптомы декомпрессионной болезни. Пузырьки могут образовывать всякий раз, когда в организме снижается давление, но не все пузырьки вызывают к ДКБ. Количество газа, растворенного в жидкости, описывается законом Генри, который указывает, что когда давление газа, контактирующего с жидкостью, уменьшается, количество этого газа, растворенного в жидкости, также пропорционально уменьшается..
При всплытии из пикирования инертный газ выходит из раствора в процессе, который называется «выделение газа » или «выделение газа». В нормальных условиях наибольшее выделение газа происходит за счет газообмена в легких. Выделение газа в легких, пузырьках происходит в твердых тканях тела. Образование пузырьков на коже или суставах приводит к более легким симптомам, большое количество пузырьков в венозной крови может вызвать повреждение легких. Наиболее тяжелые типы ДКБ нарушают - и в конечном итоге повреждают - функцию спинного мозга, приводя к параличу, сенсорной дисфункции смерти или смерти. При наличии шунта справа налево сердца, такое как открытое овальное отверстие, венозные пузыри могут попадать в артериальную систему, что приводит к артериальному газу. эмболия. Подобный эффект, известный как эбулизм, может возникнуть во время взрывной декомпрессии, когда водяной пар образует пузырьки в жидкостях из-за резкого снижения давления окружающей среды.
Основным инертным газом в воздухе является азот, но азот - не единственный газ, который может вызвать ДКБ. Смеси газов для дыхания, такие как тримикс и гелиокс, содержат гелий, также могут вызвать декомпрессионную болезнь. Гелий входит в систему и выходит из него быстрее, чем азот, поэтому требуются другие режимы декомпрессии, но, поскольку гелий не вызывает наркоза, он предпочтительнее азота в газовых смесях для глубоких погружений. Есть некоторые споры требований к декомпрессии для гелия во время краткосрочных погружений. Большинство дайверов делают более длительные декомпрессии; однако некоторые группы, такие как WKPP, были первопроходцами в использовании более короткого времени декомпрессии, включая глубокие остановки.
. Любой инертный газ, вдыхаемый под давлением, может образовывать пузырьки при понижении давления окружающей среды. Были совершены очень глубокие погружения с использованием смесей водород -кислород (hydrox ), но контролируемая декомпрессия все еще требуется, чтобы избежать DCS.
DCS также может возникнуть при постоянном давлении окружающей среды при переключении между газовыми смесями, содержащими разные пропорции инертного газа. Это известно как изобарическая контрдиффузия и представляет проблему для очень глубоких погружений. Например, после использования очень богатого гелием тримикса в самой глубокой части погружения переключится на смеси, содержащие все меньше гелия и азота во время всплытия. Азот диффундирует в ткани в 2,65 раза медленнее, чем гелий, но примерно в 4,5 раза более растворим. Переключение между газовыми смесями, содержащими очень разные смеси азота и азота, может привести к тому, что «быстрые» ткани (те ткани, которые имеют хорошее кровоснабжение) фактически увеличат их общую нагрузку инертным газом. Это часто вызывает декомпрессионную болезнь внутреннего уха, как кажется, особенно чувствительным к этому эффекту.
Местоположение микроядер или место первоначального образования пузырьков неизвестно. Наиболее вероятными механизмами образования пузырьков являются трибонуклеация, когда две поверхности показывают и разрывают контакт (например, в суставах), и гетерогенное зародышеобразование, когда пузырьки образуются в месте, основанном на поверхности, контактирующая с жидкостью. Гомогенное зародышеобразование, при пузырьках образуются внутри самой жидкости, менее вероятно, поскольку требует гораздо большей разницы, чем при декомпрессии. Самопроизвольное образование нанопузырьков на гидрофобных поверх возможного микроядра, пока они не ясно, могут они вырасти достаточно большими, чтобы вызвать симптомы, поскольку они очень стабильны.
Когда-то микропузырьки образовавшиеся, они могут расти либо за счет снижения давления, либо за счет диффузии газа в газ из окружающей среды. В организме пузырьки могут располагаться в тканях или уноситься с кровотоком. Скорость кровотока внутри кровеносного сосуда и скорость доставки крови к капиллярам (перфузия ), являющимися факторами, определяющими поглощение ли растворенный пузырьками ткани или пузырьками циркуляции для роста пузырьков.
