Войти
| Повреждение спинного мозга | |
|---|---|
 | |
| МРТ вывих шейного перелома, который сдавливает спинной мозг | |
| Специальность | Нейрохирургия |
| Типы | Полный, неполный |
| Метод диагностики | На основании симптомов, медицинская визуализация |
| Лечение | Ограничение движения позвоночника, внутривенное введение жидкости, вазопрессоры |
| Частота | c. 12 000 в год (США) |
A травма спинного мозга (SCI ) - это повреждение спинного мозга, которое вызывает временные или постоянные изменения в его функции. Симптомы функции в частях тела, обслуживаемых спинным мозгом, ниже уровня травмы. Травма может произойти на любом уровне спинного мозга и может быть полной травмой с полной потерей чувствительности и мышечной функции нижних крестцовых сегментов или неполной, что означает, что некоторые нервные сигналы могут проходить мимо травмированной области спинного мозга до крестцовые сегменты спинного мозга S4-5. В зависимости от локализации и тяжести повреждений симптомы рассматриваются от онемения до паралича, включая недержание кишечника или мочевого пузыря недержание. Долгосрочные результаты также рассматриваются от полного выздоровления до тетраплегии (также называемой квадриплегией) или параплегии. Осложнения могут включать мышечную атрофию, потерю произвольного двигательного контроля, спастичность, пролежни, инфекции и с дыханием.
В большинстве случаев ущерб возникает в результате физических травм, таких как автомобильные аварии, возникают огнестрельные ранения, падения или спортивные травмы, но они также могут быть результатом нетравматических причин, таких как инфекции, недостаточный кровоток и опухоли. Чуть более половины травм поражает шейный отдел позвоночника, а по 15% - каждый из грудного отдела позвоночника, границы между грудным и поясничным отделами позвоночника и поясничного отдела позвоночника. один. Диагностика обычно на симптомах и медицинской визуализации.
Усилия по предотвращению травмы мозга включают индивидуальные меры, такие как использование защитного оборудования, социальные меры, такие правила безопасности в спорте и дорожном движении, а также улучшение оборудования. Лечение начинается с ограничения дальнейших движений позвоночника и поддержания адекватного артериального давления. Кортикостероиды оказались бесполезными. Другие вмешательства изменяются в зависимости от места и степени травмы, от постельного режима до операции. Во многих случаях травмы спинного мозга требуют длительной физической и профессиональной терапии, особенно если она мешает повседневной деятельности.
В США около 12000 человек в год переживают травму спинного мозга. Чаще всего поражается группа молодых людей мужчин. С середины 20 века SCI добилась значительных улучшений в своем уходе. Примеры методов лечения включают имплантацию стволовых клеток, искусственные материалы для поддержки тканей, эпидуральную стимуляцию позвоночника и носимые роботизированные экзоскелеты.
 |  |
| Последствия травм зависят от уровня вдоль s столбец (слева). дерматом - это участок кожи, который отправляет сенсорные сигналы определенному спинномозговомуу (справа). | |
 | |
| Спинные нервы выходят из спинного мозга между каждой парой позвонков. | |
Повреждение спинного мозга может быть травматическим или нетравматическим и может быть разделено на три типа в зависимости от причин: механическое воздействие, токсическое воздействие и ишемическое (из-за отсутствия кровотока). Повреждение также можно разделить на первичное и вторичное повреждение : гибель клеток, которые происходят сразу в исходном повреждении, и биохимические каскады, которые вызывают дальнейшее повреждение ткани.. Эти вторичные пути повреждения включают ишемический каскад, воспаление, отек, самоубийство клеток и дисбаланс нейротрансмиттеров. Они могут происходить в течение нескольких минут или недель после травмы.
На каждом уровне позвоночного столба спинномозговые нервы ответвляются с помощью спинного мозга между парой позвонков, чтобы иннерв определенную часть тела. Область кожи, иннервируемая конкретным спинномозговым нервом, называется дерматом, а группа мышц, иннервируемая одним спинномозговым нервом, называется миотомом. Поврежденная часть спинного мозга соответствует спинномозговым нервам на этом уровне и ниже. Травмы могут быть шейными 1–8 (C1 - C8), грудными 1–12 (T1 - T12), поясничными 1–5 (L1 - L5) или крестцовыми (S1 - S5). Уровень травмы человека определяется как самый низкий уровень полноты ощущений и функций. Параплегия, когда ноги поражены повреждением спинного мозга (при травмах грудной клетки, поясницы или крестца четыре), возникают проблемы, возникающие при поражении всех конечностей (повреждение шейки матки).
ТСМ также классифицируется по степени тяжести. обесценения. Международные стандарты неврологической классификации повреждений спинного мозга (ISNCSCI), опубликованные Американской ассоциацией по травмам позвоночника (ASIA), широко используются для документирования сенсорных и двигательных нарушений после травмы спинного мозга. Он основан на неврологических реакциях, ощущениях прикосновения и укола булавками, тестируемых в каждом дерматоме, и силе мышц, которые контролируют ключевые движения с обеих сторон тела. Сила мышц оценивается по шкале от 0 до 5 в соответствии с таблицами справа, а ощущения оцениваются по шкале от 0 до 2: 0 означает отсутствие ощущения, 1 - изменение или снижение ощущения, а 2 - полное ощущение. Каждая сторона тела оценивается независимо.
