Войти
| Расширенное жизнеобеспечение при травмах | |
|---|---|
 | |
| Общая информация | |
| Имена | Расширенное жизнеобеспечение при травмах |
| Аббревиатура | ATLS |
| История | |
| Изобретатель | Джеймс К. Стайнер, Пол «Скип» Колликотт |
| Дата изобретения | 1978 |
| Описание | |
| Организатор | Американский колледж хирургов |
| Участники | врачи скорой помощи, парамедики и другие практикующие врачи высокого уровня |
| Продолжительность | 3 дня (для гибридного курса) |
| Частота | 1 неделя - 1 месяц |
| Дополнительно | |
| Сопутствующие курсы | Расширенная поддержка сердечной деятельности. Расширенная педиатрическая поддержка жизни. |
Расширенная поддержка жизни при травмах ( ATLS ) - это учебная программа для медицинских работников по ведению пациентов с острыми травмами, разработанная Американским колледжем хирургов. Подобные программы существуют для лиц, оказывающих неотложную помощь, например, парамедиков. Программа была принята во всем мире более чем в 60 странах, иногда под названием Раннее лечение тяжелой травмы , особенно за пределами Северной Америки. Его цель - научить упрощенному и стандартизированному подходу к пациентам с травмами. Первоначально разработанный для неотложных ситуаций, когда присутствуют только один врач и одна медсестра, в настоящее время ATLS широко признан в качестве стандарта помощи при первичной оценке и лечении в травматологических центрах. Предпосылка программы ATLS - в первую очередь устранять самую большую угрозу для жизни. Он также выступает за то, чтобы отсутствие окончательного диагноза и подробного анамнеза не замедлило применение указанного лечения при травмах, угрожающих жизни, при этом наиболее срочные вмешательства выполнялись на ранней стадии.
Комитет по травмам Американского колледжа хирургов провел курс ATLS для более 1 миллиона врачей в более чем 80 странах. ATLS стал основой оказания помощи травмированным пациентам, обучая их общему языку и общему подходу. Тем не менее, нет высококачественных доказательств того, что ATLS улучшает исходы для пациентов, поскольку он не изучался. Если бы это было изучено, это стало бы известно.
Первая и ключевая часть оценки пациентов с травмой называется первичным обследованием. За это время выявляются опасные для жизни травмы и одновременно начинается реанимация. Простая мнемоника, ABCDE, используется как мнемоника , указывающая порядок, в котором следует решать проблемы.
Первым этапом первичного обследования является оценка проходимости дыхательных путей. Если пациент может говорить, дыхательные пути, вероятно, будут чистыми. Если пациент без сознания, он / она не сможет поддерживать свои дыхательные пути. Дыхательные пути можно открыть с помощью подъема подбородка или выталкивания челюсти. Могут потребоваться дополнительные дыхательные пути. Если дыхательные пути заблокированы (например, кровью или рвотой), жидкость необходимо удалить изо рта пациента с помощью аспирационных инструментов. В случае обструкции введите эндотрахеальную трубку.
Грудная клетка должна быть исследована путем осмотра, пальпации, перкуссии и аускультация. Подкожная эмфизема и отклонение трахеи должны быть идентифицированы, если они есть. Цель состоит в том, чтобы идентифицировать и лечить шесть опасных для жизни заболеваний грудной клетки, таких как обструкция дыхательных путей, напряжение пневмоторакс, массивный гемоторакс, открытый пневмоторакс, Цепная грудь сегмент с ушибом легких и тампонадой сердца. Цепная грудь, отклонение трахеи, проникающие ранения и синяки можно распознать при осмотре. Подкожную эмфизему можно распознать при пальпации. Напряжение пневмоторакс и гемоторакс можно распознать перкуссией и аускультацией.
Кровоизлияние является основной причиной предотвратимой смерти после травм. Гиповолемический шок вызван значительной кровопотерей. Установлены две внутривенные магистрали большого диаметра, и может быть дан раствор кристаллоида. Если человек не реагирует на это, следует предоставить кровь определенного типа или O-отрицательный, если он недоступен. Наружное кровотечение контролируется прямым давлением. Скрытая кровопотеря может происходить в грудную клетку, брюшную полость, таз или из длинных костей.
По состоянию на 2012 год использование rFVIIa не подтверждено доказательствами. Хотя он может помочь контролировать кровотечение, существует риск артериального тромбоза, и, кроме пациентов с дефицитом фактора VII, его использование следует ограничить клиническими испытаниями.
Во время первичного обследования проводится базовая неврологическая оценка, известная с помощью мнемонической AVPU (тревога, ответ на вербальный раздражитель, ответ на болезненный раздражитель или отсутствие ответа). Более подробное и быстрое неврологическое обследование проводится в конце первичного обследования. Это устанавливает уровень сознания пациента, размер зрачка и реакцию, латерализующие признаки и уровень повреждения спинного мозга.
Шкала комы Глазго - это быстрый метод определения уровня сознания, позволяющий прогнозировать исход болезни у пациента. Если это не делается при первичном осмотре, его следует проводить как часть более подробного неврологического осмотра при вторичном осмотре. Измененный уровень сознания указывает на необходимость немедленной переоценки состояния оксигенации, вентиляции и перфузии пациента. Гипогликемия и наркотики, включая алкоголь, могут влиять на уровень сознания. Если они исключены, изменения уровня сознания следует рассматривать как вызванные черепно-мозговой травмой, пока не будет доказано обратное.
Пациент должен быть полностью раздет, обычно срезая одежду. Обязательно накрывать пациента теплыми одеялами, чтобы предотвратить переохлаждение в отделении неотложной помощи. Жидкости для внутривенного введения следует подогревать и поддерживать теплую среду. Следует сохранять конфиденциальность пациента.
