Войти
Дородовой уход в США - это медицинская помощь профилактика Протокол ухода, рекомендованная женщинам с целью обеспечения регулярных осмотров, которые позволяют акушерам - гинекологам или акушерам выявлять, лечить и предотвращать потенциальное здоровье проблемы на всей беременности беременности при пропаганде здорового образа жизни, приносящего пользу и матери, и ребенку. Пациентам рекомендуется ежемесячные ежемесячные осмотры в течение первых двух триместров, а в третьем триместре постепенно увеличиваются до еженедельных посещений. Женщины, которые подозревают, что они беременны, могут назначить тесты на беременность до 9 недель беременности. После подтверждения беременности первый визит назначается 8 недель беременности. Последующие посещения состоят из различных анализов - от артериального давления до уровня глюкозы для проверки здоровья матери и плода. Предоставлено соответствующее лечение.
дородовой уход в США начался как профилактическая мера против преэклампсии, которая включает программы, во время которых медицинские работники проводят оценку физического состояния, анамнеза и риска. За последнее столетие дородовой уход сместил акцент на низкий вес при рождении и другие профилактические условия, чтобы снизить уровень смертности. Было обнаружено, что более широкое использование дородовой помощи снижает уровень смертности, помощи при рождении, и других предотвращенных медицинских заболеваний, таких как послеродовая депрессия и травмы младенцев.
В пределах страны существует социально-экономическое неравенство, которое препятствует распространению дородового ухода по всей стране. Различные уровни доступности дородового ухода вести как в безопасности, так и в странах, таких как США. Женщины могут получить пользу от дородового ухода, существуют разные степени здравоохранение доступность для разных демографических, по этническим группам, расе и уровню дохода на всей территории Соединенных Штатов. Уровень образования также может влиять на использование доступность дородовой помощи. Почти пятая часть женщин в США не имеет доступа к дородовой помощи в течение первого триместра беременности. Система дородового ухода, а также личное отношение - все это использование и доступность дородового ухода. Предлагаемые шаги по улучшению качества здравоохранения на уровне государственных органов и увеличения числа застрахованных.
Дородовая помощь - это медицинская помощь, предоставляемая беременной женщиной как тип профилактический уход с целью регулярных осмотров, которые позволяют акушерам - гинекологам или акушерам выявлять, лечить и предотвращать потенциальные проблемы со здоровьем на протяжении всей беременности, пропагандируя здоровый образ жизни, приносящий пользу и матери, и ребенку. Медицинские работники информируют матерей о пренатальном питании, преимущества грудного вскармливания, изменение образа жизни, профилактике травм и болезней, а также методы мониторинга опасных состояний здоровья. Медицинские работники также информируют о процессе родов и основных навыков ухода за новорожденным.
Во время посещений врачи определяют сроки родов, семейный и медицинский анамнез, проводят медицинский осмотр и осмотр органов малого таза и бегут. различные анализы крови. Врачи также проводят УЗИ, чтобы периодически контролировать здоровье на протяжении всей беременности. Ультразвук используется для измерения роста плода, движений и физически идентифицируемых аномалий. Регулярные осмотры позволяют врачам оценивать изменения кровяного давления матери, веса, размера матки, запасов белка по образцам мочи и различных заболеваний, таких как диабет, с помощью тестов. Пренатальный уход за инструментом для информирования матерей об общих проблемах и методах ухода за собой (необходимого количества, правильного питания и т. Д.).
A Рекомендуется, чтобы график дородового наблюдения состоял из:
Более частые посещения женщина необходимы женщинам старше 35 лет или в случае беременность высокого риска, при этом количестве и дополнительных мер контроля зависят от индивидуальных факторов риска. С другой стороны, было высказано предположение, что всего от 8 до 11 посещений может быть достаточно для женщин с низким риском неблагоприятных перинатальных исходов.