| Сила мышц | Шкала обесценения ASIA для классификации повреждений спинного мозга | ||
|---|---|---|---|
| Степень | Функция мышц | Степень | Описание |
| 0 | Нет мышечного сокращения | A | Полная травма . В крестцовых моторных условиях S4 или S5 или сенсорная функция не сохраняется. |
| 1 | Мышцы дрожат | B | Сенсорные неполные . Сенсорная, но не двигательная функция сохраняется ниже уровня травмы, включая крестцовые сегменты. |
| 2 | Полный диапазон движения без гравитации | C | Двигатель не завершен . Двигательная функция сохраняется ниже уровня травмы, и более половины мышц, протестированных ниже уровня травмы, имеют оценку мышечной массы менее 3 (см. Показатели силы мышц, слева). |
| 3 | Полный диапазон движения против силы тяжести | D | Двигатель не завершен . Двигательная функция сохраняется ниже уровня травмы, и, по крайней мере, половина мышц ниже неврологического уровня имеет мышечный уровень 3 или более. |
| 4 | Полный диапазон движения против сопротивления | E | Нормальный . Никаких моторных или сенсорных дефицитов, но дефициты существовали в прошлом. |
| 5 | Нормальная сила | ||
| Полная | Неполная | |
|---|---|---|
| Тетраплегия | 18,3% | 34,1% |
| Параплегия | 23,0% | 18,5% |
При «полной» травме позвоночника все функции ниже травмированной области теряются независимо от того, поврежден спинной мозг или нет. «Неполное» повреждение спинного мозга предполагает сохранение моторной или сенсорной функции ниже уровня повреждения спинного мозга. Использование S4-S5, например, в области иннервируемых S4-S5. произвольное сокращение наружного анального сфинктера. Нервы в этой области связаны с самой нижней частью спинного мозга. Неполное повреждение по определению включает явление, известное как сохранение крестца: некоторая степень защиты сохраняется в других дерматомах, даже несмотря на то, что ощущение может быть более нарушено в других, более высоких дерматомах ниже уровня поражения. Сохранение сакрального отдела позвоночника объясняется тем фактом, что крестцовые пути позвоночника не так вероятны, как другие спинномозговые пути, будут сдавлены после травмы из-за расслоения волокна в спинном мозге.
Повреждение спинного мозга без рентгенологических отклонений существует при наличии травмы спинного мозга, но на рентгенограммах нет повреждений повреждений позвоночника. Повреждение позвоночника - это травма, которая вызывает перелом кости или нестабильность связок в позвоночнике ; это может сосуществовать или вызывать травму спинного мозга, но каждая травма может происходить без другой. Отклонения от нормы могут обнаруживаться на магнитно-резонансной томографии (МРТ), но этот термин был введен до того, как МРТ стали широко распространяться.
Неполные поражения спинного мозга: центральный синдром спинного мозга (вверху), синдром переднего спинного мозга (посередине) и синдром Брауна-Секара (внизу). синдром центрального спинного мозга, почти всегда в результате повреждения шейного отдела спинного мозга, проявляет себя в руках с относительной щадью ног и без чувствительности в областях, обслуживаемых крестцовыми сегментами. Потеря болевых ощущений, температуры, легкого прикосновения и давления ниже уровня травмы. Спинальные тракты, обслуживающие руки, подвергают воздействию из-за их центрального расположения в спинномозге, в то время как кортикоспинальные волокна, предназначенные для ног, подвергаются воздействию из-за их внешнего расположения. Наиболее распространенный из синдромов неполной травмы спинного мозга, синдром центрального спинного мозга обычно возникает в результате гиперэкстензии шеи у пожилых людей со стенозом позвоночника . У молодых людей это чаще всего является следствием сгибания шеи. Наиболее частые причины - падения и автомобильные аварии; однако другие возможные причины включают стеноз спинного мозга и поражение спинного мозга опухолью или позвоночным диском.
Синдром переднего спинного мозга из-за повреждений передней части спинного мозга или снижение кровоснабжения от передней спинномозговой артерии может быть вызвано переломами или вывихом позвонков или грыжей дисков. Ниже уровня травмы моторная функция, болевые и температурные ощущения теряются, в то время как осязание и проприоцепция (чувство положения в пространстве) остаются нетронутыми. Эти различия связаны с расположением спинных путей, отвечающими за каждый тип функции.
Синдром Брауна-Секара возникает, когда спинной мозг сильно поврежден с одной стороны. больше, чем другие. Спинной мозг редко бывает полностью рассечен (разрезан с одной стороны), но частичные поражения из-за проникающих ран (например, огнестрельных или ножевых ранений), часто встречаются переломов позвонков или опухолей. На ипсилатеральной стороне травмы (та же сторона) тело теряет двигательную функцию, проприоцепцию, а также чувство вибрации и прикосновения. На контралатеральной (противоположной стороне) травме наблюдается потеря болевых ощущений и температуры.
Синдром задней канатика, при котором только дорсальные столбики спинного мозга, обычно происходит при хронической миелопатии, но также может возникать при инфаркте задней спинной артерии. Этот редкий синдром вызывает потерю проприоцепции и чувства вибрации ниже уровня травмы, в то время как двигательная функция и ощущение боли, температуры и прикосновения остаются неизменными. Обычно травмы заднего отдела спинного мозга возникают в результате таких оскорблений, как болезнь или дефицит витаминов, а не травмы. Tabes dorsalis из-за повреждения задней части спинного мозга, вызванного сифилисом, приводит к потере осязания и проприоцептивной чувствительности. 507>
Синдром медуллярного конуса - это повреждение конца спинного мозга, расположенного примерно на уровне T12 - L2 позвонков у взрослых. Эта область содержит сегменты спинного мозга S4 - S5, отвечающие за работу кишечника, мочевого пузыря и некоторые сексуальные функции, поэтому они могут нарушаться при этом типе травм. Кроме того, могут быть нарушены ощущения и ахиллов рефлекс. Причины включают опухоли, физическую травму и ишемию.
синдром конского хвоста (CES) в результате поражения ниже уровня, на котором спинной мозг разделяется на конский хвост., на уровнях L2 - S5 ниже мозгового конуса. Таким образом, это не настоящий синдром спинного мозга, так как повреждаются нервные корешки, а не сам спинной мозг; Тем не менее, часто несколько из этих нервов повдаются одновременно из-за их близости. CES может возникнуть сама по себе или одновременно с синдромом мозгового конуса. Это может вызвать боль в пояснице, слабость или паралич нижних конечностей, потерю чувствительности, дисфункции кишечника и мочевого пузыря и потерю рефлексов. В отличие от синдрома мозгового конуса симптомы часто возникают только на одной стороне тела. Причиной часто является блокировка, например из-за разрыва межпозвоночного диска или опухоли. Нервы имеют поврежденные при CES, на самом деле являются периферическими нервами, потому что они уже отошли от спинного мозга, травма лучший прогноз для восстановления функций: периферическая нервная система имеет больше способности к исцелению, чем центральная нервная система.