Основным провоцирующим фактором декомпрессионной болезни образование пузырьков из-за избытка растворенных газов. Были выдвинуты различные гипотезы о зарождении и росте пузырьков в тканях, а также об уровне перенасыщения, который будет рост пузырьков. Самым ранним обнаруженным пузырьковым образованием являются субклинические внутрисосудистые пузырьки, обнаруживаемые с помощью ультразвуковой допплерографии в венозном системном кровотоке. Присутствие этих «тихих» пузырьков не является гарантией того, что они сохранятся и будут расти до появления симптомов.
Сосудистые пузырьки, образующиеся в системных капиллярах, могут задерживаться в капиллярах легких, временно блокируя их. Если это серьезно, может быть симптом, называемый «удушье». Если у дайвера есть открытое овальное отверстие (или шунт в малом круге кровообращения), пузырьки могут проходить через него и обходить легочный кровоток, попадая в артериальную кровь. Если эти пузырьки не абсорбируются артериальной плазмой и оседают системные капиллярах, они блокируют поток насыщенной кислородом крови к тканям, снабжаемым этим капиллярами, и эти ткани испытывают недостаток кислорода. Мун и Киссло (1988) пришли к выводу, что «данные свидетельствуют о том, что риск серьезного неврологического DCI или раннего начала DCI увеличивает у дайверов с шунтом справа налево в состоянии покоя через PFO. В настоящее время нет доказательств того, что PFO связан с легкими или поздними изгибами. Пузыри образуются в других тканях, а также в кровеносных сосудах. Инертный газ может диффундировать в ядро пузырьков между тканями. В этом случае пузырьки могут деформироваться и навсегда повредить ткань. По мере роста пузырьки также могут сдавливать нервы, вызывая боль. Экстраваскулярные или автохтонные пузырьки обычно образуются в медленных тканях, таких как суставы, сухожилия и мышечные оболочки. Прямое расширение ими повреждение тканей с высвобождением гистаминов и связанные с ними эффекты. Биохимическое повреждение может быть столь же или важным важным, чем механические воздействия.
На размер и рост пузырьков влиять несколько факторов - газообмен с прилегающими тканями, присутствие поверхностно-активных веществ, со-бледность и распад при столкновении. Сосудистые пузыри могут вызывать прямую закупорку, агрегацию тромбоцитов и эритроцитов и запускать коагуляции, вызывая локальное и последующее свертывание.
Артерии могут быть заблокированы внутрисосудистой агрегацией жира. Тромбоциты накапливаются рядом с пузырьками. Эндотелиальное повреждение может быть механическим воздействием пузырьков на сосуды сосудов, токсическим действием стабилизированных агрегатов тромбоцитов и, возможно, токсическим действием из-за ассоциации липидов с пузырьками воздуха. Молекулы белка могут быть денатурированы путем переориентации вторичной и третичной структуры, когда неполярные группы выступают в пузырьковый газ, а гидрофильные группы остаются в окружающей крови, что может вызвать каскад патофизиологических событий с последующим возникновением клинических признаков декомпрессионной болезни.
Физиологические эффекты снижения давления окружающей среды зависят от скорости роста пузырьков, местоположения и поверхностной активности. Некоторые из этих факторов, приводящие к возникновению таких физиологических эффектов, приводят к полному разрушению клеточного органа, в то время как более сильное снижение давления в организме. типично для границы раздела кровь / газ и механический воздействий. Газ растворен во всех тканях, но декомпрессионная болезнь клинически распознается только в центральной нервной системе, костях, ушах, зубах, коже и легких.
О некрозе часто сообщалось в нижних шейных, грудных и верхних отделах. поясничные отделы спинного мозга. Катастрофическое снижение давления из-за насыщения вызывает взрывное механическое разрушение клеток из-за местного вскипания, в то время как более контролируенная потеря давления тенденцию импортные пузырьки, накапливающиеся в белом веществе, окруженные слоем белка. Типичная острая декомпрессия позвоночника возникает в столбиках белого вещества. Инфаркты характеризуются областью отека, кровоизлияния и ранней миелиновой дегенерации и обычно сосредоточены в мелких кровеносных сосудах. Поражения обычно дискретные. Отек обычно распространяется на прилегающее серое вещество. Микротромбы обнаруживаются в кровеносных сосудах, связанных с инфарктами.