| Скрининг и мониторинг | Обучение и вмешательство | Вакцинация и другая профилактика | |
|---|---|---|---|
| Проверка перед зачатием |
|
|
|
| Посещение 1, 3–6 недель |
|
|
|
| Визит 2, 9–13 недель |
|
| |
| Визит 3, 16 недель |
|
|
|
| Посещение 4, 18–21 неделя |
|
| |
| Визит 5, 24–28 недель |
|
|
|
| визит 6, 29–32 недели |
|
| |
| Визит 7, 36 недель |
|
| |
| Посещение 8-11, 38–41 неделя |
|
|
Консультирование до зачатия в США рекомендуются следующие:
| Вакцина | Тип | Рекомендация CDC |
|---|---|---|
| Вакцина против гепатита A | Инактивированная | Да, если указано |
| Вакцина против гепатита B | Инактивированная | Да, если указано |
| Вакцина против ВПЧ | Инактивированная | Нет (изучается) |
| Вакцина против гриппа | Инактивированная | Да |
| Живая аттенуированная | Нет | |
| Вакцина MMR | Живая аттенуированная | Нет |
| Менингококковая вакцина | Полисахарид. или конъюгат | Да, если указано |
| Tdap | Toxoid или. inacti | Да, во время каждой беременности. от 27 до 36 недель |
| вакцина TD | Toxoid | Да, если показано (предпочтительно Tdap) |
| Вакцина против ветряной оспы | Живая аттенуированная | Нет |
| Вакцина против сибирской язвы | С убъединица | Нет, если риск заражения не является значительным |
| Вакцина БЦЖ | Живая аттенуированная | Нет |
| Вакцина против японского энцефалита. | Инактивированная | Недостаточно данных для рекомендаций |
| Вакцина от бешенства | Инактивированная | Нет, кроме случаев постконтактной |
| Брюшной тиф вакцина | Живая аттенуированная | Недостаточно данных для рекомендаций |
| Противооспенная вакцина | Живая аттенуированная | Нет, кроме случаев, когда постконтактная |
| Вакцина против желтой лихорадки | Живая аттенуированная | Нет, если риск заражения не велик. |
Рекомендуется, чтобы все беременные женщины использовали вакцинацию против гриппа во время сезона гриппа. Повышенная восприимчивость к инфекциям при беременности может увеличить вероятность i Осложнения гриппа, такие как пневмония, особенно в третьем триместре. Кроме того, лихорадка, тахикардия и гипоксемия, вызванные гриппом, могут быть вредными для развивающегося плода.
Вакцинация инактивированной трехвалентной вакциной против гриппа позволяет сэкономить средства по сравнению с оказанием только поддерживающей терапии беременным. Однако в обзоре 2009 г. сделан вывод о недостаточности доказательств, чтобы рекомендовать рутинное использование вакцины в течение первого триместра беременности. Инактивированные вакцины от гриппа безопасными для любого гестационного возраста. С другой стороны, живые аттенуированные вакцины против гриппа, такие как вакцина в виде назального спрея, не рекомендуются во время беременности. Вакцины без консервантов доступны в случае гиперчувствительности к яйцам или компонентам вакцины.
Краснуха - заразное вирусное заболевание такими симптомами, как легкая корь. Скрининг на предрасположенность к краснухе на основании вакцинации в анамнезе или серологии рекомендуется в США для всех женщин детородного возраста при первом посещении до зачатия, чтобы снизить частоту синдрома врожденной краснухи. (CRS). Из-за опасений по поводу возможной тератогенности не рекомендуется использование вакцины MMR или кори во время беременности. Восприимчивые беременные женщины должны быть вакцинированы как можно скорее в послеродовом периоде.
Ветряная оспа - это вирус герпеса, вызывающий ветряную оспу и черепица. Введение вакцины против ветряной оспы во время беременности противопоказано. Статус иммунитета к ветряной оспе должен быть во время консультирования до зачатия посещения.
Если во время возникает острая необходимость в защите от столбняка, вакцина Td следует вводить. Если нет срочной необходимости и женщина ранее получала противостолбнячную вакцину, вакцинацию Td отложить до послеродового периода. Всем послеродовым вакциной Td или Tdap в течение последних двух лет рекомендуется Tdap до выписки после родов. Беременным женщинам, которые никогда не используют вакцину против столбняка (т. Е. Никогда не использует АКДС, АКДС или АКДС в детстве или ТД или ТТ во взрослом возрасте), рекомендуется серию из трех вакцинаций Td, начиная с беременности, чтобы защитить от вируса материнского и неонатального столбняк. В таких случаях введение рекомендуется после 20 недель беременности, а на более ранних сроках беременностиратная доза Tdap может быть заменена одной дозой Td, а серия завершится Td.
