Войти
| Дифиллоботриоз | |
|---|---|
| Специальность | Инфекционное заболевание  |
Дифиллоботриоз - это инфекция, вызываемая ленточными червями рода Diphyllobothrium (обычно D. latum и D. nihonkaiense).
Дифиллоботриоз чаще всего встречается в регионах, где регулярно употребляется сырая рыба; Те, кто ест сырую рыбу, подвержены риску заражения. Инфекция часто протекает бессимптомно и обычно проявляется только легкими симптомами, которые могут включать желудочно-кишечные заболевания, потерю веса и утомляемость. В редких случаях может возникнуть дефицит витамина B12 (который может привести к анемии) и желудочно-кишечные непроходимости. Без лечения инфекция может продолжаться долго. Дифиллоботриоз обычно диагностируется путем поиска яиц или сегментов ленточных червей в стуле. Лечение противопаразитарными препаратами простое, эффективное и безопасное.
Симптомы заражения паразитами сырой рыбы: Clonorchis sinensis (трематода / двуустка), Anisakis (нематода / круглые черви) и Diphyllobothrium a (цестода / ленточный червь) - у всех есть симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, но в остальном различны Большинство инфекций (~ 80%) протекают бессимптомно. Инфекции могут быть длительными, сохраняться в течение многих лет или десятилетий (до 25 лет) при отсутствии лечения.
Симптомы (если они есть) обычно легкие. Проявления могут включать: боль и дискомфорт в животе, диарею, рвоту, запор, потерю веса и утомляемость.
Сообщалось / описывалось о дополнительных симптомах, в том числе: диспепсия, вздутие живота (обычно в качестве жалобы), головная боль, миалгия и головокружение.
Хотя инфекция, как правило, легкая, могут возникнуть осложнения. Осложнения обусловлены паразитарным бременем и, как правило, связаны с дефицитом витамина B12 и сопутствующими заболеваниями.
Недостаток витамина B12 с последующей мегалобластной анемией (что неотличимо от злокачественной анемии ) может возникать в некоторых случаях заболевания. Анемия, в свою очередь, может привести к подострой комбинированной дегенерации спинного мозга и снижению когнитивных функций.
D. latum конкурирует с хозяином за поглощение витамина B12, поглощая около 80% пищевого рациона и вызывая дефицит и мегалобластную анемию примерно в 40% случаев. Поглощение витамина B12 обеспечивается положением паразита, который обычно оседает в тощей кишке. Согласно исследованиям, дефицит витамина B12, наоборот, редко наблюдается при инфекции D. pacificum.
Редко массивные инфекции могут привести к кишечной непроходимости. Миграция проглоттидов может вызвать холецистит или холангит.
Дифиллоботриоз вызывается инфекцией несколькими видами рода Diphyllobothrium.
Люди - один из основных хозяев ленточных червей Diphyllobothrium, наряду с другими хищниками; Рыбоядные млекопитающие (включая псовых, кошачьих и медведей), морские млекопитающие (дельфины, морские свиньи и киты) и (некоторые) птицы (например, чайки) также могут служить окончательными хозяевами.
Окончательные хозяева. выделять яйца с фекалиями; затем яйца созревают примерно через 18–20 дней при благоприятных условиях. Ракообразные служат первыми промежуточными хозяевами, и развиваются личинки Diphyllobothrium. Личинки выпускаются, когда ракообразных поедают хищники, которые служат вторыми промежуточными хозяевами (в основном это мелкая рыба). Личинки перемещаются в более глубокие ткани второго промежуточного хозяина. Вторые промежуточные хозяева не служат важным источником заражения людей, поскольку их не употребляют в сыром виде. Потребление зараженных вторых промежуточных хозяев более крупными хищными рыбами, которые служат паратеническими хозяевами; паразиты вслед за этим мигрируют в мускулатуру в ожидании потребления окончательными хозяевами, у которых взрослые ленточные черви затем, наконец, разовьются в тонком кишечнике, выделяя до миллиона незрелых яиц в день на каждого паразита. Хозяева начинают выделять яйца через 5–6 недель после заражения.