После острых изменений инвазия липидных фагоцитов и дегенерация соседних нервных сосудистых гиперплазия по краям инфаркта. Позднее липидные фагоциты заменяются клеточной реакцией астроцитов. Сосуды в прилегающих областях остаются открытыми, но коллагенизированы. Распространение поражений спинного мозга может быть связано с кровоснабжением. По-прежнему существует неопределенность в отношении этиологии повреждения спинного мозга при декомпрессионной болезни.
Дисбарический остеонекроз поражения обычно двусторонние и обычно возникают на обоих концах бедренной кости и на проксимальном конце плечевой кости Симптомы обычно присутствуют только при поражении суставной поверхности, что обычно не возникает в течение длительного времени после причинного воздействия гипербарической среды. Первоначальное повреждение связано с образованием пузырей, и одного эпизода может быть достаточно, однако частота случаев носит спорадический характер и, как правило, связана с относительно длительными периодами гипербарического воздействия, а этиология неизвестна. Раннее выявление поражений с помощью рентгенографии невозможно, но со временем в связи с поврежденной костью образуются участки непрозрачности на рентгенограмме.
Следует подозревать декомпрессионную болезнь, если любой из симптомов, связанных с этим состоянием, возникает после падения давления, в частности, в течение 24 часов после погружения. В 1995 году в 95% всех случаев, о которых сообщалось в Divers Alert Network, симптомы проявлялись в течение 24 часов. Это окно может быть увеличено до 36 часов для подъема на высоту и до 48 часов для длительного пребывания на высоте после погружения. Следует подозревать альтернативный диагноз, если тяжелые симптомы проявляются более чем через шесть часов после декомпрессии без воздействия на высоту или если какой-либо симптом проявляется более чем через 24 часа после всплытия. Диагноз подтверждается, если симптомы купируются путем рекомпрессии. Хотя МРТ или КТ могут часто идентифицировать пузыри в DCS, они не так хороши для определения диагноза, как надлежащая история события и описание симптомов.
Симптомы ДКБ и артериальной газовой эмболии могут быть практически неразличимы. Самый надежный способ погружения рассчитан на выбранном профиле давления, поскольку ДКБ зависит от продолжительности и величины воздействия, тогда как ВОЗРАСТ полностью зависит от характеристик всплытия. Во многих случаях провести различие между ними, поскольку лечение в таких случаях одинаково, это обычно не имеет различие.
Другие состояния, которые можно спутать с DCS, включая кожные симптомы кутис marmorata из-за DCS и баротравмы кожи из-за сдавливания сухим костюмом, для которых не требуется никакого лечения. При сжатии сухим костюмом образ линии покраснения с возможными синяками в местах защемления кожи между складками костюма, в то время как пятнистый эффект cutis marmorata обычно проявляется на коже там, где есть подкожный жир, и не имеет линейного рисунка. Преходящие эпизоды тяжелой неврологической нетрудоспособности с быстрым спонтанным выздоровлением вскоре после погружения могут быть отнесены к гипотермии, но могут быть симптомами кратковременного поражения ЦНС, которое может иметь остаточные проблемы или рецидивы. Считается, что эти случаи недостаточно диагностированы.
DCS внутреннего уха можно спутать с альтернативным головокружением и обратным сдавливанием. Наличие в анамнезе трудностей с выравниванием во время погружения увеличивает вероятность баротравмы уха, но не всегда исключает возможность ДКБ внутреннего уха, которая связана с глубокими погружениями на смешанном газе с декомпрессионными остановками.
Онемение и покалывание связано с ДКБ позвоночника, но также может быть вызвано давлением наы (компрессия нейропраксия ). При DCS онемение или покалывание обычно ограничиваются одним или рядом дерматомов, в то время как давление на нерв имеет тенденцию вызывать области онемения, связанные с конкретным нервом только на одной стороне тела, дистальнее от него. точка давления. Потеря силы или функции может потребовать неотложной медицинской помощи. Потеря чувствительности, которая продолжается более минуты или двух, указывает на необходимость немедленной медицинской помощи. Это только частичные сенсорные изменения или парестезии, которые имеют различие между тривиальными и более серьезными травмами.