Когда первичное обследование завершено, реанимационные мероприятия хорошо налажены и показатели жизнедеятельности нормализуются, можно начинать вторичное обследование. Вторичное обследование - это всесторонняя оценка пациента с травмой, включая полный анамнез и физическое обследование, включая повторную оценку всех жизненно важных функций. Каждую область тела необходимо полностью обследовать. Получены рентгеновские лучи, показанные при осмотре. Если в любой момент во время вторичного обследования состояние пациента ухудшается, проводится другое первичное обследование, поскольку может присутствовать потенциальная угроза жизни. Человека следует снять с твердой доски для позвоночника и поместить на твердый матрас, как только это будет разумно возможным, так как эта доска может быстро вызвать разрушение кожи и боль, в то время как жесткий матрас обеспечивает эквивалент стабильность на случай возможных переломов позвоночника.
Тщательное и полное обследование с последующими серийными оценками помогает распознать пропущенные травмы и связанные с ними проблемы, позволяя окончательно управлять лечением. Уровень отсроченной диагностики может достигать 10%.
Хирургические симуляторы манекена широко используются в США в качестве альтернативы использованию живых животных в курсах ATLS. В 2014 году PETA объявила о передаче хирургических симуляторов учебным центрам ATLS в 9 странах, которые согласились перейти от использования животных к обучению на симуляторах.
Кроме того, Anesthesia Trauma и Critical Care (ATACC) - это международный курс по травмам, базирующийся в Соединенном Королевстве, который преподает продвинутый курс лечения травм и представляет собой следующий уровень оказания помощи при травмах и ведения пациентов с травмами после сертификации ATLS. Курс, аккредитованный двумя Королевскими колледжами и многочисленными службами неотложной помощи, проводится несколько раз в год для кандидатов, отобранных из всех областей медицины и травматологической помощи. Конкретные травмы, такие как серьезная ожоговая травма, можно лучше лечить с помощью других дополнительных программ.
В военной медицине протокол ATLS был изменен на протокол BATLS. Процедура лечения - CABCDE. Добавлено c = Катастрофическое кровотечение (массивное внешнее кровотечение).
.
Джеймс Стайнер с тремя своими детьми, которые все получили тяжелую травму головы в авиакатастрофе 
Самолет Barron Beechcraft после крушения ATLS возник в США в 1976 году, когда Джеймс К. Стайнер, хирург-ортопед, пилотирующий легкий самолет, разбил свой самолет в поле в Небраске. Его жена Шарлин была убита мгновенно, а трое из четырех его детей, Кеннет, Рэнди и Ким, получили тяжелые травмы. Его сын Крис сломал руку. Он провел первую сортировку своих детей на месте крушения. Доктору Стайнеру пришлось остановить машину, чтобы доставить его в ближайшую больницу; по прибытии он обнаружил, что она закрыта. Даже после открытия больницы и вызова врача он обнаружил, что неотложная помощь, оказываемая в небольшой районной больнице, где они лечились, была неадекватной и несоответствующей. По возвращении в Линкольн д-р Стайнер заявил: «Когда я могу оказывать лучшую медицинскую помощь в полевых условиях с ограниченными ресурсами, чем то, что я и мои дети получали в учреждении первичной медико-санитарной помощи, с системой что-то не так, и ее нужно менять. «
Вернувшись на работу, он приступил к разработке системы спасения жизней в ситуациях, связанных с медицинскими травмами. Стайнер и его коллега Пол« Скип »Колликотт при содействии специалистов по кардиологической поддержке и подготовил первоначальный курс ATLS, который был проведен в 1978 году. В 1980 году Комитет хирургов Американского колледжа по травмам принял ATLS и начал распространение курса в США и за рубежом. Сам Стайнер недавно прошел повторную аттестацию в качестве инструктора ATLS, обучая своего кандидата в инструкторы. курс в Ноттингеме, Великобритания, июль 2007 года, а затем в Нидерландах.
С момента своего создания ATLS стал стандартом оказания помощи при травмах в американских отделениях неотложной помощи и передовых парамедицинских службах. Sin Врачи скорой помощи, парамедики и другие продвинутые практикующие врачи используют ATLS в качестве модели оказания помощи при травмах, поэтому имеет смысл разработать программы для других поставщиков услуг по уходу за травмами, хорошо взаимодействующие с ATLS. Компания разработала курс Advanced Trauma Care for Nurses (ATCN) для дипломированных медсестер. ATCN встречается одновременно с ATLS и делится некоторыми частями лекций. Такой подход позволяет хорошо координировать медицинскую и сестринскую помощь друг с другом, поскольку и медицинские работники, и медсестры прошли обучение по одной и той же модели оказания помощи. Аналогичным образом Национальная ассоциация техников скорой медицинской помощи разработала курс догоспитальной поддержки жизни при травмах (PHTLS) для базовых техников скорой медицинской помощи (EMT) и курс более продвинутого уровня для медработников. Международный комитет поддержки жизни при травмах также издает курсы ITLS-Basic и ITLS-Advanced для специалистов догоспитального профиля. Этот курс основан на ATLS и позволяет обученным PHTLS специалистам по оказанию медицинской помощи работать вместе с парамедиками и плавно переходить к уходу, предоставляемому ATLS и обученными ATCN поставщиками в больнице. 22 марта 2013 года Комитет по травмам Американского колледжа хирургов переименовал свою ежегодную премию за заслуги в ATLS на премию Джеймса К. Стайнера за безупречную службу в честь вклада доктора Стайнера в лечение травм.
