Кризис надпочечников

криз надпочечников - это потенциально опасное для жизни заболевание, требующее немедленной неотложной помощи. Это совокупность симптомов, указывающих на тяжелую надпочечниковую недостаточность, вызванную недостаточным уровнем гормона кортизола. Это может быть результатом ранее не диагностированной или нелеченной болезни Аддисона, болезненного процесса, внезапно влияющего на функцию надпочечников (например, кровотечение из надпочечников при синдроме Уотерхауса-Фридериксена ), внезапно прекращение приема глюкокортикоидов или сопутствующая проблема (например, инфекция, травма, фактически любая форма физического или психического стресса) у кого-то, у кого известна болезнь Аддисона, врожденная гиперплазия надпочечников (CAH), или другая форма первичной недостаточности надпочечников.

• 1 Признаки и симптомы
• 2 Причины
• 3 Диагноз
• 4 Профилактика
• 5 Лечение
• 6 Эпидемиология
• 7 См. Также
• 8 Ссылки
• 9 Внешние ссылки

Характерные симптомы:

• Внезапная проникающая боль в ногах, пояснице или животе
• спутанность сознания, психоз, невнятно речь
• Тяжелая летаргия
• Судороги
• Лихорадка
• Гиперкалиемия (повышенный уровень калия в крови)
• Гиперкальциемия (повышенный уровень кальция в крови) : причиной гиперкальциемии является сочетание повышенного поступления кальция во внеклеточное пространство и пониженного выведения кальция почками, последнее вызвано снижением клубочковой фильтрации и повышенной канальцевой реабсорбцией кальция. Оба почечных фактора являются вторичными по отношению к истощению объема и, фактически, быстро улучшаются во время регидратации с инфузией физиологического раствора.
• Гипогликемия (снижение уровня глюкозы в крови)
• Гипонатриемия (низкий уровень натрия в крови)
• Гипотония (низкое кровяное давление)
• Гипотироид (низкий уровень Т4)
• Сильная рвота и диарея, что приводит к обезвоживание
• Обморок (временная потеря сознания) и / или ортостатическая гипотензия (падение артериального давления при стоянии, ведущее к потере равновесия)

Кризис надпочечников вызван дефицитом кортизола в результате болезни Аддисона, врожденной гиперплазии надпочечников (CAH), дефектами фермента биосинтеза кортикостероидов или гипофиза расстройств (таких как синдром Шихана, аденома гипофиза, гипопитуитаризм (неактивный или недостаточный гипофиз), вызывающие неспособность активировать надпочечники.

Различные исследования a диагноз:

• тест стимуляции АКТГ (косинтропин)
• уровень кортизола (для оценки уровня глюкокортикоидов)
• уровень сахара в крови натощак
• сывороточный калий (для оценки уровень минералокортикоидов)
• Натрий в сыворотке

Надпочечниковый криз вызывается физиологическим стрессом (например, травмой ) или тяжелым психологическим стрессом. Лучше избегать действий, связанных с повышенным риском травм. Лечение должно быть начато в течение двух часов после травмы, и поэтому рекомендуется иметь при себе инъекционный гидрокортизон в отдаленных районах.

Острая надпочечниковая недостаточность требует неотложной медицинской помощи и требует лечения инъекционным гидрокортизон и жидкая поддержка.

1. 1 л 0,9% физиологического раствора в течение 30-60 минут со 100 мг в / в Болюс гидрокортизон .
2. Непрерывная инфузия физиологического раствора в течение 24 часов с 100 мг в / м. гидрокортизон каждые 6 часов
3. глюкоза
4. Для перехода на пероральные препараты в зависимости от состояния пациента. Гидрокортизон 20 мг каждые 8 ​​часов, сниженный до 20-30 мг в разделенных дозах в течение нескольких дней.
5. Флудрокортизон назначается позже.

Hahner et al. исследовали частоту, причины и факторы риска надпочечникового криза у пациентов с хронической надпочечниковой недостаточностью.

• Стрессовая доза

• Острый надпочечниковый криз на PubmedHealth
• Кризис надпочечников на Patient.info