Большие онемения с сопутствующей слабостью или параличом, особенно если поражена вся конечность, указывает на вероятное поражение мозга и требуют ложной медицинской помощи. Парестезии или слабость, связанная с дерматомом, возможное поражение спинного мозга или корешков спинномозговых нервов. Хотя возможно, что это может иметь другие причины, например, повреждение межпозвоночного диска, эти симптомы на срочную необходимость медицинского обследования. В сочетании со слабостью, параличом или потерей контроля над кишечником или мочевым они указывают на неотложную медицинскую пузырскую помощь.
На дисплее обычного персонального компьютера для погружений отображается глубина, погружение время и информацию о декомпрессии. Чтобы предотвратить избыточное образование пузырьков, которое может привести к декомпрессионной болезни, дайверы ограничивают скорость всплытия - рекомендуемая скорость всплытия, используемая популярными моделями декомпрессии, составляет около 10 метров (33 фута) в минуту, и при необходимости выполнить график декомпрессии. Этот график требует от дайвера всплыть на определенную глубину и оставаться на этой глубине до тех пор, пока из тела не будет удалено достаточно газа, чтобы вызвать дальнейшее всплытие. Каждый из них называется «декомпрессионной остановкой », и график для заданного времени и глубины может содержать одну или несколько остановок или вообще ни одной. Погружения без декомпрессионных остановок называются «безостановочными погружениями», но дайверы обычно планируют короткие «остановки безопасности» на глубине 3 м (10 футов), 4,6 м (15 футов) или 6 м (20 футов), в зависимости от учебного агентства.
График декомпрессии может быть получен из таблиц декомпрессии, программного обеспечения декомпрессии или из компьютеров для дайвинга, и они обычно основан на математической модели нас и выделение инертного газа организмом при изменении давления. Эти модели, такие как алгоритм декомпрессии Бюльмана, разработаны с учетом эмпирических данных и график декомпрессии для заданной глубины и продолжительности погружения.
у дайверов на поверхности после погружения остается избыток инертного газа в теле, декомпрессия от любого последующего погружения до того, как этот избыток будет полностью устранен, необходимо изменить график, чтобы учесть остаточную газовую нагрузку от предыдущего погружения. Это приведет к сокращению допустимого времени нахождения под водой без обязательных декомпрессионных остановок или увеличения времени декомпрессии во время последующего погружения. Полное удаление избыточного газа может использовать много часов, и в таблицах указано необходимое время при нормальном давлении, которое может составлять до 18 часов.
Время декомпрессии можно значительно сократить, вдыхая смеси, больше меньше инертный газ во время декомпрессионной фазы погружения (или чистый кислород при остановках на глубине 6 метров (20 футов)или меньше). Причина в том, что инертный газ выделяется со скоростью, пропорциональной разнице между парциальным давлением инертного газа в теле дайвера и его парциальным давлением в дыхательном газе; тогда как вероятность образования пузырей зависит от разницы между парциальным давлением инертного газа в теле дайвера и давлением окружающей среды. Снижение требований к декомпрессии также может быть достигнуто путем вдыхания смесей найтрокса во время погружения, так как в организм поступает меньше азота, чем во время того же погружения, выполненного на воздухе.
После декомпрессии. Расписание не защищает от DCS. Используемые алгоритмы предназначены для снижения вероятности DCS до очень низкого уровня, но не сводят ее к нулю. Математические последствия всех моделей декомпрессии заключаются в том, что при условии, что никакие ткани не проникают, более длительные декомпрессионные остановки уменьшат риск декомпрессии или, в худшем случае, не увеличат его.
Одним из наиболее значительных достижений в предотвращении DCS на высоте является предварительное дыхание кислородом. Вдыхание чистого кислорода снижает азотную нагрузку в тканях организма за счет снижения парциального давления азота в легких, что вызывает диффузию азота из крови в дыхательный газ, и этот эффект в конечном итоге снижает концентрацию азота в других тканях тела. Если продолжать работу достаточно долго и без перерывов, это обеспечивает эффективную защиту при воздействии сред с низким барометрическим давлением. Не снижает риск высотного DCS, времени, необходимого для подъема, обычно недостаточно для обесцвечивания более медленных тканей.