Исследования не выявили различий в отношении женщин разного этнического или социального происхождения к дородовой помощи. Браунер и Пресс не доступны между различными демографическими группами в отношении женщин к личной практике. Женщины, независимо от демографии, одинаково подвержены определению форм поведения в отношении здоровья, стрессовых событий, экологического стресса, социальной поддержки, психического здоровья и предшествующего акушерского анамнеза. Не было влияния этнической принадлежности, семейного положения, наличия транспорта, проживания в сельской местности или городской местности, проживания от клиники или предшествующего дородового ухода на время первого обращения женщин к дородовым забота. Первое дородовое посещение женщины было связано с самостоятельным обращением к врачу, большим количеством сторонников дородового ухода и меньшим количеством детей. Большое количество детей означает, что матери имеют более низкие средства, а также больше времени и физических нагрузок, не позволяющих им регулярно посещать приемы дородового наблюдения.
Социальные сети семьи, друзей и окружающие люди играют значительную роль в влиянии на использование людьми дородовых услуг. Сети тех, кто недостаточно использует дородовой уход и действует вопреки медицинским рекомендациям, как правило, больше и плотнее по сравнению с женщинами, которые обращаются за помощью надлежащим образом. Это говорит о том, что группы населения, недооценивающие пренатальную помощь, больше, чем группы, получающие медицинскую помощь должным образом. Социальные сети делятся мнениями, достигают консенсуса и действуют, чтобы сообщить и укрепить свои предложения и ожидания; все они ценятся выше, чем у профессионалов здравоохранения. Матери-новички и поддерживающее их число членов семьи и друзей, их социальная поддержка, играют важную роль в решении женщины обратиться за дородовой помощью на раннем этапе и за последующими услугами по дородовой помощи. Размер их «социальной поддержки», поощряющий участие в дородовой помощи, увеличивает шанс раннего использования дородовой помощи в течение первого триместра. По прошествии большего времени женщины, которые еще не получили обнадеживающей «социальной поддержки» для обращения за дородовой помощью на раннем этапе, могут посещать дородовую помощь по собственному желанию; однако обычно это происходит по прошествии первого триместра.
Отношение влияет на решения принимать или не принимать конкретные рекомендации по дородовой помощи, основанные на их знаниях, полученных из личного опыта и внешней информации из социальных сетей. Одна из причин, по которой женщины не следуют советам врачей, заключается в восприятии ложной информации. Женщины часто слышат и сталкиваются с ситуациями, в которых врачи ошибались. Последующие рекомендации затем были взвешены для определения возможности оценки истинности. Многие женщины, не доверяющие биомедицине, откажутся от некоторых пренатальных тестов, сославшись на собственные телесные знания как на более надежные, чем высокотехнологичные интерпретации их врача. Некоторые женщины из числа меньшинств могут предпочесть избегать страданий и дискомфорта, связанных с медицинской помощью, и полностью отказаться от дородовой помощи.
Наличие здоровых детей увеличивает вероятность того, что матери не будут следовать клиническимрекомендациям, связывая положительные дородовые ситуации со своим прошлым опыты. Личное здоровье может быть определено само по себе с помощью распознавания их собственных симптомов и определений того, как обращаться за медицинской помощью к профессиональным медикам.
Некоторым матерям очень неудобно отсутствие четко переданной информации и, следовательно, они не решаются продолжать лечение. пренатальное тестирование и консультирование, которое медицинские работники сочтут порекомендовать.
Хотя отношение к дородовой помощи можно оценить одинаково в разных социально-экономических условиях, все же существует несоответствие между услугами по дородовой помощи и знаниями об использовании ресурсов по всей стране. Анализ тенденций, отражающих использование услуг дородовой помощи, показывает проблему постоянно недостаточного использования, особенно среди обездоленных групп населения в Штатах. Такое несоответствие в степени, в которой обездоленные и благополучные группы населения пользуются услугами дородовой помощи, можно объяснить социальными факторами, такими как ограниченная доступность поставщиков, неэффективность, плохо организованные системы оказания медицинской помощи и недостаточное страховое покрытие. Доля матерей, обращающихся за дородовой помощью, снизилась; хотя с 2003 года показатели стабилизировались.