| Уровень | Двигательная функция |
|---|---|
| C1 –C6 | Шея сгибатели |
| C1 –T1 | Шея разгибатели |
| C3, C4, C5 | Подача диафрагмы (в основном C4 ) |
| C5, C6 | Двигайте плечо, поднимайте руку (дельтовидную ); согните локоть (бицепс ) |
| C6 | вращать наружу (супинация ) |
| C6, C7 | разгибать локоть и запястье (трицепс и запястье разгибатели ); пронат запястье |
| C7, T1 | Сгибание запястья; питание мелких мышц кисти |
| T1 –T6 | межреберных мышц и туловища выше талии |
| T7 –L1 | брюшной полости мышцы |
| L1 –L4 | согните бедра |
| L2, L3, L4 | п риведите бедро; вытяните ногу в колене (четырехглавая мышца бедра ) |
| L4, L5, S1 | отвести бедро; Согнуть ногу в колене (подколенные сухожилия ); Dorsiflex стопа (передняя большеберцовая мышца ); Вытяните пальцы |
| L5, S1, S2 | Вытяните ногу в области бедра (большой ягодичной мышцы ); Подошвенный сгибание стопы и сгибание пальцев стопы |
Признаки (наблюдаемые клиницистом) и симптомы (наблюдаемые пациентом) различаются в зависимости от места повреждения позвоночника и степени Участок кожи , иннервируемый через определенную часть позвоночника, называется дерматом, и повреждение этой части позвоночника может вызвать боль, онемение или потерю чувствительности в области позвоночника. Парестезия., покалывание или жжение на пораженных участках кожи - еще один симптом. раздражитель выше указанной точки, но не ниже ее. Группа мышц, иннервируемых через определенную часть позвоночника, называется миотомом, и повреждение этой части спинного мозга может вызвать проблемы с движениями, в которых задействованы эти мышцы. Мышцы могут неконтролируемо сокращаться (спастичность ), становиться слабыми или быть полностью парализованными. Спинальный шок, потеря нервной активности, включая рефлексы ниже уровня травмы, происходит вскоре после травмы и обычно проходит в течение дня. Приапизм, эрекция полового члена может быть признаком острой травмы спинного мозга.
Конкретные части тела, на которые повлияла потеря функции, определяющей травмы. Некоторые признаки, такие как дисфункция кишечника и мочевого пузыря, могут возникать на любом уровне. Нейрогенный мочевой пузырь предполагает нарушение способности опорожнять мочевой пузырь и является частым симптомом повреждения спинного мозга. Это может привести к высокому давлению в мочевом пузыре, которое может повредить почки.
Последствия травм поясничного отдела или крестцового отдела <445 или выше.>области спинного мозга (нижняя часть спины и таз) включают снижение контроля ног и бедер, мочеполовой системы и заднего прохода. Люди, получившие травму ниже уровня L2, могут по-прежнему использовать мышцы-сгибатели бедра и разгибатели колена. Функции кишечника и мочевого пузыря регулируются крестцовой областью. Часто наблюдается сексуальная дисфункция после травмы, а также дисфункция кишечника и мочевого пузыря, в том числе кал и недержание мочи.
В дополнение к проблемам, обнаруживаемым при травмах нижнего уровня, поражения грудного отдела позвоночника (на уровне груди) могут поражать мышцы туловища. Травмы на уровне от T1 до T8 приводят к неспособности контролировать мышцы живота. Может быть нарушена устойчивость ствола; тем более при травмах более высокого уровня. Чем ниже уровень травмы, тем менее обширны ее последствия. Травмы от Т9 до Т12 приводят к частичной потере контроля над мышцами туловища и живота. Травмы грудного отдела позвоночника приводят к параплегии, но функции кистей, рук и шеи не нарушаются.
Одно из состояний, которое обычно возникает при поражениях выше уровня Т6, - это вегетативная дисрефлексия (AD), при котором артериальное давление повышается до опасного уровня, достаточно высокого, чтобы вызвать потенциально смертельный инсульт. Это происходит в результате чрезмерной реакции системы на раздражитель, такой как боль, ниже уровня травмы, потому что тормозящие сигналы из мозга не могут пройти через поражение, чтобы ослабить возбуждающую реакцию симпатической нервной системы. Признаки и симптомы БА включают беспокойство, головную боль, тошноту, звон в ушах, нечеткость зрения, покраснение кожи и заложенность носа. Это может произойти вскоре после травмы или только через несколько лет.
Другие вегетативные функции также могут быть нарушены. Например, проблемы с регуляцией температуры тела чаще всего возникают при травмах на Т8 и выше. Другим серьезным осложнением, которое может возникнуть в результате поражения выше T6, является нейрогенный шок, который возникает в результате прерывания выработки симпатической нервной системы, ответственной за поддержание мышечного тонуса в кровеносные сосуды. Без участия симпатии сосуды расслабляются и расширяются.Нейрогенный шок проявляется опасно низким артериальным давлением, низкой сердечной недостаточности и скоплением крови в конечных возможностях, что приводит к недостаточному притоку крови к спинному мозгу и другому его повреждению.
Травмы спинного мозга на шейном (шее) уровне приводят к полной или частичной тетраплегии (также называемой квадриплегией). В зависимости от конкретного места и тяжести травмы ограниченная функция может сохраняться. Дополнительные симптомы травм шейки матки включают низкую частоту сердечных сокращений, низкое артериальное давление, проблемы с регулированием температуры тела и нарушение функции дыхания. Если травма шеи достаточно высока, чтобы повредить мышцы, участвующие в дыхании, человек не сможет дышать без помощи эндотрахеальной трубки и аппарата искусственной вентиляции легких.
| Уровень | Двигательная функция | Дыхательная функция |
|---|---|---|
| C1 - C4 | Полный паралич конечностей | Невозможно дышать без искусственной вентиляции легких |
| C5 | Паралич запястий, рук и трицепсов | Затрудненный кашель, может потребоваться помощь с удалением секрета |
| C6 | Паралич сгибателей запястья, трицепса, и руки | |
| C7 - C8 | Некоторая слабость мышц рук, трудности с захватом и освобождением |
Осложнения травм спинного мозга, включая отек легких, дыхательная недостаточность, нейрогенный шок и паралич ниже места повреждения.