Ленточные черви развиваются в тонком кишечнике. Взрослые особи прикрепляются к слизистой оболочке кишечника. Взрослые ленточные черви могут достигать более 10 м в длину и могут составлять более 3000 проглоттид, которые содержат наборы мужских и женских репродуктивных органов, что обеспечивает высокую плодовитость. Яйца появляются в фекалиях через 5–6 недель после заражения.
D. ленточные черви latum являются самыми длинными и обычно достигают длины 4-15 м, но могут вырасти до 25 м в кишечнике человека. Скорость роста может превышать 22 см / сутки. Ленточные черви D. latum имеют передний конец (сколекс), снабженный канавками для прикрепления на дорсальной и вентральной поверхностях.
Предполагается, что дифиллоботриоз вызывает изменения концентрации нейромодуляторов в ткани хозяина. и сыворотка. Было показано, что инфекция D. latum вызывает локальные изменения в организме хозяина, что приводит к изменению функции желудочно-кишечного тракта (включая подвижность) за счет нейроэндокринной модуляции.
Дифиллоботриаз вызывает дегрануляцию тучных клеток и эозинофилов, что приводит к высвобождению провоспалительных цитокинов.
Заражение можно заподозрить на основании рода занятий, увлечений, привычек питания и путешествий пациента. Во время диагностических процедур применяются стандартные меры безопасности. Яйца не заразны напрямую для человека (в отличие от некоторых других видов ленточных червей).
Диагноз обычно ставится путем выявления проглоттидных сегментов или характерных яиц в фекалиях. Яиц обычно много, и их можно продемонстрировать без техники концентрации. Морфологическое сравнение с другими кишечными паразитами может использоваться в качестве дополнительного диагностического подхода.
Эти простые диагностические методы позволяют идентифицировать природу инфекции на уровне рода, что обычно достаточно в клинических условиях. Хотя трудно идентифицировать яйца или проглоттиды на уровне вида, различие не имеет большого клинического значения, потому что, как и большинство взрослых ленточных червей в кишечнике, все представители рода реагируют на одно и то же лечение. Лечение может исказить морфологические особенности тканей изгнанного патогена и затруднить последующие попытки морфологической диагностики.
Когда необходимо определить точный вид (например, в эпидемиологических исследованиях), могут быть выявлены полиморфизмы длины рестрикционных фрагментов. эффективно используется. ПЦР может проводиться на образцах очищенных яиц или на образцах нативных фекалий после обработки яиц ультразвуком для высвобождения их содержимого. В настоящее время молекулярная идентификация обычно используется только в исследованиях.
Потенциальным средством диагностики и лечения является контрастное вещество гастрографин, которое при введении в двенадцатиперстную кишку позволяет и то, и другое. визуализации паразита, а также было показано, что он вызывает отделение и передачу всего паразита.
Следует избегать проглатывания сырой пресноводной рыбы. Правильное приготовление или замораживание пресноводной рыбы уничтожит инцистированные личинки солитера. Тщательно приготовленную, соленую или замороженную рыбу при -10 ° C в течение 24–48 часов также можно употреблять без риска заражения D. latum. Информационные кампании в области общественного здравоохранения могут использоваться для информирования общественности о рисках употребления неправильно приготовленной рыбы.
Поскольку человеческие фекалии являются важным механизмом распространения икры, правильная утилизация сточных вод может снизить риск заражения рыб (и, следовательно, людей).. Предотвращение заражения воды может быть достигнуто как путем повышения осведомленности общественности об опасностях дефекации в водоемах для отдыха, так и путем принятия основных санитарных мер, а также скрининга и успешного лечения людей, инфицированных паразитом.
После постановки диагноза лечение простое и эффективное.
Празиквантел
Стандартным лечением дифиллоботриоза (как и многих других инфекций ленточных червей) является однократная доза празиквантела, 5–10 мг / кг перорально однократно для взрослых и детей. Празиквантел не одобрен FDA для этого показания. Празиквантел имеет несколько побочных эффектов, многие из которых похожи на симптомы дифиллоботриоза.