Население городских городских жителей повышенным риском некачественного дородового ухода. В регионах с низким социально-экономическим уровнем неонатальной смертности, в степени вызванной низкой массой тела при рождении, выше, чем у женщин с более высоким доходом. Эта статистика может увеличиться с помощью изображения числа женщин, участвующих в программах дородового ухода. Более вероятно, что женщины с более высоким доходом обращаются за дородовой помощью, чем женщины с более высоким доходом. Чернокожие, выходцы из Латинской Америки, одинокие женщины, женщины с более низким уровнем образования (менее 12 лет), подростки до 18 лет, старше 40 лет, женщины с более низким уровнем в прошлом и женщины с меньшими Социально-экономические ресурсы имеют значительно меньшие возможности удовлетворительных медицинских услуг.
Исследования показали значительно более высокий риск получения неадекватной дородовой помощи для чернокожих и выходцев из Латинской Америки. Беременные женщины афроамериканского в 2,8 раза чаще, чем белые матери неиспаноязычного происхождения, начнут дородовой уход в третьем триместре или не получат дородовой уход в течение всей беременности. Точно так же будущие матери латиноамериканского происхождения в 2,5 раза чаще, чем белые матери латиноамериканского происхождения, начинают свою дородовую помощь в третьем триместре или вообще не получают дородовую помощь. Латинские женщины и афроамериканки, скорее всего, будут посещать различных специалистов в области здравоохранения; Латинские женщины с большей вероятностью обратятся к акушеру, а афроамериканки - к практикующему. Взгляд меньшинств на их опыт работы с женщинами частично основывался на взаимодействии с их пациентами, как врачи взаимодействуют со своими пациентами.
особенно последовательным выводом относительно здоровья населения латиноамериканцев является то, что латиноамериканские женщины, несмотря на их многочисленные социальные и экономические недостатки (например, более низкий экономический-экономический Уровень более низкого уровня образования (меньшее использование дородового ухода, меньшего доступа к медицинскому страхованию), значительно меньше младшего с низким уровнем образования при рождении и меньше детей теряют по любым причинам в младенчестве по сравнению с белыми женщинами неиспаноязычного происхождения. Это явление является частью так называемого «латинского парадокса » или «эпидемиологического парадокса», который является преимуществом смертности среди латиноамериканского населения. Это культурное преимущество начинаетать, когда латиноамериканские женщины привыкают к основной американской культуре; таким образом, у более аккультурированных латиноамериканских женщин уровня младенческой смертности выше, и у них больше детей с низкой массой тела. Изучение факторов, которые могут вызвать парадокс латиноамериканцев на индивидуальном и общинном уровнях, может помочь выявить новые для политических вмешательств с целью оптимизации пренатальных исходов у латиноамериканцев американского происхождения и других неиспаноязычных белых этнических групп. Нет окончательного объяснения того, что приводит к увеличению смертности. Поведенческие факторы, такие как употребление наркотиков, алкоголя и табака, вносят свой вклад в парадокс, поскольку латиноамериканские женщины меньше курят, потребляют меньше алкоголя и меньше употребляют наркотики во время беременности по сравнению с их белками сверстницами неиспаноязычного происхождения. Культурные факторы могут иметь отношение к парадоксу латиноамериканцев, поскольку латиноамериканские женщины иностранного происхождения реже рожают детей с весом, чем латиноские женщины американского происхождения и белые неиспаноязычные женщины. В качестве альтернативы, факторы сообщества, такие как аккультура сообщества и ценности сообщества, также возможные беременные парадоксу.
Незапланированная беременность исключает консультирование до зачатия и задерживает начало дородовой помощи. В случае незапланированной беременности дородовой уход начинается позже и является менее адекватным. Это отрицательно сказывается на здоровье женщины и ребенка, и женщина менее подготовлена к отцовству. Задержка из-за нежелательной беременности является дополнением к другим факторам риска задержки.
Уровень нежелательных беременностей в США выше, чем в среднем в мире, и намного выше, чем в других промышленно развитых странах. Почти половина (49%) беременностей в США являются незапланированными, более 3 миллионов нежелательных беременностей в год. Уровень незапланированной беременности среди бедных еще выше. В 1990 году около 44% родов были непреднамеренными во время зачатия; среди бедных женщин почти 60% родов были вызваны незапланированной беременностью.
