Войти
Ведение случая - это метод управляемой помощи в рамках здравоохранения система медицинского страхования в США. Он включает в себя интегрированную систему, которая управляет предоставлением комплексных медицинских услуг зарегистрированным пациентам. Специалисты, ведущие дела, работают почти во всех аспектах здравоохранения, и они используют разные подходы к контролю клинических действий.
Американская ассоциация управления делами (ACMA), некоммерческая ассоциация, посвященная поддержка и развитие профессии кейс-менеджмента посредством образовательных форумов, сетевых возможностей, законодательной защиты и установления отраслевых стандартов практики, определяет кейс-менеджмент как:
совместный процесс оценки, планирование, содействие, координация ухода, оценка и пропаганда для выбора s и услуги для удовлетворения всесторонних потребностей человека и семьи в области здравоохранения посредством коммуникации и доступных ресурсов для достижения качественных и рентабельных результатов.
Ведение случая фокусируется на предоставлении индивидуализированных услуг пациентам для улучшения их ухода и включает четыре этапа:
В контексте медицинской страховой компании или плана медицинского страхования это определяется как:
Метод управления предоставлением медицинской помощи участникам с дорогостоящими заболеваниями. Цель состоит в том, чтобы скоординировать уход, чтобы улучшить непрерывность и качество помощи, а также снизить затраты.
Конкретные типы программ управления случаями включают программы управления катастрофами или крупными претензиями, программы управления случаями материнства и программы управления временным уходом.
Кураторы, работающие с медицинскими страховщиками и HMOs, обычно выполняют следующее:
Выявляя пациентов с потенциально катастрофическими заболеваниями, связываясь с ними и активно координируя их лечение, планы могут сократить расходы и улучшить получаемое медицинское обслуживание. Примеры включают выявление беременностей с высоким риском для обеспечения надлежащего дородового ухода и отслеживание заявлений о диализе для выявления пациенток с риском терминальной стадии. почечная недостаточность. Степень участия страховщика в управлении делами с высокими затратами зависит от структуры плана выплат. В строго управляемом плане управление делами может быть неотъемлемой частью программы льгот. В менее строго управляемом плане участие в программе ведения пациентов часто является добровольным для пациентов.
Руководители, работающие с поставщиками медицинских услуг, обычно делают следующее:
Кураторы, работающие на работодателей, обычно делают следующее:
Существует несколько моделей ведения пациентов и различий основаны на внутренних и внешних влияниях, влияющих на уровень успеха и различия в результатах. К ним, например, относятся местные факторы, такие как реакция спонсоров на лечение и давление со стороны потребителей. Общая модель, используемая в Соединенных Штатах, - это модель помощи при хронических заболеваниях, которая утверждает, что здравоохранение включает не только изменения в пациенте, но и что высококачественная помощь при заболеваниях учитывает сообщество, систему здравоохранения, самооценку. управленческая поддержка, проектирование системы доставки, поддержка принятия решений и клинические информационные системы как важные элементы в практике ведения случаев. Также существуют модели группового принятия решений, такие как рациональная модель, которая фокусируется на экономических перспективах и максимальной полезности; и модель мусорного ведра, подход, основанный на выявлении сложных проблем и решениях в неопределенных обстоятельствах. Другие модели также отдают приоритет этике, например, модель справедливого распределения, разработанная Бошампом и Чилдрессом из Института этики Кеннеди, где этика является компонентом обязанностей ведущего дела и связана с распределением ограниченных ресурсов на благо всего сообщества.
Сертифицированный менеджер по ведению дел (CCM) учетные данные доступны поставщикам медицинских услуг имеет лицензию на независимую практику в американской системе здравоохранения. Например, лицензия будет доступна зарегистрированным медсестрам, но не лицензированным практикующим медсестрам, которые не имеют лицензии на оценку и оценку состояния здоровья своих клиентов.
Американский центр сертификации медсестер (ANCC) является крупнейшим органом по сертификации медсестер в Соединенных Штатах. Одним из многих сертификатов, которые предлагает ANCC, является Сертификация медсестры по ведению дел. Зарегистрированные медсестры, успешно сдавшие экзамен ANCC «Медсестра по ведению дел», имеют право использовать удостоверение RN-BC (Registered Nurse - Board Certified).
Американская ассоциация ведения пациентов (ACMA), некоммерческая профессиональная членская организация, поддерживающая практику ведения больничных случаев посредством обучения, создания сетей, публикаций, сравнительного анализа и исследований, определяет: Управление случаями в больнице / системе здравоохранения как:
... Модель совместной практики, включающая пациентов, медсестер, социальных работников, врачей, других практикующих врачей, лиц, осуществляющих уход, и сообщество. Процесс управления делами включает в себя общение и способствует непрерывному уходу за счет эффективной координации ресурсов. Цели ведения пациентов включают достижение оптимального состояния здоровья, доступ к медицинской помощи и надлежащее использование ресурсов, сбалансированное с правом пациента на самоопределение.
Менеджеры по ведению пациентов - это профессионалы в условиях больницы, которые обеспечивают госпитализацию пациентов и их перевод получить надлежащий уровень обслуживания, иметь эффективный план ухода и получать предписанное лечение, а также иметь защитника услуг и планов, необходимых во время и после их пребывания. Менеджеры, ведущие дела, одновременно планируют переход к лечению, выписку и часто последующее наблюдение после выписки. Менеджеры по ведению дел часто координируют свои действия с пациентом и его семьей, врачом (ами), источниками финансирования (например, страховкой, Medicare) и общественными ресурсами, которые предоставляют услуги, которые могут потребоваться пациенту, например, реабилитационные учреждения или поставщики медицинского оборудования. Посредством этой координации цели менеджеров больниц заключаются в обеспечении оптимальных результатов для пациентов и больниц, включая качество ухода, эффективное использование ресурсов и компенсацию за услуги. Управление больничными случаями - это совместная практика, состоящая в основном из медсестер и специалистов по социальной работе, работающих в сотрудничестве с врачами и другими членами медицинской команды.
В обязанности куратора больницы входят следующие функции:
Для работы в больнице требуется опыт работы в больнице, обычно в качестве медсестры или социального работника. В этой роли изучаются дополнительные навыки, относящиеся к ведению дел. Продвинутая сертификация доступна менеджерам по ведению больничных случаев через Сертификат аккредитованного менеджера по делам (ACM), предлагаемый ACMA. Сертификация ACM - единственная сертификация, специально разработанная для подтверждения компетентности человека в практике ведения больничных случаев, и предлагается как медсестрам, так и менеджерам по социальным работам.
Сертификация ACM требует, чтобы профессионалы подали заявку, продемонстрировали двухлетний опыт ведения больничного дела и лицензию в качестве медсестры или социального работника, а также сдать экзамен. Экзамен состоит из двух компонентов. Первый раздел содержит основные вопросы по ведению пациентов, которые проверяют знания руководителей, работающих в больнице / системе здравоохранения. Второй компонент состоит из клинических симуляций, которые проверяют применение знаний по ведению пациентов к симулированным практическим сценариям. Для успешного прохождения сертификации ACM требуется сдать обе части экзамена, а успешная заявка дает учетные данные ACM. Эти учетные данные должны обновляться каждые четыре года путем демонстрации необходимых часов непрерывного образования.
ACMA - это ассоциация исключительно для специалистов по ведению больничных случаев, в настоящее время в нее входят более 4500 членов и представлены отделения в 21 штате по всей стране. ACMA обеспечивает ориентированное на больницу образование и сетевое взаимодействие для кураторов, включая медсестер, социальных работников, врачей, администраторов и других специалистов в области здравоохранения.