В долгосрочной перспективе потеря мышечной функции может иметь дополнительные последствия от использования, включая атрофию мышцы. Неподвижность может привести к пролежням, особенно в костных областях, что требует таких мер предосторожности, как дополнительная амортизация и переворачивание в каждые два часа (в острых случаях) для снятия давления. В долгосрочной перспективе люди в инвалидных колясках должны периодически переключаться, чтобы уменьшить давление. Другимнением является боль, в том числе ноцицептивная боль (указание на возможное или фактическое повреждение тканей) и невропатическая боль, когда нервы, пораженные повреждением, передают ошибочные болевые сигналы при отсутствии вредных раздражителей. Спастичность, неконтролируемое напряжение мышц ниже уровня травмы, встречается в 65–78% хронических ТСМ. Это происходит из-за отсутствия информации со стороны мозга, подавляющей мышечные реакции на рефлексы растяжения. Его можно лечить с помощью лекарств и физиотерапии. Спастичность увеличения риска контрактур (укорочения мышц, сухожилий или связок в результате недостаточного использования конечности); эту проблему можно предотвратить, перемещая конечность через полный диапазон движений несколько раз в день. Еще одна проблема, которую может вызвать отсутствие подвижности, - это потеря плотности костной ткани и изменения костной структуры. Потеря плотности костей (деминерализация костей ), которая считается, происходит из-за недостаточной активности ослабленных или парализованных мышц, может увеличить риск переломов. И наоборот, плохо изученным явлением является разрастание костной ткани в области мягких тканей, называемое гетеротопической оссификацией. Это происходит ниже уровня травмы, возможно, в результате воспаления, и происходит в клинически значимой степени у 27% людей.
Мышечная масса снижается из-за атрофии мышц из-за неиспользования. Люди с ТСМ особенно подвержены травмам. высокий риск респираторных и сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому больницы должны их избегать. Респираторные заболевания (особенно пневмония) являются основной причиной людей с травмой спинного мозга, за ними следуют инфекции мозга, обычно пролежни, инфекция мочевывод путейящих и респираторные инфекции. пневмония может сопровождаться одышкой, лихорадкой и беспокойством.
Другой смертельной угрозой для дыхания является тромбоз глубоких вен (ТГВ), при котором кровь образует сгусток в неподвижных конечностях; сгусток может оторваться и образовать тромбоэмболию легочной артерии, застряв в легком и прервав к нему кровоснабжение. ТГВ представляет собой высокий риск при травме, особенно в течение 10 дней после травмы, и встречается более чем в 13% случаев в условиях неотложной помощи. Профилактические меры включают антикоагулянты и движение конечностей пациента. Обычные признаки и симптомы ТГВ и тромбоэмболии легочной артерии могут быть замаскированы в случаях ТСМ из-за таких эффектов, как изменение восприятия боли и функционирования нервной системы.
Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) - еще один риск, который может не отображать обычные симптомы (боль, позывы и частота); вместо этого может быть связано с усилением спастичности. Риск ИМП, вероятно, наиболее частого осложнения в долгосрочной перспективе, повышается при использовании постоянных мочевых катетеров. Катетеризация может быть необходима, потому что SCI мешает опорожнению мочевого пузыря, когда он становится слишком полным, что может вызвать вегетативную дисрефлексию или навсегда повредить мочевой пузырь. Использование периодической катетеризации для опорожнения мочевого пузыря через промежутки времени в течение дня снизило смертность из-за почечной недостаточности от ИМП в первом мире, но это все еще серьезной проблемой в странах.
По оценкам, 24–45% людей с травмой спинного мозга страдают расстройствами депрессии, а уровень самоубийств в шесть раз выше, чем у остальной части населения. Риск самоубийства самый высокий в первые пять лет после травмы. Самоубийство - основная причина смерти молодых людей с травмой спинного мозга. Депрессия связана с повышенными риском других осложнений, таких как ИМП и пролежни, которые чаще возникают при игнорировании ухода за собой.
Падение во время развлекательной деятельности может вызвать травмы спинного мозга. 589>Повреждения спинного мозга чаще всего возникают в результате физических травмы. Действующие силы могут быть гиперфлексией (движение головы вперед); гиперэкстензия (движение назад); боковое напряжение (боковое движение); вращение (закручивание головы); компрессия (сила по оси позвоночника вниз от головы или вверх от таза); или дистракция (раздвигание позвонков). Травматическая травма SCI может привести к ушибу, компрессии или травме растяжения. Это риск типов основных переломов позвонков. Существовавшие ранее бессимптомные врожденные аномалии могут вызвать серьезные неврологические нарушения, такие как гемипарез, в результате незначительной травмы.
В США автомобильные аварии являются наиболее частой причиной травм спинного мозга; во-вторых, падения, затем насилие, такое как огнестрельные ранения, затем спортивные травмы. В некоторых странах падения более часты, они даже превосходят автомобильные аварии как ведущую причину ТСМ. Показатели SCI, связанные с насилием, сильно зависят от места и времени. Из всех связанных со спортом травм спинного мозга наиболее частой причиной погружения на мелководье; зимние виды спорта и водные виды спорта становятся все чаще, в то время как ассоциативный футбол и батут травмы сокращаются. Повешение может вызвать травму шейного отдела позвоночника, как это может произойти при попытке самоубийства. Еще одна - военные конфликты, и когда они возникают, они связаны с повышенным уровнем SCI. Другой потенциальной причиной SCI является ятрогенная травма, вызванная неправильно выполненной процедурой, как инъекция в позвоночник.
SCI также может иметь нетравматическое происхождение. Нетравматические повреждения от 30 до 80% всех ТСМ; процент зависит от региона и зависит от усилий по предотвращению травм. В странах с высоким процентом ТСМ выше из-за дегенеративных состояний и опухолей. В странах наиболее частой причиной нетравматической травмы спинного мозга являются дегенеративные заболевания, за которыми следуют опухоли; во многих случаях основной причиной являются такие инфекции, как ВИЧ, и туберкулез. ТСМ может возникнуть при заболеваниях межпозвонковых дисков и сосудов спинного мозга. Самопроизвольное кровотечение может происходить внутри или за пределами защитных мембран, выстилающих спинной мозг и межпозвонковые диски могут образовывать грыжи. Повреждение может привести к дисфункции кровеносных сосудов, как в артериовенозной мальформации, или когда тромб застревает в кровеносном сосуде и прерывает кровоснабжение пуповины. Когда артериальное давление падает, кровоток в области спинного мозга может быть уменьшен. Врожденные состояния и опухоли, сдавливающие спинной мозг, также могут вызывать ТСМ, как и позвоночный спондилез и ишемия. Рассеянный склероз - заболевание, которое может повредить спинной мозг, а также инфекционные или воспалительные состояния, такие как туберкулез, опоясывающий лишай или простой герпес, менингит, миелит и сифилис.