Из тех женщин, которые ежегодно беременеют в Штатах, 13 процентов не имеют страховки, что приводит к серьезным ограничениям доступа к дородовой помощи. Согласно веб-сайту Фонда защиты детей, «почти каждая четвертая беременная чернокожая женщина и более чем каждая третья беременная латиноамериканка не застрахована, по сравнению с каждой седьмой беременной белой женщиной. В настоящее время беременность считается «ранее существовавшим состоянием », что значительно усиливает получение незастрахованными беременными женщинами возможностями себе частное медицинское страхование. В 1990, 1995 и 1998 годах расширение MediCal увеличило использование дородовой помощи и уменьшило этнические различия среди тех, кто пользовался услугами здравоохранения.
Данные показаны, что те, кто имеет доступ к Medicaid, составляют 58 процентов женщин, которые недостаточно использует
Женщины с менее чем 12-летним обучением представляют собой 11 процентов женщин, которые пользуются услугами дородового ухода. высокому риску недоиспользования или отсутствия доступа к адекватным услугам по дородовой помощи. о у чернокожих и латиноамериканских беременных женщин меньше лет формального образования, что вызывает эффект домино из-за последствий, связанных с дородовым уходом. Отсутствие формального образования приводит к тому, что в целом меньше знаний о дородовом медицинском обслуживании, соответствующих условиях, меньше возможностей трудоустройства и более низкий уровень дохода на всей длине жизни.
Без своевременной, тщательной и надлежащей дородовой помощи малообеспеченные слои населения и те, кто не пользуется услугами дородового здравоохранения, сталкиваются с последствиями во время пренатального, родов и послеродового опыта. Матери, которые поздно получают дородовой уход или не получают его вообще, с большей вероятностью родят детей с заболеваниями. Некоторые проблемы со здоровьем можно предотвратить, увеличив как правильное применение, так и доступ к адекватной дородовой помощи. Почти пятая часть женщин в США не обращаются за дородовой помощью в течение первого триместра.
Без надлежащей дородовой помощи увеличивает количество таких осложнений, как:
Ежегодно в США 875 000 женщин испытывают одно или несколько осложнений беременности, и 467 201 ребенок рождается преждевременно.
Каждый год в Штатах Америки рождается 27 864 новорожденных с низкой массой тела. Новорожденные от матерей, не пользующиеся услугами дородовые осмотры, которые регулярно посещают дородовые осмотры, чаще имеют низкий вес при рождении и в пять раз чаще умирают по сравнению с новорожденными. Sesia et al. обнаружила положительную связь с посещений дородового наблюдения и массой тела при рождении. Низкая масса тела при рождении связана с недоношенностью и повышением младенческой смертности.
Ежегодно в США рождается 154 051 ребенок с врожденными пороками развития. Врожденные пороки развития могут быть вызваны:
Некоторые широко известные врожденные пороки развития:
Дефицит дородового ухода и послеродовая среда работают вместе сложным образом, влияя на исход врожденных заболеваний.
В 2000 году рейтинг Соединенных Штатов 27-е место среди промышленно развитых стран по относительно высокому уровню детской смертности. Данные за 2003 год показывают, что коэффициент младенческой смертности составлял 6,9 смертей на 1000 живорождений. Каждый год в Штатах 27 864 младенца умирают до своего первого дня рождения. Уровень качества в США - один из самых высоких среди других развитых стран. Это с материнским здоровьем, социально-экономическими условиями и практикой общественного здравоохранения. Неадекватное использование дородового ухода является сильным предиктором низкой массы тела при рождении, недоношенности и младенческой смертности.
Хотя уязвимые группы населения продолжают сталкиваться с ограниченным доступом к высококачественным дородовому уходу планы действий с точки зрения уменьшения неравенства в здравоохранении. Программа Здоровые люди 2010, ставшая общенациональным набором целей по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, поставленная цель, чтобы к 2010 году 90% матерей, как с высоким, так и с низким уровнем доходов, имели доступ к адекватной помощи. рано. Цель «Здоровые люди» в отношении дородового ухода к 2020 году заключается в том, чтобы 77,6% беременных женщин обеспечивали своевременную и адекватную дородовую помощь; 70% получили такую помощь в 2007 году.