Никлозамид
Альтернативным лечением является никлозамид, 2 г перорально однократно для взрослых или 50 мг / кг (макс. г) для детей. Никлозамид недоступен для использования людьми или даже животными в Соединенных Штатах. Побочные эффекты никлозамида очень редки из-за того, что лекарство не всасывается в желудочно-кишечном тракте.
Другое
Сообщается, что альбендазол также может быть эффективным.
Гастрографин потенциально может использоваться как диагностическое, так и терапевтическое; при попадании в двенадцатиперстную кишку он позволяет визуализировать паразита, а также, как было показано, вызывает отслоение и передачу всего червя.
Люди с высоким риском заражения традиционно были те, кто регулярно употребляет сырую рыбу. Хотя люди любого пола и возраста могут заболеть, большинство выявленных случаев произошло у мужчин среднего возраста.
Дифиллоботриоз встречается в районах, где озера и реки сосуществуют с потреблением человеком сырая или недоваренная пресноводная рыба. Такие области находятся в Европе, новых независимых государствах бывшего Советского Союза, Северной Америке, Азии, Уганде, Перу (из-за севиче ) и Чили. Многие региональные кухни включают сырые или недостаточно приготовленные блюда, в том числе суши и сашими в японской кухне, carpaccio di persico по-итальянски, tartare maison у франкоязычных народов, севиче в латиноамериканской кухне и маринованную сельдь в Скандинавии. С эмиграцией и глобализацией практика употребления в пищу сырой рыбы в этих и других блюдах принесла дифиллоботриоз в новые части мира и создала новые эндемические очаги болезни.
Инфекции в Европе и Северной Америке традиционно были связаны с евреями. женщины из-за практики дегустации кусочков сырой рыбы во время приготовления блюда gefilte fish, а также у скандинавских женщин по той же причине. Таким образом, дифиллоботриоз также упоминался как «болезнь еврейских домохозяек» или «болезнь скандинавских домохозяек».
Дифиллоботриоз nihonkaiense когда-то был эндемичным для прибрежных провинций центральной и северной Японии., где процветал промысел лосося. В последние десятилетия из Японии исчезли регионы с эндемическим nihonkaiense дифиллоботриоза, хотя случаи заболевания продолжают регистрироваться среди горожан, потребляющих суши или сашими. В Киото, по оценкам, среднегодовая заболеваемость за последние 20 лет составляла 0,32 на 100 000, а в 2008 г. - 1,0 случай на 100 000 населения, что позволяет предположить, что инфекция D. nihonkaiense столь же распространена в Японии. как D. latum встречается в некоторых европейских странах.
Заболевание редко встречается в США.
Рыбный цепень имеет долгая задокументированная история заражения людей, которые регулярно потребляют рыбу, и особенно тех, чьи обычаи включают потребление сырой или недоваренной рыбы. В 1970-х годах большинство известных случаев дифиллоботриоза приходилось на Европу (5 миллионов случаев) и Азию (4 миллиона случаев), меньшее количество случаев приходилось на Северную и Южную Америку, а достоверных данных о случаях из Африки или Австралии не было. Несмотря на относительно небольшое количество случаев заболевания, наблюдаемых сегодня в Южной Америке, некоторые из самых ранних археологических свидетельств дифиллоботриоза происходят из мест в Южной Америке. Доказательства наличия Diphyllobothrium spp. был найден в человеческих останках возрастом от 4000 до 10000 лет на западном побережье Южной Америки. Нет четкого времени, когда Diphyllobothrium latum и родственные ему виды были «обнаружены» у людей, но ясно, что дифиллоботриоз был эндемическим заболеванием среди людей в течение очень долгого времени. Из-за меняющихся привычек питания во многих частях мира, автохтонных или приобретенных на местном уровне, недавно были зарегистрированы случаи дифиллоботриоза в ранее неэндемичных регионах, таких как Бразилия. Таким образом, дифиллоботриоз представляет собой развивающееся инфекционное заболевание в определенных частях мира, где внедряются культурные обычаи, связанные с употреблением в пищу сырой или недостаточно приготовленной рыбы.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