ТСМ, связанная с транспортными средствами, предотвращается с помощью мер, включающих в себя социальные и социальные и индивидуальные меры по сокращению вождения под воздействием наркотиков или алкоголя, отвлеченное вождение и вождение в сонном состоянии. Другие усилия включают повышение безопасности дорожного движения (например, обозначение обозначений и добавление освещения) и безопасности транспортных средств, как для предотвращения случаев (таких как текущее обслуживание и антиблокировочная система тормозов ), так и для уменьшения ущерба от аварии (например, с подголовниками, подушками безопасности, ремнями безопасности и детскими сиденьями). Падения можно предотвратить, изменить мою среду, например, применив нескользящие материалы и поручни в ванх и душевых, перила для лестниц, детские и защитные ворота для окон. Травмы, связанные с огнестрельным оружием, можно предотвратить с помощью обучения разрешению конфликтов, образовательных кампаний по безопасности обращения с оружием и изменений в технологии оружия (например, блокировки спускового крючка ) для улучшения их безопасности. Спортивные травмы можно предотвратить с помощью изменений в спортивных правилах и экипировке для повышения безопасности, а также просветительских кампаний по сокращению рискованных практик, таких как ныряние в воду неизвестной глубины или отбор головой в футбольном сообществе.
Рентгеновские снимки (слева) более доступны, но могут упускать такие детали, как грыжа межпозвоночного диска, которые могут показать МРТ (справа). Представление человека в контексте травмы или нетравматического фона определяет подозрение на повреждение спинного мозга. Это паралич, потеря чувствительности или и то, и другое на любом уровне. Другие симптомы Вход недержание мочи.
Рентгенологическая оценка с использованием рентгеновского снимка, CT или МРТ может определить, есть ли повреждение позвоночника и где оно находится. расположен. Рентгеновские лучи широко доступны и имеют нестабильность или смещение позвоночника, но не дают очень подробных изображений и могут пропустить травмы спинного мозга или смещение связок или дисков, которые не имеют сопутствующего позвоночника. повреждение колонны. Таким образом, когда результаты рентгенологического исследования в норме, но по-прежнему подозревается ТСМ из-за боли или симптомов ТСМ, используются КТ или МРТ. КТ дает больше деталей, чем рентгеновские лучи, но подвергает пациента большему воздействию излучения, и при этом все еще не дает изображений спинного мозга или связок; МРТ показывает структуры тела с максимальной детализацией. Таким образом, это стандарт для всех, у кого есть неврологический дефицит, обнаруженный при травме спинного мозга или у кого считается нестабильное повреждение позвоночника.
Неврологические исследования, помогли определить степень нарушения, выполняются повторно используемые на ранних стадиях лечение; это определяет скорость улучшения или улучшения и дает информацию о лечении и прогнозе. Приведенная выше шкала нарушений ASIA используется для определения уровня и тяжести травмы.
Ограничение движений позвоночника с помощью длинной доски для позвоночника Первый этап в Тактика при подозрении на травму спинного мозга направлена на базовое жизнеобеспечение и предотвращение дальнейших травм: поддержание проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения и ограничение дальнейших движений позвоночника. В условиях чрезвычайной ситуации к большинству людей, подвергшихся воздействию сил, достаточно сильных, чтобы вызвать ТСМ, обращаются так, как если бы у них была нестабильность в позвоночнике и ограничение движения позвоночника для предотвращения повреждения спинного мозга. Предполагается, что травмы или переломы головы, шеи или таза, а также проникающая травма около позвоночника и падение с высоты связаны с нестабильностью позвоночника до тех пор, пока они не будут исключены в больнице. ДТП на высокой скорости, спортивные травмы головы или шеи, а также травмы при нырянии - это другие механизмы, указывающие на высокий риск травмы спинного мозга. Поскольку травмы головы и позвоночника часто сосуществуют, любой, кто находится без сознания или имеет пониженный уровень сознания в результате травмы головы, ограничен в движении позвоночника.
Жесткий шейный воротник прикладывается к шее, а голова удерживается блоками с обеих сторон и человек привязан к спинке. Устройства для высвобождения используются для передвижения людей без чрезмерного перемещения позвоночника, если они находятся в автомобиле или другом замкнутом пространстве. Было показано, что шейного воротника увеличивает смертность людей с проникающей использованием травмой и поэтому не рекомендуется в этой группе.
Современная помощь при травмах включает этап, называемый очищением шейного отдела позвоночника, что исключает повреждение спинного мозга, если пациент находится в полном сознании и не находится под воздействием наркотиков или алкоголя, не имеет неврологических нарушений, боли в середине шеи и других болезненных травм, которые могли бы отвлечь от боли в шее. Если все они отсутствуют, ограничение движения позвоночника не требуется.
Если смещается нестабильная травмаочника, может быть повреждение спинного мозга. От 3 до 25% ТСМ используют не во время первоначальной травмы, а позже во время лечения или транспортировку. Хотя некоторые из них связаны с характером самой травмы, особенно в случае множественной или массивной травмы, некоторые из них отражают неспособность адекватно ограничить движение позвоночника. ТСМ может плохить способность тела согреваться, поэтому могут потребоваться согревающие одеяла.
Первоначальная помощь в больнице, как и на догоспитальном этапе, направлена на обеспечение надлежащего прохождения дыхательных путей, ограничение дыхания, сердечно-сосудистой системы и позвоночника. Возможно, потребуется подождать визуализации позвоночника для определения наличия травм спинного мозга, если потребуется экстренная операция для стабилизации других опасностей для жизни травм. Острая травма спинного мозга требует лечения в отделении интенсивной терапии, особенно травмы шейного отдела спинного мозга. Людям с травмой спинного мозга необходимо повторное неврологическое обследование и лечение у нейрохирургов. Люди должны быть удалены от доски для позвоночника как можно быстрее, предотвратить заболевания.