Чистый кислород авиатора имеет удаленную влагу для предотвращения замерзания клапанов на высоте, легко доступна и обычно используется в авиации общего назначения для полетов в горах и на больших высотах. Большинство небольших самолетов авиации общего назначения находятся под давлением, поэтому использование кислорода требуется FAA на больших высотах.
, несмотря на то, что предварительное дыхание чистым кислородом является методом защиты от высотного DCS, он является сложным с точки зрения логистики и дорогостоящим для защиты гражданской авиации, будь то коммерческих или частных точек точки зрения. Поэтому в настоящее время его используют только военные летные экипажи и космонавты для во время высотных и космических операций. Он также используется бригадами летных испытаний, связанных с сертификацией самолетов.
Астронавты на борту Международной космической станции готовятся к внекорабельной деятельности (EVA) «разбивают лагерь» при низком атмосферном давлении, 10,2 фунта на квадратный дюйм (0, 70 бар), тратя восемь часов сна в камере шлюза Квест перед их выходом в открытый космос. Использование 100% кислорода в своих скафандрах, работающих при давлении 4,3 фунта на квадратный дюйм (0,30 бара), хотя исследования изучали возможность использования 100% кислорода 2 при давлении 9,5 фунта на квадратный дюйм (0,66 бар) в костюмах, чтобы уменьшить снижение давления и, следовательно, риск ДКБ.
Камера рекомпрессии в Лаборатории нейтральной плавучести.Все случаи декомпрессионной болезни должны лечить сначала 100% кислородом до гипербарической кислородной терапии (100% кислород доставляется в камеру высокого давления). Легкие случаи «поворотов» и некоторые кожные симптомы исчезнуть при спуске с большой высоты; тем не менее рекомендуется провести оценку этих случаев. Неврологические симптомы, легочные симптомы и пятнистые или мраморные заболевания кожи лечить с помощью гипербарической кислородной терапии, если она проявляется в течение 10-14 дней после развития.
Было показано, что рекомпрессия на безопасном способе лечения незначительных симптомов ДКБ. Ключи в 1909 году. Доказательства эффективности рекомпрессионной терапии с использованием кислорода были впервые представлены Ярбро и Бенке, и с тех пор они стали стандартом лечения ДКБ. Рекомпрессия обычно выполняется в камере повторного сжатия . На дайв-сайтах более рискованной альтернативой является рекомпрессия в воде..
Кислородная первая помощь уже много лет применяется в качестве неотложной помощи при травмах, полученных при дайвинге. Если его введение в течение четырех часов после всплытия, увеличивает эффективность рекомпрессионной терапии, а также снижает количество процедур рекомпрессии. Большинство полностью закрытых контуров ребризеров могут обеспечивать стабильно стабильно богатого кислородом дыхательного газа
Полезно давать жидкость, так как это уменьшить обезвоживание. Больше не рекомендуется применятьирин, если это не рекомендовано медицинским персоналом, анальгетики могут маскировать симптомы. Людей следует создать поудобнее и устроить положение в положении лежа на спине (горизонтально) или положение восстановления, если возникает рвота. В прошлом как положение Тренделенбурга, так и левое боковое положение лежа (маневр Дюранта) предлагались как полезные при подозрении на воздушную эмболию, но больше не рекомендуются в течение длительного периода времени. из-за опасений относительно отека мозга.
Продолжительность лечения с рекомпрессии зависит от тяжести симптомов, истории погружений, типа использованной рекомпрессионной терапии и реакции пациента на лечение. Один из наиболее часто используемых графиков лечения представляет собой таблицу 6 ВМС США, которая обеспечивает гипербарическую кислородную терапию с максимальным давлением, эквивалентным 60 футам (18 м) морской воды, в течение всего времени под давлением 288 минут. из которых 240 минут - на кислород, а остальное - на перерывы в воздухе, чтобы свести к минимуму возможность кислородного отравления.