Предотвращение нежелательной беременности принесло много желаемых результатов для здоровья, социального и финансового состояния, включая увеличение доли беременностей при адекватном и своевременном доступе к дородовым заботам. Программы, сокращение числа нежелательных беременностей, включая повышение уровня информированности о противозачаточных средствах, а также улучшение полового воспитания.
Многим пациентам трудно установить долгосрочные доверительные отношения с поставщиками медицинских услуг. Независимо от социально-экономического положения женщины будут вносить полезные изменения в образ жизни, которые легко включаются в их повседневную жизнь. Данные Browner et al. обнаружили, что беременные женщины не считают пренатальные рекомендации авторитетными просто потому, что они были изданы клиническими профессионалами, при этом они склонны следовать рекомендациям по своему усмотрению. Использование пренатальных диагностических тестов может усилить важность выполнения предписаний врача. Медицинский персонал должен стремиться к установлению эффективных каналов связи с поставщиками медицинских услуг, чтобы повышать осведомленность о здоровье женщин и одновременно укреплять доверие у своих пациентов. Если пациенты не могут быть сопоставлены с поставщиками медицинских услуг в культурном отношении, то UN-2 ru они должны иметь возможность посещать врача, специально обученного работе с культурными различиями. Эта осведомленность и чувствительность могут проявляться во многих формах, таких как знание иностранного языка, понимание того, как конкретная этническая группа относится к матерям, или знание того, как семейные сети влияет на процесс принятия решений матерями. Все эти варианты улучшения отношений между врачом и пациентом, и установление таких отношений может быть реализовано в рамках медицинского обучения в США как в медицинских школах, так и в программах обучения на местах.
Было предложено, чтобы врачи и другие поставщики услуг медицинских услуг своих пациентов как на жестокое обращение, так и на заболевания, передающиеся половым путем, для их общего пациента. Они также должны помочь им в получении медицинского обслуживания, медицинских и юридических услуг в случае возникновения проблем.
Отсутствие адекватной медицинской страховки, в частности медицинское страхование в США может ограничить сопротивление и недостаточному использованию женщин. Хессол провел два исследования, демонстрирующих, что страховой статус является сильным фактором, определяющим использование дородовой помощи; по мере того как право на медицинское страхование увеличивалось, использование дородовой помощи увеличивалось, а этнические различия уменьшались. Частное медицинское страхование не всегда полезно или обнадеживающим.
Sesia et al. Доступна доступ к услугам по дородовой помощи. Исследование, проведенное с участием женщин, пользующихся услугами дородового ухода, показало, что ресурсы, предоставляемые программой HMO, такие как дородовые курсы обучения, рекомендации по диете, упражнениям, увеличению веса и отдыху, книги по беременности и подписка на журналы, были не женщинами как полезные.
Программы по работе с населением будут обучать представителей меньшинств базовому санитарному просвещению; Эти медицинские медицинские работники помогают наладить связи между будущими матерями и местными системами здравоохранения. Медицинские работники по месту жительства могли продолжать свои отношения на протяжении всей беременности, выступая в качестве связующего звена с пациентами во время различных тестов, бесед и встреч. Сообщества с низкими доходами должны нанимать жителей для поощрения и поддержки использования медицинских услуг.
Те, у кого был контакт в рамках аутрич-работы, с большей вероятностью обслуживали обездоленные слои населения, например те, которые, как сообщалось, имеют акушерский риск, моложе 19 лет. и менее вероятно, что у вас будет значительный партнер. Ориентация на эту группу населения через программы работы с населением, которые включают общественные проекты, может положительно повлиять на процент женщин, обращающихся за услугами по дородовой помощи и использующих их.
Были сделаны предложения о поддержке центров здоровья подростков для оказания медицинских услуг. Ресурсы этого исследования убедительно свидетельствуют о том, что дородовой уход предоставляется в рамках коллективной базы - более эффективный и дешевый метод положительных результатов для здоровья; однако задачи по уходу на уровне общины различны. Что касается подростков или подростковой подростковой медицины, увеличение использования подростковой медицины контрацептивов и частоты беременностей.