Если систолическое артериальное давление падает ниже 90 мм рт. 445>в течение дней после травмы кровоснабжение спинного мозга может снизиться, что приведет к дальнейшему повреждению. Таким образом, поддерживать кровяное давление, что можно сделать с помощью внутривенных жидкостей и вазопрессоров. Используемые вазопрессоры включают фенилэфрин, дофамин или норэпинефрин. Среднее артериальное кровяное давление измеряют и на уровне от 85 до 90 мм рт.ст. в течение семи дней после травмы. Лечение шока от кровопотери отличается от лечения нейрогенного шока и может нанести вред людям с последним типом, поэтому необходимо определить причину шока. Тем не менее, обе причины могут существовать одновременно. Другим важным аспектом лечения является предотвращение недостатка ка кислорода в кровотоке, который может лишить спинной мозг кислорода. Люди с травмами шейки матки или высокой грудной клетки могут испытывать опасное снижение частоты сердечных сокращений ; лечение для ускорения может быть атропин.
кортикостероид лекарство метилпреднизолон было изучено для использования при травме спинного мозга с надеждой на ограничение отека и вторичных повреждений. Использование долгосрочных благоприятных условий для желудочно-кишечного тракта не рекомендуется с 2018 г. Его использование при черепно-мозг травме также не рекомендуется.
Может потребоваться операция, например, чтобы снять избыточное давление на спинной мозг, стабилизировать позвоночник или вернуть позвонки на свои места. Отказ от работы может привести к ухудшению состояния. Хирургическое вмешательство также необходимо, когда что-то давит на пуповину, например, костные фрагменты, кровь, материал из связок или межпозвоночных дисков, или застрявший предмет от проникающей травмы. Хотя идеальное время операции все еще обсуждается, исследования показывают, что более раннее хирургическое вмешательство (в течение 24 часов после травмы) связано с лучшими результатами. Иногда у пациента слишком много других травм, чтобы быть кандидатом на столь раннем этапе. Хирургия вызывает споры, потому что у нее есть потенциальные осложнения (например, инфекция), поэтому в тех случаях, когда она явно не нужна (сдавливается пуповина), врачи должны выполнять ли операцию, исходя из состояния пациента и своих собственных Убийств. о его рисках и преимуществах. В случае выбора более консервативный подход используются пост-режим, шейные воротники, устройства ограничения движения и, необязательно, вытяжение. Хирурги могут предпочесть трактора позвоночника, чтобы снять давление со спинного мозга, вернув вывихнутые позвонки в правильное положение, но грыжа межпозвонковых дисков может помешать эту задачу снизить давление. Щипцы Гарднер-Уэллс - это один из инструментов, используемых для вытяжения позвоночника с целью уменьшения перелома или вывиха и уменьшения движения в пораженных областях.
Пациентам с травмой спинного мозга часто требуется расширенное лечение в специализированном отделении позвоночника или отделении интенсивной терапии. Процесс реабилитации обычно начинается в отделении неотложной помощи. Обычно фаза стационарного лечения длится 8–12 недель, а затем фаза амбулаторной реабилитации длится 3–12 месяцев, после чего проводится ежегодное медицинское и функциональное обследование. Физиотерапевты, эрготерапевты, рекреационные терапевты, медсестры, социальные работники, психологи и другие медицинские работники работают в команде под руководством физиотерапевта, чтобы определить цели с пациентом и разработчиком план выписки. это соответствует состоянию человека.
Ортопедические устройства, такие как ортезы голеностопного сустава, могут помочь при ходьбе. В острой фазе физиотерапевты уделяют внимание респираторному статусу, предотвращают предотвращение осложнений (например, пролежней ), поддерживая диапазон движений и поддерживая активную мускулатуру.
Для людей, чьи травмы достаточно высоки, чтобы мешать дыханию, на этом этапе большое внимание уделяется очистке дыхательных путей. восстановление. Слабость дыхательных мышц снижает способность эффективно кашлять, позволяетя секретам накапливаться в легких. Пациенты с травмой спинного мозга страдают пониженной общей емкостью легких и дыхательного объема, физиотерапевты обучают их вспомогательным методам дыхания (например, апикальному дыханию, языкоглоточному дыханию ), которые обычно не выполняются. научили здоровых людей. Физиотерапевтическое лечение для очищения дыхательных путей движения ручные перкуссии и вибрации, постуральный дренаж, тренировку дыхательных мышц и методы вспомогательного кашля. Пациентов учат повышать внутрибрюшное давление, наклоняясь вперед, чтобы вызвать кашель и очистить легкие выделения. Техника квадрокашля выполняется лежа на спине, когда терапевт оказывает давление на живот в ритме кашля, чтобы увеличить поток выдоха и мобилизовать секрецию. Мануальное сжатие живота - еще один метод, используемый для увеличения выдоха, который улучшает кашель. Другие методы, используемые для лечения респираторной дисфункции, включая стимуляцию дыхательных мышц, использование сужающего брюшного пресса, использование искусственной вентиляции легких и механическую вентиляцию легких.
Степень функционального восстановления и независимости, достигаемая с точки зрения зрения повседневной деятельности, отдыха и развлечений. деятельность и занятость зависит от уровня и тяжести травм. Показатель функциональной независимости (FIM) - это инструмент оценки, предназначенный для оценки функций на протяжении всего процесса реабилитации после травмы спинного мозга или другого серьезного заболевания или травмы. Он может прогрессировать пациента и степень его независимости во время реабилитации. Людям с ТСМ может использовать использование устройств и внесение изменений в среду их, чтобы справляться повседневной деятельностью и функционировать независимо. Слабые суставы можно стабилизировать с помощью таких устройств, как ортезы голеностопного сустава (AFO) и коленного AFO, но ходьба все же может потребовать больших усилий. Повышение активности увеличит шансы на выздоровление.