Многопозиционная камера является предпочтительным средством для лечения декомпрессионной болезни, поскольку она обеспечивает прямой физический доступ к пациенту для медицинского персонала, но однопозиционные камеры более широко доступны и диагностические интервенции для лечения, если многопозиционная камера недоступна, вызывающая значительную задержку в лечении, через появление симптомов и повторной компрессией важен для качества выздоровления. Может потребоваться использовать другой график лечения, чтобы использовать однопозиционную камеру, но обычно это лучше, чем откладывать лечение. Таблицу обработки ВМС США 5 можно безопасно выполнять без перерывов на воздух, если встроенная дыхательная система недоступна. В большинстве случаев пациент может получить адекватное лечение в монопольной камере принимающей больнице.
Немедленное лечение 100% рекомпрессией в барокамере в большинстве случаев будет эффективным будет. не приводят к долгосрочному эффекту. Однако возможны необратимые долгосрочные травмы от ДКБ. Трехмесячные наблюдения за несчастными случаями во время дайвинга, которые были сообщены в DAN в 1987 году, показали, что 14,3% из 268 опрошенных дайверов имели постоянные симптомы ДКБ II типа и 7% - ДКБ I типа. Долгосрочные наблюдения показали аналогичные результаты, при этом у 16% наблюдались стойкие неврологические последствия.
Долгосрочные эффекты зависят как от первоначальной травмы, так и от лечения. В то время как почти все случаи проходят быстрее при лечении, более легкие случаи. В некоторых случаях неудобства и риск для пациента сделать целесообразным не эвакуироваться в лечебное учреждение с гипербарическим режимом. Эти случаи должны быть оценены специалистом по подводной медицине, что обычно можно сделать удаленно по телефону или через Интернет.
При боли в суставах вероятное поражение тканей зависит от симптомов, а срочность гипербарического лечения будет зависеть в основном на пораженных тканях.
Частота возникновения декомпрессионной болезни редка, по оценкам 2,8 случая на 10 000 погружений, при этом риске для мужчин в 2,6 раза выше, чем для женщин. DCS поражает примерно 1000 аквалангистов в США в год. В 1999 году Divers Alert Network (DAN) создала «Project Dive Exploration» для сбора данных о профилях погружений и происшествиях. С 1998 по 2002 год они зарегистрировали 50 150 погружений, из которых потребовалось 28 повторных компрессий - хотя они почти наверняка будут содержать случаи артериальной газовой эмболии (AGE) - примерно 0,05%.
Примерно в 2013 году в Гондурасе было зарегистрировано самое большое в мире количество смертей и инвалидностей, связанных с декомпрессией, вызванных небезопасными методами ныряния с лобстерами коренного мискито, который сталкивается с серьезным экономическим давлением. В то время было подсчитано, что в стране более 2000 водолазов были ранены и 300 других умерли с 1970-х годов.
Мост Идс, где 42 рабочих были травмированы кессонной болезнью
Первая камера рекомпрессии (дверь снята для общественной безопасности)В США В штатах медицинская страховка не покрывает расходы на лечение поворотов, возникших в результате любительского дайвинга. Это связано с тем, что подводное плавание с аквалангом считается факультативным занятием, связанным с "высоким риском", а лечение декомпрессионной болезни стоит дорого. Обычное пребывание в рекомпрессионной камере легко обойдется в несколько тысяч долларов, даже без учета аварийной транспортировки. В результате такие группы, как Divers Alert Network (DAN), предлагают полисы медицинского страхования, которые конкретно покрывают все аспекты лечения декомпрессионной болезни по ставкам менее 100 долларов в год.
В Соединенном Королевстве лечение ДКБ осуществляется Национальной службой здравоохранения. Это может произойти либо в специализированном учреждении, либо в гипербарическом центре на базе больницы общего профиля.
Животные также могут заразиться DCS, особенно те, которые попадают в сети и быстро выводятся на поверхность. Это было зарегистрировано у головорезов и, вероятно, у доисторических морских животных. Современные рептилии восприимчивы к ДКБ, и есть некоторые свидетельства того, что морские млекопитающие, такие как китообразные и тюлени, также могут быть поражены. А. В. Карлсен предположил, что наличие правого-левого шунта в сердце рептилии может объяснить предрасположенность таким же образом, как и открытое овальное отверстие. у людей.
 | Поиск декомпрессионная болезнь в Викисловаре, бесплатном словаре. |
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