Холли Кестер получила травму позвоночника в результате дорожно-транспортного происшествия, и теперь она гонщик на колясках.Травмы спинного мозга обычно приводят к крайней мере, некоторые неизлечимые даже нарушение при самом лучшем лечении. Лучший предиктор прогноза - это уровень и полнота травмы, измеряемая по шкале нарушений ASIA. Неврологический балл при представленной оценке, проведенной через 72 часа после травмы, является лучшим предиктором того, сколько функций вернется. Большинство людей с оценкой ASIA A (полные травмы) не имеют функционального двигательного восстановления, но улучшение может произойти. У пациентов с неполными пациентами восстанавливаются хотя бы некоторые функции. Шансы на восстановление способности ходить улучшаются с каждой оценкой AIS, на начальном экзамене; например оценка ASIA D дает больше шансов на ходьбу, чем оценка C. Симптомы неполных травм могут различаться, и трудно сделать точный прогноз результата. У человека с легкой неполной травмой Т5 гораздо больше шансов использовать свои ноги, чем у человека с тяжелой и полной травмой в том же месте. Из синдромов неполной травмы спинного мозга, синдром Брауна-Секара и синдром центрального пуповины лучший прогноз для выздоровления, синдром переднего спинного мозга - худший.
Было обнаружено, что люди с нетравматическими причинами травмы спинного мозга реже страдают от полных травм. и некоторые осложнения, такие как пролежни и тромбоз глубоких вен, и более короткое пребывание в больнице. Их результаты по функциональным тестам были лучше, чем у людей с травматической травмой спинного мозга при поступлении в больницу, но когда они проходили тестирование при выписке, у людей с травмой травмой спинного мозга улучшились, так что результаты групп были одинаковыми. Помимо полноты и степени травмы, возраст и сопутствующие проблемы со здоровьем человек влияет на то, в какой степени с травмой спинного мозга сможет жить самостоятельно и ходить. Однако в целом люди с травмами L3 или ниже, может, нормально ходить, T10 и ниже - ходить по дому с распорками, а C7 и - жить самостоятельно. Новые методы лечения начинают давать надежду на лучшие результаты лечения с травмой спинного мозга, но большинство из них находится на экспериментальной / трансляционной стадии.
Одним из важных показателей восстановления моторики в области является наличие ощущений, особенно восприятия боли. Обычно восстановление моторики происходит в первый год после травмы, но умеренные улучшения могут продолжаться годами; сенсорное восстановление более ограничено. Обычно восстановление происходит быстрее всего в течение первых месяцев. Спинальный шок, при котором рефлексы подавляются, возникает сразу после травмы и проходит в основном в течение трех месяцев, но продолжает постепенно исчезать еще 15.
Сексуальная дисфункция после травмы. травмы позвоночника - обычное дело. Проблемы, которые могут вызывать, включают эректильную дисфункцию, потерю способности к эякуляции, недостаточную смазочную влагалище, а также снижение чувствительности и нарушение способности оргазма. Несмотря на это, многие люди узнают, как адаптировать свои сексуальные практики, чтобы вести полноценную половую жизнь.
Продолжительность жизни увеличилась лучшим образцом ухода, она все еще не так хороша, как у здорового населения. Чем выше уровень травмы и чем полнее травма, тем больше сокращается продолжительность жизни. Смертность очень высока в течение года после травмы.
Разбивка по возрасту на момент травмы в США с 1995–1999 гг.
0–15 (3,0%) 16–30 (42,1%) 31–45 (28,1%) 46–60 (15,1%)) 61–75 (8,5%) 76+ (3,2%)Во всем мире число новых случаев с 1995 года ТСМ колеблется от 10,4 до 83 человек на миллион в год. Такой широкий диапазон цифр, вероятно, частично объясняется различиями между регионами в том, как сообщать о травмах и как они это делают. В Северной Америке около 39 человек на каждый первый раз впервые получают травмы спинного мозга, в Европе заболеваемость составляет 16 миллионов долларов. В средней частоте частота травм спинного мозга оценивается примерно в 40 случаев на 1 человек в год или примерно 12 000 случаев в год. В Китае заболеваемость составляет около 60 000 случаев в год. Приблизительное число людей, живущих с ТСМ в мире, колеблется от 236 до 4187 на миллион. Оценки сильно различаются из-за различий в том, как собираются данные и какие методы используются для экстраполяции цифр. Мало информации доступно из Азии и еще меньше из Африки и Южной Америки. По оценкам, в Европе распространенность составляет 300 на миллион человек, а в Северной Америке - 853 на миллион. По оценкам, он составляет 440 миллионов в Иране, 526 миллионов в Исландии и 681 миллион в Австралии. В наших Штатах обнаруживается от 225 000 до 296 000 человек, живущих с травмами спинного мозга, и различные исследования оценивают распространенность от 525 до 906 на миллион.
ТСМ присутствует примерно в 2% случаев травм тупым предметом.. Любой, кто подвергся воздействию силы, достаточной для травмы грудного отдела позвоночника, подвергается высокому риску и других травм. В 44% случаев ТСМ другие серьезные травмы были получены одновременно; 14% пациентов с травмой спинного мозга также страдают травмой головы или травмой лица. Другие часто ассоциированные травмы включают травму грудной клетки, травму живота, переломы таза и длинные переломы костей.
На мужчин приходится четыре из пяти травм. травмы спинного мозга. Большинство этих травм происходит у мужчин младше 30 лет. Средний возраст на момент получения травмы медленно увеличивался с примерно 29 лет в 1970-х годах до 41 года. Самый низкий уровень травм наблюдается у детей, самый высокий - в подростковом возрасте до двадцати лет, постепенно снижается в старших возрастных групп. ; однако могут показатели возрасти у пожилых людей. В Швеции от 50 до 70% всех случаев травмы спинного мозга у людей младше 30 лет, а 25% случаев - у людей старше 50 лет. Хотя частота травм спинного мозга наиболее высока среди людей в возрасте 15–20 лет, менее 3% случаев травм спинного мозга у людей младше 15 лет, возникает частота возникновения у одного из 60 000 случаев, от тазовых предлежаний или травм щипцами. Разница в частоте травм между полами уменьшается в возрасте 3 лет и младше; такое же количество раненых девочек, как и мальчиков, или, возможно, больше. Другой причиной детской травмы является жестокое обращение с детьми, например, синдром тряски ребенка. У детей наиболее частой причиной травмы спинного мозга (56%) автомобильные аварии. Большое количество травм среди подростков связано с дорожно-транспортными происшествиями и спортивными травмами. У людей старше 65 лет падения - самая частая причина травматической травмы спинного мозга. Пожилые люди и люди с тяжелым артритом подвержены высокому риску ТСМ из-за дефектов позвоночника. При нетравматической травме спинного мозга гендерная разница меньше, средний возраст возникновения больше, неполные встреча чаще.
Древний египетский папирус Эдвина Смита - самое раннее известное описание травмы спинного мозга. 589>ТСМ была известна своей разрушительной силой на протяжении тысячелетий; Древний египтянин Папирус Эдвина Смита из 2500 г. до н.э., первое известное описание травмы, говорит, что это «не лечить». В индуистских текстах, датируемых 1800 годом до нашей эры, также включается SCI и описываются техники вытяжения для выпрямления позвоночника. Греческий врач Гиппократ, родившийся в пятом веке до нашей эры, описал SCI в своем Корпусе Гиппократа и изобрел тяговые устройства для выпрямления позвонихнутыхков. Но только Авл Корнелий Цельс, родившийся 30 г. до н.э. оказался, что травма шейки матки привела к быстрой смерти, спинной мозг сам вовлеченным в это состояние. Горизонтальный разрез спинного мозга заставляет их терять все ощущения и движения ниже уровня разреза. Греческий врач седьмого века Павел Эгинский описал хирургические методы лечения методами сломанных позвонков путем удаления костных фрагментов, а также операции по снятию давления на позвоночник. В Средние века в Европе медицина не достигла большого прогресса; только в эпоху Возрождения позвоночник и нервы были точно изображены на рисунках анатомии человека Леонардо да Винчи и Андреасом Везалием.
В 1762 году хирург по имени удалил пуля из поясничного отдела позвоночника пациент, у которого восстановилась подвижность в ногах. В 1829 году хирург провел успешную ламинэктомию, которая улучшила ощущения пациента. Однако идея о том, что ТСМ неизлечима, оставалась преобладающей до начала 20 века. В 1934 году уровень смертности в первые два года после травмы составлял более 80%, в основном из-за инфекций мочевыводящих путей и пролежней. Только во второй половине столетия прорывы в визуализации, хирургии, медицинской помощи и реабилитационной медицине способствуют улучшению лечения травм спинного мозга. Относительная частота неполных травм по сравнению с полными серединами 20 века улучшилась, в основном за счет более быстрого и качественного первичного стабилизации пациентов с травмой спинного мозга. Создание служб неотложной медицинской помощи для профессиональной транспортировки людей в больницу частично способствует улучшению результатов с 1970-х годов. Улучшение ухода сопровождалось увеличением продолжительности жизни людей с травмой спинного мозга; С 1940 года время выживания увеличилось примерно на 2000%. В 2015/2016 23% людей в девяти центрах травм позвоночника в Англии отложили выписку из-за споров о том, кто должен платить за необходимое оборудование.
Ученые исследуют различные способы лечения травм спинного мозга. Терапевтические исследования сосредоточены на двух основных областях: нейропротекция и нейрорегенерация. Первый направлен на предотвращение вреда, который возникает в результате вторичной травмы в течение нескольких минут или недель после травмы, а второй направлен на восстановление соединения разорванных цепей в спинном мозге, чтобы позволить функции вернуться. Нейропротекторные препараты нацелены на вторичные травматические эффекты, включая воспаление, повреждение свободными радикалами, эксайтотоксичность (повреждение нейронов из-за чрезмерной передачи сигналов глутамата ) и апоптоз (клеточное самоубийство). Несколько потенциально нейропротективных агентов, нацеленных на подобные пути, исследуются в ходе клинических испытаний на людях .
Мезенхимальные стволовые клетки, полученные из костного мозга человека, наблюдаемые под фазово-контрастным микроскопом (63-кратное увеличение) Трансплантация стволовых клеток Важное направление исследований SCI: цель состоит в том, чтобы заменить потерянные клетки спинного мозга, позволить восстановить соединение в сломанных нервных цепях за счет возобновления роста аксонов и создать в тканях среду, благоприятную для роста. Ключевым направлением исследований SCI является исследование стволовых клеток, которые могут дифференцировать в другие типы клеток, включая те, которые теряются после SCI. Типы клеток, которые исследуются для использования в SCI, включают эмбриональные стволовые клетки, нервные стволовые клетки, мезенхимальные стволовые клетки, клетки обонятельной оболочки, Шванновские клетки, активированные макрофаги и индуцированные плюрипотентные стволовые клетки. Сотни исследований стволовых клеток были проведены на людях с многообещающими, но неубедительными результатами. В текущем исследовании фазы 2 в 2016 г. были представлены данные, показывающие, что через 90 дней у 2 из 4 субъектов уже улучшились два моторных уровня, и, таким образом, они уже достигли своей конечной точки из 2/5 пациентов. улучшение двух уровней в течение 6–12 месяцев. Данные за шесть месяцев ожидаются в январе 2017 года.
Другим типом подхода является тканевая инженерия с использованием биоматериалов для создания каркаса и восстановления поврежденных тканей. Исследуемые биоматериалы включают натуральные вещества, такие как коллаген или агароза, и синтетические вещества, такие как полимеры и нитроцеллюлоза. Они делятся на две категории: гидрогели и нановолокна. Эти материалы также могут использоваться в качестве средства генной терапии для тканей.
Один из способов, который изучается, чтобы позволить парализованным людям ходить и помочь в реабилитации тех, у кого есть некоторые способности ходить, - это использование носимых роботизированные экзоскелеты с питанием. Устройства с моторизованными суставами надеваются на ноги и служат источником энергии для движения и ходьбы. Несколько таких устройств уже доступны для продажи, но все еще ведутся исследования относительно того, как их можно сделать более полезными.
Предварительные исследования эпидуральных стимуляторов спинного мозга при полных двигательных повреждениях продемонстрировали некоторые
В 2014 году Дарек Фидика перенес новаторскую операцию на позвоночнике, в ходе которой использовались нервные трансплантаты от лодыжки, чтобы «закрыть брешь» в перерезанном спинном мозге и обонятельных клетках (OECs) для стимуляции клеток спинного мозга. Операция была проведена в Польше в сотрудничестве с профессором Джеффом Райсманом, заведующим кафедрой нейронной регенерации Института неврологии Университетского колледжа Лондона, и его исследовательской группой. OEC были взяты из обонятельных луковиц в головном мозге пациента, а затем выращены в лаборатории, эти клетки были затем введены выше и ниже поврежденной ткани позвоночника.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
